161 matches
-
practice însoțite după caz de scurte prelegeri teoretice. 1.4.4. STAGIUL DE CHIRURGIE PLASTICĂ ȘI REPARATORIE 1.4.4.1. Tematica lecțiilor conferință (40 ore) 1. Anatomia pleoapelor 2. Principii de acoperire a defectelor cutanate - prin alunecare - prin lambouri pediculate - prin grefe libere 3. Chirurgia tumorilor palpebrale 4. Ptoza palpebrală 5. Epicantusul 6. Entropionul, ectropionul 7. Blefarosalazisul, dermatosalazisul. 1.4.4.2. Barem de activități practice: Demonstrații clinice practice însoțite după caz de scurte prelegeri teoretice. 1.5. MODULUL DE
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
mâinii ... (4) Sindroamele de canal carpian ... (5) Amputațiile și dezarticulațiile mâinii și degetelor ... (6) Flegmoanele mâinii ... (7) Tehnici de chirurgie plastică în fracturile deschise ale membrelor (lambouri libere musculo-cutane sau cutanate) ... (8) Tehnici de chirurgie plastică în osteită (lambouri musculare pediculate) ... (9) Aspecte de microchirurgie-grefe cu pedicul vascular (peroneu, coaste, creastă iliacă) ... (10) Maladia Dupuytren ... (11) Principiul urgenței amânate în chirurgia plastică ... 1.4.4.2. Baremul activităților practice 1. Plastie cu piele liberă despicată: 10 2. Plastii cutanate cu lambouri
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
creastă iliacă) ... (10) Maladia Dupuytren ... (11) Principiul urgenței amânate în chirurgia plastică ... 1.4.4.2. Baremul activităților practice 1. Plastie cu piele liberă despicată: 10 2. Plastii cutanate cu lambouri rotaționale: 5 3. Tenorafii tendinoase: 5 4. Lambouri musculare pediculate: 5 5. Aponevrectomie palmară: 2 6. Toaleta plăgilor: 5 7. Toaleta chirurgicală a fracturilor deschise în urgență: 3 1.4.5. STAGIUL DE CHIRURGIE TORACICĂ 1.4.5.1. Tematica lecțiilor conferință (50 ore) (1) Traumatismele toracice închise - diagnostic, principii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
anatomie patologică a evoluției calusului, a inflațiilor specifice și nespecifice osteo-articulare, a tumorilor osteo-articulare etc. paralel cu desfășurarea tematicii conferințelor IV. Demonstrații în sala de operație, ghips, ambulator, contravizite, gărzi a) Sala de operație ... - intervenții asupra tegumentelor: incizii, excizii, grefe pediculate, grefe libere - intervenții asupra tendoanelor și capsulei articulare: tenotomie, alungirea tendoanelor, scurtarea, capsulotomia, tenodeza, tenoplastia - intervenții asupra nervilor: neuroliza, sutura nervoasă, grefa nervoasă - intervenții asupra oaselor: decorticarea osteo-periostică, forajele, osteotomia, osteosinteza, osteoplastia - intervenții asupra articulațiilor: artrotomia, artrodeza, rezecția articulară, artroplastia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
uleiuri complexe, etc. Frunzele sunt întregi, liniar-lanceolate, de culoare verde-cenușie pe fața superioară și albicios-argintie pe cea inferioară. Florile, dioice, sunt mici și apar înaintea frunzelor; cele mascule, sesile, au 2 sepale și 4 stamine, iar cele femele sunt scurt pediculate și au 2 sepale. Fructele sunt ovoide sau globuloase, lungi de 5-10 mm și late de 4-8 mm, de culoare verde la început și galben-portocalie la completa lor maturitate. Planta crește până la 2-5 m, are scoarța brun-închis care se transformă
Cătină albă () [Corola-website/Science/306717_a_308046]
-
de obicei, în cazul leziunilor mici, indicând originea pleurală a tumorii).Tumorile mari se pot prezenta sub aspectul de hemitorace opac. La examenul radioscopic, deplasarea opacității odată cu respirația sau cu schimbarea poziției corpului este sugestivă pentru tumorile fibroase pleurale localizate pediculate. Opacitatea radiologică poate mima o tumoră cu origine parenchimatoasă sau mediastinală, iar leziunile mari pot simula un hemidiafragm ridicat [11]. Atelectazia pulmonară asociată este prezentă în 20% dintre cazuri. Majoritatea leziunilor ocupă sau se extind în hemitoracele inferior [8]. Tomografia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
