754 matches
-
elementelor delirante. Un neuroleptic incisiv (Moditen, Haldol, Terfluzine, Majeptil) este frecvent asociat unui neuroleptic sedativ (Nozinan, Largactil, Melleril). în afara unei evoluții secundare schizofrenice tratamentul este urmat 4-5 luni. 3.2. în afara urgențelor. Schizofreniile în perioada de stare răspund incomplet la neuroleptice. 146 - în formele paranoide, permit controlul în 1-2 săpt. al agitației și al angoasei; regresia manifestărilor delirante și a automatismului mental este mai lentă și rareori totală. - în formele hebefrenice, neurolepticele dezinhibitorii nu aduc nici o ameliorare decât după mai multe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
urgențelor. Schizofreniile în perioada de stare răspund incomplet la neuroleptice. 146 - în formele paranoide, permit controlul în 1-2 săpt. al agitației și al angoasei; regresia manifestărilor delirante și a automatismului mental este mai lentă și rareori totală. - în formele hebefrenice, neurolepticele dezinhibitorii nu aduc nici o ameliorare decât după mai multe luni de tratament. în fața unei ameliorări persistente, este delicat de determinat când un tratament de lungă durată poate fi întrerupt. 3.3. Deliruri cronice schizofrenice - Delirul paranoic nu este întrerupt de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aduc nici o ameliorare decât după mai multe luni de tratament. în fața unei ameliorări persistente, este delicat de determinat când un tratament de lungă durată poate fi întrerupt. 3.3. Deliruri cronice schizofrenice - Delirul paranoic nu este întrerupt de tratament, dar neurolepticele limitează trecerile la fapte (acte). - Parafrenia este practic insensibilă la aceste medicamente. 3.4. Alte indicații. Controlul unei agitații în situații de urgență; 4. Contraindicații. Contraindicațiile sunt puțin frecvente: - utilizarea neurolepticelor trebuie să fie prudentă în fața unui sindrom febril datorită
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
schizofrenice - Delirul paranoic nu este întrerupt de tratament, dar neurolepticele limitează trecerile la fapte (acte). - Parafrenia este practic insensibilă la aceste medicamente. 3.4. Alte indicații. Controlul unei agitații în situații de urgență; 4. Contraindicații. Contraindicațiile sunt puțin frecvente: - utilizarea neurolepticelor trebuie să fie prudentă în fața unui sindrom febril datorită riscului crescut de sindrom malign; - insuficiența hepatică este agravată de antipsihotice datorită hepatotoxicității unora (Largactil); - insuficiența renală antrenează riscuri de supradozaj; - sindroamele parkinsoniene sunt agravate de neuroleptice; - deși feto-toxicitatea neurolepticelor la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sunt puțin frecvente: - utilizarea neurolepticelor trebuie să fie prudentă în fața unui sindrom febril datorită riscului crescut de sindrom malign; - insuficiența hepatică este agravată de antipsihotice datorită hepatotoxicității unora (Largactil); - insuficiența renală antrenează riscuri de supradozaj; - sindroamele parkinsoniene sunt agravate de neuroleptice; - deși feto-toxicitatea neurolepticelor la om nu a fost încă demonstrată, utilizarea lor în primele 3 luni de sarcină trebuie să fie prudentă; - scleroza în placi în momentul puseelor evolutive este o contraindicație tradițională; - glaucomul, dacă utilizarea corectorilor antiparkinsonieni e necesară
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
utilizarea neurolepticelor trebuie să fie prudentă în fața unui sindrom febril datorită riscului crescut de sindrom malign; - insuficiența hepatică este agravată de antipsihotice datorită hepatotoxicității unora (Largactil); - insuficiența renală antrenează riscuri de supradozaj; - sindroamele parkinsoniene sunt agravate de neuroleptice; - deși feto-toxicitatea neurolepticelor la om nu a fost încă demonstrată, utilizarea lor în primele 3 luni de sarcină trebuie să fie prudentă; - scleroza în placi în momentul puseelor evolutive este o contraindicație tradițională; - glaucomul, dacă utilizarea corectorilor antiparkinsonieni e