3,419 matches
-
uterin sau mamar; - tumori ale hipotalamusului și hipofizei; - creșterea dimensiunilor ovarului sau apariția chisturilor nedatorată bolii ovariene polichistice; - hemoragii în sfera genitală de etiologie necunoscută; - malformații incompatibile cu sarcina, ale organelor sexuale sau fibroame uterine incompatibile cu sarcina; - insuficiență primară ovariană; 3. Sarcina și alăptarea 4. Menopauza VII. Reluare tratament (condiții) - doar pentru afecțiunile în care există prescriere pe o durată de timp limitată În cazul lipsei de răspuns la tratamentul cu gonadotropi sau a unui răspuns excesiv sau a întreruperii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
specialiști ginecologi și endocrinologi, cu aprobarea comisiei de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. COMISIA DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE A MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII PUBLICE DCI: TIBOLONUM Menopauza reprezintă încetarea ciclurilor menstruale și simptomatologia ei este consecința deficitului estrogenic prin declinul funcției hormonale ovariene. Vârsta de apariție a menopauzei este de 47-55 ani (în medie 51 de ani). Simptomatologia menopauzei cuprinde: - simptome vasomotorii (apar la cca 75% dintre femei): valuri de caldură, palpitații, tulburări de somn, cefalee; - simptome neuropsihice: astenie, iritabilitate, depresie, dificultate de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
se recomandă să înceapă cu administrarea zilnică de 50 IU Puregon, cel puțin 7 zile, până la 14 zile. Recomandăm 14 fiole/lună, maxim 3 cicluri lunare. V. Monitorizarea tratamentului (parametrii clinico-paraclinici și periodicitate) Anovulația cronică: Dacă nu există nici un răspuns ovarian după 7 zile, doza zilnică este crescută treptat până când creșterea foliculară și/sau concentrațiile plasmatice de estradiol indică un răspuns farmacodinamic adecvat. Este considerată optimă o creștere zilnică a concentrațiilor plasmatice de estradiol de 40-100%. Apoi se menține doza zilnică
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
semnalează riscul unei sarcini multiple. În acest caz, administrarea de HCG trebuie întreruptă, iar sarcina trebuie evitată pentru a preveni o sarcină multiplă. VI. Criterii de excludere din tratament: Hipersensibilitate la substanță activă. Tumori de ovar. Hemoragii vaginale nediagnosticate. Insuficiență ovariană primară. Chisturi ovariene sau ovare mărite, fără legatură cu boala ovarelor polichistice. Malformații ale organelor genitale incompatibile cu sarcina. Fibroame uterine incompatibile cu sarcina. - Co-morbiditati: Reacții adverse: Reacții locale la locul injectării, cum ar fi hematom, roșeață, edem local, mâncărime
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
sarcini multiple. În acest caz, administrarea de HCG trebuie întreruptă, iar sarcina trebuie evitată pentru a preveni o sarcină multiplă. VI. Criterii de excludere din tratament: Hipersensibilitate la substanță activă. Tumori de ovar. Hemoragii vaginale nediagnosticate. Insuficiență ovariană primară. Chisturi ovariene sau ovare mărite, fără legatură cu boala ovarelor polichistice. Malformații ale organelor genitale incompatibile cu sarcina. Fibroame uterine incompatibile cu sarcina. - Co-morbiditati: Reacții adverse: Reacții locale la locul injectării, cum ar fi hematom, roșeață, edem local, mâncărime, majoritatea fiind ușoare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
foarte rar, reacții generalizate incluzând eritem, urticarie, erupție cutanată și prurit. În cazuri foarte rare, ca și la alte gonadotrofine tratamentul poate fi asociat cu trombembolii. 3% din femei pot dezvolta OHSS. - Profil Non-responder: Vârsta 40 ani Istoric de răspuns ovarian slab anterior Istoric de chirurgie ovariană AFC redus, volum ovarian redus Estradiol scăzut E2 sub 50 pg/mol Nivel înalt de FSH în ziua a 3-a cm (peste 20 IU/L) Nivel scăzut de inhibină B (sub 45 PG
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
