4,826 matches
-
Articolul 1 Se acreditează unitatea sanitară Institutul Clinic de Urologie și Transplant Renal Cluj-Napoca - Centrul de transplant pancreatic, cu sediul în municipiul Cluj-Napoca, județul Cluj, Str. Clinicilor nr. 4-6, pentru activitatea de prelevare și transplant pancreatic. Articolul 2 (1) Acreditarea unității sanitare prevăzute la art. 1 este valabilă 5 ani de la data intrării în vigoare a prezentului ordin. (2) Valabilitatea acreditării încetează înainte de termenul prevăzut la alin. (1) dacă, drept urmare a inspecțiilor efectuate în condițiile legii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/256182_a_257511]
-
Chemother Pharmacol 2008; 61: 631-637. 17. Assersohn L, Brown G, Cunningham D et al. Phase II study of irinotecan and 5-fluorouracil/leucovorin în patients with primary refractory or relapsed advanced oesophageal and gastric carcinoma. Ann Oncol 2004; 15: 64-69. Cancerul pancreatic Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament și monitorizare S. Cascinu*1) amp; S. Jelic*2) Din partea Grupului de Lucru ESMO pentru Ghiduri Terapeutice *1) Department of Medical Oncology, Universitα Politecnica delle Marche, Ancona, Italy; *2) Internal Medicine Service, Institute of Oncology
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Lucru ESMO pentru Ghiduri Terapeutice: August 2003, ultima actualizare August 2008. Această publicație înlocuiește versiunea publicată anterior-Ann Oncol 2008; 19 (Suppl 2): ii25-ii26. Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv37-iv40, 2009 doi:10.1093/annonc/mdp123 Incidență În Europa, cancerul pancreatic este pe locul 10 ca frecvență, reprezentând ≈'98 2,6% din toate cazurile de cancer și pe locul 8 ca și cauză de mortalitate prin cancer, cu ≈'98 65.000 decese anual. La bărbați, incidența anuală variază între 8,7
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
5 (est). Incidența ajustată în funcție de vârstă este cu ≈'98 50% mai mare la bărbați decât la femei. Incidența crește brusc odată cu vârsta, de la 1,5/100.000 pentru intervalul 15-44 ani la 55/100.000 pentru populația 65 ani. Cancerul pancreatic este unul din cancerele cu mortalitatea cea mai mare, decesul prin această boală înregistrându-se la 95% din persoanele afectate. Diagnostic Există trei subtipuri histologice de cancer pancreatic. Adenocarcinomul ductal infiltrativ reprezintă 90%, iar restul de 10% este reprezentat de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
intervalul 15-44 ani la 55/100.000 pentru populația 65 ani. Cancerul pancreatic este unul din cancerele cu mortalitatea cea mai mare, decesul prin această boală înregistrându-se la 95% din persoanele afectate. Diagnostic Există trei subtipuri histologice de cancer pancreatic. Adenocarcinomul ductal infiltrativ reprezintă 90%, iar restul de 10% este reprezentat de carcinomul cu celule acinare (în cazul acestui subtip producția excesivă de lipază poate conduce la apariția sindromului de liponecroză metastatică, care include zone de necroză la nivelul țesutului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
acinare (în cazul acestui subtip producția excesivă de lipază poate conduce la apariția sindromului de liponecroză metastatică, care include zone de necroză la nivelul țesutului adipos periferic, eozinofilie și poliartralgii) și pancreatoblastomul (întâlnit predominant la copii). În 90% din cancerele pancreatice există mutații ale oncogenei K-ras, fapt care împiedică utilizarea terapeutică a agenților care blochează EGFR. Cancerul pancreatic este rareori depistat precoce. Ca urmare, nu există programe adecvate de screening. Prezentarea clinică este cu icter în cazul tumorilor localizate la nivelul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
