100 matches
-
perfuzionistului. Valorile acestuia sunt de 2,5 l/min/m2 suprafață corporală la adulți operați în normotermie și hipotermie până la 28°C. La adulți cu suprafața corporală de peste 2 m2, este necesar a se evita un flux prea mare prin oxigenator, care ar atrage după sine creșterea hemolizei. În hipotermie moderată la 25°C, debitul sangvin este de 1,6 l/mim m2, iar în hipotermie profundă la 18-20°C de 1 l/min m2, pentru o perioadă de 30-45 minute
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
urinar sau gradientele termice. Totuși unele fenomene postoperatorii pot fi atribuite caracterului pulsatil al debitului arterial. PRESIUNEA VENOASĂ SISTEMICĂ În timpul BCP presiunea venoasă centrală (PVC) se află sub controlul perfuzionistului. Ea este determinată de diferența de nivel între pacient și oxigenator, precum și de gradul de compresie a clemei venoase care reglează întoarcerea venoasă. Creșterea PVC poate crește întoarcerea venoasă spre cavitățile cardiace și obstrucționarea manevrelor chirurgicale intracardiace. Perfuzionistul în colaborare cu chirurgul operator și anestezistul trebuie să găsească echilibrul, PVC optimă
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
cât și la încălzire. Amestecul sânge/priming nu trebuie să depășescă temperatura de 39°C, iar temperatura minimă a lichidului de răcire din schimbător nu trebuie să scadă sub 4°C [4]. RĂSPUNSUL ORGANISMULUI LA BCP Utilizarea BCP și a oxigenatorului (principala cauză al activării reacțiilor multiple din partea organismului) duce la apariția riscului unor complicații în primele zile după chirurgia cardiacă pe cord deschis: 1. sângerări, hemoragii, 2. tendința la retenție hidrică, 3. hipertermie malignă fără cauză infecțioasă, 4. disfuncție pulmonară
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
la 60% timp de circa 48-72 de ore. Se constată, de asemenea, un edem generalizat al celulelor endoteliale [4]. Agenții ce produc aceste modificări patologice de răspuns a organismului la BCP sunt reprezentați de: 1. suprafața străină a tubulaturii și oxigenatorului, 2. stresul de „forfecare” (shear stress), 3. microembolii arteriale, 4. heparina 5. protamina [2]. Suprafața străină a tubulaturii și oxigenatorului (interfața material/sânge) reprezintă un factor important al activării răspunsului umoral și celular datorită suprafeței mari de contact. Se constată
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
ce produc aceste modificări patologice de răspuns a organismului la BCP sunt reprezentați de: 1. suprafața străină a tubulaturii și oxigenatorului, 2. stresul de „forfecare” (shear stress), 3. microembolii arteriale, 4. heparina 5. protamina [2]. Suprafața străină a tubulaturii și oxigenatorului (interfața material/sânge) reprezintă un factor important al activării răspunsului umoral și celular datorită suprafeței mari de contact. Se constată astfel depuneri de albumină și trombocite pe această suprafață ca răspuns al reacțiilor descrise mai sus [2]. Stresul de forfecare
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
contact. Se constată astfel depuneri de albumină și trombocite pe această suprafață ca răspuns al reacțiilor descrise mai sus [2]. Stresul de forfecare se datorează diferențelor mari de presiune cu accelerarea și decelerarea elementelor sangvine la nivelul pompei arteriale, prin oxigenator, la nivelul cardiotomiilor de aspirație și cavitației la extremitățile canulelor venoase și mai ales arterială. Se produce astfel hemoliza hematiilor, distrugerea trombocitelor cu activarea cascadei coagulării și distrugerea leucocitelor cu eliberarea mediatorilor inflamației [2]. Microemboli arteriali distribuiți în tot arborele
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
și cavitației la extremitățile canulelor venoase și mai ales arterială. Se produce astfel hemoliza hematiilor, distrugerea trombocitelor cu activarea cascadei coagulării și distrugerea leucocitelor cu eliberarea mediatorilor inflamației [2]. Microemboli arteriali distribuiți în tot arborele arterial, reprezentați de microparticule din oxigenator și circuit, agregate trombocitare, particule de fibrină și microbule de aer pot perturba perfuzia în diferitele teritorii vasculare [2]. Heparina administrată înaintea începerii BCP este un anticoagulant imperfect, permițând activarea coagulării subclinice și apariția de microemboli. Are, de asemenea, efecte
