312 matches
-
În care "mârțoaga" va câștiga premiul cel mare. Să menționez și faptul că În februarie 1955, pe când mă aplecam la microscop să arăt studentei Purcăroiu Magdalena, (devenită ulterior Brânzoiu, colaboratoare la disciplină) mi s-a declanșat o criză de apendicită perforantă. Dimineața următoare, d-na dr. Constanța Adameșteanu și Milly m-au internat la Clinica prof. dr. I. Țurai din Spitalul Brâncovenesc, având peste 36 000 leucocite și tensiune foarte scăzută. Operația a decurs bine și relativ repede, până la Înapoierea lui
MĂRTURISIRILE UNUI OCTOGENAR by PAUL IOAN () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1658_a_3007]
-
faptului că aparent este complex. Clasificare IVC din punct de vedere anatomic: - în cazul IVC la nivelul sistemului venos superficial diferențiem boala varicoasă cu localizare la nivelul sistemului venei safena magna, venei safena parva respectiv și/sau la nivelul venelor perforante; - în cazul IVC la nivelul sistemului venos profund diferențiem boala varicoasă cu localizare la nivel „central”: vena iliacă, femurală comună/superficială/ profundă sau „periferic”: poplitee sau tibială. Clasificarea IVC din punct de vedere anatomo- patologic: - stadiul I: vena este dilatată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
diferențiem boala varicoasă cu localizare la nivel „central”: vena iliacă, femurală comună/superficială/ profundă sau „periferic”: poplitee sau tibială. Clasificarea IVC din punct de vedere anatomo- patologic: - stadiul I: vena este dilatată uniform, cu perete ușor rigidizat și îngroșat; venele perforante sunt competente; - stadiul II: vena este dilatată uniform, cu perete moderat rigidizat și îngroșat având un traiect sinuos și prezentând dilatații varicoase minore; venele perforante sunt competente; - stadiul III: vena este dilatată neuniform (în unele zone apare atrofia) având astfel
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
anatomo- patologic: - stadiul I: vena este dilatată uniform, cu perete ușor rigidizat și îngroșat; venele perforante sunt competente; - stadiul II: vena este dilatată uniform, cu perete moderat rigidizat și îngroșat având un traiect sinuos și prezentând dilatații varicoase minore; venele perforante sunt competente; - stadiul III: vena este dilatată neuniform (în unele zone apare atrofia) având astfel un aspect neregulat și tortuous, respectiv prezentând dilatații varicoase moderate/severe; venele perforante sunt incompetente; - stadiul IV: leziunile sunt extinse către țesuturile din jur cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și îngroșat având un traiect sinuos și prezentând dilatații varicoase minore; venele perforante sunt competente; - stadiul III: vena este dilatată neuniform (în unele zone apare atrofia) având astfel un aspect neregulat și tortuous, respectiv prezentând dilatații varicoase moderate/severe; venele perforante sunt incompetente; - stadiul IV: leziunile sunt extinse către țesuturile din jur cu fibroza țesutului subcutanat, apariția pigmentației tegumentare și a ulcerului varicos. Clasificarea IVC din punct de vedere al tabloului clinic și al severității : - gradul I (fenomene manifeste după ortostatism
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
II: edem moderat/sever, durere moderată, senzație de greutate, apariția dilatațiilor venoase moderate și modificări tegumentare - eventual apariția ulcerului varicos (la examinarea fizică edem ușor peste 2 cm la nivel maleolar și gambier; dilatații varicoase tributare venelor safene, incompetența venelor perforante, fibroza subcutanată ușoară, pigmentare cutanată) - gradul III (fenomene manifeste după scurte perioade de ortostatism): edem sever, durere severă (cu asocierea sau nu a claudicației), senzație de greutate accentuată, modificări tegumentare severe, prezența ulcerului varicos și a dilatațiilor venoase severe (la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
