1,597 matches
-
cât și eficiența bandării variceale + tratamentul cu β-blocante. Consensurile Baveno I, II și III au selectat, ca unic parametru pentru monitorizarea eficienței terapiei farmacologice, valoarea gradientului presiunii venoase hepatice . În comparație cu această metodă, parametrii obținuți prin examenul ecografic al sistemului venei porte și a circulației splanhnice sunt supuși unos variații multiple și, deci, sunt foarte greu de standardizat, dar această ultimă metodă are avantajul de a fi non-invazivă și repetitivă. Asociația Asiatică a Pacificului pentru studiul ficatului, într-un meeting din 2008
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
fost tentativa de a preveni o nouă HDS, la pacienții cu ciroză hepatică ce au avut un episod de HDS anamnestic. Deși toate cazurile analizate erau în tratament cu propranolol (20 mg × 2/zi), la examenul eco-Doppler al sistemului venei porte și al arterei hepatice am consemnat criterii de severitate a sindromului de hipertensiune portală, cu risc de o nouă hemoragie. STUDII CLINICE 7 REVISTA SPITALULUI ELIAS, tomul 35, nr. 1-2/2010 - Am asociat la terapia cu propranolol, tratamentul cu IS5MN
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
Un pacient de 33 de ani cu infecție cronică VHB a fost spitalizat cu hematemeză (prin efracția varicelor esofagiene) și cu anemie severă. În urmă cu 4 luni i s-a diagnosticat o tumoră hepatică și tromboza venei porte; s-a propus cura chirurgicală refuzată de pacient. Cazul ilustrează severitatea hipertensiunii portale exprimată prin HDS recurente (12 episoade în două luni) cu tot tratamentul endoscopic (scleroterapie) și medical (octreotid). Nu s-a putut efectua ligatura varicelor esofagiene deoarece asocia
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
luni) cu tot tratamentul endoscopic (scleroterapie) și medical (octreotid). Nu s-a putut efectua ligatura varicelor esofagiene deoarece asocia varice gastrice mari. Șunturile chirurgicale și TIPS nu au fost soluții deoarece prezenta tromboză masivă și extinsă de trunchi al venei porte cât și carvernom. Infecția cronică VHB a produs hepatocarcinom cu tromboza venei porte și cavernom dezvoltând sever sindrom de hipertensiune portală chiar anterior constituirii cirozei hepatice. MOTIVELE INTERNĂRII Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 33 ani, sex masculin, care
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
efectua ligatura varicelor esofagiene deoarece asocia varice gastrice mari. Șunturile chirurgicale și TIPS nu au fost soluții deoarece prezenta tromboză masivă și extinsă de trunchi al venei porte cât și carvernom. Infecția cronică VHB a produs hepatocarcinom cu tromboza venei porte și cavernom dezvoltând sever sindrom de hipertensiune portală chiar anterior constituirii cirozei hepatice. MOTIVELE INTERNĂRII Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 33 ani, sex masculin, care se internează de urgență în luna iulie 2010 la Spitalul Clinic de Urgență
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
melenă cu sindrom anemic secundar sever, icter și sindrom edematos ascitic debutate cu două săptămâni anterior prezentării. ISTORIC Diagnosticat în Clinica Fundeni, în urmă cu 4 luni cu hepatocarcinom dezvoltat pe o hepatită cronică VHB, complicat cu tromboză de vena portă este propus pentru intervenție chirurgicală pe care o refuză. EXAMEN CLINIC Pacient icteric palid, cu abdomen destins prin ascită, cu circulație venoasă cu edeme ale membrelor inferioare. ECOGRAFIE ABDOMINALĂ Ficat micro-nodular cu dimensiuni greu de apreciat, vezica biliară cudată mediocorporeal
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
