535 matches
-
are tendința de a scădea pH-ul urinar, ce va duce implicit la scăderea citratului În urină (citrat cunoscut ca fiind inhibitor al cristalizării); oxidarea glioxilatului este principala sursă de oxalat ce se produce În organism. 2. Absorbția intestinală a oxalatului În exces Hiperabsorbția de oxalat poate fi determinată atât de un aport alimentar crescut cât și printr-o absorbție exagerată a oxalatului la nivel intestinal. Din cele 400-900mg/zi, cât reprezintă aportul normal de oxalat zilnic, doar maxim 4% se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pH-ul urinar, ce va duce implicit la scăderea citratului În urină (citrat cunoscut ca fiind inhibitor al cristalizării); oxidarea glioxilatului este principala sursă de oxalat ce se produce În organism. 2. Absorbția intestinală a oxalatului În exces Hiperabsorbția de oxalat poate fi determinată atât de un aport alimentar crescut cât și printr-o absorbție exagerată a oxalatului la nivel intestinal. Din cele 400-900mg/zi, cât reprezintă aportul normal de oxalat zilnic, doar maxim 4% se absoarbe printr-un proces pasiv
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
al cristalizării); oxidarea glioxilatului este principala sursă de oxalat ce se produce În organism. 2. Absorbția intestinală a oxalatului În exces Hiperabsorbția de oxalat poate fi determinată atât de un aport alimentar crescut cât și printr-o absorbție exagerată a oxalatului la nivel intestinal. Din cele 400-900mg/zi, cât reprezintă aportul normal de oxalat zilnic, doar maxim 4% se absoarbe printr-un proces pasiv de la duoden până la colon. Cantități mari de oxalat se găsesc În: spanac 573mg/ la 100g; nuci, alune
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
organism. 2. Absorbția intestinală a oxalatului În exces Hiperabsorbția de oxalat poate fi determinată atât de un aport alimentar crescut cât și printr-o absorbție exagerată a oxalatului la nivel intestinal. Din cele 400-900mg/zi, cât reprezintă aportul normal de oxalat zilnic, doar maxim 4% se absoarbe printr-un proces pasiv de la duoden până la colon. Cantități mari de oxalat se găsesc În: spanac 573mg/ la 100g; nuci, alune, migdale 200-600mg/ la 100g; cacao 623mg/ la 100g; ceai negru 375-450mg/ la 100g
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
alimentar crescut cât și printr-o absorbție exagerată a oxalatului la nivel intestinal. Din cele 400-900mg/zi, cât reprezintă aportul normal de oxalat zilnic, doar maxim 4% se absoarbe printr-un proces pasiv de la duoden până la colon. Cantități mari de oxalat se găsesc În: spanac 573mg/ la 100g; nuci, alune, migdale 200-600mg/ la 100g; cacao 623mg/ la 100g; ceai negru 375-450mg/ la 100g. S-a dovedit că sărurile biliare În exces și acizii grași cu lanțuri lungi, În lumenul intestinal cresc
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
spanac 573mg/ la 100g; nuci, alune, migdale 200-600mg/ la 100g; cacao 623mg/ la 100g; ceai negru 375-450mg/ la 100g. S-a dovedit că sărurile biliare În exces și acizii grași cu lanțuri lungi, În lumenul intestinal cresc permeabilitatea epiteliului pentru oxalat, favorizând hiperoxalemia și implicit hiperoxaluria. Unele boli digestive În care asocierea hiperoxalemie + hiperoxalurie este prezentă (boala Crohn, sprue celiacă, - Timpul II - deficit al enzimei D - glicerat - dehidrogenaza. În acest caz pacienții excretă În exces oxalat și acid L-gliceric.Perspectiva
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
intestinal cresc permeabilitatea epiteliului pentru oxalat, favorizând hiperoxalemia și implicit hiperoxaluria. Unele boli digestive În care asocierea hiperoxalemie + hiperoxalurie este prezentă (boala Crohn, sprue celiacă, - Timpul II - deficit al enzimei D - glicerat - dehidrogenaza. În acest caz pacienții excretă În exces oxalat și acid L-gliceric.Perspectiva acestor pacienți este Întunecată, deoarece În ambele situații, Încă din copilărie, apare o litiază insuficiența pancreatică, b- pass ileo-colon) pot fi Însoțite și de litiază oxalică. Explicația hiperoxalemiei În aceste cazuri ar putea consta În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