necesară; - depresiile sunt agravate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Potentialul de a induce asemenea efecte trebuie sa constituie elementul de baza in luarea deciziei terapeutice, considerand ca regula generala individualizarea cazului. în afara efectelor adverse generale, utilizarea AP poate genera unele sindroame specifice: - sindromul akatisie și akatisie-disforie; - sindromul hiperprolactinemic; - sindromul neuroleptic malign; - diskinezia tardiva; - efecte adverse complexe induse de clozapina. Managementul terapeutic al acestor efecte adverse va fi dezvoltat în forma finala a ghidului terapeutic. în general efectele secundare pot fi clasificate în 2 grupe: incidente și accidente (Khanna et al
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de indiferență psihomotorie: foarte frecvent, este necesar la începutul tratamentului când este maxim și are tendință de a se estompa în continuare. Persistența sa o durată mai mare, fără reapariția unei activități delirante, impune o reducere a dozelor, apoi oprirea neurolepticului sedativ din contra, neurolepticul incisiv trebuie să fie menținut. 2. Reactivările anxioase: - pot fi revelatorii pentru un nou puseu evolutiv și necesită deci o creștere a dozelor neurolepticului; - pot fi expresia psihică a unui sindrom extrapiramidal de tip hiperkinetic și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
frecvent, este necesar la începutul tratamentului când este maxim și are tendință de a se estompa în continuare. Persistența sa o durată mai mare, fără reapariția unei activități delirante, impune o reducere a dozelor, apoi oprirea neurolepticului sedativ din contra, neurolepticul incisiv trebuie să fie menținut. 2. Reactivările anxioase: - pot fi revelatorii pentru un nou puseu evolutiv și necesită deci o creștere a dozelor neurolepticului; - pot fi expresia psihică a unui sindrom extrapiramidal de tip hiperkinetic și necesită reluarea neurolepticului sedativ
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fără reapariția unei activități delirante, impune o reducere a dozelor, apoi oprirea neurolepticului sedativ din contra, neurolepticul incisiv trebuie să fie menținut. 2. Reactivările anxioase: - pot fi revelatorii pentru un nou puseu evolutiv și necesită deci o creștere a dozelor neurolepticului; - pot fi expresia psihică a unui sindrom extrapiramidal de tip hiperkinetic și necesită reluarea neurolepticului sedativ; - pot fi efectul unui tratament neuroleptic dezinhibitor și trebuiesc respectate; - pot fi secundare prescrierii nejustificate prin semne extrapiramidale ale unui antiparkinsonian de sinteză ce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
contra, neurolepticul incisiv trebuie să fie menținut. 2. Reactivările anxioase: - pot fi revelatorii pentru un nou puseu evolutiv și necesită deci o creștere a dozelor neurolepticului; - pot fi expresia psihică a unui sindrom extrapiramidal de tip hiperkinetic și necesită reluarea neurolepticului sedativ; - pot fi efectul unui tratament neuroleptic dezinhibitor și trebuiesc respectate; - pot fi secundare prescrierii nejustificate prin semne extrapiramidale ale unui antiparkinsonian de sinteză ce trebuie deci suprimat. 3. Stările depresive: - pot fi simptomatologia unui sindrom extrapiramidal akinetohipertonic necesitând un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
2. Reactivările anxioase: - pot fi revelatorii pentru un nou puseu evolutiv și necesită deci o creștere a dozelor neurolepticului; - pot fi expresia psihică a unui sindrom extrapiramidal de tip hiperkinetic și necesită reluarea neurolepticului sedativ; - pot fi efectul unui tratament neuroleptic dezinhibitor și trebuiesc respectate; - pot fi secundare prescrierii nejustificate prin semne extrapiramidale ale unui antiparkinsonian de sinteză ce trebuie deci suprimat. 3. Stările depresive: - pot fi simptomatologia unui sindrom extrapiramidal akinetohipertonic necesitând un tratament antiparkinsonian; - pot fi aparent izolate, 6
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
