772 matches
-
de idei adesea pacienții își sistează neurolepticul, nepăstrînd decît corectorul. - Este inutil de a crește dozele prescrise. Rezultatele nu sunt mai bune cu o doză de 3x5 mg/zi, decât cu una de 1x5 mgăzi. {i aici trebuie prescrisă o posologie normală. - Asocierea nu pare utilă decât în primele luni de tratament neuroleptic și în plus suprimarea corectorilor duce la dispariția efectelor secundare proprii acestora (efecte anticolinergice cum ar fi constipația, tulburările de acomodare etc.). Inconveniente: - Prezintă efecte secundare proprii legate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
special la persoanele în vîrstă și priviți-l ca pe un efect secundar și nu ca pe un debut deteriorativ. - Diminuă efectele terapeutice ale neurolepticelor:dacă sindromul extrapiramidal nu este major se poate tenta mai bine o ușoară scădere a posologiei mai curînd decît asocierea unui antiparkinsonian. Este posibil ca ele să scadă nivele plasmatice a neurolepticelor, în acest caz, diminuarea posologiei (fără antiparkinsoniene) este cu atît mai justificată. - Sunt la originea unor toxicomanii în afara mediului psihiatric la bolnavii care își
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
efectele terapeutice ale neurolepticelor:dacă sindromul extrapiramidal nu este major se poate tenta mai bine o ușoară scădere a posologiei mai curînd decît asocierea unui antiparkinsonian. Este posibil ca ele să scadă nivele plasmatice a neurolepticelor, în acest caz, diminuarea posologiei (fără antiparkinsoniene) este cu atît mai justificată. - Sunt la originea unor toxicomanii în afara mediului psihiatric la bolnavii care își sistează neurolepticul și continuă să prizeze corectorul (caz foarte frecvent). Atenție la: - Existența unui sindrom extrapiramidal "infraclinic" care în ambulator jenează
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
originea unor toxicomanii în afara mediului psihiatric la bolnavii care își sistează neurolepticul și continuă să prizeze corectorul (caz foarte frecvent). Atenție la: - Existența unui sindrom extrapiramidal "infraclinic" care în ambulator jenează bolnavii. - Doza prescrisă în cazul rezultatelor incomplete a unei posologii reduse trebuiește ajustată deși adesea rezultatul terapeutic nu este superior. în aceste situații este preferabil revenirea la posologia precedentă care presupune mai puține efecte secundare proprii. - Durata tratamentului: asocierea nu pare utilă decît în timpul pimelor luni ale unui tratament cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
foarte frecvent). Atenție la: - Existența unui sindrom extrapiramidal "infraclinic" care în ambulator jenează bolnavii. - Doza prescrisă în cazul rezultatelor incomplete a unei posologii reduse trebuiește ajustată deși adesea rezultatul terapeutic nu este superior. în aceste situații este preferabil revenirea la posologia precedentă care presupune mai puține efecte secundare proprii. - Durata tratamentului: asocierea nu pare utilă decît în timpul pimelor luni ale unui tratament cu antipsihotice în majoritatea cazurilor. Pentru 2/3 din bolnavi suprimarea corectorilor după această perioadă nu duce la agravarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
luni ale unui tratament cu antipsihotice în majoritatea cazurilor. Pentru 2/3 din bolnavi suprimarea corectorilor după această perioadă nu duce la agravarea simptomatologiei extrapiramidale, dar duce la dispariția efectelor secundare ale antiparkinsonianului. Denumire comercială Denumire generică Mecanism de acțiune Posologie mg/zi Kermadrin Procyclidiene hydrochloride Anticolinergic 6-20 Cogentin, Tremin Benztropine methanesyonate Antihistaminic și anticolinergic 2-6 Artane, Pipanol Trihexyphenidyl hydrochloride Anticolinergic 5-15 Akineton Biperiden hydrochloride Anticolinergic 2-8 Pagitane Cycrimine hydrochloride Anticolinergic 2.5-15 Disipal, Norlex Corphenadrine hydrochride Antihistaminic 50-300 Benadryl Diphenhydramine
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