care include zone de necroză la nivelul țesutului adipos periferic, eozinofilie și poliartralgii) și pancreatoblastomul (întâlnit predominant la copii). În 90% din cancerele pancreatice există mutații ale oncogenei K-ras, fapt care împiedică utilizarea terapeutică a agenților care blochează EGFR. Cancerul pancreatic este rareori depistat precoce. Ca urmare, nu există programe adecvate de screening. Prezentarea clinică este cu icter în cazul tumorilor localizate la nivelul capului pancreasului și cu durere în cazul celor localizate la nivelul corpului sau cozii pancreasului. În până la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cazul tumorilor localizate la nivelul capului pancreasului și cu durere în cazul celor localizate la nivelul corpului sau cozii pancreasului. În până la 10% din cazuri prima manifestare clinică este debutul recent al diabetului zaharat. Un alt prim semn de neoplasm pancreatic poate fi apariția pancreatitei, în special la pacienții vârstnici la care nu există o cauză evidentă a acestei boli (ex. litiază biliară, abuz de alcool). O altă manifestare importantă a cancerului pancreatic este scăderea ponderală. În prezent, modalitatea imagistică standard
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
diabetului zaharat. Un alt prim semn de neoplasm pancreatic poate fi apariția pancreatitei, în special la pacienții vârstnici la care nu există o cauză evidentă a acestei boli (ex. litiază biliară, abuz de alcool). O altă manifestare importantă a cancerului pancreatic este scăderea ponderală. În prezent, modalitatea imagistică standard pentru diagnosticarea și stadializarea cancerului pancreatic este TC spirală. Pe lângă evaluarea tumorii primare, metoda se utilizează pentru a identifica invazia tumorală sau tromboza în segmentele peripancreatice ale vaselor mari, precum și pentru depistarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
special la pacienții vârstnici la care nu există o cauză evidentă a acestei boli (ex. litiază biliară, abuz de alcool). O altă manifestare importantă a cancerului pancreatic este scăderea ponderală. În prezent, modalitatea imagistică standard pentru diagnosticarea și stadializarea cancerului pancreatic este TC spirală. Pe lângă evaluarea tumorii primare, metoda se utilizează pentru a identifica invazia tumorală sau tromboza în segmentele peripancreatice ale vaselor mari, precum și pentru depistarea metastazelor hepatice sau la distanță, a hipertrofiei limfoganglionilor peripancreatici sau regionali, a invaziei structurilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
depistarea metastazelor hepatice sau la distanță, a hipertrofiei limfoganglionilor peripancreatici sau regionali, a invaziei structurilor retroperitoneale și a diseminării intraperitoneale. În anumite situații pot fi obținute informații suplimentare prin IRM sau laparoscopie. În cazul în care se suspectează prezența cancerului pancreatic, diagnosticul poate fi stabilit și prin colangio-pancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP). De exemplu, dacă un pacient prezintă icter obstructiv și la evaluarea TC nu se evidențiază o formațiune tumorală, utilizarea ERCP are atât rol diagnostic cât și terapeutic. Colangio-pancreatografia prin rezonanță
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tumorală, utilizarea ERCP are atât rol diagnostic cât și terapeutic. Colangio-pancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) oferă în plus detalii anatomice tridimensionale ale zonei și informații despre prezența/absența invaziei vasculare. În prezent, rolul PET/TC în evaluarea pacienților cu cancer pancreatic este în curs de evaluare. În cazul tumorilor de mici dimensiuni, ecografia endoscopică (EUS) s-a dovedit superioară față de TC, motiv pentru care această metodă poate fi utilizată în cazul programelor de screening familial. De asemenea, EUS se poate folosi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
