655 matches
-
tratamentului cu ciclosporinum va fi efectuată de către medicii nefrologi, cu aprobarea comisiilor CAS. DCI: AZATHIOPRINUM Indicații Azathioprinum este recomandat ca: 1. terapie de linia I sau a II-a (după lipsa de răspuns, recăderi frecvente sau efecte adverse) în sindromul nefrotic primitiv (proteinurie 3.5 g/24 ore; albumine serice 30 mL/min și diagnostic anatomo-histologic precizat al leziunii renale [nefropatia glomerulara membranoasa (GM), nefropatia cu leziuni glomerulare minime (NLGM), glomerulocleroza focala și segmentara (GSFS) sau glomerulonefrita membranoproliferativă (GNMP)]. 2. terapie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/242310_a_243639]
-
60 mL/min, în ciuda terapiei antiproteinurice sau îi. degradare rapidă a funcției renale (reducerea eRFG 15% pe an). c. Nefropatie glomerulara lupică [(cel putin 4 dintre criteriile ARA) + (anticorpi antinucleari ≥ 1:80 și/sau anti-dsDNA ≥ 30 UI/ mL) + sindrom nefritic/nefrotic] clasele III, IV sau V [documentate histopatologic, conform clasificării ISN/RPS]. d. Glomerulonefrita membrano-proliferativă (documentata histopatologic - tip I) crioglobulinemică (crioglobuline ▒; factor reumatoid ≥ 30 UI/ mL; C4 100 ARN VHC copii/ mL) cu: i. degradare rapidă a funcției renale (reducerea eRFG
EUR-Lex () [Corola-website/Law/242310_a_243639]
-
histopatologic, conform clasificării ISN/RPS]. d. Glomerulonefrita membrano-proliferativă (documentata histopatologic - tip I) crioglobulinemică (crioglobuline ▒; factor reumatoid ≥ 30 UI/ mL; C4 100 ARN VHC copii/ mL) cu: i. degradare rapidă a funcției renale (reducerea eRFG 15% pe an) sau îi. sindrom nefrotic. Tratament Țintă tratamentului 1. În funcție de răspunsul la terapie al sindromului nefrotic, sunt definite: remisiunea completă (proteinuria scade la 3.5 g/dL); remisiunea parțială (proteinuria rămâne între 0.2-3.4 gr/24 ore sau scade cu 50% față de valoarea inițială
EUR-Lex () [Corola-website/Law/242310_a_243639]
-
I) crioglobulinemică (crioglobuline ▒; factor reumatoid ≥ 30 UI/ mL; C4 100 ARN VHC copii/ mL) cu: i. degradare rapidă a funcției renale (reducerea eRFG 15% pe an) sau îi. sindrom nefrotic. Tratament Țintă tratamentului 1. În funcție de răspunsul la terapie al sindromului nefrotic, sunt definite: remisiunea completă (proteinuria scade la 3.5 g/dL); remisiunea parțială (proteinuria rămâne între 0.2-3.4 gr/24 ore sau scade cu 50% față de valoarea inițială); recăderea (reapariția proteinuriei după ce remisia completă a durat 1 luna); recăderi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/242310_a_243639]
-
recăderea (reapariția proteinuriei după ce remisia completă a durat 1 luna); recăderi frecvente (mai mult de 2 recăderi în 6 luni); corticorezistența (persistentă proteinuriei după 4 luni administrarea de prednison, în doză de 1 mg/kg corp-zi) și corticodependența (reapariția proteinuriei nefrotice la scăderea sau oprirea tratamentului cortizonic). Țintă tratamentului este remisiunea completă sau parțială. 2. Remisia sindromului nefritic: reducerea hematuriei, proteinuriei și stoparea reducerii/redresarea eRFG. Doze Vasculite pauciimune Terapie de linia I: (i) Atac: Prednisonum 1 mg/kg corp-zi (greutate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/242310_a_243639]
-
la care s-a inițiat ITI înainte de împlinirea vârstei de 18 ani,din familie cooperantă cu medicul curant și cu accesibilitatea patului venos al pacientului asigurat După administrarea de FIX, apar adesea reacții anafilactice severe și/sau se dezvoltă sindromul nefrotic. Din această cauză, tratamentul de inducere a toleranței imune (ITI) se efectuează cu prudenta în cazul hemofiliei de tip B. Produse: Se recomandă efectuarea ITI cu produsul care a determinat apariția anticorpilor inhibitori sau ● Produse cu FVIII care conțin și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