L-gliceric.Perspectiva acestor pacienți este Întunecată, deoarece În ambele situații, Încă din copilărie, apare o litiază insuficiența pancreatică, b- pass ileo-colon) pot fi Însoțite și de litiază oxalică. Explicația hiperoxalemiei În aceste cazuri ar putea consta În hiperabsorbția de oxalat, secundară malabsorbției de acizi grași, Însoțită de steatoree. Legat de tranzitul intestinal trebuie spus că unii pacienți și-au format un obicei În a folosi În exces medicația laxativă. Consecința biochimică a acestui abuz o constiuie acidoza cronică datorată pierderilor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mult mai solubil. Ar fi greșit să considerăm că doar consumul excesiv de carne poate duce la apariția acestui tip de litiază. Am Întâlnit și pacienți normoponderali, chiar ↑ aportului proteic ± ↑ sintezei ac uric ↑ ac uric urinar ↑ saturația uratului de sodiu ↑ cristalizarea oxalatului de calciu fixarea inhibitorilor urinari subponderali, care relatau despre un consum ocazional de carne sau preparate din carne care prezentau acest tip de litiază. O distrugere proteică accentuată (așa cum apare În timpul chimioterapiei la pacienții neoplazici) sau În alte stări catabolice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prezența unui cristal sau alte elemente de nucleație În urină, atrage precipitarea altei sări din soluție aflată la concentrații inferioare decât cea de cristalizare. Acest efect Încurcă și mai mult "socotelile", cel mai cunoscut și discutat exemplu este: acidul uric - oxalatul de calciu. Cele două tipuri de molecule sunt perfect "superpozabile" biochimic astfel Încât, precipitarea acidului uric pe un nucleu de oxalat de calciu (sau invers) nu mai constituie o surpriză pentru urologi și biochimiști. Dacă pentru un calcul de acid
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cea de cristalizare. Acest efect Încurcă și mai mult "socotelile", cel mai cunoscut și discutat exemplu este: acidul uric - oxalatul de calciu. Cele două tipuri de molecule sunt perfect "superpozabile" biochimic astfel Încât, precipitarea acidului uric pe un nucleu de oxalat de calciu (sau invers) nu mai constituie o surpriză pentru urologi și biochimiști. Dacă pentru un calcul de acid uric pur, necomplicat, se poate Încerca cu succes un tratament de dizolvare, pentru litiaza oxalo-urică acest tratament s-a dovedit ineficient
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cel mai bine explicat din toată etiopatogenia litiazei, trebuie subliniat faptul că, există un număr de pacienți cu litiază de origine metabolică, care dezvoltă infecții recurente de tract urinar cu bacterii producătoare de urează (struvitul poate precipita foarte bine cu oxalatul de calciu sau cistina). b) litiaza poate influența apariția infecției urinare cu germeni neproducători de urează. Prezentat schematic mecanismul este următorul: calculul (parțial sau complet obstructiv) ↓ staza urinară (dispare sau se atenuează mult spălarea mecanică a arborelui urinar și este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
