KorAP: Find »[drukola/base=paciență & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...3 4 5 ...27 >

665 matches

Corola-website/Law/215583_a_216912

chirurgicală conservatoare se recomandă radioterapie (50 Gy/ 5 săptămâni). [A] La paciențele cu tumoră ER+ se administrează tamoxifen. [ÎI, A] La paciențele cu CDIS nu este necesară limfadenectomia axilara. Nu se recomandă identificarea și biopsierea ganglionului santinela odată cu sectorectomia la paciențele cu CDIS pur. Orice ganglion palpabil trebuie biopsiat. Biopsierea ganglionului santinela la paciențele la care se practică mastectomie se recomandă când există dubiu asupra prezenței carcinomului invaziv, în tumorile foarte mari, difuze sau în cazul microcalcificărilor pluricentrice. CLIS diferă de

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
tumoră ER+ se administrează tamoxifen. [ÎI, A] La paciențele cu CDIS nu este necesară limfadenectomia axilara. Nu se recomandă identificarea și biopsierea ganglionului santinela odată cu sectorectomia la paciențele cu CDIS pur. Orice ganglion palpabil trebuie biopsiat. Biopsierea ganglionului santinela la paciențele la care se practică mastectomie se recomandă când există dubiu asupra prezenței carcinomului invaziv, în tumorile foarte mari, difuze sau în cazul microcalcificărilor pluricentrice. CLIS diferă de CDIS prin faptul că este mai frecvent multicentric sau bilateral. Tratamentul este similar

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
CDIS cu excepția faptului că nu se recomandă intervenții conservatoare. Decizia terapeutică se poate lua de comun acord cu pacienta, putând fi efectuată mastectomia unilaterală sau chiar mastectomia bilaterală profilactica. Pentru reducerea riscului de cancer invaziv se poate administra tamoxifen. La paciențele care sau decis pentru intervenție chirurgicală se practică mastectomia bilaterală profilactica, de obicei cu reconstrucție mamara imediată. Radioterapia și chimioterapia nu au nici un rol în tratamentul CLIS. [A] 5. TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR INVAZIV OPERABIL În această categorie se includ cancerele

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
chimioterapia nu au nici un rol în tratamentul CLIS. [A] 5. TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR INVAZIV OPERABIL În această categorie se includ cancerele mamare în stadiile I, ÎI și o parte din stadiile IIIA (T3N1M0). 5.1. EVALUARE INIȚIALĂ Bilanțul preterapeutic la paciențele cu cancer mamar invaziv operabil include pe langă examenul clinic investigații imagistice și de laborator pentru excluderea prezenței leziunilor secundare. Se recomandă efectuarea de mamografie și ecografie mamara bilaterală la toate paciențele. RMN mamar, scintigrafia osoasă, evaluările imagistice abdominale și

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
T3N1M0). 5.1. EVALUARE INIȚIALĂ Bilanțul preterapeutic la paciențele cu cancer mamar invaziv operabil include pe langă examenul clinic investigații imagistice și de laborator pentru excluderea prezenței leziunilor secundare. Se recomandă efectuarea de mamografie și ecografie mamara bilaterală la toate paciențele. RMN mamar, scintigrafia osoasă, evaluările imagistice abdominale și/sau toracice au următoarele indicații: 1) RMN de san: a) metastaza ganglionara axilara de carcinom mamar confirmată histologic sau boala Paget a mamelonului, dar fără tumoră primară identificată (Ț(x)-N(1-3

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
ecografie): a) teste funcționale hepatice anormale ... b) simptome abdominale ... c) anomalii abdominale depistate la examenul fizic ... d) stadiul T3-N1-M0 ... 4) evaluare imagistică a toracelui - indicată când există simptomatologie pulmonară 5) PET sau PET/CT - nu se recomandă pentru stadializarea acestor paciențe din cauza ratei mari de rezultate fals negative sau fals pozitive, sensitivității reduse în detectarea leziunilor 5.2. TRATAMENTE LOCOREGIONALE 5.2.1. Chirurgia Tratamentul chirurgical constă în: chirurgia conservatoare de organ (rezecția tumorala largă cu limfadenectomie axilara completată ulterior cu