5 ani este de 95%. Rezecția chirurgicală completă are scop curativ. Recurențe au apărut, chiar după 17 ani de la rezecția inițială. Rerezecția recurențelor benigne este de obicei curativă [15]. Recidiva apare la 5-10% dintre pacienți [8]. După Perrot, tumorile benigne pediculate au o rată de recurență de 2% iar cele sesile de 8% (citat de [15]). Deși histologic benigne, aceste tumori pot crește rapid și se pot transforma ocazional malign [10, 14]. Supravegherea pe termen lung este necesară, chiar dacă s-a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
invaziei parenhimului pulmonar, peretelui toracic sau diafragmului;atipia celulară semnificativă;activitatea mitotică crescută;necroza extensivă;epanșamentul pleural [16]. Cel mai important factor prognostic este excizia chirurgicală completă. Pacienții cu excizie incompletă au un prognostic rezervat [16]. După Perrot, tumorile maligne pediculate au o rată de recurență de 14%, iar cele sesile de 63%, cu o mortalitate de 30%, decesul apărând în 24 de luni (citat de [15]). Deși tumorile fibroase pleurale localizate maligne au o rată de recurență și o mortalitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cel care telescopează bontul pancreasului în jejun, anastomozîndu-l); - intubăm bontul pancreasului în lumenul jejunului și practicăm anastomoza sa așa cum prevede procedeul descris într-unul din capitolele ce urmează. Se poate aplica la acest nivel și plastia cu o meșă epiploică, pediculată și fixată la ambele viscere. în continuare, se va efectua și ultima derivație care constă din anastomoza bontului gastric la ansa jejunală, care se practică astfel: - dacă bontul gastric este prea larg, se va închide parțial, prin coaserea jumătății sale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ligaturat cu fir de mătase trecut cu acul; urmează sutura bontului propriu-zis al pancreasului, care se va face cu fire de mătase trecute separat și la distanță convenabilă, ermetizînd astfel parenchimul pancreatic de la acest nivel. Se aduce o meșă epiploică pediculată, care va acoperi în întregime bontul pancreatic suturat și va fi fixat cu fire de ață trecute prin capsula bontului pancreatic și epiplon. Timpul V - Drenajul zonei cu un tub de polietilenă, montat în cavitatea dindărătul stomacului (bontul său), în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
zona bontului pancreasului pregătit pentru derivație (s-a prelevat un fragment de pancreas pentru biopsie); - s-a practicat anastomoza bontului pancreasului cu ansa jejunală, în „Y”, terminoterminal, în condiții foarte bune; - fixarea la nivelul suturii pancreatojejunale a unei meșe epiploice pediculate, după care s-a fixat și ansa jejunală la breșa mezocolonului transvers. Drenaj. Vindecare. Rezultatul biopsiei - negativ pentru cancer. Fără comentarii. Doar atît precizăm: după pancreatectomie cefalică, trebuie, obligatoriu, să se restabilească cele trei circuite digestive. Dubla anastomoză, colecistojejunală, lateralo-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomozei gastrojejunale, termino-laterale. Timpul VI - Rezolvarea bontului pancreatic stîng prin: - disecția și ligatura canalului Wirsung și - coaserea bontului pancreatic cu fire separate de mătase, cît mai etanș, și abandonarea sa. Timpul VII - Acoperirea bontului pancreatic suturat cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Drenaj în zonă. Procedeu care nu se practică (?). Tripla anastomoză gastrojejunală, lateralo- terminală, coledocojejunală, termino-laterală, și pancreatojejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală - Procedeu Desjardins (Fig. 17) Tehnică : Timpul I - Mobilizarea primei anse jejunale și trecerea ei prin mezocolonul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de pancreas cu pancreatoWirsungo-pancreatoanastomoză, termino-terminală - A.P.W. P. (procedeu Newton) (după Surg. gyn. obstr. - citat de J. Juvara) Tehnică: Timpul I - Toaleta și hemostaza capetelor pancreasului restante. Timpul II - Trecerea pe sub viitoarea gură de anastomoză a unei meșe epiploice pediculate, transmezocolic. Timpul III - Sutura, cu fire separate de ață, a peretelui posterior, a buzelor bonturilor pancreatice, sutură ce trebuie făcută îngrijit și cu fire trecute destul de dese. Timpul IV - Disecția, pe distanțe mici, 2 - 3 mm, a capetelor canalului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Trecerea ansei Roux, supramezocolic, după ce a fost închisă la capătul său distal, printr-o breșă practicată în mezocolonul transvers. Timpul III - Anastomoza etajată a celor două bonturi pancreatice, termino-lateral, executate după tehnicile cunoscute. Timpul IV Protecția suturilor cu meșe epiploice pediculate și fixate. Timpul V - Fixarea ansei Roux la breșa mezocolică. Timpul VI - Drenaj peritoneal Anastomoza pancreato-jejunală, a ambelor bonturi pancreatice, pe o ansă jejunală montată în „Omega”, efectuată etajat (Fig. 24) Fig. 24 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreato-jejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și fixarea ei la breșa mezocolică. Timpul II - Așezarea ansei în „Omega” între cele două capete ale bonturilor pancreatice și efectuarea, etajată, a anastomozelor pancreatice termino-laterală. Timpul III - Protejarea gurilor de anastomoză prin aducerea în zonă a unei meșe epiploice pediculate, după care o fixăm la cele două viscere - jejun ți pancreas. Drenajul în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă a bonturilor cu o ansă jejunală continuă, termino-lateral (Fig. 25) Fig. 25 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreato-jejunală, termino- laterală, montate pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunale supramezocolic, printr-o breșă în mezocolonul transvers, la care este fixată. Timpul II - Efectuarea anastomozelor bonturilor pancreatice, la distanță una de alta, termino- lateral, cu jejunul, pe fața dreaptă și stîngă. Timpul III - Protecția anastomozelor cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Timpul IV - Drenaj peritoneal. Sutura ambelor bonturi pancreatice restante și abandonarea lor (Fig. 26) Fig. 26 - Operația: Rezecție pancreatică corporeală, cu sutura ambelor bonturi pancreatice Procedeu rar întîlnit în practică, dar totuși intră în uzanța unor chirurgi. De
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
intermediare. Timpul II - Toaleta, hemostaza și ligaturarea sau coaserea celor două bonturi ale canalului Wirsung. Timpul III - Sutura îngrijită a bonturilor pancreatice cu fire separate de ață, trecute mai des. Timpul IV - Acoperirea celor două bonturi pancreatice cu meșe epiploice pediculate și fixarea lor. Timpul V - Drenaj cu tub de cauciuc în zonă. Capitolul IX PANCREATECTOMIILE „MINIME” SAU BIOPSIILE PANCREATICE Introducem această noțiune practică de pancreatectomii „minime” în scop diagnostic, în cartea de față, deoarece aceste operații, chiar dacă sînt „mici”, fac
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cam adîncă, a dus la lezarea canalului excretor principal Wirsung, care nu a putut fi confirmat la examenul „de visu”. Plaga pancreatică rezultată a fost suturată, după cum suna protocolul, cu surget de catgut normal; peste sutură - epiplonoplastie cu meșă epiploică pediculată și fixată de o parte și de alta a pancreatorafiei. Evoluție postoperatorie favorabilă, bolnavul a fost externat după 14 zile de la laparotomie, vindecat operator. Rezultatul biopsiei a venit după 15 zile, confirmînd că era vorba de carcinom pancreatic. Fiind chemat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