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
ales dacă este administrată în bolus și nu suficient de lent intravenos, în perioada vulnerabilă după BCP. BCP - DURATA FUNCȚIONĂRII ÎN SIGURANȚĂ Spre deosebire de BCP parțial a cărui durată de siguranță este măsurată în zile (vezi „Asistarea circulatorie”), atunci când se utilizează oxigenatorul cu membrană, durata de utilizare în siguranță a BCP total este de ordinul orelor [4]. Durata de utilizare a BCP reprezintă un factor important asupra morbidității și mortalității pacientului. Factorii independenți de care depinde durata siguranței BCP sunt reprezentați de
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
durata de utilizare în siguranță a BCP total este de ordinul orelor [4]. Durata de utilizare a BCP reprezintă un factor important asupra morbidității și mortalității pacientului. Factorii independenți de care depinde durata siguranței BCP sunt reprezentați de tipul de oxigenator (cel cu membrană superior față de cel cu bule), nivelul termic al perfuziei, componența volumului de umplere, vârsta pacientului, tipul și durata intervenției chirurgicale. Durata maximă de funcționare în siguranță deplină a BCP este actualmente considerată a fi de 3 ore
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
pot adăuga siguranță și durată circulației extracorporeale. METODOLOGIA CLINICĂ A BCP Utilizarea BCP în chirurgia cardiacă necesită funcționarea aparatului cord-plămân artificial. Acesta se compune din mai multe module de pompe rotative, utilizate pentru a antrena sângele din rezervorul venos prin oxigenator în aorta pacientului, circuitul extracorporeal alcătuit din tubulatură de conexiune la canulele venoasă și arterială la pacient și aparat, schimbătorul de temperatură și sistemul de administrare a cardioplegiei. Preoperator BCP perfuzionistul montează steril, oxigenatorul și circuitele extracorporeale, rezervorul venos inclus
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
antrena sângele din rezervorul venos prin oxigenator în aorta pacientului, circuitul extracorporeal alcătuit din tubulatură de conexiune la canulele venoasă și arterială la pacient și aparat, schimbătorul de temperatură și sistemul de administrare a cardioplegiei. Preoperator BCP perfuzionistul montează steril, oxigenatorul și circuitele extracorporeale, rezervorul venos inclus sau separat de oxigenator, aspiratoarele de cardiotomie și drenajul cavităților stângi. Se adaugă soluția de „priming” (la care adaugă componentele necesare) în oxigenator. Calcularea debitului pompei arteriale se face având la bază înălțimea și
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
circuitul extracorporeal alcătuit din tubulatură de conexiune la canulele venoasă și arterială la pacient și aparat, schimbătorul de temperatură și sistemul de administrare a cardioplegiei. Preoperator BCP perfuzionistul montează steril, oxigenatorul și circuitele extracorporeale, rezervorul venos inclus sau separat de oxigenator, aspiratoarele de cardiotomie și drenajul cavităților stângi. Se adaugă soluția de „priming” (la care adaugă componentele necesare) în oxigenator. Calcularea debitului pompei arteriale se face având la bază înălțimea și greutatea pacientului deci suprafața corporală, care se înmulțește cu debitul
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
și sistemul de administrare a cardioplegiei. Preoperator BCP perfuzionistul montează steril, oxigenatorul și circuitele extracorporeale, rezervorul venos inclus sau separat de oxigenator, aspiratoarele de cardiotomie și drenajul cavităților stângi. Se adaugă soluția de „priming” (la care adaugă componentele necesare) în oxigenator. Calcularea debitului pompei arteriale se face având la bază înălțimea și greutatea pacientului deci suprafața corporală, care se înmulțește cu debitul teoretic de 2,5 l/min • m2. Acesta poate varia între 3 și 6 l / minut. Calibrarea anterioară a