găsesc normal În urină, cât și din cele produse de epiteliul tubului urinar, traumatizat de calculul ce crește În dimensiuni. - o nouă perspectivă se deschide studiilor viitoare prin descoperirea unei proteine numite generic CMP (cr-stal matrix protein) În calculii de oxalat de calciu. S-a constatat că țesutul renal la pacienții "producători" de calculi de oxalat (țesut prelevat după nefrectomie) conținea o cantitate mult mai mare de CMP decât țesutul prelevat de la pacienți fără antecedente litiazice; - formarea de particule cristaline În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculul ce crește În dimensiuni. - o nouă perspectivă se deschide studiilor viitoare prin descoperirea unei proteine numite generic CMP (cr-stal matrix protein) În calculii de oxalat de calciu. S-a constatat că țesutul renal la pacienții "producători" de calculi de oxalat (țesut prelevat după nefrectomie) conținea o cantitate mult mai mare de CMP decât țesutul prelevat de la pacienți fără antecedente litiazice; - formarea de particule cristaline În urină implică două aspecte fizicochimice majore: a) un aspect termodinamic ce include suprasaturația, care duce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
include suprasaturația, care duce la nucleerea microcristalelor; b) un aspect kinetic ce se referă la constituirea nucleului de cristalizare, creșterea și agregarea cristalelor (dependente de suprasaturație). Schema de mai jos rezumă forțele care favorizează sau se opun agregării cristalelor de oxalat de calciu În urină: CÎnd distanța dintre particule este mică, forța de atracție van der Waals crește puternic, favorizând agregarea. Aceasta din urmă este promovată de așazisa "reuniune" vâscoasă În care glicoproteine anormale (ex: Tamm-Horsfall) transformă conglomeratul Într-un "clei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Agregatul mineral odată format, poate fi stabilizat de punți solide ("punți de precipitare") care implică faptul că, două particule sunt conectate prin material cristalin. Principala forță de dezintegrare este respingerea electrostatică a particulelor numite potențial zeta. În apă, cristalele de oxalat de calciu monohidrat au potențial zeta de aproximativ +20mU; În urină, datorită moleculelor prezente (citrat, pirofosfați, macromolecule acide) zeta potențialul devine negativ (-15 până la -40mU). Forțele de forfecare pot avea o acțiune duală: pe de-o parte pot provoca agregarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
coliziune a particulelor iar, pe de altă parte, favorizează dezagregarea, prin "desfacerea" particulelor. Cu cât aceste forțe devin mai mari, cu atât crește potențialul lor "distructiv". Trebuie să nu uităm și un alt fapt important: individul normal "produce" microcristali de oxalat de calciu cu diametrul de 3-4µm. În aceleași condiții de mediu, dietă, aport lichidian, pacienții cu litiază de oxalat de calciu recurentă, elimină microcristali de aproximativ de 10-12µm În diametru, de multe ori fuzate În agregate cristaline de 20-300µm. Se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mari, cu atât crește potențialul lor "distructiv". Trebuie să nu uităm și un alt fapt important: individul normal "produce" microcristali de oxalat de calciu cu diametrul de 3-4µm. În aceleași condiții de mediu, dietă, aport lichidian, pacienții cu litiază de oxalat de calciu recurentă, elimină microcristali de aproximativ de 10-12µm În diametru, de multe ori fuzate În agregate cristaline de 20-300µm. Se pot deduce ușor consecințele stazei urinare (de orice etiologie) la acești pacienți. S-a stabilit statistic că există și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
constituenții majori ai calculilor. Este de remarcat faptul că, doar aproximativ 33% din toate “pietrele” aparatului urinar au o structură monominerală, cel mai frecvent existând combinații ale componenților de mai jos În diverse proporții. Trebuie să notăm și faptul că oxalatul de calciu este de departe cel mai frecvent Întâlnit (aproximativ 65%, urmat la mare distanță de acidul uric și apoi de struvit. După compoziție calculii urinari pot fi clasificați În: Tipul calculului Denumirea biochimică Denumirea mineralogică Oxalat Oxalat de calciu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și