401 matches
-
se referă la operațiile care se efectuează, mai cu seamă în necrozele glandulare provocate, mai des, de pancreatitele acute necrotico- hemoragice, sau, mai rar, în necroza din infarctul parțial sau total al pancreasului. Aceste operații formează a patra categorie a pancreatectomiilor. 4. Digitoclaziile pancreatice - practicate destul de frecvent, deoarece au mai multe avantaje: - extirpă din pancreas numai porțiunile devitalizate prin necroză; - evită hemoragiile, dacă aceste operații sînt corect efectuate, adică extirpă numai zonele pancreatice care sînt necrozate și se desprind ușor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bine și definitiv. Capitolul VI DUODENOPANCREATECT OMIILE DREPTE sau DUODENOPANCREATECTOMIILE CEFALICE numite ȘI AMPUTAȚIILE PANCREATICE DREPTE Definiție: Extirparea pancreasului drept (capul, gîtul și, eventual, segmentul drept al corpului pancreasului - dacă se îndepărtează o treime din corp, se poate numi și pancreatectomie dreaptă subtotală), în bloc cu duodenul. Amputațiile pancreasului drept comportă doi timpi operatori care constau din: I. Timpul exerezei și II. Timpul refacerii. I. Timpul exerezei Timpul care este considerat de cea mai mare importanță, deoarece numai după o explorare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dar și a coledocului, adică acele formațiuni tumorale maligne pentru care este indicată operația de amputație a pancreasului drept. Astfel, tumora să fie cît de cît limitată la silueta pancreasului, orice depășire în extensie ridicînd probleme în legătură cu operabilitatea și cu pancreatectomiile lărgite. Mobilitatea tumorii pe planurile profunde. Neinfiltrarea tumorii, a vaselor mezenterice superioare, a carefurului venos posterior, port și, poate, chiar și a marilor vase retroperitoneale, mai cu seamă vena cavă inferioară. Neimplicarea, anterior, a colonului transvers din zonă, adică nici
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
existența însă a ganglionilor mezenterici superiori, puțini sau mai mulți, aderenți sau liberi, prezența ganglionilor asociați și cu prezența altor grupuri ganglionare, în special cele din grupul retropancreatico-duodenali, care se găsesc între pancreas și duodenul trei, constituie, net, contraindicație de pancreatectomie. Fig. 9-a - Fistulă biliară prin efracția nerecunoscută (?) a canalului cistic, după o duodenopancreatectomie pentru ampulom vaterian. Fig. 10-b Operația: Anastomoză de necesitate, cistico-hepatică (calea biliară principală nu putea fi utilizată, fiind de 8 mm în diametru) Motivăm operabilitatea tumorii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
intestin, mezenter etc., care trimit „limfa” bolnavă în zonă și nu numai. în patologia pancreasului este de vină mărirea de volum a ganglionilor din zona pancreatică. Mai controlăm și alte viscere care vor lua parte la refacerea tranziturilor întrerupte după pancreatectomie, după cum urmează: Partea stîngă a pancreasului, adică a pancreasului care va rămîne după pancreatectomia dreaptă, în care va trebui să evidențiem unele aspecte patologice care vor pune la îndoială operația de amputație pancreatică dreapta, astfel: - pancreasul restant să nu aibă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului este de vină mărirea de volum a ganglionilor din zona pancreatică. Mai controlăm și alte viscere care vor lua parte la refacerea tranziturilor întrerupte după pancreatectomie, după cum urmează: Partea stîngă a pancreasului, adică a pancreasului care va rămîne după pancreatectomia dreaptă, în care va trebui să evidențiem unele aspecte patologice care vor pune la îndoială operația de amputație pancreatică dreapta, astfel: - pancreasul restant să nu aibă localizate diferite tumori, mai ales chistice, dar și solide, sau să nu fi fost
