200 matches
-
bifazic, avînd o fază precoce, rapidă, cu o durată de aprox. 5 min, urmată de o fază tardivă, lentă, la sfîrșitul căreia, la aprox. 2 - 4 ore postprandial rata de secreție revine la nivel bazal. Aprox. 50 % din insulina secretată prandial este extrasă la prima 59 trecere prin ficat. Insulinoterapia trebuie să se bazeze pe cunoașterea secreției fiziologice de insulină, cu scopul reproducerii ei cât mai fidele (1). Din acest motiv, regimurile de insulinoterapie intensive, constând în injecții multiple de insuline
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
este extrasă la prima 59 trecere prin ficat. Insulinoterapia trebuie să se bazeze pe cunoașterea secreției fiziologice de insulină, cu scopul reproducerii ei cât mai fidele (1). Din acest motiv, regimurile de insulinoterapie intensive, constând în injecții multiple de insuline prandiale și bazale și ajustarea continuă a dozelor, bazată pe autocontrol glicemic, au fost denumite "funcționale", "pseudofiziologice" sau "substituție insulinică apropiat-normoglicemică" (3). Regimurile de tratament denumite "convenționale" constau în administrarea a 1-2 injecții/zi, de cele mai multe ori amestecuri de insuline, cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
utilă nu numai din considerente teoretice și didactice, ci și practice. Într-un manual de referință (15), sunt prezentate 10 astfel de opțiuni terapeutice. Un criteriu de sistematizare poate să fie cel care se bazează pe tipul de insuline folosit, prandiale (P) și/sau bazale (B), și pe numărul de injecții (14). În tabelul 8.1 este prezentată o astfel de propunere de sistematizare (18). - Având în vedere faptul că utilizarea pen-urilor a crescut în ultimii ani, inclusiv în țara noastră
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prezentată o astfel de propunere de sistematizare (18). - Având în vedere faptul că utilizarea pen-urilor a crescut în ultimii ani, inclusiv în țara noastră, chiar și pacienții care fac regimul C2 își fac de fapt patru injecții (injectându-și insulina prandială și bazală separat). - Este foarte important de menționat faptul că ceea ce deosebește caracterul convențional de cel intensiv (funcțional) al regimurilor de insulinoterapie nu este neapărat numărul de injecții cât mai ales gradul de implicare al pacienților în tratament, respectiv ajustarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
implicare al pacienților în tratament, respectiv ajustarea continuă a dozelor de insulină în funcție de toate particularitățile vieții cotidiene. Regimul 1 (dimineața), care constă în administrarea unei singure injecții de insulină bazală (B1), dimineața, sau a unui amestec de insulină bazală și prandială (C1) este foarte rar recomandat la ora actuală. Insulina administrată în acest mod nu acoperă cele 24 h, regimul fiind evident nefiziologic. Încercările de a crește dozele pentru a ameliora glicemiile matinale cresc riscul pentru hipoglicemii în a doua jumătate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
deși rar practicată, poate fi eficientă la pacienții cu diabet zaharat tip 2 cu rezervă insulinică endogenă suficientă, și eventual în perioada de remisiune a diabetului zaharat tip 1. Regimul C2, care constă în administrarea a două amestecuri de insuline prandiale și bazale (amestecuri extemporanee, în siringă sau premixate), la micul dejun și la cină, este încă cel mai frecvent folosit (12,14). Cele două componente ale injecției matinale acoperă necesarul de insulină dintre micul dejun și prînz și respectiv, între
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dejun și prînz și respectiv, între prînz și cină, iar amestecurile administrate la cină acoperă necesarul de insulină până la culcare și, apoi, pe cel nocturn. În acest regim de insulinoterapie, insulina bazală administrată dimineața are și rolul impropriu de insulină prandială pentru masa de prînz, nereușind să acopere eficient, de obicei, această perioadă post-absorbtivă decât eventual pentru prânzuri usoare. Acest mod de administrare a insulinei creează pentru pacienți două momente de vulnerabilitate la hipoglicemii înaintea mesei de prînz (dacă pacientul nu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mai durabil necesarul nocturn) (12). Regimurile 3. Administrarea a trei injecții de insulină constituie ceea ce se cheamă "intensificarea insulinoterapiei". Scopul este de a corecta dezavantajele regimului C2, adică fie acoperirea necesarului de prânz cu o a treia injecție de insulină prandială (C3C), fie de a preveni hipoglicemiile nocturne și a îmbunătăți glicemiile matinale, prin administrarea separată a insulinei prandiale (la cină) și bazale (la culcare) (C3A). Administrarea unei insuline prandiale la prânz, recomandată pentru pacienții care au prânzuri mai consistente, poate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulinoterapiei". Scopul este de a corecta dezavantajele regimului C2, adică fie acoperirea necesarului de prânz cu o a treia injecție de insulină prandială (C3C), fie de a preveni hipoglicemiile nocturne și a îmbunătăți glicemiile matinale, prin administrarea separată a insulinei prandiale (la cină) și bazale (la culcare) (C3A). Administrarea unei insuline prandiale la prânz, recomandată pentru pacienții care au prânzuri mai consistente, poate duce la reducerea dozelor administrate seara (14). În regimul 3A, insulina bazală de seară se administrează la cel