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
unor tabele din care se determină mărimea canulei arteriale și venoase în funcție de debitul calculat pentru ca presiunea în linia arterială să nu depășească 200 mmHg [1], iar drenajul venos să fie eficient (întoarcerea venoasă să permită menținerea nivelului de sânge în oxigenator la debitul calculat al pompei arteriale). Alegerea canulelor se va face după explorarea cordului cu vizualizarea anatomiei și a mărimii diferitelor componente anatomice ale cordului care vor fi încanulate, pentru a corespunde atât ca presiuni/gradiente, dimensiuni și eficiență. La
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
de monitorizare invazivă - neinvazivă, liniile arterială și venoasă ce vor face legătura între pacient și aparatul CPA, ca și aspiratoarele de carditomie se fixează în câmpului operator și se conectează între ele în vederea „recirculării” soluției de umplere prin circuit și oxigenator în vederea evacuării complete a aerului cât și a testării întregului sistem înainte de conectarea pacientului. Heparinarea sistemică a pacientului cu 300 ui/kg (2-3 mg/kg greutate) și controlul periodic al ACT-ului (timpului de coagulare activat) la circa 30 minute
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
sarcină. Se reinstituie din nou BCP parțial (ca la inițierea CEC), care se suprimă progresiv, permițând cordului să își reia activitatea. În condiții de stabilitate hemodinamică se suprimă canulele venoase inițial și ulterior cea arterială după terminarea administrării retransfuziei din oxigenator în aorta ascendentă. Administrarea protaminei în vederea neutralizării heparinei și controlul hemostazei sediilor de cardiotomie permit definitivarea intervenției chirurgicale prin osteosinteză sternală și închiderea plăgii chirurgicale în planuri anatomice. Debitul la care se efectuează CEC, pulsatil sau nepulsatil, dimensiunile și tipul
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
pozitiv (cu Dopamină sau Dobutamină) este recomandat totdeauna când există un șunt important la nivelul canalului arterial. Antibioterapia preoperatorie este recomandată. Se poate utiliza în stabilizarea preoperatorie a pacienților cu HDC, la care tratamentul convențional maximal nu a dat rezultate, oxigenatorul extracorporeal cu membrană (ECMO). ECMO permite temporizarea intervenției chirurgicale pentru stabilizarea pacientului cu insuficiență respiratorie severă și face parte din strategia de reparare întârziată a HDC [122]. Perioada de reanimare preoperatorie nu trebuie prelungită, dacă ameliorarea clinică și biologică a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
a efectuat transplantul pulmonar, folosind un plămân drept obținut de la un donor în vârstă de 6 săptămâni. Datorită discrepanței dintre donor și cavitatea toracică a acceptorului s-a utilizat numai lobul mediu al plămânului de transplantat. A fost utilizat și oxigenatorul extracorporeal cu membrană (ECMO) drept suport până la realizarea transplantului. Pacientul a avut o evoluție bună [121]. Poate fi folosit și transplantul unui segment pulmonar. Chirurgia miniinvazivă În hernia congenitală a cupolei diafragmatice s-au utilizat ambele căi de abord miniminvaziv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
secrețiilor din naso-faringe, aspirarea sterilă a secrețiilor pe sonda de intubație orotraheală (la pacienții ventilați mecanic), instilații conjunctivale, administrarea de ser efedrinat în naso-faringe, utilizarea aerosolilor, mobilizarea cu schimbarea poziției pacientului, tapotajul toracic și masajul; folosirea supozitoarelor cu glicerină. Utilizarea oxigenatorului extracorporeal cu membrană (ECMO) În 1974 Bartlett și colab. tratează cu succes un nou-născut cu HDC și detresă respiratorie, utilizând ECMO. Ulterior tehnica a fost aplicată la pacienții operați pentru HDC și la care lipsește răspunsul la terapia medicală de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Proteze cardiace 33184310-9 Vâlve cardiace 33184400-7 Proteze mamare 33184500-8 Endoproteze coronariene 33184600-9 Ochi artificiali 33185000-0 Proteze auditive 33185100-1 Piese și accesorii pentru proteze auditive 33185200-2 Implant cohlear 33185300-3 Implant de otorinolaringologie 33185400-4 Laringe artificial 33186000-7 Sistem de circulație extracorporala 33186100-8 Oxigenator 33190000-8 Diverse aparate medicale 33191000-5 Aparate de sterilizare, de dezinfectare și de igienizare 33191100-6 Sterilizator 33191110-9 Autoclave 33192000-2 Mobilier medical 33192100-3 Paturi medicale 33192110-6 Paturi ortopedice 33192120-9 Paturi de spital 33192130-2 Paturi cu motor 33192140-5 Canapele pentru examinare psihiatrică 33192150-8