intervenție chirurgicală pe care o refuză. EXAMEN CLINIC Pacient icteric palid, cu abdomen destins prin ascită, cu circulație venoasă cu edeme ale membrelor inferioare. ECOGRAFIE ABDOMINALĂ Ficat micro-nodular cu dimensiuni greu de apreciat, vezica biliară cudată mediocorporeal cu sludge, vena portă cu material hiperecogen în lumen fără semnal Doppler, multiple vase cu traiect ce ocolesc zona trombusului cu aspect de cavernom, splina=17 mm ax lung, vena splenică=15 mm cu circulație anastomotică prezentă, lichid de ascită în marea cavitate peritoneală
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
CT ABDOMINO-PELVIN S-a efectuat examen CT pelviabdominal la care se observă: hepatomegalie marcată; tumora ce interesează segmentele VI, VII, VIII ale ficatului cu diametre greu de apreciat datorită modificărilor vasculare asociate; mici formațiuni diseminate în ambii lobi; tromboza venei porte, confluenței splenoportale, venei mezenterice superi-oare, cu circulație colaterală impor-tantă în hilul hepatic și mezenteric superior; imagini de șunturi spleno-renale, varice esofagiene și gastrice, splenomegalie, lichid de ascită în cantitate medie. TRATAMENT ȘI EVOLUȚIE Tratamentul, deși complex, a fost adresat exclusiv
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
Evoluția a fost fluctuantă cu perioade scurte de ameliorare. Trombocitoza marcată (în condițiile splenomegaliei) are posibil rol în patogenia trombozelor. Trombocitoza poate fi conexa hepatocarcinomului (sindrom paraneoplazic). Trombocitoza cu leucocitoza pot fi și manifestări ale unui sindrom mieloproliferativ. Tromboza venei porte, este extensivă interesând și confluentul splenoportal și vena mezenterică superioară, și are o evoluție îndelungată (ecografic se constată cavernom al venei porte). Sindromul de hipertensiune portală este sever, cu circulație venoasă colaterală importantă și hemoragii digestive repetate, dar cu ascita
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
fi conexa hepatocarcinomului (sindrom paraneoplazic). Trombocitoza cu leucocitoza pot fi și manifestări ale unui sindrom mieloproliferativ. Tromboza venei porte, este extensivă interesând și confluentul splenoportal și vena mezenterică superioară, și are o evoluție îndelungată (ecografic se constată cavernom al venei porte). Sindromul de hipertensiune portală este sever, cu circulație venoasă colaterală importantă și hemoragii digestive repetate, dar cu ascita în cantitate mică-medie. Sângerările digestive răspund la tratament cu derivat sintetic al somatostatinei (octreotid) cu ameliorare temporară. Deși afectarea hepatică cronică este
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
Deși afectarea hepatică cronică este importantă și decompensările frecvente, pacientul nu dezvoltă encefalopatie amoniacală. CONCLUZII a) Cazul demonstrează potențialul oncogen al VHC în cursul unei infecții cronice netratate; b) Este pregnantă severitatea sindromului de hipertensiune portală produs de tromboza venei porte, de cavernomul secundar cât și de compresia exercitată pe ramurile intrahepatic al venei porte de către metastaze: c) Apariția icterului cât și a hipoalbuminomiei se datorează dezvoltării extensive a tumorii hepatice cât și a apariției multiplelor metastaze diseminate în ambii lobi
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
CONCLUZII a) Cazul demonstrează potențialul oncogen al VHC în cursul unei infecții cronice netratate; b) Este pregnantă severitatea sindromului de hipertensiune portală produs de tromboza venei porte, de cavernomul secundar cât și de compresia exercitată pe ramurile intrahepatic al venei porte de către metastaze: c) Apariția icterului cât și a hipoalbuminomiei se datorează dezvoltării extensive a tumorii hepatice cât și a apariției multiplelor metastaze diseminate în ambii lobi hepatici; d) Cazul se situează în afara posibilităților curative, toate mijloacele terapeutice fiind adresate terapiei
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