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
acoperirea necesarului de prânz cu o a treia injecție de insulină prandială (C3C), fie de a preveni hipoglicemiile nocturne și a îmbunătăți glicemiile matinale, prin administrarea separată a insulinei prandiale (la cină) și bazale (la culcare) (C3A). Administrarea unei insuline prandiale la prânz, recomandată pentru pacienții care au prânzuri mai consistente, poate duce la reducerea dozelor administrate seara (14). În regimul 3A, insulina bazală de seară se administrează la cel puțin 2 ore după cină. În acest fel, vârful de acțiune
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
oferă perspectiva unei echilibrări glicemice nocturne mai fiziologice (11). În studiile comparative, insulinele ultralente nu au demonstrat un avantaj asupra celor cu acțiune intermediară (23). Regimurile C4, (terapia cu injecții multiple, terapia intensivă, terapia bazal-bolus), constă în administrarea de injecții prandiale la cele trei mese principale și o a patra injecție cu insulină bazală, seara la culcare. Avantajele majore ale acestui regim de insulinoterapie sunt (1,13): - este cel mai apropiat de profilul fiziologic de secreție a insulinei - permite ajustarea continuă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mese principale și o a patra injecție cu insulină bazală, seara la culcare. Avantajele majore ale acestui regim de insulinoterapie sunt (1,13): - este cel mai apropiat de profilul fiziologic de secreție a insulinei - permite ajustarea continuă, prospectivă, a dozelor prandiale în funcție de aportul de hidrați de carbon, de glicemiile pre-prandiale și de efortul fizic anticipat - oferă pacienților un program de viață flexibil din punct de vedere al orarului și conținutului meselor. Această flexibilitate poate fi chiar și mai evidentă prin folosirea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
injecție și masă) și prin folosirea pen-urilor. Ajustarea continuă și prospectivă a dozelor de insulină este caracteristica majoră a regimurilor intensive. În regimurile convenționale, ajustarea dozelor se face, de obicei, pe baza glicemiilor din ziua precedentă. Faptul că substituția insulinică prandială se face separat de cea bazală permite pacienților (și medicilor) să facă raționamente mai simple și mai corecte în vederea obținerii obiectivelor terapeutice urmărite. Dacă în regimurile convenționale, programul de viață al pacienților este "subordonat" schemei de insulinoterapie, regimurile intensive se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mai scurtă de acțiune), fie datorită unui interval mai mare între mese (între micul dejun și prînz), se administrează o doză de insulină bazală și dimineața, la trezire. Substituția bazală este, astfel, mai eficient asigurată, evitîndu-se momentele în care substituția prandială își pierde acțiunea (3, 13). Si în acest caz glargin-ul, prin faptul că se administrează aproape întotdeauna într-o singură injecție, poate face din acest regim ceva de domeniul trecutului. Perfuzia subcutanată continuă a insulinei (PSCI) (vezi paragraful 8.5
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
aproape întotdeauna într-o singură injecție, poate face din acest regim ceva de domeniul trecutului. Perfuzia subcutanată continuă a insulinei (PSCI) (vezi paragraful 8.5). O dată cu perfecționarea caracteristicilor pompelor externe de insulină, această modalitate de substituție cu insulină bazală și prandială este tot mai frecvent acceptată de pacienți cu diabet zaharat tip 1, dar și cu diabet zaharat tip 2 (1, 12, 24, 25). Caracteristica PSCI este faptul că utilizează un singur tip de insulină, insuline cu durată scurtă de acțiune
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
singur tip de insulină, insuline cu durată scurtă de acțiune sau cu acțiune rapidă (la ora actuală majoritatea pompelor folosesc lispro)(12), care se administrează continuu subcutanat, în doze mici, pentru substituția bazală (debit bazal) și bolus-uri pentru substituția prandială (debit prandial). Ambele debite pot fi reglate de către pacient, în funcție de glicemii, aportul de hidrați de carbon și alte criterii (efortul fizic, profilul nocturn al glicemiilor). Autocontrolul continuu al glicemiilor este absolut necesar. Dat fiind faptul că depozitul subcutanat de insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de insulină, insuline cu durată scurtă de acțiune sau cu acțiune rapidă (la ora actuală majoritatea pompelor folosesc lispro)(12), care se administrează continuu subcutanat, în doze mici, pentru substituția bazală (debit bazal) și bolus-uri pentru substituția prandială (debit prandial). Ambele debite pot fi reglate de către pacient, în funcție de glicemii, aportul de hidrați de carbon și alte criterii (efortul fizic, profilul nocturn al glicemiilor). Autocontrolul continuu al glicemiilor este absolut necesar. Dat fiind faptul că depozitul subcutanat de insulină este în