nejustificate prin semne extrapiramidale ale unui antiparkinsonian de sinteză ce trebuie deci suprimat. 3. Stările depresive: - pot fi simptomatologia unui sindrom extrapiramidal akinetohipertonic necesitând un tratament antiparkinsonian; - pot fi aparent izolate, 6 luni de la debutul neuroleptizării necesitând în asociere cu neurolepticele un tratament antidepresiv. 4. Confuziile mentale sunt mai frecvente la persoanele în vârstă și sunt favorizate de prescrierea simultană de antiparkinsoniene sau prin tulburări hidroelectrolitice eventual asociate. 1.2. Incidente neurologice. Sunt mai ales secundare neurolepticelor incisive. 1. Incidente neurologice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
necesitând în asociere cu neurolepticele un tratament antidepresiv. 4. Confuziile mentale sunt mai frecvente la persoanele în vârstă și sunt favorizate de prescrierea simultană de antiparkinsoniene sau prin tulburări hidroelectrolitice eventual asociate. 1.2. Incidente neurologice. Sunt mai ales secundare neurolepticelor incisive. 1. Incidente neurologice precoce se estompează spontan cu timpul. Administrarea antiparkinsonienelor de sinteză nu este justificată decât în 70% din cazuri la debutul tratamentului și în 30% pe termen lung. Categoria aceasta de mișcări anormale, survine ca o consecință
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Kuchenhoff & Hell, 1993). 1.1. Distonia. Distonia este o contractură musculară continuă sau intermitentă care se dezvoltă brusc. Cea mai comună formă include torticolisul, retrocolisul, opistotonusul și crizele oculogire. De obicei distonia survine în primele 2 zile de tratament cu neuroleptice; 90% survine în prima săptămînă de terapie, mai constant după o serie de antipsihotice incisive (ex. Haloperidol, Flufenazină). Incidența generală a reacțiilor acute distonice consecutive începerii unui tratament neuroleptic este de circa 5%, cu o incidență mai mare la sexul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
De obicei distonia survine în primele 2 zile de tratament cu neuroleptice; 90% survine în prima săptămînă de terapie, mai constant după o serie de antipsihotice incisive (ex. Haloperidol, Flufenazină). Incidența generală a reacțiilor acute distonice consecutive începerii unui tratament neuroleptic este de circa 5%, cu o incidență mai mare la sexul masculin (2:1). Distonia este mai frecventă la vîrstele tinere 25-45 ani. Neurolepticele depot produc distonie în primele 12-24 de ore. Distonia survine la 10-15% din pacienții tratați cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de antipsihotice incisive (ex. Haloperidol, Flufenazină). Incidența generală a reacțiilor acute distonice consecutive începerii unui tratament neuroleptic este de circa 5%, cu o incidență mai mare la sexul masculin (2:1). Distonia este mai frecventă la vîrstele tinere 25-45 ani. Neurolepticele depot produc distonie în primele 12-24 de ore. Distonia survine la 10-15% din pacienții tratați cu antipsihotice și reprezintă aproximativ 40% din totalul tulburărilor extrapiramidale induse de neuroleptice. Adesea poate surveni o rezoluție spontană după o perioadă de câteva luni
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
masculin (2:1). Distonia este mai frecventă la vîrstele tinere 25-45 ani. Neurolepticele depot produc distonie în primele 12-24 de ore. Distonia survine la 10-15% din pacienții tratați cu antipsihotice și reprezintă aproximativ 40% din totalul tulburărilor extrapiramidale induse de neuroleptice. Adesea poate surveni o rezoluție spontană după o perioadă de câteva luni de terapie neuroleptică la o doză constantă, dar poate să reapară dacă dozajul este crescut. Distonia durează de la minute la ore iar crizele sunt recurente. Tinerii, în special
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