asocierea sau nu a claudicației), senzație de greutate accentuată, modificări tegumentare severe, prezența ulcerului varicos și a dilatațiilor venoase severe (la examinarea fizică edem ușor peste 3 cm la nivelul piciorului, maleolar și gambier; dilatații varicoase multiple cu incompetența venelor perforante, fibroză subcutanată importantă, pigmentare cutanată severă, prezența ulcerului varicos franc). Chiar dacă, în practica clinică, este recomandat a se utiliza clasificarea CEAP, trebuie menționat faptul că fiecare pacient este o entitate separată din punct de vedere al simptomelor, semnelor, parametrilor fiziologici
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
extensie proximală, devenind dur. Obstrucțiile venoase înalte iliace sau de venă cavă pot cuprinde întreg membrul, respectiv ambele membre. Circulația venoasă subcutanată este ectaziată, tortuoasă și varicoasă, uneori se pune în evidență semnul Dow (dilatații sacciforme ale venelor comunicante sau perforante). În sindromul posttrombotic, varicele și venectaziile secundare nu se golesc la elevarea membrului inferior deasupra orizontalei (manevra Linton) și nici la mers, comparativ cu varicele idiopatice. Pot apărea și alte modificări venoase cum ar fi ectazii ale venelor mari, ale
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de gambă, ulcerul gambier) reprezintă cea mai severă manifestare a sindromului posttrombotic, fiind localizat de elecție în treimea inferioară a gambei la nivelul feței antero-interne, supramaleolar, în zonele de solicitare mecanică. Ulcerul este întotdeauna asociat cu o insuficiență a valvulelor perforante Cookett; ulcerul venos se suprainfectează constant, când apare și durerea în repaus. Alte simptome caracteristice sindromului posttrombotic sunt durerile prezente în ortostatism sau în mers (claudicație intermitentă venoasă, asociată cu ulcer venos), bolnavii putând adopta poziții antialgice cu anchiloza secundară
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
pulsat sau eco-Dopplerul Este utilizată ecografia bidimensională, iar semnalul Doppler este discontinuu, reflectat numai la modificarea țesutului, obținându-se astfel informații morfologice despre v. safenă (lungime, calibru, competența valvelor, imagine foarte bună a valvei ostiale și preostiale), tributarele ei sau perforantele incompetente și concomitent prin metoda Doppler se pot măsura caracteristicile fluxului sangvin (Duplex-Doppler). Astfel se poate reconstrui anatomia vasculară internă (fig. 22.4), dar se poate efectua și un adevărat „maping hemodinamic preoperator”. Investigația este acurată în studiul spațiului popliteu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
fost considerată mult timp „standardul de aur” („gold standard”), de elecție, în evaluarea permeabilității venoase, a anatomiei sistemului venos, făcând distincția între varicele primare și cele secundare. Un al doilea rol important al flebografiei este acela de a identifica venele perforante. În diagnosticul IVC se utilizează atât flebografia ascendentă cât și cea descendentă. Flebografia ascendentă realizată prin administrarea de substanță de contrast într-o venă dorsală a plantei pune în evidență tromboza venoasă profundă, aspectele de tromb recanalizat total sau parțial
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
materialului de contrast și, respectiv, sângerări cu formare de hematom. Introducerea pe scară largă a ultrasonografiei duplex în explorarea venoasă a determinat o scădere marcată a numărului de flebografii descendente [2,16]. f. Termografia cu cristale lichide evidențiază incompetența venelor perforante ca „zone fierbinți” [17]. Comparată cu flebografia și datele intraoperatorii, termografia cu cristale lichide are o sensibilitate de 98% respectiv 94% [18]; în comparație cu tehnicile ecografice are o valoare predictivă pozitivă de 91%. Ea este o metodă de o înaltă acuratețe