urticarie, erupție cutanată și prurit. În cazuri foarte rare, ca și la alte gonadotrofine tratamentul poate fi asociat cu trombembolii. 3% din femei pot dezvolta OHSS. - Profil Non-responder: Vârsta 40 ani Istoric de răspuns ovarian slab anterior Istoric de chirurgie ovariană AFC redus, volum ovarian redus Estradiol scăzut E2 sub 50 pg/mol Nivel înalt de FSH în ziua a 3-a cm (peste 20 IU/L) Nivel scăzut de inhibină B (sub 45 PG/ Ml) Nivel scăzut de AMH - anticorpi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
prurit. În cazuri foarte rare, ca și la alte gonadotrofine tratamentul poate fi asociat cu trombembolii. 3% din femei pot dezvolta OHSS. - Profil Non-responder: Vârsta 40 ani Istoric de răspuns ovarian slab anterior Istoric de chirurgie ovariană AFC redus, volum ovarian redus Estradiol scăzut E2 sub 50 pg/mol Nivel înalt de FSH în ziua a 3-a cm (peste 20 IU/L) Nivel scăzut de inhibină B (sub 45 PG/ Ml) Nivel scăzut de AMH - anticorpi antimulerieni (0,2-0,5
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
raporturi sexuale neprotejate. Aceasta limită se bazează pe constatarea faptului că rata fecundității lunare în populația generală este de 15 - 20%, iar în decursul unui an se așteaptă ca 86 - 94% dintre cupluri să obțină o sarcină. Indicații ale stimulării ovariene în infertilitate: 1. Disfuncții ovulatorii: - Oligoovulația (ovulații rare, neregulate) - Anovulația (ovulație absentă, inclusiv boala ovarului polichistic) - Deficiențe ale fazei luteale 2. Infertilitate de cauză neexplicată 3. Stimularea dezvoltării foliculare la femei cu deficit sever de FSH și LH. Administrarea concomitentă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
hipotalamo-hipofizare, disfuncții ale ciclului menstrual, deficiențe ale fazei luteale. Producție endogenă de estrogeni adecvată. Nivel de prolactină normal. Nivele de FSH normal sau scăzut. II. Stadializarea afecțiunii: Afecțiune cronică Indicațiile tratamentului: Prevenirea ovulației premature la pacientele aflate în perioada stimulării ovariene. III. Criterii de includere (vârsta, sex, parametrii clinico-paraclinici etc.) - Vârsta: minimă 18 ani - Sex: feminin Parametri clinico-paraclinici: - Absența afecțiunilor care contraindică sarcina - Absența infecțiilor genitale acute în momentul începerii tratamentului - Frotiu PapaNicolau - normal - Culturi sterile din col și sperma partenerului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
nu apar reacții alergice/pseudoalergice. Măsurile de tratament în cazul unor astfel de situații trebuie să fie disponibile urgent. Administrarea matinală: Tratamentul cu cetrorelixum 0,25 mg trebuie început în ziua a 5-a sau a 6-a a stimulării ovariene (aproximativ la 96 până la 120 ore după inițierea stimulării ovariene) cu gonadotrofine urinare sau recombinante și se continuă pe tot parcursul tratamentului cu gonadotrofine inclusiv în ziua de inducere a ovulației. Administrarea de seară: Tratamentul cu cetrorelixum 0,25 mg
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
unor astfel de situații trebuie să fie disponibile urgent. Administrarea matinală: Tratamentul cu cetrorelixum 0,25 mg trebuie început în ziua a 5-a sau a 6-a a stimulării ovariene (aproximativ la 96 până la 120 ore după inițierea stimulării ovariene) cu gonadotrofine urinare sau recombinante și se continuă pe tot parcursul tratamentului cu gonadotrofine inclusiv în ziua de inducere a ovulației. Administrarea de seară: Tratamentul cu cetrorelixum 0,25 mg trebuie început în ziua a 5-a a stimulării ovariene
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
ovariene) cu gonadotrofine urinare sau recombinante și se continuă pe tot parcursul tratamentului cu gonadotrofine inclusiv în ziua de inducere a ovulației. Administrarea de seară: Tratamentul cu cetrorelixum 0,25 mg trebuie început în ziua a 5-a a stimulării ovariene (aproximativ la 96 ore până la 108 ore după inițierea stimulării ovariene) cu gonadotrofine urinare sau recombinante și se continuă pe tot parcursul tratamentului cu gonadotrofine până în seara precedentă zilei de inducere a ovulației. Numărul de cicluri de tratament este variabil