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
și experiența echipei de chirurgi. Reconstrucția mamara poate fi imediată (în aceeași ședință operatorie cu mastectomia) sau tardivă (la mai mult timp de la terminarea tratamentului oncologic). Contraindicațiile reconstrucției mamare imediate sunt: necesitatea radioterapiei postoperatorii, stadiul avansat al bolii. În cazul paciențelor care solicită reconstrucția mamara imediată, opțiunile tehnice sunt mastectomia cu conservarea tegumentului (skin-sparing) sau mastectomia cu conservarea areolei și mamelonului (nipple-sparing), tehnici care permit obținerea celor mai bune rezultate cosmetice, fără a influența ratele de recidiva locală. Mastectomia radicală Halsted

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
suplimentează iradierea cu 10-16-18 Gy (2 Gy/fracție) la nivelul patului tumoral care include cavitatea de rezecție și 1,5 - 2 cm margini de siguranță (fotoni, electroni sau brachiterapie). Supraimpresia la nivelul patului tumoral este recomandată mai ales în cazul paciențelor tinere, cu ganglioni axilari pozitivi, cu invazie limfovasculară și/sau margini de rezecție pozitive. Opțional (centre de iradiere foarte aglomerate), se utilizează fracționarea accelerată DT = 42.5 Gy în 16 fracții (2.66 Gy/fracție). [B] Iradierea peretelui toracic post

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
cu invazie limfovasculară și/sau margini de rezecție pozitive. Opțional (centre de iradiere foarte aglomerate), se utilizează fracționarea accelerată DT = 42.5 Gy în 16 fracții (2.66 Gy/fracție). [B] Iradierea peretelui toracic post mastectomie radicală se recomandă pentru paciențele cu: tumoră mai mare de 5 cm, mai mult de 3 ganglioni axilari pozitivi, ganglion(i) axilar(i) pozitiv(i) dar cu efracție capsulara, margine de rezecție pozitivă sau la distanță mai mică de 1 mm față de tumoră. (Marginile de

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
se începe imediat dupa cicatrizarea plăgii operatorii. Asocierea radioterapiei cu chimioterapia adjuvanta se poate face secvențial, după terminarea curelor de chimioterapie. În cazul unor factori de risc multipli pentru recidiva, se poate administra concomitent, intercalata între administrările de citostatice. La paciențele cu margini de rezecție pozitive sau inadecvate, daca re-excizia nu este posibilă, radioterapia se poate administra înaintea chimioterapiei. Iradierea parțială a sânului este indicată numai pentru paciențele cu risc redus de recidiva sau în cadrul unor studii clinice. [B] Se utilizează

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
multipli pentru recidiva, se poate administra concomitent, intercalata între administrările de citostatice. La paciențele cu margini de rezecție pozitive sau inadecvate, daca re-excizia nu este posibilă, radioterapia se poate administra înaintea chimioterapiei. Iradierea parțială a sânului este indicată numai pentru paciențele cu risc redus de recidiva sau în cadrul unor studii clinice. [B] Se utilizează iradiere externă conformaționala sau brachiterapie. Volumul țintă include patul tumoral și o margine de 1 cm în cazul iradierii cu electroni și 2-2,5 cm în iradierea

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
estimarea sensibilității tumorii la tratamentul hormonal 2. riscul de recidiva (tabelul 1) Tumorile endocrin responsive sunt caracterizate de exprimarea intensă a ER sau/și PgR Cele non-responsive nu exprimă ER și PgR. Un nivel redus de exprimare a receptorilor hormonali ( Paciențele cu tumori considerate endocrin responsive au următoarele indicații: ● tratament adjuvant hormonal (tabelul 2, 3), ● sau o combinație de chimio și hormonoterapie. Paciențele cu status incert al receptorilor hormonali au indicație de hormono și chimioterapie. Paciențele cu tumori endocrin non-responsive nu