ori pe săptămâna pentru FIX, în vederea prevenirii reapariției inhibitorilor (conform protocolului de substituție profilactică continuă). În cazul inducerii toleranței imune pentru pacienții cu hemofilie B cu inhibitori, există un risc crescut de apariție a unor reacții anafilactice sau a sindromului nefrotic în timpul ITI, în special datorită delețiilor mari din gene. De aceea, tratamentul acestor pacienți se va face în continuare doar cu rFVIIa, evitându-se expunerea la antigenul FIX regăsit în anumite produse. Atenție! Tratamentul de inducere a toleranței imune (ITI
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
terapiei; i. apariția perforațiilor sau fistulelor gastro-intestinale impun întreruperea definitivă a tratamentului; j. apariția evenimentelor trombotice venoase impun oprirea terapiei; k. apariția evenimentelor hemoragice impun întreruperea definitivă a tratamentului; l. microangiopatia trombotică - impune întreruperea definitivă a tratamentului; m. apariția sindromului nefrotic impune oprirea terapiei; n. creșterea bilirubinei peste creștere a bilirubinei 1,5 până la 3 x limita superioară a valorilor normale, independent de valorile ALT, impune reducerea dozei de pazopanib o. creșterea bilirubinei totale 3 x limita superioară a valorilor normale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
hemoragie (inclusiv evenimente hemoragice severe, uneori letale), ● perforație GI (gastrointestinală) cu risc letal, ● formarea de fistule cu localizare GI și non-GI, ● risc crescut de HTA grad 3-4, ● evenimente trombotice arteriale (ETA), ● evenimente tromboembolice venoase (ETV, embolie pulmonară), ● proteinurie severă, sindrom nefrotic și microangiopatie trombotică, ● neutropenie și complicații (neutropenie febrile sau infecție neutropenică), ● diaree severă, ● reacții de hipersensibilitate severă (bronhospasm, dispnee, angioedem și anafilaxie), ● potențial de compromitere a cicatrizării plăgilor (dehiscență a leziunilor, scurgeri la nivelul liniei de anastomoză), se va opri
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
Tratamentul trebuie întrerupt în caz de: 1. hemoragie severă, 2. perforație GI, 3. formare de fistule, 4. HTA necontrolată, crize hipertensive, encefalopatie hipertensivă, 5. ETA (eveniment tromboembolic arterial), 6. ETV (eveniment tromboembolic venos) grad 4 (inclusiv embolie pulmonară), 7. sindrom nefrotic sau MAT (microangiopatie trombotică), 8. reacții severe de hipersensibilitate, 9. compromiterea cicatrizării plăgilor care necesită intervenție medicală, 10. SEPR (cunoscut și ca sindrom de leucoencefalopatie posterioară reversibilă-SLPR). Întreruperea temporară a tratamentului se recomandă în următoarele situații cu cel puțin 4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
trombocitopenie semnificative. - Pacienți cu infecție activă severă, până la vindecarea acesteia. - Pacienți cu insuficiență renală severă, care efectuează ședințe de dializă, deoarece experiența clinică disponibilă la acest grup de pacienți este insuficientă. - Pacienți cu hipoproteinemie severă, de exemplu în cazul sindromului nefrotic. 4. Atenționări și precauții speciale pentru utilizare a. Monitorizare: 1. Înainte de începerea tratamentului cu teriflunomidă, trebuie evaluate următoarele: 1. Tensiunea arterială 2. Alanin aminotransferaza (ALT/glutamopiruvat transferaza serică GPTS) 3. Hemoleucograma completă, inclusiv numărătoarea diferențiată a leucocitelor și numărul de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
Deoarece teriflunomida se leagă în proporție mare de proteinele plasmatice, iar această legare este dependentă de concentrația de albumină, este de așteptat ca valorile concentrației plasmatice ateriflunomidei libere să fie crescute la pacienții cu hipoproteinemie, de exemplu în cazul sindromului nefrotic. Teriflunomida nu trebuie utilizată la pacienții cu stări de hipoproteinemie severă. c. Procedura de eliminare accelerată: Teriflunomida este eliminată lent din plasmă. În absența unei proceduri de eliminare accelerată, durează în medie 8 luni până când se ating concentrații plasmatice mai
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