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cu cristale lichide are o sensibilitate de 98% respectiv 94% [18]; în comparație cu tehnicile ecografice are o valoare predictivă pozitivă de 91%. Ea este o metodă de o înaltă acuratețe, simplă, relativ ieftină, care poate fi utilizată preoperator în detectarea venelor perforante incompetente fără a mai fi nevoie de examinare ultrasonografică duplex. g. Măsurarea ambulatorie a presiunii venoase este o metodă care a fost utilizată în special în anii 1970-1980 în țările scandinave [19], fiind cea mai bună tehnică de evaluare a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
bună tehnică de evaluare a hipertensiunii venoase. Deoarece măsurarea ambulatorie a presiunii venoase este o metodă invazivă, ea nu poate fi repetată frecvent sau utilizată ca metodă de screening. Valorile presiunii venoase măsurate prin această metodă, în venele varicoase sau perforante incompetente sunt de 40-70 mmHg, iar în condițiile incompetenței valvulare venoase profunde și ocluziei proximale, valorile sunt cuprinse între 55-85 mmHg [20]. Ea se corelează bine cu flebografia descendentă la pacienții cu modificări cutanate și ulcerații. h. Există o serie
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sau diferite anastomoze. Tratamentul chirurgical al insuficienței venoase cronice are ca scop restabilirea circulației venoase fiziologice în membrul afectat prin procedee clasice de suprimare a refluxului venos la orice nivel (crosectomie, extirparea venelor safene împreună cu dilatațiile varicoase, ligatura venelor comunicante/perforante). Esențială este asigurarea permeabilității sistemului venos profund înaintea indicațiilor procedeelor mai sus amintite. Restabilirea funcționalității acestui sistem venos profund se poate efectua prin mijloace operatorii (intervenții pe sistemul venos valvular, înlocuiri sau ocoliri de segmente - by-pass venos -, derivații venoase) și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Insuficiența ostială a venei safena magna se apreciază la bolnavul situat în ortostatism cu coasta în abducție. Insuficiența crosei venei safene externe se pune în evidență tot în ortostatism, cu gamba flectată (poziția „Venus din Milo”). Venele comunicante și/sau perforante se explorează clinic cu bolnavul având ambele gambe în poziție atârnată, punându-se în evidență existența lor în zone clasice: grupul safeno-femural, hunterian Sherman, safenopopliteal Linton-Dodd, grupul solear și grupul Cockett la nivelul treimii distale a gambei. Explorarea clinică a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
care poate completa flebografia ascendentă. Are un rol particular foarte important nu atât în boala varicoasă primară, dar mai ales în elucidarea conexiunilor anatomice a venelor varicoase recurente pentru a ghida chirurgul [5]. 3. Termografia cu cristale lichide demonstrează venele perforante incompetente ca „zone fierbinți” [6]. Comparată cu flebografia și datele intra-operatorii, termografia cu cristale lichide are o sensibilitate de 98% respectiv 94% [7], iar comparată cu ultrasonografia duplex are o valoare predictivă pozitivă de 91%. Ea este o metodă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
lichide are o sensibilitate de 98% respectiv 94% [7], iar comparată cu ultrasonografia duplex are o valoare predictivă pozitivă de 91%. Ea este o metodă de o acuratețe ridicată, simplă, relativ ieftină, care poate fi utilizată preoperator în detectarea venelor perforante incompetente fără a mai fi nevoie de examinare ultrasonografică duplex. 4. Ultrasonografia este cea mai utilă metodă (fig.22.7) pentru a detecta refluxul la nivelul joncțiunii safeno-femurale, safeno-poplitee sau la nivelul unor vene bine determinate. În fața unui caz nou
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de aur” în diagnosticul afecțiunilor venoase. Examenul ultrasonografic Doppler continuu (CW) cuantifică incompetența valvulară prin evidențierea unui zgomot de „du-te-vino” („to-and-from”) care indică refluxul [9]. Ecografic, pot fi cuantificate și rezultatele tratamentului chirurgical, verificându-se absența crosei safene, excizia venelor perforante și se explorează bontul venos [10]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial [11] al bolii varicoase se face cu următoarele entități: 1. hernia femurală omolaterală în condițiile unei bombări la nivelul crosei venei safene interne; 2. adenopatii localizate în triunghiul femural; 3