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
sau/și PgR Cele non-responsive nu exprimă ER și PgR. Un nivel redus de exprimare a receptorilor hormonali ( Paciențele cu tumori considerate endocrin responsive au următoarele indicații: ● tratament adjuvant hormonal (tabelul 2, 3), ● sau o combinație de chimio și hormonoterapie. Paciențele cu status incert al receptorilor hormonali au indicație de hormono și chimioterapie. Paciențele cu tumori endocrin non-responsive nu beneficiază de hormonoterapie dar au rezultate superioare în urmă chimioterapiei. Pentru cazurile cu HER2 supraexprimat sau amplificat pe langă hormono și chimioterapie

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
de exprimare a receptorilor hormonali ( Paciențele cu tumori considerate endocrin responsive au următoarele indicații: ● tratament adjuvant hormonal (tabelul 2, 3), ● sau o combinație de chimio și hormonoterapie. Paciențele cu status incert al receptorilor hormonali au indicație de hormono și chimioterapie. Paciențele cu tumori endocrin non-responsive nu beneficiază de hormonoterapie dar au rezultate superioare în urmă chimioterapiei. Pentru cazurile cu HER2 supraexprimat sau amplificat pe langă hormono și chimioterapie se recomandă tratamentul cu trastuzumab. În stabilirea deciziei terapeutice se ia în calcul

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
sau amplificat pe langă hormono și chimioterapie se recomandă tratamentul cu trastuzumab. În stabilirea deciziei terapeutice se ia în calcul beneficiul potențial, efectele secundare posibile și preferință pacientei. Tabelul 2: Indicația de tratament adjuvant funcție de statusul HER2 HER2 ------- -------- -------- 6. MONITORIZAREA PACIENȚELOR CU CANCER MAMAR În primii 3 ani evaluarea paciențelor se face la fiecare 3-6 luni, iar după 3 ani la 6 - 12 luni. Monitorizarea constă în anamneza, examen clinic și probe biologice uzuale. Evaluarea mamografică se face la 1-2 ani

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
tratamentul cu trastuzumab. În stabilirea deciziei terapeutice se ia în calcul beneficiul potențial, efectele secundare posibile și preferință pacientei. Tabelul 2: Indicația de tratament adjuvant funcție de statusul HER2 HER2 ------- -------- -------- 6. MONITORIZAREA PACIENȚELOR CU CANCER MAMAR În primii 3 ani evaluarea paciențelor se face la fiecare 3-6 luni, iar după 3 ani la 6 - 12 luni. Monitorizarea constă în anamneza, examen clinic și probe biologice uzuale. Evaluarea mamografică se face la 1-2 ani, prima mamografie fiind indicată la 6-12 luni de la încheierea

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
și probe biologice uzuale. Evaluarea mamografică se face la 1-2 ani, prima mamografie fiind indicată la 6-12 luni de la încheierea radioterapiei sau chimioterapiei. Nu se recomandă utilizarea de rutină a markerilor tumorali, evaluări imagistice (Rx, CT, RMN, scintigrama osoasă) la paciențele fără suspiciune de recădere a bolii. [I, A] Pentru paciențele în curs de tratament cu TAM se recomandă examen ginecologic anual. 7. TRATAMENTUL RECIDIVELOR ȘI BOLII METASTATICE Scopurile tratamentului sistemic al neoplasmului mamar metastatic sunt prelungirea supraviețuirii și ameliorarea calității

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
ani, prima mamografie fiind indicată la 6-12 luni de la încheierea radioterapiei sau chimioterapiei. Nu se recomandă utilizarea de rutină a markerilor tumorali, evaluări imagistice (Rx, CT, RMN, scintigrama osoasă) la paciențele fără suspiciune de recădere a bolii. [I, A] Pentru paciențele în curs de tratament cu TAM se recomandă examen ginecologic anual. 7. TRATAMENTUL RECIDIVELOR ȘI BOLII METASTATICE Scopurile tratamentului sistemic al neoplasmului mamar metastatic sunt prelungirea supraviețuirii și ameliorarea calității vieții. Aceasta face că tratamentul optim al acestor paciențe să