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sunt pentru a efectua o duodenopancreatectomie cu intenție de radicaltate. Cînd aceste atribute nu sunt îndeplinite - tumora glandulară pancreatică este fixată posterior sau infiltrează organele vecine, sau cînd adenopatia este prezentă (doar adenopatia grupului mezenteric superior, nr. 8 poate contraindica pancreatectomia dreaptă), sau chiar (metastaza hepatică unică sau chiar multiplă, dar grupată, nu poate contraindica exereza pancreatică), aceasta putîndu-se efectua sub denumirea de duodenopancreatectomie de „curățire”, sau mai bine-spus - paliativă. în această situație, se pot practica următoarele operații - de la unele mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Leziunea venei porte la acest nivel ridică probleme deosebite de refacere pentru hemostază. Vă prezentăm un caz din practica noastră. Obs.: Unui bolnav în vîrstă de 65 de ani, avînd neoplasm de cap de pancreas, i se indică și practică pancreatectomia dreaptă. în timpul disecției feței dorsale a capului pancreasului, am găsit vena portă ce avea trei venule accesorii care mergeau din parenchimul pancreasului și se vărsau la trei nivele diferite în portă. De asemenea, vena portă împreună cu vena mezenterică superioară erau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
evolua și spre calcificare. Măsura luată a fost aceea de a mări zona de extirpare a pancreasului, printr-o nouă secțiune a parenchimului glandei, care a depășit mult, spre stînga, vena mezenterică inferioară. Intervenția a continuat după tehnica cunoscută, practicînd pancreatectomia dreaptă subtotală. Examinarea microscopică, mai întîi a tumorii capului pancreasului, arăta că este vorba de adenocarcinom, iar tumora canalului Wirsung era un epiteliom, așa cum întîlnim la nivelul papilei sau al coledocului. Iată, așadar, că examinarea și a canalului Wirsung de la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a anastomozelor biliodigestive, pancreato-digestive și digestivo-digestive. Mai întîi trecem la descrierea procedeelor de restabilire a circuitelor digestive după duodenopancreatoectomie cefalică. Tripla anastomoză colecisto, pancreato și digestivo-jejunală montată pe ansă în „Omega” - Procedeu I. Juvara (Fig. 12) Tehnică: Timpul I - După pancreatectomia dreaptă. Confecționarea ansei în „Omega”, din primele anse jejunale, la o distanță de circa 50 cm de unghiul doudeno-jejunal. Timpul II - Trecerea ansei în „Omega” printr-o breșă efectuată în mezocolonul transvers (mai rar pe deasupra colonului transvers). Fixarea ansei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
posterior al gurii de anastomoză cu fire totale și separate de ață; - sutura peretelui anterior cu fire separate de ață, trecute extramucos pe peretele stomacului și totale, pe peretele jejunului. Dacă s-a practicat antrectomie sau hemigastrectomie, și poate că pancreatectomia dreapta s-a efectuat pentru afecțiuni benigne, cum ar fi pancreatitele cronice cefalice sau altele, operația complexă efectuată se va termina prin efectuarea vagotomiei bilaterale Dragstead, pentru prevenirea ulcerului postoperator (ulcerul peptic). Tripla anastomoză, coledocojejunală, termino- laterală, pancreatojejunală, termino-terminală și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomozelor, dar la distanță de ele. Înainte de a descrie și alte procedee care exclud bontul pancreasului din circuitul digestiv, redăm o observație de a noastră, care demonstrează că nu este indicat să fie exclus tranzitul pancreatic din circuitul digestiv, după pancreatectomie dreapta. Obs.: Bolnava T. Z., de 55 de ani, s-a internat pentru o tumoră epigastrică de mărimea unui cap de făt, însoțită de tulburări digestive severe, manifestate prin accelerarea de tranzit - 3 - 5 scaune în 24 de ore; inapetență
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tranzit - 3 - 5 scaune în 24 de ore; inapetență, dureri abdominale și scăderea în greutate. Simptomele au apărut la patru luni după operație - fusese operată într-un serviciu de chirurgie din Italia, unde i s-a practicat, conform documentelor medicale, pancreatectomie dreapta, procedeu Brăhant, pentru icter mecanic generat de o tumoră chistică malignă a capului pancreasului, confirmată de examenul microscopic postoperator. Diagnosticul clinic, care a fost confirmat peroperator, a fost de Wirsungopancreatoză sau recidivă tumorală. La operație s-a găsit bontul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tumorală. La operație s-a găsit bontul pancreasului stîng mult mărit de volum, păstrîndu-și forma oblongă însă; aderent la țesuturile din jur și fluctuent. Puncția a adus un lichid siropos, opalescent. Fig.15 - Diagnostic: Wirsungohidropancreatoză, după pancreas „abandonat”, după duodeno- pancreatectomie dreapta (procedeu Brehant), pentru chist malign Operația: Wirsungopancreatojejunoanastomoză termino- terminală pe ansa defuncționalizată Roux - A.W.P.J.