116 matches
-
operație sângerândă la un pacient cu deficite de coagulare, de nutriție și de apărare imună (fig. 8.39). Pentru pacienții la care este contraindicată anestezia generală sau care nu tolerează ventilația pe arii separate (necesară efectuării toracoscopiei), se poate practica pleurotomia minimă cu drenaj pleural și talcaj pe tubul de dren; această metodă poate duce însă la hipovolemie și chiar deces prin pierderile masive de transudat [22]. Șuntul peritoneo-jugular poate duce la controlul hidrotoraxului hepatic [19]. PNEUMOTORAXUL CATAMENIAL Este cea mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
de emfizem subcutanat, pneumomediastin, pneumopericard. Pneumotoraxul mic cu gaze înalt difuzibile (N2O sau CO2 = capnotorax), în lipsa leziunilor pulmonare, se resoarbe spontan în 30-60 de minute de la exuflația pneumoperitoneului [6]. Pneumotoraxul mediu și mare, ca și pneumotoraxul prin leziuni pleuro-pulmonare, necesită pleurotomie minimă sau cel puțin exuflație pleurală. Pneumotoraxul hipertensiv impune drenajul pleural de urgență. SINDROMUL MEIGS Reprezintă după unii autori exemplul principal de sindrom al diafragmului poros, deși nu au fost evidențiate leziuni diafragmatice la nici un caz [12]. Cura chirurgicală a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
Dor. Corespunde tuturor dezideratelor în ceea ce privește tratarea cavității reziduale și a evitării apariției infecției sau a cavității balonizate [4, 22]. Piopneumotoraxul hidatic comportă atitudine terapeutică deosebită cu o anumită succesiune a timpilor: tratament antibiotic cu spectru larg, evacuarea colecției pleurale prin pleurotomie minimă, iar după stăpânirea infecției și îmbunătățirea stării generale se procedează la toracotomie cu extirparea membranei hidatice și efectuarea decorticării pleuropulmonare [4]. b. În ceea ce privește tratamentul chirurgical de exereză a fost recomandată o gamă largă de intervenții, de la segmentectomii până la pneumonectomii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
metode sunt: tehnica simplă și costul scăzut. Dezavantajele metodei constau în posibilitatea de infecție a cavității pleurale, riscul lezării parenchimului pulmonar și apariția recidivelor. Drenajul pleural aspirativ constă în introducerea unui tub de dren în cavitatea pleurală prin spațiul intercostal (pleurotomia „a minima” tip Bulau) sau prin patul costal după rezecția unui fragment de coastă. Are indicații atunci când:pneumotoraxul este > 30%;bolnavi cardiaci cu BPOC;pacienți care tolerează greu pneumotoraxul. Drenajul pleural ca metodă unică de tratament nu împiedică apariția recidivelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
de coastă. Are indicații atunci când:pneumotoraxul este > 30%;bolnavi cardiaci cu BPOC;pacienți care tolerează greu pneumotoraxul. Drenajul pleural ca metodă unică de tratament nu împiedică apariția recidivelor. Există truse sterile de unică folosință ce cuprind tot instrumentarul necesar efectuării pleurotomiei, inclusiv valva Vygon ce asigură evacuarea unidirecțională a aerului din cavitatea pleurală [9]. Drenajul aspirativ poate fi pasiv (trusa tip Beclaire, care se utilizează în epanșamentele pleurale cu fistulă bronșică mare) sau activ (cel mai des folosit, ce constă în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
să apară și o soluție de continuitate, o fistulizare directă a abcesului în cavitatea pleurală, rezultând fistule subfreno-pleurale sau fistule bilio-pleurale. Contaminarea directă a seroasei pleurale se realizează în 30-40% din cazuri prin intervenții medico-chirurgicale minore (puncție pleurală, puncție-biopsie pleurală, pleurotomie) sau în urma unei intervenții chirurgicale majore (rezecții bronho-pulmonare, rezecții esofagiene, diverticulectomii esofagiene etc.). În același procent se încadrează și empiemul pleural posttraumatic. Spațiul pleural poate fi contaminat direct de agentul vulnerant și corpuri străine antrenate la acest nivel (traumatismele toracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