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
evident; diagnosticul diferențial se face cu celulite, limfangite, paniculite sau alte afecțiuni inflamatorii ale țesutului subcutanat. FORME PARTICULARE DE TROMBOFLEBITĂ a. Flebita varicoasă apare în varicele primare localizate în teritoriul safen; des este extensivă și interesează frecvent și venele comunicante, perforante, dar nu se extinde, de regulă, în profunzime. Dacă la nivelul membrelor superioare există varice superioare, acestea din urmă pot fi implicate în flebite varicoase. Deoarece vindecarea flebitelor varicoase se face prin sclerozarea venei, acest ultim proces are utilizare practică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Procesul se petrece, de obicei, la ambii ochi, cu toate că, adesea, unul din ei se deteriorează mai repede decât celălalt. Există mai multe tipuri de cataractă: complexe, În urma afecțiunilor oftalmice; de iradiere, de la expunerea la anumite raze; traumatice, În urma unei vătămări perforante; congenitale, cauzate de formarea incorectă. Cataracta este extrem de costisitoare. În 1994, numai operațiile de cataractă efectuate În SUA i-au costat pe pacienți peste patru miliarde de dolari. Cataracta pare să fie un Însoțitor fidel al bătrâneții. Din rapoartele emise
[Corola-publishinghouse/Science/2227_a_3552]
-
postoperatorii importante pentru pacienții în stare bună este sub 5% în raportările echipelor performante. Tehnica endovasculară nu scutește pacientul de riscul complicațiilor, multe dintre ele de același tip cu cele postoperatorii: ocluzie vasculară (artera purtătoare de anevrism sau ramurile acesteia, perforante,), hemoragie prin perforarea sau ruptura anevrismului, hematom intracranian etc., altele specific cateterizării arteriale, folosirii heparinei, substanței de contrast etc. Consimțământul informat. În fața unui caz de HSA anevrismală pacientul (dacă este conștient și cooperant) și mai ales aparținătorii trebuie să înțeleagă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
fistule arterio-venoase durale alimentate din ramuri ale arterei carotidiană internă, externă sau și internă și externă. Drenajul venos se poate realiza spre sinusul cavernos, sinusul pietros inferior sau venele oftalmice. b. Fistulele sinusurilor laterale sunt de obicei alimentate din arterele perforante transmastoidiene, ramuri ale arterei occipitale, meningee medie, faringiana ascendentă, arterele auriculare posterioare sau meningohipofizare. Ocazional alimentarea provine din artera vertebrală. Drenajul se realizează spre sinusul lateral ipsi- sau controlateral și rareori spre venele corticale. c. Fistulele arterio-venoase durale din fosa
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
un strat extrem de gros de tentații mimetice... orice rachetă trasă din exterior de o mînă răuvoitoare se izbea de acest scut și ricoșa imediat. sau, dacă respectiva salvă emoțională-informațională reușea să penetreze membrana protectoare a lui Victor (ca o bombă perforantă destinată să atingă un adăpost subteran aflat la 90 de metri adîncime), ei bine, dacă se întîmpla totuși acest lucru, agresorul era transformat instantaneu de grosimea și capacitatea de rezistență a scutului. trecînd prin membrana Bruce Willis - Harrison Ford, toate
Negustorul de începuturi de roman by Matei Vişniec () [Corola-publishinghouse/Imaginative/605_a_1341]
-
Înfige rostrul În pielea mamiferelor, provocând mâncărimi insuportabile. Linguatula rhinaria, sau linguatula, trăiește În fosele nazale, În sinusurile frontale sau maxilare ale câinelui, uneori și În ale omului. Embrionul este oval, cu o coadă la spate; gura posedă un aparat perforant. Două perechi de apendice (sau cioturi) sunt Înzestrate cu gheare lungi. Adultul este alb, lanceolat, cu o lungime Între 18 și 85 de milimetri. Corpul este aplatizat, inelat, transparent, acoperit cu spiculi chitinoși. În decembrie 1968, bunica s-a mutat
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2052_a_3377]