(3) Operația efectuată (Fig. 15), cu un oarecare grad de dificultate, a fost : - deschiderea tumorii pancreatice la locul puncției, care a fost practicată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
terminoterminal, în condiții foarte bune; - fixarea la nivelul suturii pancreatojejunale a unei meșe epiploice pediculate, după care s-a fixat și ansa jejunală la breșa mezocolonului transvers. Drenaj. Vindecare. Rezultatul biopsiei - negativ pentru cancer. Fără comentarii. Doar atît precizăm: după pancreatectomie cefalică, trebuie, obligatoriu, să se restabilească cele trei circuite digestive. Dubla anastomoză, colecistojejunală, lateralo- laterală și gastrojejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală, cu „abandonarea bontului pancreatic - Procedeu Rockey (Fig. 16) Fig.16 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică. Restabilirea a numai două tranzite
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, cu triplă anastomoză: gastrojejunală, latero- terminală Triplă anastomoză: pancreato-gastrică, termino- laterală; anastomoză gastro-jejunală, termino- laterală; anastomoză coledoco-jejunală, termino- laterală, cu prima ansă jejunală - Procedeul d’Olfay - (Fig. 18) Tehnică: Timpii I, II și III - Laparotomie explorare și pancreatectomie dreaptă. Timpul IV - Se coase, mai întîi, închizîndu-se, bontul proximal al primei anse jejunale. Timpul V Efectuarea anastomozei pancreato-gastrice, astfel: se practică pe marea curbură sau fața posterioară a stomacului o incizie de lungimea bontului pancreatic. Se coase, în primul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coledoco-jejunală, termino- laterală, și anastomoza pancreato-jejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală Procedeul Redon (Fig. 19) Fig. 19 - Operația: Triplă anastomoză gastro- jejunală, coledocojejunală, pancreato-jejunală, efectuată pe prima ansă jejunală aferentă (procedeu Redon) Tehnică : Timpii I, II și III - Laparotomie, explorare, pancreatectomie cefalică. Timpul IV - Se închide mai întîi bontul proximal al primei anse jejunale, prin sutura sa într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul V - Se practică apoi o jejunotomie pe fața dreaptă, apoi a doua jejunotomie pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Ansa jejunală eferentă se coase la buzele breșei mezocolonice, cu fire separate de ață. Triplă anastomoză: pancreato-jejunală, termino- terminală; anastomoza gastro-jejunală, lateralo- laterală; anastomoza coledoco-gastrică, termino- laterală - Procedeu Orr (Figura 20) Tehnică Timpii I, II și III - Laparotomie, explorare și pancreatectomie cefalică. Timpul IV - Se închide, prin sutură, capătul proximal al bontului antral, prin coaserea într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul V - Prima ansă jejunală se anastomozează cu stomacul, latero-lateral. Timpul VI - Anastomoza pancreasului cu jejunul, realizată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dezintoxicînd-o și permițînd, datorită restabilirii circulației bilei în tubul digestiv, să influențeze metabolismul, dar și ameliorarea componentei psihice a bolnavului, care nu este de neglijat; - reducerea scărpinatului și, inclusiv, vindecarea eczemelor (uneori monstruoase), prin dispariția icterului, fac ca operația de pancreatectomie dreaptă în doi timpi operatori să aibă indicații mai frecvente; mulți autori acceptînd-o, cu toate dificultățile tehnice ale timpului II. Dar dacă avantajele operației în doi timpi sînt de necontestat, apar însă și neajunsuri care, uneori, anulează avantajele primului timp