PR, dar utilizarea sa a fost mult limitată de frecvența mare a reacțiilor adverse, unele dintre acestea severe. Reacțiile adverse cele mai frecvente sunt reprezentate de: rash, stomatită, disgeuzie, mielosupresie (în special trombocitopenie), proteinurie. Mai rare, dar semnificative, sunt: sindromul nefrotic, insuficiența renală și inducerea de sindroame autoimune precum: LED, miastenia gravis, polimiozită, sindrom Goodpasture. Schema de administrare este dificil de manevrat și presupune începerea tratamentului cu o doză de 125-250 mg/zi, care va fi crescută în paliere de 125-250
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
însă câteva raportări legate de exacerbarea leziunilor cutanate de psoriazis secundare administrării acesteia. Sărurile de aur - în special forma injectabilă pot fi o alternativă terapeutică în doza de 50 mg/săptămână [34] sub control hematologic (supresie medulară) și renal (sindrom nefrotic secundar nefropatiei membranoase) Azatioprina - beneficiază de un singur studiu clinic controlat care dovedește eficiență atât articulară cât și cutanată la doze de 150 mg/zi[35,36]. Necesită monitorizare hematologică, hepatică și renală VI) Psoralen și lumina ultravioletă (PUVA) Sugestii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
și 6 ore după administrarea CY. │ │Mesna este în special importantă atunci când este dificil de a obține o │ │diureză susținută sau dacă pulsul de CY este administrat în ambulatoriu Dacă se anticipează o diureză dificil de menținut (de ex., sindromul nefrotic │ │sever) sau dificultăți de micționare (de ex., vezica neurogenă), inserați un │ │cateter urinar cu trei căi, cu irigarea vezicii cu soluție de antibiotice │ │standard (de ex., 3 L) sau soluție salină normală pentru 24 ore pentru a │ │minimiza riscul de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
se pot folosi pe perioada retragerii corticosteroizilor. Folosirea lor la pacienții cu lupus are o serie de probleme particulare: - inducerea meningitei aseptice (ibuprofen) - determină frecvent hepatocitoliză (mimând afectarea hepatică din cadrul bolii) - efectele secundare renale (nefrita interstițială , necroza tubulara acută, sindrom nefrotic) pot mima activitatea bolii; în aceste condiții se recomandă întreruperea lor și monitorizarea atentă a pacienților - la cei cu factori de risc aterotrombotici, în special sindromul antifosfolipidic se va evita folosirea celor COX 2 selective 5.2.2. Corticoterapia Dozele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
și 6 ore după administrarea │ │CY. Mesna este în special importantă atunci când este dificil de a obține o │ │diureză susținută sau dacă pulsul de CY este administrat în ambulatoriu Dacă se anticipează o diureză dificil de menținut (de ex., sindromul nefrotic│ │sever) sau dificultăți de micționare (de ex., vezica neurogenă), inserați un │ │cateter urinar cu trei căi, cu irigarea vezicii cu soluție de antibiotice │ │standard (de ex., 3 L) sau soluție salină normală pentru 24 ore pentru a │ │ minimiza riscul de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
Indicații de biopsie renală: - evaluarea inițială: ● sindrom nefritic ● hematurie glomerulară asociată cu proteinurie 0.5g/24ore ● hematurie glomerulară cu proteinurie ● proteinurie 1-2g/24ore mai ales dacă există hipocomplementemie și AcantiADNdc + - repetarea biopsiei ● proteinurie 2g/24 ore dacă nu există sindrom nefrotic inițial sau creștere cu 50% dacă există ● deteriorare neexplicabilă a funcției renale (creștere cu 30% a valorii bazale a creatininei) ● recădere cu sindrom nefritic sau nefrotic ● hematurie glomerulară persistentă și proteinurie 2g/zi sau 3g/zi dacă există hipocomplementemie O
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
există hipocomplementemie și AcantiADNdc + - repetarea biopsiei ● proteinurie 2g/24 ore dacă nu există sindrom nefrotic inițial sau creștere cu 50% dacă există ● deteriorare neexplicabilă a funcției renale (creștere cu 30% a valorii bazale a creatininei) ● recădere cu sindrom nefritic sau nefrotic ● hematurie glomerulară persistentă și proteinurie 2g/zi sau 3g/zi dacă există hipocomplementemie O serie de elemente histologice au valoare prognostică. Pe baza acestora se calculează scorurile de activitate și cronicitate. Indicatori de activitate: 1. proliferare endocapilară 2. exudat leucocitar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