doze ridicate să agravaze tulburările. în doze scăzute, prin blocarea receptorilor alfa presinaptici, ele cresc eliberarea de noradrenalină combătînd astfel hipotensiunbea arterială atunci cînd deficitul în noradrenalină se manifestă (adică în momentul trecerii la ortostatism). De avut în vedere diminuarea posologiei decât creșterea acestor substanțe dacă se vrea o creștere în eficacitate. 6. Durata tratamentului antipsihotic în schizofrenie. Durata tratamentului antipsihotic este dificil de fixat și în experiența cotidiană a practicianului psihiatru se prezintă adesea ca indefinită, cont ținând de regularitatea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fără asigurarea unei continuități prin substanțe substitutive, poate induce o nouă exacerbare a tulburărilor psihotice. Studiile efectuate atrag atenția supra efectelor psihice antrenate de oprirea sau diminuarea brutală a neurolepticelor după o cură prelungită de minim trei luni și în posologie ridicată: recrudescența delirantă a cărei caracteristică principală este precocitatea. Aceasta corespunde în mod particular pacienților care prezintă recăderi îmediat în perioada de sevraj (Buchanan et el, 1992). Simptome neurovegetative Acțiunea neurolepticelor avînd loc la nivel cerebral, întreruperea bruscă a administrării
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în calcul în evaluările pe termen lung, a efectelor secundare ale neurolepticelor. De aceea o serie de strategii au fost puse la punct: tratamente cu doze reduse (50 până la 10% din dozele puternice); tratamente discontinui etc. Toate vizează diminuarea posologiei și toate par să raporteze o diminuare a eficacității (prin nivelul recăderilor) dar și o diminuare a efectelor secundare tardive ale neurolepticelor. 7.1. întreruperea controlată a curei antipsihotice (tratamente discontinui): reprezintă o nouă strategie de cercetare în biologie și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ghid al vulnerabilității pentru eventualele recăderi în cursul unui tratament a la long rămâne un indicator de demonstrat în continuare. 7.2. Utilizarea dozelor reduse de antipsihotice în tratamentul schizofreniilor. Asemenea terapii ridică necesamente o chestiune delicată: cea a precizării posologiei minimale suficient de eficientă. Sinteza lui Kane & Lieberman, 1987 menționează o serie dintre cele mai remarcabile studii în această privință: Caffey et al, 1964; Golstein, 1978; Kane et al, 1983; și 1985; Marder et al, 1984 și 1987; Burnett et
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
altă parte, pe măsură însă ce durata studiului crește se poate remarca că diferențele între cele două tratamente nu mai sunt atât de semnificative dacă se ia în considerație criteriul de apreciere al "recăderilor" . Asemenea rezultate pledează în favoarea adoptării unor posologii minime optimale suficiente doar pentru a putea controla exacerbările simptomelor psihotice. Strategiile terapeutice în schizofrenie tind să se axeze în jurul dezbaterii asupra dozelor necesare menținerii controlului pacientului: dozele scăzute sau foarte scăzute sunt atractive din cauza preocupării tot mai mari a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
terapeutice a rezultat necesitatea ca, concentrații mari de substanță (ex. 200mg Flupentixol) să poată fi disponibile în volume injectabile mici (ex. 2ml), precum și necesitatea punerii la punct a unor strategii de supraveghere adecvate. în fața unor opțiuni divergente optăm pentru o posologie flexibilă adaptată de la caz la caz. Orientativ sugerăm posologia minimală de NR pentru prevenirea recăderilor recomandată de Conferința Internațională de Consens de la Bruges, 1989, în Guides Lines for Neuroleptics Relapse Prevention in Schizophrenia.: 7.4. Tratamente antipsihotice intermitente. în cursul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ex. 200mg Flupentixol) să poată fi disponibile în volume injectabile mici (ex. 2ml), precum și necesitatea punerii la punct a unor strategii de supraveghere adecvate. în fața unor opțiuni divergente optăm pentru o posologie flexibilă adaptată de la caz la caz. Orientativ sugerăm posologia minimală de NR pentru prevenirea recăderilor recomandată de Conferința Internațională de Consens de la Bruges, 1989, în Guides Lines for Neuroleptics Relapse Prevention in Schizophrenia.: 7.4. Tratamente antipsihotice intermitente. în cursul terapiei cu neuroleptice, acestea au tendința să fie stocate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la tratamentul neuroleptic antipsihotic prescris: în general un răspuns bun se evidențiază dupa 4 până la 6 săptămâni de tratament (Kane, 1992; Wolkowitz, 1993). 