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
parcursul tratamentului cu gonadotrofine inclusiv în ziua de inducere a ovulației. Administrarea de seară: Tratamentul cu cetrorelixum 0,25 mg trebuie început în ziua a 5-a a stimulării ovariene (aproximativ la 96 ore până la 108 ore după inițierea stimulării ovariene) cu gonadotrofine urinare sau recombinante și se continuă pe tot parcursul tratamentului cu gonadotrofine până în seara precedentă zilei de inducere a ovulației. Numărul de cicluri de tratament este variabil în funcție de răspunsul individual la tratament al pacientei. SCHEMA DE TRATAMENT CU
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
Ecografia transvaginală este suficientă pentru luarea deciziilor legate de schemele de tratament în 88% din cazuri Se urmărește ecografic: a. evaluarea dezvoltării endometrului (se estimează o grosime minimă de 8 mm la momentul ovulației); b. evaluarea numărului și mărimii foliculilor ovarieni. 2. Analize hormonale: - Dozare de Estradiol în ziua 2, 7 și 14: se estimează 150-200 pg/ml pentru un folicul evolutiv; - Dozare de Progesteron în ziua 21-23: nivelul ideal Analize hormonale suplimentare: - Determinarea pick-ului de LH seric/urinar în ziua
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
folicul evolutiv; - Dozare de Progesteron în ziua 21-23: nivelul ideal Analize hormonale suplimentare: - Determinarea pick-ului de LH seric/urinar în ziua 8-9 (dacă LH 10 UI/ l șansa de succes este redusă); - Temperatura bazală. EVALUAREA RISCULUI DE SINDROM DE HIPERSTIMULARE OVARIANĂ: Estradiolul plasmatic ● normal 1100 pmol/l (250-300 pg/ ml); ● dacă 3000 pmol/l ( 900 pg/ ml) există risc de hiperstimulare; Prezintă mai mult de 3 foliculi preovulatori cu dimensiuni de peste 14 mm diametru. SCĂDEREA RISCULUI DE SINDROM DE HIPERSTIMULARE OVARIANĂ
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
OVARIANĂ: Estradiolul plasmatic ● normal 1100 pmol/l (250-300 pg/ ml); ● dacă 3000 pmol/l ( 900 pg/ ml) există risc de hiperstimulare; Prezintă mai mult de 3 foliculi preovulatori cu dimensiuni de peste 14 mm diametru. SCĂDEREA RISCULUI DE SINDROM DE HIPERSTIMULARE OVARIANĂ: - reducerea dozei de FSH; - amânarea administrării de hCG (coasting); - anularea ciclului înainte de administrarea de hCG, dacă există peste 3 foliculi cu diametru mai mare de 16 mm sau peste 6 foliculi cu diametru mai mare de 13 mm, sau dacă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
peste 6 foliculi cu diametru mai mare de 13 mm, sau dacă nivelul estradiolului este 3000 pg/ml, (sau se recomandă înlocuirea hCG cu Progesteron pentru susținerea luteală); - se poate face reducție foliculară. EVALUAREA FORMELOR CLINICE ALE SINDROMULUI DE HIPERSTIMULARE OVARIANĂ: Debut: imediat postovulator Forma ușoară: - disconfort abdominal; - creștere în greutate; - distensie abdominală ușoară; - ovare de 5-8 cm diametru; Conduita terapeutică: - tratament conservator, simptomatic, ambulator; - hidratare, măsurarea greutății și urmărirea diurezei; - evitarea eforturilor și a raportului sexual; - administrare de analgetice orale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
abdominală, ascita moderată; - ovare Conduita terapeutică: - tratament conservator, simptomatic, ambulator; - hidratare, măsurarea greutății și urmărirea diurezei; - evitarea eforturilor și a raportului sexual; - administrare de analgetice orale; Forma severă: - ascita, hidrotorax, distensie abdominală marcată; - hemoconcentrație, hipovolemie, oligurie; - insuficiență renală, tromboembolism, ruptură ovariană; Conduita terapeutică: - spitalizare, monitorizare clinică și paraclinică; - reechilibrare hidroelectrolitică; - administrare de albumină și heparină; - prudență deosebită în administrarea de diuretice; - paracenteza, toracocenteza; 3. Criterii de eficiență a tratamentului (criterii de măturare foliculară): Foliculul dominant 17 mm sau 2-3 foliculi 15