faptul că oxalatul de calciu este de departe cel mai frecvent Întâlnit (aproximativ 65%, urmat la mare distanță de acidul uric și apoi de struvit. După compoziție calculii urinari pot fi clasificați În: Tipul calculului Denumirea biochimică Denumirea mineralogică Oxalat Oxalat de calciu monohidrat Oxalat de calciu dihidrat Whewellite Weddellite Fosfat Hidroxiapatit Carbonat Apatit Calciu Hidrogen Fosfat Dihidrat β- Tricalciu Fosfat FosfatAmoniaco-Magnezian Hexahidrat Dahllite Brushite Whitlockite Struvite Acid uric Acid uric Uricite Urat Acid uric Dihidrat Urat Mono Amonium Urat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
faptul că oxalatul de calciu este de departe cel mai frecvent Întâlnit (aproximativ 65%, urmat la mare distanță de acidul uric și apoi de struvit. După compoziție calculii urinari pot fi clasificați În: Tipul calculului Denumirea biochimică Denumirea mineralogică Oxalat Oxalat de calciu monohidrat Oxalat de calciu dihidrat Whewellite Weddellite Fosfat Hidroxiapatit Carbonat Apatit Calciu Hidrogen Fosfat Dihidrat β- Tricalciu Fosfat FosfatAmoniaco-Magnezian Hexahidrat Dahllite Brushite Whitlockite Struvite Acid uric Acid uric Uricite Urat Acid uric Dihidrat Urat Mono Amonium Urat Monosodic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calciu este de departe cel mai frecvent Întâlnit (aproximativ 65%, urmat la mare distanță de acidul uric și apoi de struvit. După compoziție calculii urinari pot fi clasificați În: Tipul calculului Denumirea biochimică Denumirea mineralogică Oxalat Oxalat de calciu monohidrat Oxalat de calciu dihidrat Whewellite Weddellite Fosfat Hidroxiapatit Carbonat Apatit Calciu Hidrogen Fosfat Dihidrat β- Tricalciu Fosfat FosfatAmoniaco-Magnezian Hexahidrat Dahllite Brushite Whitlockite Struvite Acid uric Acid uric Uricite Urat Acid uric Dihidrat Urat Mono Amonium Urat Monosodic Monohidrat Calculi secundari unor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Dihidrat Urat Mono Amonium Urat Monosodic Monohidrat Calculi secundari unor erori metabolice L - Cistina Xantina 2,8 - Dihidroxiadenina Aspectul cristalelor variază și el În funcție de compoziția chimică. Biochimiștii care ne ajută În identificarea tipului de calcul știu că structurile cristaline de:oxalat de calciu monohidrat (COM) au formă ovală, biconcavă și apar intens birefringente În lumina polarizată; - oxalat de calciu dihidrat (COD) au formă bipiramidală și sunt slab birefringente;hidroxiapatită au aspect amorf, fără birefringență; - brushit au aspect alungit rectangular; - acid uric
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
8 - Dihidroxiadenina Aspectul cristalelor variază și el În funcție de compoziția chimică. Biochimiștii care ne ajută În identificarea tipului de calcul știu că structurile cristaline de:oxalat de calciu monohidrat (COM) au formă ovală, biconcavă și apar intens birefringente În lumina polarizată; - oxalat de calciu dihidrat (COD) au formă bipiramidală și sunt slab birefringente;hidroxiapatită au aspect amorf, fără birefringență; - brushit au aspect alungit rectangular; - acid uric anhidru sunt foarte mici și amorfe la microscopia optică; - acid uric dihidrat au formă de lacrimă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de structuri sunt perfect "superpozabile" fizic și biochimic și, de aceea, În practica urologică curentă, ne-am confruntat cu situații În care calculul prezenta un nucleu mai degrabă semiopac și o "coajă" radioopacă (nucleu de acid uric cu Înveliș de oxalat de calciu), sau când calculul măsurat pe radiografia renală simplă "este mai mic" decât același calcul măsurat echografic (nucleu de oxalat cu Înveliș de acid uric, situație În care numai nucleul este vizibil pe radiografia renală simplă). Este evident că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]