Asociația Asian Pacific pentru Studiul ficatului (APASL) în 2002 a elaborat un consens privind obstrucția extrahepatică a venei porte ca o afecțiune vasculară ce poate produce hipertensiune portală. Acest material sintetizează toate consensurile aprobate de APASL privind variatele aspecte ale obstrucției extrahepatice a venei porte (EHPVO). TERMINOLOGIE Hipertensiunea portală produsă de EHPVO apare când obstacolul se situează pe trunchiul
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
Studiul ficatului (APASL) în 2002 a elaborat un consens privind obstrucția extrahepatică a venei porte ca o afecțiune vasculară ce poate produce hipertensiune portală. Acest material sintetizează toate consensurile aprobate de APASL privind variatele aspecte ale obstrucției extrahepatice a venei porte (EHPVO). TERMINOLOGIE Hipertensiunea portală produsă de EHPVO apare când obstacolul se situează pe trunchiul venei porte înainte ca aceasta să ajungă în ficat. Termenul de tromboza venei porte nu este cel mai adecvat deoarece nu exclude tromboza venei porte intrahepatice
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
o afecțiune vasculară ce poate produce hipertensiune portală. Acest material sintetizează toate consensurile aprobate de APASL privind variatele aspecte ale obstrucției extrahepatice a venei porte (EHPVO). TERMINOLOGIE Hipertensiunea portală produsă de EHPVO apare când obstacolul se situează pe trunchiul venei porte înainte ca aceasta să ajungă în ficat. Termenul de tromboza venei porte nu este cel mai adecvat deoarece nu exclude tromboza venei porte intrahepatice datorate cirozei hepatice sau invaziei prin hepatocarcinom. Pe de altă parte nici nu include formarea unui
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
consensurile aprobate de APASL privind variatele aspecte ale obstrucției extrahepatice a venei porte (EHPVO). TERMINOLOGIE Hipertensiunea portală produsă de EHPVO apare când obstacolul se situează pe trunchiul venei porte înainte ca aceasta să ajungă în ficat. Termenul de tromboza venei porte nu este cel mai adecvat deoarece nu exclude tromboza venei porte intrahepatice datorate cirozei hepatice sau invaziei prin hepatocarcinom. Pe de altă parte nici nu include formarea unui cavernom portal și dezvoltarea hipertensiunii portale secundar unei afecțiuni cu evoluție îndelungată
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
venei porte (EHPVO). TERMINOLOGIE Hipertensiunea portală produsă de EHPVO apare când obstacolul se situează pe trunchiul venei porte înainte ca aceasta să ajungă în ficat. Termenul de tromboza venei porte nu este cel mai adecvat deoarece nu exclude tromboza venei porte intrahepatice datorate cirozei hepatice sau invaziei prin hepatocarcinom. Pe de altă parte nici nu include formarea unui cavernom portal și dezvoltarea hipertensiunii portale secundar unei afecțiuni cu evoluție îndelungată. Termenul de EHPVO a fost acceptat ca o entitate distinctă și
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
unui cavernom portal și dezvoltarea hipertensiunii portale secundar unei afecțiuni cu evoluție îndelungată. Termenul de EHPVO a fost acceptat ca o entitate distinctă și nu ca o asociere la o boală hepatică primitivă. Astfel, se înțelege că tromboza de venă portă, complicație frecventă a cirozei și a hepatocarcinomului nu este inclusă în entitatea EHPVO. DEFINIȚIA EHPVO 1. EHPVO este o boală vasculară a ficatului; 2. Se definește ca o obstrucție a venei porte extrahepatice cu sau fără tromboză de venă portă
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
primitivă. Astfel, se înțelege că tromboza de venă portă, complicație frecventă a cirozei și a hepatocarcinomului nu este inclusă în entitatea EHPVO. DEFINIȚIA EHPVO 1. EHPVO este o boală vasculară a ficatului; 2. Se definește ca o obstrucție a venei porte extrahepatice cu sau fără tromboză de venă portă intrahepatică sau a venei splenice sau a venei mezenterice superioare. FRECVENȚA EHPVO Este o cauză frecventă a hipertensiunii portale în țările dezvoltate (30% dintre cei cu hemoragii variceale) și secundar asociată cirozei