3. Un răspuns clinic apreciat ca nesatisfăcător după 6 săptămâni de terapie neuroleptică împune fie necesitatea modificării posologiei sau a tipului de neuroleptic administrat. 4. Calitatea nursingului acordat concomitent are un rol deosebit de important: atât în stadile inițiale ale terapiei cât și în strategiile de abord terapeutic după externare este necesară intervenția unui personal calificat ca parte importantă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
medicației orale par a fi: durata scurtă de acțiune și o flexibilitate crescută pe termen scurt. Dezavantajele sunt reprezentate de: complianța scăzută, diminuarea flexibilității în cazul curelor îndelungate, tendințele de a conferi o utilizare periculoasă în cazul tentativelor suicidare, modificarea posologiei de către pacient fără informarea medicului. Cauzele noncomplianței par să fie: lipsa de conștiință asupra bolii pe care o prezintă pacienții psihotici; - ameliorarea simptomatologiei determină mulți pacienți să-și sisteze medicația; - ambivalența și/sau negativismul manifestat de mulți pacienți fată de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
între curele de atac din episoadele acute unde devine licită utilizarea mai multor medicamente deoarece este necesară obținerea unui rezultat terapeutic rapid: se încearcă calmarea cât mai rapidă a bolnavului și externarea sa cât mai rapidă. Cu totul altceva reprezintă posologiile din curele de întreținere care nu ar trebui în nici un caz să conțină mai mult de două neuroleptice, cel mai adesea unul singur dovedindu-se suficient. Pentru stările acute dozele sunt precizate în raport cu echivalența efectului a 100 mg
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
există probleme, libertatea de prescriere pare totală, iar simțul clinic reprezintă, de multe ori, cel care conduce diagnosticul. - în vederea articulării perioadei de spitalizare cu perioada tratamentului de întreținere, majoritatea autorilor par să fie de acord în sensul diminuării progresive a posologiilor până la un nivel compatibil cu remisiunea și externarea de maniera de a cauza cât mai puține efecte sedative și o sedare care să jeneze cât mai puțin reluarea unei activități. - Rămâne chestiunea duratei tratamentului. Aici nici un sfat nu poate fi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care să jeneze cât mai puțin reluarea unei activități. - Rămâne chestiunea duratei tratamentului. Aici nici un sfat nu poate fi furnizat. Experiența personală nu poate reprezenta o indicație valabilă. Pentru o serie de pacienți, de fiecare dată când se tentează reducerea posologiei, se obține o recădere: sunt cazuri în care se poate concluziona că un tratament prelungit este absolut indispensabil. Pentru alții, reducerea dozelor se poate realiza progresiv, până la un nivel la care ne-am putea întreba dacă eficacitatea biochimică mai este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și la nivelul actual de cunoștințe, orice prescripție comportând două NL trebuie argumentată și reevaluată periodic. - Există puține rațiuni de a asocia neurolepticele între ele, mult mai valabil este alegerea unei substanțe corespunzînd efectelor simptomatice așteptate și ajustarea precisă a posologiei prin tehnici verificate de mult timp. Singura rțiune valabilă de a le asocia înafara stărilor maniacale rămîne doar atașamanetul bolnavului de o schemă terapeutică "sub care merge bine". Dar lucrul acesta nu are fundament farmacologic. - Nerespectarea unui protocol de tratament