De asemenea, EUS se poate folosi pentru a realiza aspirația cu ac subțire de la nivelul regiunilor suspecte, urmată de evaluarea citologică a materialului recoltat. Utilitatea diagnostică a markerilor tumorali precum CA19-9 este limitată (acest marker nu este specific pentru cancerul pancreatic, iar persoanele care nu exprimă antigenul Lewis nu pot sintetiza CA199), însă aceștia se dozează adeseori la început pentru a putea fi utilizați în cursul tratamentului și monitorizării ulterioare. În caz de tumoră nerezecabilă sau când este planificat un tratament
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
pot fi operați nu este necesară efectuarea de biopsii, recomandarea fiind a se evita inclusiv biopsia transcutanată preoperatorie. Sub ghidaj ecografic sau TC se pot preleva biopsii de la nivelul leziunilor metastatice. Stadializare și evaluarea riscului Riscul de apariție a cancerului pancreatic este crescut semnificativ (de 18 ori) la persoanele care au o rudă de gradul I cu această boală. Cancerul pancreatic este asociat cu mai multe sindroame genetice, cu sunt sindromul de pancreatită ereditară, cancerul colorectal ereditar nonpolipozic, melanomul ereditar atipic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
ecografic sau TC se pot preleva biopsii de la nivelul leziunilor metastatice. Stadializare și evaluarea riscului Riscul de apariție a cancerului pancreatic este crescut semnificativ (de 18 ori) la persoanele care au o rudă de gradul I cu această boală. Cancerul pancreatic este asociat cu mai multe sindroame genetice, cu sunt sindromul de pancreatită ereditară, cancerul colorectal ereditar nonpolipozic, melanomul ereditar atipic cu mole multiple, mutațiile BRCA2 (responsabile în principal pentru cancer ovarian/mamar) și sindromul Peutz-Jeghers. Cel mai frecvent se utilizează
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
sindromul de pancreatită ereditară, cancerul colorectal ereditar nonpolipozic, melanomul ereditar atipic cu mole multiple, mutațiile BRCA2 (responsabile în principal pentru cancer ovarian/mamar) și sindromul Peutz-Jeghers. Cel mai frecvent se utilizează sistemul TNM dezvoltat de AJCC-UICC (Tabelul 1). Stadiile cancerului pancreatice sunt prezentate în Tabelul 2. Există invazie a limfoganglionilor regionali Tabelul 2. Stadiile cancerului pancreatic. Stadiul 0 (Tis, N0, M0) Stadiul IA (T1, N0, M0) Stadiul IIA (T3, N0, M0) Stadiul IIB (1-3, N0, M1) Tumora este în totalitate intrapancreatică
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
BRCA2 (responsabile în principal pentru cancer ovarian/mamar) și sindromul Peutz-Jeghers. Cel mai frecvent se utilizează sistemul TNM dezvoltat de AJCC-UICC (Tabelul 1). Stadiile cancerului pancreatice sunt prezentate în Tabelul 2. Există invazie a limfoganglionilor regionali Tabelul 2. Stadiile cancerului pancreatic. Stadiul 0 (Tis, N0, M0) Stadiul IA (T1, N0, M0) Stadiul IIA (T3, N0, M0) Stadiul IIB (1-3, N0, M1) Tumora este în totalitate intrapancreatică sau │ │ │depășește pancreasul, fără a invada vasele mari. Există invazie a limfoganglionilor regionali. Stadiul III
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
peritoneale și hepatice de mici dimensiuni, fapt care modifică strategia terapeutică. Această abordare poate fi recomandată în cazul tumorilor voluminoase localizate în hemiabdomenul stâng, sau atunci când se dorește administrarea unui tratament neoadjuvant. Însă din punct de vedere practic extensia cancerului pancreatic se poate determina cu precizie numai în timpul operației. Ca urmare, se preferă de obicei utilizarea unui sistem mai simplu de stadializare, care să precizeze dacă tumora pare a fi sau nu rezecabilă. La pacienții operați radical prognosticul depinde de extensia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
prognostic major. Alți factori de prognostic, cu rol mai puțin definit, sunt caracteristicile biologice ale tumorii (ex. gradul de ploidie). De mare importanță este experiența centrului medical în cadrul căruia se administrează tratamentul. Strategie terapeutică Există două abordări terapeutice ale cancerului pancreatic. Prima este cu caracter curativ și constă în intervenție chirurgicală radicală la pacienții cu boală precoce, în principal stadiul I și uneori stadiul II. A doua are caracter paliativ, de ameliorare a numeroaselor manifestări neplăcute cauzate de acest tip de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