și lavajul pleural poate fi eficace în primul stadiu, în special la copii și în empiemul parapneumonic. Pe de altă parte, toracenteza a fost considerată ca periculoasă (puncția pulmonului urmată de piopneumotorax), ineficiență (favorizează loculația multiplă), îngreunând evacuarea revărsatului prin pleurotomia practicată ulterior. Pleurotomia se execută după reperajul radiologic sau ecografic în colecțiile închistate. În pleurezia marii cavități pleurotomia se execută pe linia axilară medie în spațiul V sau VI. Calibrul tubului va fi de 28-32 F; sunt proscrise tuburile cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
poate fi eficace în primul stadiu, în special la copii și în empiemul parapneumonic. Pe de altă parte, toracenteza a fost considerată ca periculoasă (puncția pulmonului urmată de piopneumotorax), ineficiență (favorizează loculația multiplă), îngreunând evacuarea revărsatului prin pleurotomia practicată ulterior. Pleurotomia se execută după reperajul radiologic sau ecografic în colecțiile închistate. În pleurezia marii cavități pleurotomia se execută pe linia axilară medie în spațiul V sau VI. Calibrul tubului va fi de 28-32 F; sunt proscrise tuburile cu un calibru mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
de altă parte, toracenteza a fost considerată ca periculoasă (puncția pulmonului urmată de piopneumotorax), ineficiență (favorizează loculația multiplă), îngreunând evacuarea revărsatului prin pleurotomia practicată ulterior. Pleurotomia se execută după reperajul radiologic sau ecografic în colecțiile închistate. În pleurezia marii cavități pleurotomia se execută pe linia axilară medie în spațiul V sau VI. Calibrul tubului va fi de 28-32 F; sunt proscrise tuburile cu un calibru mai mic. Tubul de dren se racordează la un sistem de aspirație în circuit închis [9
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
sau VI. Calibrul tubului va fi de 28-32 F; sunt proscrise tuburile cu un calibru mai mic. Tubul de dren se racordează la un sistem de aspirație în circuit închis [9]. Lavajul pleural este instituit în funcție de importanța pierderilor aeriene. După pleurotomie evoluția bolii poate fi [14]:evacuare completă a puroiului, reexpansiunea pulmonului, desființarea spațiului pleural. Bolnavul se detoxifică, starea generală se ameliorează evident. După constatarea reexpansiunii pulmonare, drenul poate fi suprimat, după reducerea secreției la 50 ml/24 h și clarificarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
depăși 3 săptămâni de la debutul bolii [7]. Se vor evacua colecțiile cloazonate, se vor îndepărta depozitele de fibrină de pe suprafața pleurei viscerale și pleurei parietale [12, 16] (fig. 5.15-5.17). Există opțiuni și preferințe în indicarea metodei:insucces al pleurotomiei minime [15];insucces al terapiei fibrinolitice [16];drenaj pleural primar prin toracoscopie video-asistată [27]. Toracotomia și decorticarea precoce Se practică în prezența loculației și neexpansiunii pulmonare, precum și a persistenței stării toxico-septice [23]. În empiemul posttraumatic operația va avea loc într-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
prezența loculației și neexpansiunii pulmonare, precum și a persistenței stării toxico-septice [23]. În empiemul posttraumatic operația va avea loc într-un interval de 14 zile [24]. În alte situații se va opera într-un interval de 24-48 ore de ineficiență a pleurotomiei, mai ales dacă starea toxico-septică nu este sub control, iar bolnavul este imunosupresat [11, 17]. Prin toracotomie se realizează o toaletă, debridare maximă, lavaj și drenaj pleural eficient. Enzimele fibrinolitice Au fost folosite pentru prima dată în tratamentul empiemului în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