distonie în primele 12-24 de ore. Distonia survine la 10-15% din pacienții tratați cu antipsihotice și reprezintă aproximativ 40% din totalul tulburărilor extrapiramidale induse de neuroleptice. Adesea poate surveni o rezoluție spontană după o perioadă de câteva luni de terapie neuroleptică la o doză constantă, dar poate să reapară dacă dozajul este crescut. Distonia durează de la minute la ore iar crizele sunt recurente. Tinerii, în special bărbați, suferă acest sindrom mai frecvent decât vârstnicii. Acest efect secundar trebuiește deosebit de isterie, catatomie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se poate dezvolta insidios într-o perioadă de săptămâni și atât pacientul cât și medicul curant pot fi surprinși de apariția simpomelor. Acatisia reprezintă circa 50% din tulburările episodice extrapiramidale raportate. Incidența sa generală la pacienții care primesc o medicație neuroleptică este de 20-50% . Sexul feminin este mai afectat într-o proporție de 2/1. Aproape toate manifestările survin în primele 3 luni de tratament cu antipsihotice și sunt mai frecvente la neurolepticele incisive administrate în doze mici! La neurolepticele depot
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sa generală la pacienții care primesc o medicație neuroleptică este de 20-50% . Sexul feminin este mai afectat într-o proporție de 2/1. Aproape toate manifestările survin în primele 3 luni de tratament cu antipsihotice și sunt mai frecvente la neurolepticele incisive administrate în doze mici! La neurolepticele depot sau cele cu eliberare lentă, debutul acatisiei survine precoce (în primele 1-4 zile) (McCreadie et al, 1992). Tratament. Acatisia este cel mai rezistent simptom extrapiramidal la medicația corectoare. Cu toate acestea mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
medicație neuroleptică este de 20-50% . Sexul feminin este mai afectat într-o proporție de 2/1. Aproape toate manifestările survin în primele 3 luni de tratament cu antipsihotice și sunt mai frecvente la neurolepticele incisive administrate în doze mici! La neurolepticele depot sau cele cu eliberare lentă, debutul acatisiei survine precoce (în primele 1-4 zile) (McCreadie et al, 1992). Tratament. Acatisia este cel mai rezistent simptom extrapiramidal la medicația corectoare. Cu toate acestea mai multe posibilități de intervenție stau la îndemâna practicianului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
rezidual. Majoritatea fiziopatologiei pseudoparkinsonismului, se datorează blocajului receptorilor dopaminergici în ganglionii bazali de către antipsihotic. Tratament. Din nefericire, akinezia este deseori cel mai rezistent simptom EEXP la agenții antiparkinsonieni sau benzodiazepine. Din această cauză, akinezia severă poate contraindica folosirea unui dozaj neuroleptic adecvat. Dacă anticolenergicele sunt insuficiente pentru a o rezolva, se pot încerca benzodiazepinile sau dozele scăzute, divizate de Propranolol (30-80 mg/zi) și alte droguri beta blocante (ex. Nadolol) eficiente în tratamentul akatiziei indusă de antipsihotice fără interacțiuni adverse cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
strategiilor de utilizare a substanțelor anti SEP implică o analiză pentru fiecare direcție în parte. I. Tratamentul și controlul tulburări neurologice iatrogene. Din analiza distribuției principalelor manifestări neurologice induse medicamentos se poate remarca, cum cele mai frecvente tulburări secundare tratamentului neuroleptic s-au dovedita a fi distonia, acatisia și parkinsonismul. Distonia: în general s-au arătat sensibili tinerii, în special bărbați. Acest efect secundar (destul de dificil de interpretat) a fost prezent cel mai frecvent. Acatisia, necesitatea imperioasă subiectivă de a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
clinic al parkinsonismului. Atacurile convulsive au apăru extrem de rar imputate ca efect secundar. Diskinezia tardivă (din fericire) nu a fost înregistrată în acest interval de urmărire. Asemenea incidente neurologice mai mult sau mai puțin minore au fost mai ales secundare neurolepticelor incisive și, așa cum era de așteptat s-au disipat sub medicație corectoare în timp. Administrarea antiparkinsonienelor de sinteză (mai mult sau mai puțin oportună) s-a dovedit justificată, în opinia noastră mai mult ca o măsură de precauție redundantă, utilă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]