și uneori stadiul II. A doua are caracter paliativ, de ameliorare a numeroaselor manifestări neplăcute cauzate de acest tip de cancer. Este posibil a se defini strategii terapeutice în funcție de stadiul bolii. Stadiul I Tratamentul standard pentru acești pacienți este rezecția pancreatică radicală. Procedura de elecție în caz de tumoră a capului pancreatic este reprezentată de pancreato-duodenectomie cu conservarea pilorului; o alternativă este procedura Whipple modificată, care conservă atât pilorul cât și porțiunea distală a stomacului. Metoda chirurgicală folosită cel mai frecvent
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
a numeroaselor manifestări neplăcute cauzate de acest tip de cancer. Este posibil a se defini strategii terapeutice în funcție de stadiul bolii. Stadiul I Tratamentul standard pentru acești pacienți este rezecția pancreatică radicală. Procedura de elecție în caz de tumoră a capului pancreatic este reprezentată de pancreato-duodenectomie cu conservarea pilorului; o alternativă este procedura Whipple modificată, care conservă atât pilorul cât și porțiunea distală a stomacului. Metoda chirurgicală folosită cel mai frecvent în cazul tumorilor localizate la corpul/coada pancreasului este pancreatectomia distală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
care au fost utilizate aceste medicamente. O altă posibilitate terapeutică este asocierea dintre gemcitabină și erlotinib, medicament aprobat recent de FDA și EMEA pe baza unui studiu clinic randomizat condus de NCI Canada. Însă rolul acestei combinații în tratamentul cancerului pancreatic metastatic este discutabil, având în vedere creșterea foarte redusă a supraviețuirii (cu aproximativ 2 săptămâni) și costurile ridicate ale medicației. În prezent nu există dovezi care să susțină utilizarea cetuximabului sau bevacizumabului la pacienții cu cancer pancreatic. Pentru pacienții care
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
în tratamentul cancerului pancreatic metastatic este discutabil, având în vedere creșterea foarte redusă a supraviețuirii (cu aproximativ 2 săptămâni) și costurile ridicate ale medicației. În prezent nu există dovezi care să susțină utilizarea cetuximabului sau bevacizumabului la pacienții cu cancer pancreatic. Pentru pacienții care progresează după linia întâi de tratament nu există un regim standard de chimioterapie. În cazul celor cu status de performanță bun ar trebui luată în considerare includerea într-un studiu clinic. Tratamentul paliativ Icterul este o manifestare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
director al ESMO. Bibliografie 1. Ferlay J, Autier P, Boniol M et al. Estimates of the cancer incidence and mortality în Europe în 2006. Ann Oncol 2007; 18: 581-592. 2. Gold EB, Goldin SB. Epidemiology of and risk factors for pancreatic cancer. Surg Oncol Clin N Am 1998; 7: 67-91. 3. IchiKawa T, Haradome H. Hachiya et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma: preoperative assessment with helical CT versus dynamic MR imaging. Radiology 1997; 202: 655-662. 4. Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
and mortality în Europe în 2006. Ann Oncol 2007; 18: 581-592. 2. Gold EB, Goldin SB. Epidemiology of and risk factors for pancreatic cancer. Surg Oncol Clin N Am 1998; 7: 67-91. 3. IchiKawa T, Haradome H. Hachiya et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma: preoperative assessment with helical CT versus dynamic MR imaging. Radiology 1997; 202: 655-662. 4. Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H et al. A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer. N Engl J Med
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]