Utilizarea urokinazei în doze de 100 000 U/100 ml ser fiziologic, în aceeași metodologie, s-a dovedit eficientă. Nu s-au înregistrat reacții alergice sau stări febrile. Rata de succes prin terapia fibrinolitică este prezentă la 77-90% din cazuri. Pleurotomia cu rezecția de coastă Este indicată în stadiul III, în caz de retracție a peretelui toracic și îngustare a spațiilor intercostale. Presupune rezecția subperiostală a unei coaste pleurotomia efectuându-se prin patul costal. Excepțional este necesară rezecția a două coaste
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
Rata de succes prin terapia fibrinolitică este prezentă la 77-90% din cazuri. Pleurotomia cu rezecția de coastă Este indicată în stadiul III, în caz de retracție a peretelui toracic și îngustare a spațiilor intercostale. Presupune rezecția subperiostală a unei coaste pleurotomia efectuându-se prin patul costal. Excepțional este necesară rezecția a două coaste. Accesul în punga pleurală este mai bun, ceea ce permite toaleta și evacuarea conținutului fibrino-purulent. Pot apare probleme legate de etanșeitatea țesutului în jurul tubului de dren. Decorticarea pleuro-pulmonară Este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
a XII-a. Din fericire, când cantitatea de aer, lichid de irigare sau urină este mică, se poate miza pe o resorbție spontană În 2-3 săptămâni. Dacă aceste cantități sunt mai mari, lucrurile devin mai serioase și se impune o pleurotomie a minima. Hemotoraxul impune În urgență intervenția Într-o clinică de chirurgie toracică pentru efectuarea toracotomiei. 5. Leziuni ale organelor adiacente rinichiului. O serie de afecțiuni ale organelor din cavitatea peritoneală precum și intervenții chirurgicale deschise la rinichi, anterioare NLP, pot
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
interval cazurile cu manifestări clinice moderate sau discrete sunt cel mai adesea întâlnite. În statistica personală multe dintre cazurile cu rupturi diafragmatice nerecunoscute în faza acută provin dintre cazurile la care la momentul accidentului s-a efectuat numai o simplă pleurotomie minimă pentru drenajul hemotoraxului, fără laparotomie sau toracotomie exploratorie. Dintre cele 23 de cazuri diagnosticate cu hernie în faza cronică și cele 5 cazuri identificate în faza obstructivă (care au avut fază de interval) nu am identificat nici unul care să
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cazuri diagnosticate cu hernie în faza cronică și cele 5 cazuri identificate în faza obstructivă (care au avut fază de interval) nu am identificat nici unul care să fi beneficiat ca tratament chirurgical la momentul accidentului de mai mult decât o pleurotomie minimă. Deci aceste cazuri nu au fost rezultatul unor explorări intraoperatorii insuficiente, ci al unei explorări clinice și imagistice incomplete la momentul producerii traumatismului și în perioada imediat următoare, cu atât mai mult cu cât imaginea radiologică a unui hemotorax
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sau hemoperitoneului se poate opta pentru laparotomie sau toracotomie, ca primă cale de abord, recurgându-se la nevoie la avantajele căii combinate. Alegerea laparotomiei ca metodă de explorare intraoperatorie presupune de cele mai multe ori controlul uneia sau ambelor cavități pleurale cu ajutorul pleurotomiei minime realizate înainte sau după intervenția chirurgicală abdominală. La cazurile cu hernie diafragmatică în faza cronică, procesul patologic fiind localizat, pe imaginile oferite de explorările imagistice, la nivelul toracelui, laparotomia este excepțional de rar folosită ca metodă de diagnostic intraoperator
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a întreprinde vreo măsură terapeutică. La pacienții dispneici, vârstnici, sau cu tare asociate severe, la care se preconizează o supraviețuire redusă, este mai prudent să alegem o metodă paleativă cât mai puțin invazivă de tipul toracocentezelor repetate (fără spitalizare) sau pleurotomiei minime (necesită spitalizare și efectuarea unei pleurodeze pe tubul de dren). La acest grup de pacienți, poate fi luată în calcul și efectuarea unei toracoscopii cu anestezie locală, când lipsește diagnosticul de afectare neoplazică pleurală. La bolnavii simptomatici, care au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