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic, prin anastomoza pancreato- digestivă, aplicînd unul din procedeele care se pretează, asociind și cu derivația gastro- jejunală, atunci cînd aceasta nu a fost practicată în timpul unu. III. Ultimul timp operator constă din control și drenaj abdominal. Capitolul VII PANCREATECTOMIILE STÎNGI SAU AMPUTAȚIILE PANCREATULUI STÎNG Pot fi efectuate în funcție de cît pancreas stîng se extirpă. Definiție: Extirparea pancreasului stîng (coada și segmentul stîng al corpului) - cînd se extirpă peste o treime din corpul stîng al glandei, operația ia denumirea de pancreatectomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
PANCREATECTOMIILE STÎNGI SAU AMPUTAȚIILE PANCREATULUI STÎNG Pot fi efectuate în funcție de cît pancreas stîng se extirpă. Definiție: Extirparea pancreasului stîng (coada și segmentul stîng al corpului) - cînd se extirpă peste o treime din corpul stîng al glandei, operația ia denumirea de pancreatectomie stînga subtotală. Clasificare: - pancreatectomii caudale - extirparea cozii pancreasului; - pancreatectomii corporeocaudale, care extirpă, în afara cozii pancreasului, și un segment stîng din corpul pancreasului, procedeu MalletGuy, și - hemipancreatectomia stîngă, cînd extirparea pancreasului stîng atinge jumătate din glandă. Se poate asocia și cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
PANCREATULUI STÎNG Pot fi efectuate în funcție de cît pancreas stîng se extirpă. Definiție: Extirparea pancreasului stîng (coada și segmentul stîng al corpului) - cînd se extirpă peste o treime din corpul stîng al glandei, operația ia denumirea de pancreatectomie stînga subtotală. Clasificare: - pancreatectomii caudale - extirparea cozii pancreasului; - pancreatectomii corporeocaudale, care extirpă, în afara cozii pancreasului, și un segment stîng din corpul pancreasului, procedeu MalletGuy, și - hemipancreatectomia stîngă, cînd extirparea pancreasului stîng atinge jumătate din glandă. Se poate asocia și cu extirparea splinei, procedeul Cattell
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în funcție de cît pancreas stîng se extirpă. Definiție: Extirparea pancreasului stîng (coada și segmentul stîng al corpului) - cînd se extirpă peste o treime din corpul stîng al glandei, operația ia denumirea de pancreatectomie stînga subtotală. Clasificare: - pancreatectomii caudale - extirparea cozii pancreasului; - pancreatectomii corporeocaudale, care extirpă, în afara cozii pancreasului, și un segment stîng din corpul pancreasului, procedeu MalletGuy, și - hemipancreatectomia stîngă, cînd extirparea pancreasului stîng atinge jumătate din glandă. Se poate asocia și cu extirparea splinei, procedeul Cattell, operație care poate fi executată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și un segment stîng din corpul pancreasului, procedeu MalletGuy, și - hemipancreatectomia stîngă, cînd extirparea pancreasului stîng atinge jumătate din glandă. Se poate asocia și cu extirparea splinei, procedeul Cattell, operație care poate fi executată la toate cele trei forme de pancreatectomii, luînd denumirea, atunci, de splenopancreatectomii. Indicații: - în toate tumorile solide și lichide, cu localizare caudală: - cancerul cozii pancreasului; - chisturile benigne sau maligne ale cozii pancreasului, printre care și chistul hidatic. - în tumorile hipoglicemiante, cum ar fi: adenomul insular, adenocarcinomul insular
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tumorile hipoglicemiante, cum ar fi: adenomul insular, adenocarcinomul insular și hipertrofia difuză a insulelor lui Langerhans. - în traumatismele delabrante ale cozii pancreasului. - în invazia neoplazică a cozii pancreasului, realizînd acele operații lărgite în cancerul gastric sau al colonului transvers. Spre deosebire de pancreatectomiile drepte, pancreatectomiile stîngi au un singur timp operator și anume - timpul de exereză. Timpul de refacere nu există sau dacă există are indicații restrînse și nu se referă decît la restabilirea retrogradă a tranzitului pancreatic, prin anastomoza pancreato-digestivă, pe care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]