toți autorii, cu o sutură cojocărească, pentru a etanșeiza cît mai bine soluția de continuitate a plăgii pancreatice. Materialul de sutură va fi întotdeauna același: firele de mătase. Timpul VIII - Sutura pancreasului va fi acoperită, obligatoriu, cu o meșă epiploică pediculată, operațiune care are și ea mai mulți timpi operatori, după cum urmează: Timpul I - Se va ligatura, mai întîi, arcada vasculară din marele epiplon (arcada lui Haller), după care se va secționa marele epiplon, pînă la nivelul „inserției” sale pe colonul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sa se va face după aceleași principii ca mai sus. Dacă biopsiile se vor recolta de la nivelul unor tumori pancreatice, singura regulă obligatorie va fi aceea de a face sutura soluției de continuitate a pancreasului tumoral pe o meșă epiploică pediculată, care va fi recoltată ca mai sus. Această regulă este obligatorie pentru a favoriza sutura peretelui tumoral și pancreatic, care, de obicei, sînt friabile și se rup în timpul suturilor. O precizare: examenul anatomo-patologic se poate face „extemporaneu”, rezultatul parvenindu-ne
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
medială pe fața ventrală. Sutura mai întîi a buzei posterioare a gurii de anastomoză, apoi a buzei anterioare. Diametrul gurii de anastomoză să nu depășească 20 mm (un lat de deget). Timpul VIII Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă pediculată și fixată din marele epiplon. Timpul X Vagotomie bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul X Dreanaj subhepatic. Timpul XI Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.) Pancreatectomiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
buzei posterioare a gurii de anastomoză, sutură realizată cu fire totale de ață, separate și fără tracțiune. Timpul VI Sutura buzei anterioare se realizează de aceeași manieră. Atenție la comisurile gurii de anastomoză! Timpul VII Epiplonoplastia cu o meșă epiplonică pediculată și fixată, care să acopere în întregime gura de anastomoză. Timpul VIII Vagotomie bilaterală Dragstead. Timpul IX Drenaj subhepatic. Timpul X Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. c. Operații „complexe” în stenozele duodenale D2 prin pancreas inelar Aceste operații cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al gurii se va coase tot cu fire separate de ață, trecute extramucos pe jejun. Atenție la afrontarea mucoasei jejunale de la acest nivel (Fig. 53)! Fixarea ansei jejunale în „Y” la mezocolon. Timpul VII - Se poate aduce o meșă epiploică pediculată, care să acopere gura de anastomoză, meșă care va fi fixată la acest nivel vagotomic. Timpul VIII - Drenajul zonei și închiderea cavității abdominale. în continuare, vom prezenta și derivația pancreato-wirsungojejunală efectuată pe ansă în „Omega”. Tehnică: Timpii I, II, III
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
posterior cu un plan total cu fire separate de ață, iar peretele anterior - tot într-un plan, cu fire separate de ață, trecute extramucos (Fig. 54). Fixarea ansei în „Omega” la mezocolon. Timpul VIII - Acoperirea anastomozei cu o meșă epiploică pediculată și fixată în zonă de capsula pancreasului vagotomic. Timpul IX - Drenaj în zonă și închiderea cavității abdominale. Fig. 54 - Diagnostic: Pancreas Inelar total cu hidro-Wirsungopancreatoză (P.I. t. cu H.W.P.) Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo-jejunală, pe ansa în „Omega” (A.W
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
un plan total, cu fire separate de ață, apoi și sutura peretelui distal al gurii de anastomoză, tot într-un plan, cu fire separate de ață, dar trecute extramucos (Fig.55). Timpul IX - Plastia gurii de anastomoză cu meșă epiploică pediculată și fixată, adusă în zonă. Timpul X Drenajul cavității retrogastrice, după care se va închide cavitatea peritoneală. De reținut: la această categorie de anastomoză se poate asocia și vagotomia bilaterală subdiafragmatică, pentru prevenirea apariției ulcerului peptic. Fig. 55 - Diagnostic: Pancreas
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]