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
3,4,8). Unul dintre progresele importante în practica insulinoterapiei subcutanate în ultimii ani, l-a reprezentat descrierea vitezei diferite de absorbție a insulinelor în funcție de regiunea anatomică în care sunt administrate (6). Aceasta a dus la recomandarea fermă ca insulinele prandiale să fie injectate în regiunea abdominală, în care absorbția este cea mai rapidă, iar insulinele bazale, în regiunea anterioară a coapselor. De la recomandarea clasică ca rotația locurilor de administrare a insulinelor să se facă în mai multe regiuni anatomice (brațe
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
aerosoli a depășit etapa studiilor preclinice (29). Absorbția insulinei prin mucoasa arborelui respirator s-a dovedit a fi bună și relativ constantă, având o farmacodinamică apropiată de cea a insulinelor cu durată scurtă de acțiune și putînd asigura o substituție prandială eficientă. 8.3. Mijloacele de administrare a insulinelor Siringile de plastic de unică folosință au devenit mijlocul standard pentru administrarea insulinelor (12). Volumul lor diferit, de la 0,25 la 1 cm3, permite o individualizare a folosirii lor, pentru copii și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
durată scurtă de acțiune sau analogi cu acțiune rapidă-se face continuu, subcutanat (pompe externe). Pompele implantabile, cu cateterul plasat intraperitoneal, continuă să aibă un uz foarte restrâns. Pompele sunt reglabile pentru un anumit debit de insulină bazal, iar bolusurile prandiale sunt reglate de către pacient în funcție de glicemii și de aportul de hidrați de carbon. Dispozitivele de injectare a insulinei transdermic, prin jet de aer, nu oferă avantaje semnificative, în condițiile unor costuri mult mai mari (27). 8.4. Păstrarea insulinelor Condițiile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
temporară mai mare, postprandial, poate fi mai eficientă decât un bolus preprandial, reducând riscul de hipoglicemie), - perioada menstruală, - boli intercurente, - medicație ce interferă cu controlul glicemic. Stabilirea bolusurilor Pe baza experienței acumulate deja în utilizarea pompelor de insulină, calcularea bolusurilor prandiale, corespunzătoare cantității de hidrați de carbon și respectiv, a bolusurilor pentru corecția hiperglicemiilor se poate efectua conform unor algoritmuri. - "Factorul de sensibilitate la insulină (X)" reprezintă valoarea cu care 1 unitate de insulină scade glicemia. Acesta se calculează după regula
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
este scăzută de 1 unitate de insulină administrată în bolus, se calculează considerând cantitatea totală de hidrați de carbon consumați pe zi 89 împărțită la doza totală de insulină administrată ca bolus. Pe baza acestui index se vor calcula bolusurile prandiale. Acest factor de corecție poate fi considerat ca supliment la bolusul prandial, în condiții de hiperglicemie, sau poate fi dedus din bolusul prandial, atunci când glicemia preprandială are o valoare la limita inferioară. Exemplu: - doza totală de insulină/zi = 50 ui
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
considerând cantitatea totală de hidrați de carbon consumați pe zi 89 împărțită la doza totală de insulină administrată ca bolus. Pe baza acestui index se vor calcula bolusurile prandiale. Acest factor de corecție poate fi considerat ca supliment la bolusul prandial, în condiții de hiperglicemie, sau poate fi dedus din bolusul prandial, atunci când glicemia preprandială are o valoare la limita inferioară. Exemplu: - doza totală de insulină/zi = 50 ui - cantitatea totală de hidrați de carbon este de 250 g/zi - doza
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
împărțită la doza totală de insulină administrată ca bolus. Pe baza acestui index se vor calcula bolusurile prandiale. Acest factor de corecție poate fi considerat ca supliment la bolusul prandial, în condiții de hiperglicemie, sau poate fi dedus din bolusul prandial, atunci când glicemia preprandială are o valoare la limita inferioară. Exemplu: - doza totală de insulină/zi = 50 ui - cantitatea totală de hidrați de carbon este de 250 g/zi - doza totală de insulină prandială este de 25 ui. - factorul de sensibilitate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
hiperglicemie, sau poate fi dedus din bolusul prandial, atunci când glicemia preprandială are o valoare la limita inferioară. Exemplu: - doza totală de insulină/zi = 50 ui - cantitatea totală de hidrați de carbon este de 250 g/zi - doza totală de insulină prandială este de 25 ui. - factorul de sensibilitate (X): 1500 / 50 = 30 mg., adică 1 unitate de insulină va scădea glicemia cu 30 mg - indexul insulină / hidrați de carbon (Z): 250 / 25 = 10, respectiv 1 unitate de insulină corespunde la 10
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]