EUR-Lex () [Corola-website/Law/183250_a_184579]
-
Ochi artificiali 9021.3 33185000-0 Proteze auditive 9021.9 33185100-1 Piese și accesorii pentru proteze auditive 9021.9 33185200-2 Implant cohlear 9021.9 33185300-3 Implant de otorinolaringologie 9021.9 33185400-4 Laringe artificial 9019 33186000-7 Sistem de circulație extracorporala 9019 33186100-8 Oxigenator 9018.9 33193221-4 Perne pentru scaune cu rotile 9018.9 33193222-1 Cadre pentru scaune cu rotile 9018.9 33193223-8 Scaune pentru scaune cu rotile 9018.9 33193224-5 Roți pentru scaune cu rotile 9018.9 33194000-6 Aparate și instrumente pentru transfuzie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/183250_a_184579]
-
reanimare 33171100-0 │Instrumente pentru anestezie 33171110-3 Mască de anesteziere 33171200-1 │Instrumente pentru reanimare 33171210-4 │Mască de reanimare 33172000-6 Piese și accesorii pentru proteze auditive 33185200-2 │Implant cohlear 33185300-3 │Implant de otorinolaringologie 33185400-4 │Laringe artificial 33186000-7 │Sistem de circulație extracorporala 33186100-8 │Oxigenator 33190000-8 │Diverse aparate medicale 33191000-5 │Aparate de sterilizare, de dezinfectare și de igienizare 33191100-6 │Sterilizator 33191110-9 Mese medicale 33192210-7 │Mese de examinare 33192220-0 Mese de autopsie 33192230-3 │Mese de operație 33192300-5 │Mobilier medical, cu excepția paturilor și meselor 33192310-8 │Dispozitive de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/183247_a_184576]
-
Proteze cardiace 33184310-9 Vâlve cardiace 33184400-7 Proteze mamare 33184500-8 Endoproteze coronariene 33184600-9 Ochi artificiali 33185000-0 Proteze auditive 33185100-1 Piese și accesorii pentru proteze auditive 33185200-2 Implant cohlear 33185300-3 Implant de otorinolaringologie 33185400-4 Laringe artificial 33186000-7 Sistem de circulație extracorporala 33186100-8 Oxigenator 33190000-8 Diverse aparate medicale 33191000-5 Aparate de sterilizare, de dezinfectare și de igienizare 33191100-6 Sterilizator 33191110-9 Autoclave 33192000-2 Mobilier medical 33192100-3 Paturi medicale 33192110-6 Paturi ortopedice �� 33192120-9 Paturi de spital 33192130-2 Paturi cu motor 33192140-5 Canapele pentru examinare psihiatrică 33192150-8
EUR-Lex () [Corola-website/Law/183247_a_184576]
-
Ochi artificiali 9021.3 33185000-0 Proteze auditive 9021.9 33185100-1 Piese și accesorii pentru proteze auditive 9021.9 33185200-2 Implant cohlear 9021.9 33185300-3 Implant de otorinolaringologie 9021.9 33185400-4 Laringe artificial 9019 33186000-7 Sistem de circulație extracorporala 9019 33186100-8 Oxigenator 9018.9 33193221-4 Perne pentru scaune cu rotile 9018.9 33193222-1 Cadre pentru scaune cu rotile 9018.9 33193223-8 Scaune pentru scaune cu rotile 9018.9 33193224-5 Roți pentru scaune cu rotile 9018.9 33194000-6 Aparate și instrumente pentru transfuzie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/183247_a_184576]
-
device” (BVAD), iar scopul implantării este specific pentru fiecare pacient [1]. Caracteristicile ideale ale unui dispozitiv de asistare circulatorie sunt: -acomodarea cu dimensiunile pacientului -efect hemodinamic maximal pentru descărcarea cordului drept sau stâng -ușurința și rapiditatea implantării -suportă utilizarea unui oxigenator la nevoie -necesar minim de anticoagulare -suprafată internă biocompatibilă -hemoliza minimă -permite utilizarea în ambulator la pacientul deplasabil [3]. INDICAȚII Suportul circulator este indicat la pacienții cu insuficiență cardiacă severă, refractară la terapia farmacologic convențională și sunt în așteptarea transplantului
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]