pleureziilor neoplazice sunt refractare la chimio și radioterapie. Pleurodeza intraoperatorie (toracoscopică sau prin toracotomie) se face prin insuflare de pulberi cu efect sclerozant (exemplu, talc). Pleurodeza postoperatorie constă în instilarea intrapleurală de soluții fibrozante pe tubul de dren introdus prin pleurotomie minimă sau toracoscopic. Un important principiu care trebuie respectat pentru realizarea unei pleurodeze eficiente este obținerea unei cavități pleurale complet evacuate de fluid și a unei expansiuni pulmonare cât mai complete înaintea utilizării agenților sclerozanți. Acest lucru permite crearea de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
insolubil, talcul este mai frecvent administrat ca pudră, fie prin insuflare în timpul toracoscopiei (fig. 5.26), fie, mai rar, prin toracotomie. La pacienții incapabili să suporte o intervenție chirurgicală preferăm administrarea unei suspensii de talc pe tubul de dren, după pleurotomie sau după toracoscopie cu anestezie locală. Există studii ce arată o eficiență asemănătoare (aproape 90%) în tratarea pleureziilor neoplazice atât prin pudraj (insuflare de pulbere de talc) intraoperator, cât și prin instilare de suspensie de talc pe tubul de dren
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
INDICAȚIILE GENERALE ALE CTM ÎN EVALUAREA ȘI TRATAMENTUL TRAUMATISMULUI TORACIC Liu (1997) [18] a publicat rezultatele obținute în 50 de cazuri, constatând că cele mai frecvente indicații de explorare prin CTM au fost plăgile toracice penetrante (38%), drenajul incomplet prin pleurotomie al unui hemotorax (36%) și controlul sângerării intratoracice (22%). Nu a înregistrat nici o complicație și nici un deces postoperator. În țara noastră aceste intervenții au fost introduse în practica traumatologiei toracice la Spitalul Clinic Militar Central din București (Nicodin, 1999) [21
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
sau splenotorax (Heniford, 1997) [12]. Diagnosticul se pune pe baza datelor clinice (paloare, tahicardie, hipotensiune, reducerea murmurului vezicular), a toracentezei (sânge negricios și cheaguri), a radioscopiei și radiografiei toracice, a examenului CT (Nicodin, 1999) [21]. Dacă s-a efectuat o pleurotomie și în borcanul de drenaj se acumulează peste 1500 ml sânge imediat după drenaj, sau dacă pierderile sanguine depășesc 200 ml pe oră timp de 2-4 ore, este indicată toracotomia de urgență sau CTM prin 3 porturi, cu vidarea completă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
la pacienții selectați. Obiectivele CTM sunt: evacuarea lichidului purulent, liza aderențelor, evacuarea depozitelor fibrinoase, desființarea loculațiilor și a spațiilor închise, decorticarea pleuropulmonară (Scherer, 1998) [26]. CTM este net superioară în tratamentul empiemului în primele două stadii de evoluție în comparație cu toracocenteza, pleurotomia minimă sau toracotomia precoce. Mulți autori o recomandă ca prim gest terapeutic (Battistela, Benfield, 2000) [2], cu condiția să poată fi convertită în toracotomie clasică în orice moment, dacă nu se poate realiza o bună decorticare video-asistată. De multe ori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
în cavitatea pleurală apare mai frecvent după plăgi toracice și mai rar după traumatisme închise puternice (Dulchovsky, 1988) [8]. În traumatismul închis, chilotoraxul este produs prin hiperextensia coloanei vertebrale și ruperea ductului limfatic deasupra diafragmului. De regulă, se efectuează o pleurotomie în urgență cu suspiciunea unui hemotorax, dar drenajul pleural evidențiază un lichid lăptos, grăsos, în cantitate mare (500-2000 ml/zi). Diagnosticul de chilotorax este stabilit prin examenul biochimic al lichidului pleural (nivel crescut de trigliceride, prezența de chilomicroni, colorație pozitivă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]