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
Pentru paciențele în curs de tratament cu TAM se recomandă examen ginecologic anual. 7. TRATAMENTUL RECIDIVELOR ȘI BOLII METASTATICE Scopurile tratamentului sistemic al neoplasmului mamar metastatic sunt prelungirea supraviețuirii și ameliorarea calității vieții. Aceasta face că tratamentul optim al acestor paciențe să fie acela care aduce toxicitățile cele mai mici. În vederea stabilirii conduitei terapeutice la paciențele cu boala recurenta sau metastatica se evaluează factorii de risc. Se considera cu prognostic favorabil paciențele cu intervalul liber de boală 1-2 ani, boala metastatica

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
RECIDIVELOR ȘI BOLII METASTATICE Scopurile tratamentului sistemic al neoplasmului mamar metastatic sunt prelungirea supraviețuirii și ameliorarea calității vieții. Aceasta face că tratamentul optim al acestor paciențe să fie acela care aduce toxicitățile cele mai mici. În vederea stabilirii conduitei terapeutice la paciențele cu boala recurenta sau metastatica se evaluează factorii de risc. Se considera cu prognostic favorabil paciențele cu intervalul liber de boală 1-2 ani, boala metastatica cu o singură localizare, absența metastazelor viscerale și statusul de performanță bun. 7.1. INTERVENȚIA

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
calității vieții. Aceasta face că tratamentul optim al acestor paciențe să fie acela care aduce toxicitățile cele mai mici. În vederea stabilirii conduitei terapeutice la paciențele cu boala recurenta sau metastatica se evaluează factorii de risc. Se considera cu prognostic favorabil paciențele cu intervalul liber de boală 1-2 ani, boala metastatica cu o singură localizare, absența metastazelor viscerale și statusul de performanță bun. 7.1. INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ La paciențele cu prezența metastazelor de la debut nu se recomandă intervenția chirurgicală pentru tumoră primară

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
recurenta sau metastatica se evaluează factorii de risc. Se considera cu prognostic favorabil paciențele cu intervalul liber de boală 1-2 ani, boala metastatica cu o singură localizare, absența metastazelor viscerale și statusul de performanță bun. 7.1. INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ La paciențele cu prezența metastazelor de la debut nu se recomandă intervenția chirurgicală pentru tumoră primară decât în cazuri atent selecționate, cu scop paliativ sau pentru tratamentul complicațiilor (durerea, sângerarea sau suprainfecta). În general, excizia tumorii primare este recomandată numai dacă se poate

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
singură sau în asociere cu hipertermia pentru boala recurenta/metastatica, recurentele la nivelul peretelui toracic, în centrele cu expertiză. [III] 7.3. TRATAMENTUL SISTEMIC Chimio-hormonoterapia, asociată sau nu cu trastuzumab este indicată în tratamentul bolii metastatice. Bifosfonații se recomandă pentru paciențele care prezintă numai metastaze osoase, mai ales dacă acestea sunt predominant litice sau daca prezintă hipercalcemie (acid zoledronic 4 mg iv 15 minute, pamidronat 90 mg iv 2 ore, clodronat 1500 mg iv sau 1600 mg po/zi, sau ibandronat

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
și vitamina D3 400 - 800 UI/zi. 7.4. HORMONOTERAPIA HT joacă un rol cheie în managementul bolii metastatice datorită ratelor bune de raspuns și toxicității reduse. Tipul terapiei se stabilește în funcție de statusul menopauzal al pacientei și de agresivitatea bolii; paciențele cu tumori cu receptori pozitivi trebuie să primească hormonoterapie, cu excepția situațiilor în care agresivitatea clinică a metastazelor viscerale impune obținerea rapidă a unui un răspuns, când este indicată chimioterapia. În premenopauza, se recomandă supresia ovariana (analogi de LHRH, intervenție chirurgicală

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]
nu s-a administrat anterior sau daca terapia a fost oprită în urmă cu peste 12 luni. [I, B] În celelalte situații se administrează un inhibitor de aromataza de generația a treia după sau concomitent cu supresia ovariana definitivă. Pentru paciențele în postmenopauza se recomandă: Tratament de linia întâi tamoxifen sau inhibitori de aromataza de generația a treia (letrozol, anastrozol, exemestan). Inhibitorii de aromataza sunt superiori în linia întâi. În ceea ce privește intervalul liber de boală [ÎI, A], în cazuri selecționate, Tamoxifenul este

GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215583_a_216912]