ca Azatioprina); poate fi folosită în formele ușoare și ca tratament de inducție dar cu un risc mai mare de recădere. - Rituximab - există doar date izolate provenite din studiile necontrolate sau raportări de cazuri. - Ciclosporina - folosită de elecție în sindromul nefrotic al glomerulonefritei membranoase Tratamentul trebuie ghidat în funcție de severitatea afectării renale, opțiunea pacientului și accesibilitate. Severitatea afectării renale: A forme proliferative: ● Ușoare: tip III fără leziuni histologice severe (semilune, necroză fibrinoidă), index de cronicitate ● Moderate: - forme proliferative ușoare fără răspuns/cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
severe 25% glomeruli - tipul V cu leziuni proliferative - forme proliferative cu index cronicitate 3, index de activitate 10 - glomerulonefrita rapid progresivă (dublarea creatininei în 2-3 luni) b. Nefropatia membranoasă: ● forme ușoare: proteinurie nonnefrotică cu funcție renală normală ● forme moderate: proteinurie nefrotică cu funcție renală normală ● forme severe: proteinurie nefrotică cu afectarea funcției renale (creatinină 30% față de valoarea normală) Scheme terapeutice: A. Forme proliferative Terapia de inducție: - forme ușoare: Prednison 0,5-1mg/kg 4-6săptămâni cu reducere progresivă a dozelor (până la 0,125mg
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
forme proliferative cu index cronicitate 3, index de activitate 10 - glomerulonefrita rapid progresivă (dublarea creatininei în 2-3 luni) b. Nefropatia membranoasă: ● forme ușoare: proteinurie nonnefrotică cu funcție renală normală ● forme moderate: proteinurie nefrotică cu funcție renală normală ● forme severe: proteinurie nefrotică cu afectarea funcției renale (creatinină 30% față de valoarea normală) Scheme terapeutice: A. Forme proliferative Terapia de inducție: - forme ușoare: Prednison 0,5-1mg/kg 4-6săptămâni cu reducere progresivă a dozelor (până la 0,125mg/kg în terapie alternă) Pentru a permite scăderea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
încă modificări semnificative. Totuși ~1/3 din formele moderat severe recad chiar după inducerea remisiunii complete. În fața unei suspiciuni de recădere trebuie excluse alte cauze: deshidratare, medicamente, toxicitatea substanțelor de contrast , hipertensiune necontrolată. Recăderile pot fi - cu sindrom nefritic sau nefrotic - forme ușoare/moderate (creatinină normală, sediment urinar activ, proteinurie 2g/zi (forme moderate) sau forme severe (sediment urinar activ, creșterea creatininei 30% valoarea bazală) - se va lua în considerare oportunitatea repetării biopsiei renale (sindrom nefrotic, sindrom nefritic dacă anterior există
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
fi - cu sindrom nefritic sau nefrotic - forme ușoare/moderate (creatinină normală, sediment urinar activ, proteinurie 2g/zi (forme moderate) sau forme severe (sediment urinar activ, creșterea creatininei 30% valoarea bazală) - se va lua în considerare oportunitatea repetării biopsiei renale (sindrom nefrotic, sindrom nefritic dacă anterior există tipul II sau V de afectare renală). Tratamentul recăderilor: - sindrom nefritic forme ușoare/moderate: corticosteroizi doze mari, în absența răspunsului la 8săptămâni se va trata ca recădere severă; alternativa: corticosteroizi asociați cu AZT sau MMF
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
răspunsului la 8săptămâni se va trata ca recădere severă; alternativa: corticosteroizi asociați cu AZT sau MMF - sindrom nefritic forme severe Ciclofosfamidă pulsuri lunare sau MMF: alternativa: corticosteroizi + AZT sau MMF - proteinurie rang nonnefrotic: corticosteroizi: alternativa: AZT sau Ciclosporină - proteinurie rang nefrotic: corticosteroizi + AZT sau puls la 2 luni cu Ciclofosfamidă sau MMF Tratamentul condițiilor asociate care pot deteriora suplimentar funcția renală ● hipertensiunea (factor de prognostic independent de progresie a leziunilor renale) mentinută 1g/zi - de elecție sunt inhibitorii enzimei de conversie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]