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se închid văzând cu ochii Profesorul Luigi Rossini de la Universitatea din Bologna, având grave probleme cu aciditatea la stomac, a observat că principalul motiv îl constituia boiaua. Așa că a început să studieze "efectele negative ale ardeiului pisat asupra stomacului, maladiile, posologia și contraindicațiile". Și chiar așa și-a intitulat comunicarea pe care a susținut-o la cel de Al Nouălea Congres Mondial al Nutriției de la Lupino. Unde, deși lucrarea se adresa unui număr restrâns de specialiști, fiind vorba despre evenimentul cel
[Corola-publishinghouse/Science/1518_a_2816]
-
fragmente (și) din lucrarea profesorului Rossini. Aflat întâmplător tocmai atunci la schi la Lupino, consilierul municipal Alec Reven din localitatea Brandul Mic din Republica Vandana de Nord, extrapolând articolul despre comunicarea " Unele efecte negative ale ardeiului pisat asupra stomacului, maladiile, posologia și contraindicațiile" al eminentului profesor Luigi Rossini de la Universitatea din Bologna, a iscat o adevărată isterie împotriva condimentului "boia de ardei iute". În replică, un comunicat al Primăriei din municipiul Brandul Mare (din Republica Vandana de Sud) a explicat populației
[Corola-publishinghouse/Science/1518_a_2816]
-
79,24% din exporturile Republicii Vandana de Sud. Foarte căutatele pungi de boia dulce constituie 81,06% din veniturile exportului Republicii Vandana de Nord. c. După apariția materialelor legate de comunicarea " Unele efecte negative ale ardeiului pisat asupra stomacului, maladiile, posologia și contraindicațiile" a eminentului profesor Luigi Rossini de la Universitatea din Bologna, conform datelor oficiale, exporturile de boia iute a scăzut la 2,76% din palidul export al Republicii Vandana de Sud, în vreme ce și în republica soră Vandana de Nord criza
[Corola-publishinghouse/Science/1518_a_2816]
-
din nou. B. Regiunea dorsală Dorsalgiile cronice ¤ Asociate unor procese artrozice. în aceste cazuri, la explorarea palpatorie se descoperă constant infiltrate și contracturi care difuzează spre regiunea cervico-dorsală și eventual spre cea lombară. Tehnica masajului nu prezintă nici o particularitate specifică. Posologia este extrem de variată, numărul ședințelor necesare stabilindu-se în funcție de gravitatea și întinderea afecțiunii; durata medie a unei ședințe de masaj este de 20^. ¤ Asociate pelvispondilitei reumatismale și distrofiei rahidiene de creștere. în afara puseelor evolutive, tabloul este foarte asemănător cu precedentul
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
elementelor musculare și articulare. Inițial, procedeele și tehnicile folosite, pot fi resimțite ca agresive, treptat însă pacientul obișnuindu-se și tolerând mai bine masajul; apariția în timpul aplicării masajuluia unei senzații locale de căldură constituie un indicator al unui prognostic favorabil. Posologie: ̀ n 10-15 ședințe de câte 30 40^ (de lucru efectiv la nivelul musculaturii paravertebrale), se obțin ̀ n general rezultate bune. 88 ¤ Dorsalgiile de suprasolicitare (surmenaj). în apariția lor, este adesea incriminat un factor profesional sau sportiv. Morfotipurile afectate
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
importantă a durerii; apariția cracmentelor la nivelul articulațiilor coloanei vertebrale, în timpul executării acestor presiuni (de regulă, pe timpul expirator), nu are nici o semnificație peiorativă și nu trebuie să suscite un sentiment de culpabilitate kinetoterapeutului, fiind un semn al realinierii capetelor articulare. Posologia depinde de factorul cauzal, iar rezultatul depinde de suspendarea, suprimarea sau reintrarea sub influența agentului cauzator (pentru obținerea unor rezultate bune este necesar ca medicul să recomande, în funcție de posibilități, suspendarea temporară sau chiar suprimarea definitivă a activităților care produc suprasolicitarea
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]