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
pg/ ml/folicul 4. Factori de risc: - vârsta tânără; - masa corporală redusă; - sindromul ovarelor polichistice; - valoare mare sau rapid crescătoare a estradiolului 2500 pg/ml; - dezvoltarea a numeroși foliculi intermediari cu dimensiuni de 10-14 mm; - antecedente de Sindrom de Hiperstimulare Ovariană. VI. Criterii de excludere din tratament: 1. Reacții adverse: Hipersensibilitate la substanța activă sau orice analog strucural de GnRH, hormoni peptidici sau oricare dintre excipienți Sindrom de Hiperstimulare Ovariană 2. Co-morbiditati: Paciente cu afecțiuni renale sau hepatice moderate sau severe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
intermediari cu dimensiuni de 10-14 mm; - antecedente de Sindrom de Hiperstimulare Ovariană. VI. Criterii de excludere din tratament: 1. Reacții adverse: Hipersensibilitate la substanța activă sau orice analog strucural de GnRH, hormoni peptidici sau oricare dintre excipienți Sindrom de Hiperstimulare Ovariană 2. Co-morbiditati: Paciente cu afecțiuni renale sau hepatice moderate sau severe 3. Sarcina și alăptarea 4. Menopauză VII. Reluare tratament (condiții) - doar pentru afecțiunile în care există prescriere pe o durată de timp limitată În cazul lipsei de răspuns la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
fi urmăriți imagistic la interval de 3 luni. În caz de progresie tumorală tratamentul va fi întrerupt. VI. Criterii de excludere din tratament: - Femei însărcinate. - Hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre excipienți. - Hipersensibilitate la medicamentele obținute pe celulele ovariene de hamster chinezesc (CHO) sau la alți anticorpi recombinanți umani sau umanizați. - Terapie anticoagulantă recenta (INR 1.5) - Istoric de hemoptizie (≥ 1/2 linguriță de sânge rosu per episod) - Boala cardiovasculară semnificativa clinic. - Metastaze cerebrale netratate. VII. Prescriptori: medici specialiști
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
psoriazis exudativ iar administrarea de etanercept, infliximab sau adalimumab induce remisiuni de lungă durată pacienților cu forme moderate sau severe de psoriazis (vezi Anexa 2). Terapiile biologice disponibile în România Adalimumab - este un anticorp monoclonal uman recombinant exprimat pe celulele ovariene de hamster chinezesc. Doza recomandată de Adalimumab pentru pacienții adulți este o doză inițială de 80 mg administrată subcutanat, urmată după o săptămână de la doza inițială, de o doză de 40 mg administrată subcutanat la două săptămâni. Etanercept - este o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
leuprorelină are eficacitate și profil de siguranță echivalente cu alți analogi LHRH. B. CANCER MAMAR Acetatul de leuprorelină este un agonist LHRH (GnRH) care acționează prin activare hipofizară cu creșterea inițială a nivelurilor de LH și FSH ce determină stimulare ovariană ("flare-up" estrogenic) urmată de fenomene de "downregulation" a receptorilor, cu reducerea nivelelor de LH și FSH și inhibiție ovariană. În cancerul mamar hormonosensibil la pacientele pre- și perimenopauzale, Acetatul de leuprorelină este (alături de tamoxifen) opțiunea terapeutică standard. Date recente evidențiază
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
un agonist LHRH (GnRH) care acționează prin activare hipofizară cu creșterea inițială a nivelurilor de LH și FSH ce determină stimulare ovariană ("flare-up" estrogenic) urmată de fenomene de "downregulation" a receptorilor, cu reducerea nivelelor de LH și FSH și inhibiție ovariană. În cancerul mamar hormonosensibil la pacientele pre- și perimenopauzale, Acetatul de leuprorelină este (alături de tamoxifen) opțiunea terapeutică standard. Date recente evidențiază o prelungire a duratei recomandate a terapiei hormonale de la 2 ani la 5 ani. Acetatul de leuprorelină reprezintă o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]