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
portă, complicație frecventă a cirozei și a hepatocarcinomului nu este inclusă în entitatea EHPVO. DEFINIȚIA EHPVO 1. EHPVO este o boală vasculară a ficatului; 2. Se definește ca o obstrucție a venei porte extrahepatice cu sau fără tromboză de venă portă intrahepatică sau a venei splenice sau a venei mezenterice superioare. FRECVENȚA EHPVO Este o cauză frecventă a hipertensiunii portale în țările dezvoltate (30% dintre cei cu hemoragii variceale) și secundar asociată cirozei (5-10%). La copii EHPVO este cea mai frecventă
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
țările vestice, hipercoagulabilitatea și stările protrombotice sunt incriminate; cât privește țările asiatice se impun studii; - Asocierea cu patologia inflamatorie intraabdominală și traume poate explica unele cazuri; - La foarte puțin pacienți se regăsesc și tromboze cu altă localizare. ANATOMIE PATOLOGICĂ Vena portă este foarte greu de individualizat. Ea este înlocuită de vase multe ce sunt dispuse hazardant într-un suport de țesut conjunctiv. Arhitectura hepatică este conservată. Se constată în spațiile porte; fibre de calogen ce uneori se extind în parenchim. Deși
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
se regăsesc și tromboze cu altă localizare. ANATOMIE PATOLOGICĂ Vena portă este foarte greu de individualizat. Ea este înlocuită de vase multe ce sunt dispuse hazardant într-un suport de țesut conjunctiv. Arhitectura hepatică este conservată. Se constată în spațiile porte; fibre de calogen ce uneori se extind în parenchim. Deși cei cu EHPVO nu necesită biopsie hepatică, totuși aceasta poate constata asocierea uneori a leziunilor parenchimului. CONSENS PBH în EHPVO este necesară numai dacă există anomalii ale funcțiilor hepatice. Ea
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
pentru a controla hemoragia acută la pacienții cu EHPVO. Dacă EHPVO este datorată trombofiliei este un risc teoretic de a scădea fluxul splahnic prin sângerare ca și prin agenții vasoconstrictori care pot provoca o extensie a trombusului din sistemul venei porte, rezultând o ischemie intestinală. Terapia endoscopică Scleroterapia varicelor și bandarea lor sunt foarte eficiente pentru controlul HDS. Profilaxia secundară a sângerării variceale Nu sunt date care să susțină rolul betablocantelor în prevenția resângerării. Ligatura prin bandare se pare că este
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
este rară - tromboza recentă poate fi permeabilizată în 80% din cazuri cu antioagulare până la trei luni. La cei cu EHPVO cu stări de hipercoagulare tratamentul cu anticoagulante orale se va menține pe viață - se poate face permeabilizarea percutană a venei porte, se va lua în considerare dacă EHPVO este progresivă și sunt semne de ischemie. EHPVO cronic Rolul anticoagulării în formele cronice este incert. Este contraindicată anticoagularea în cursul sângerării variceale; ea poate fi inițiată după obliterarea variceală. În stările protrombotice
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
schimb o vorbuliță cu ele. Mi-e frică să deschid gura, de teamă că n-o să fiu în stare să spun nimic - sau c-o să spun ce nu trebuie. „Portnoy, da, e un vechi nume franțuzesc, rezultat din deformarea lui porte noire, însemnând ușă sau poartă neagră. Se pare că în Evul Mediu, în Franța, poarta conacului nostru era vopsită în...“ et caetera ș.a.m.d. Nu, nu, o să audă oy-ul de la sfârșit și, atunci, s-a zis cu distracția. Hai
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1907_a_3232]