964 matches
-
în lumina datelor medicinei bazate pe dovezi la nivelul primilor ani ai mileniului III. Trial-ul AMGEN a examinat în mod specific efectele normalizării hematocritului la pacienții vârstnici cu afectare cardiacă manifestă importantă: insuficiență cardiacă simptomatică sau angină pectorală. Pacienții randomizați în grupul cu hematocrit normal au prezentat o mortalitate semnificativ mai crescută și o proporție mai crescută de pierderi ale accesului vascular. Acești pacienți aveau însă de la început comorbidități cardiovasculare importante/mai severe vezi ghidul DOQI; la această categorie nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la TR. 31 de pacienți prezentau stenoze peste 75% ale uneia sau mai multor artere coronariene, durerile toracice fiind atipice sau absente, iar ecocardiografic se constată o fracție de ejecție de peste 35%. Dintre acești pacienți, 26 au acceptat să fie randomizați fie pentru tratament medicamentos (un blocant al canalelor de calciu plus aspirină), fie în vederea revascularizării (angioplastie sau by-pass aorto-coronarian). 10 dintre cei 13 pacienți alocați brațului studiului cu terapie medicamentoasă față de doar 2 dintre cei 13 pacienți care au suferit
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
intervenționism), în condițiile în care terapia medicamentoasă actuală a evoluat și tinde să fie mai agresivă. în mod particular, ar trebui comparată terapia medicamentoasă modernă (beta-blocadă și terapie hipolipemiantă intensivă) cu intervențiile intracoronariene directe. Un studiu ideal ar trebui să randomizeze pacienți uremici diabetici și non-diabetici într-un braț medicamentos față de unul cu stentare imediată versus by-pass (urmate de terapie medicamentoasă identică) și, acolo unde este posibil, stratificarea adecvată a unor grupuri la intrarea în studiu, în funcție de numărul vaselor implicate, gradul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
evoluția aterosclerozei și să prevină apariția bolii coronariene. Tratamentul hiperglicemiei și efectul său asupra evenimentelor cardiovasculare. Primul studiu care a investigat efectele tratamentului hipoglicemiant asupra incidenței evenimentelor și a mortalității cardiovasculare a fost UGDP, în care 823 pacienți au fost randomizați pe cele cinci brațe ale studiului: placebo, tolbutamid, insulinoterapie convențională cu doză fixă, insulinoterapie cu doză ajustată variabil și fenformin (47). S-a concluzionat că utilizarea fenforminului și a tolbutamidului a fost asociată cu o mortalitate cardiovasculară crescută, față de cele
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
59 % erau de sex masculin. Studiul a arătat că pentru pacienții supraponderali tratați cu metformin s-a înregistrat o scădere cu 36% a mortalității generale și cu 39 % a apariției infarctului miocardic acut. Paradoxal, pentru pacienții care au fost inițial randomizați pentru tratament cu sulfonilureice intensiv și ulterior trecuți, ca urmare a controlului metabolic insuficient, prin randomizare pe metformin a rezultat o mortalitate generală semnificativ mai crescută decât cea înregistrată la pacienții rămași în continuare numai pe monoterapie cu sulfonilureice. În
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
la grupul tratat convențional (16% vs 0% la 5 ani). Studiul DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) [230] este un studiu multicentric, care a fost efectuat între anii 1983 - 1993, pe un lot de aproximativ 1400 de pacienți cu T1DM, randomizați în funcție de tipul de insulinoterapie (convențională, cu 1-2 prize de insulină, respectiv intensificată, cu 3-4 prize sau pompă de insulină). Rezultatele obținute au fost: intensificarea insulinoterapiei a condus la scăderea HbA1c de la valoarea medie de 9% la aproximativ 7%; această ameliorare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
efectele blocantelor de canale de calciu (BCC), respectiv IECA asupra incidenței evenimentelor cardiovasculare majore, la pacienții diabetici tip 2 hipertensivi. În studiul ABCD (Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes) [57] au fost înrolați 470 de pacienți diabetici hipertensivi (TAd ≥90mmHg), randomizați pe BCC (nisoldipină) vs IECA (enalapril), care au fost urmăriți pentru o perioadă medie de 5 ani. Rezultatele au arătat că în această perioadă de urmărire 25 de pacienți în grupul BCC vs 5 pacienți în grupul IECA au prezentat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
infarct miocardic fatal (p=0,002). Studiul FACET (Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Randomized Events Trial) a constat în urmărirea unei cohorte de 380 de pacienți diabetici tip 2 hipertensivi pentru o perioadă medie de 2,9 ani. Aceștia au fost randomizați pe tratament cu IECA (fosinopril) vs BCC (amlodipină); s-a constatat că pentru grupul tratat cu IECA a fost înregistrată o reducere cu 51% (RR=0,49, 95% CI= 0,26-0,95) a riscului pentru un endpoint cardiovascular compozit (infarct
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
joncțiunile codificatoare sunt comune în toate tipurile de celule. Cea mai bună dovadă pentru această afirmație este adusă de analiza rearanjărilor din fibroblastele care exprimă RAG1 și RAG2. Aceste celule nu produc TdT, iar joncțiunile codificatoare sunt lipsite de inserții randomizate de baze. Coexpresia TdT în fibroblaste se reflectă în formarea joncțiunilor codificatoare cu inserții de nucleotide asemănătoare celor care apar în celulele limfoide. Fibroblastele conțin un alt sistem capabil să adauge inserții nematrițate în cursul circularizării ADN linear transfectat, dar
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
supraveghere;diagnosticul incidental, reprezentat de identificarea unei leziuni focale hepatice, prezumtiv CHC, cu ocazia unei examinări care nu s-a efectuat pentru o simptomatologie sugestivă pentru o boală hepatică [12]. Singura posibilitate de a evita erorile o reprezintă trialurile clinice randomizate [11]. CHC se califică pentru programele de screening și supraveghere îndeplinind toate condițiile cerute:boala este frecventă;populația cu risc este identificată, ciroza reprezentând factorul de risc major;boala are o evoluție subclinică lungă;tratamentul CHC în formele precoce și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
infecție VHB, urmăriți prin determinarea nivelului AFP la 6 luni și la 5 ani și a raportat o reducere a mortalității prin CHC [108]. Un al doilea studiu efectuat tot în China, a totalizat 19.200 subiecți cu infecție VHB randomizați în două brațe: 9757 pacienți necuprinși și 9443 cuprinși în programul de supraveghere. Pacienții alocați în programul de supraveghere prin efectuarea US abdominale și determinarea nivelului AFP la intervale de 6 luni au avut o reducere a mortalității prin CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
109]. Limitele studiului au constat în faptul că nu s-a raportat procentul de pacienți cu ciroză, iar opțiunile terapeutice au fost limitate la rezecție, fără opțiunea pentru transplantul hepatic [110]. Există un consens actual că aplicarea de noi studii randomizate în condițiile în care programele de supraveghere s-au dovedit eficiente și există mijloace de tratament curativ în tumorile depistate precoce nu mai sunt nici indicate și nici posibile din considerente etice [107]. În absența studiilor randomizate se acceptă ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
o relația invers proporțională între incidența CHC și costuri, screeningul se consideră eficient când se aplică la o populație la care incidența CHC este ≥ 1,5%/an, iar pentru etiologie VHB >0,2% /an [6, 61-64]. Imposibilitatea efectuării de trialuri randomizate pentru analiza raportului cost/eficiență este substituită prin analize decizionale prin modelul Markov, având la bază datele epidemiologice. Analiza rezultatelor economice ale unui program de supraveghere prin efectuarea de US și determinarea AFP la intervale de 6 luni pe o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
chimioterapie orală/ intravenoasă (cu TACE contrandicată sau după eșecul acesteia). PALIATIVE Stadiile III-IV, cu funcție hepatică sever alterată (Child B sau C);Pacienți cu co-morbidități severe sau/ și indice de performanță 3-4. RADIOTERAPIA CURATIVĂ În lipsa unor rezultate mature din trialuri randomizate cu RT modernă focală, nu există o schemă terapeutică standard de radioterapie. Beneficiul ameliorării controlului local prin creșterea dozei și preciziei iradierii focale este eclipsat de recidivele hepatice în vecinătatea zonei iradiate (forme multicentrice sau risc sincron/ metacron de cancerizare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
de 5-7 cm, 50 versus 0% pentru cele între 8 și 10 cm, respectiv 17 versus 0% pentru cele peste 10 cm [36]. Pacienții cu CHC și infecție HIV beneficiază de tratament curativ pe aceleași repere [37-38]. RADIOTERAPIA PALIATIVĂ Studiile randomizate din anii ’80-90 în stadiile avansate de CHC au testat RT întregului ficat cu 21 Gy/7fr/10zile combinată cu chimioterapie (CHT) intravenoasă sau intra-arterială și urmată de CHT sau complement de iradiere internă cu Iod 131 cuplat cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
largă, supraviețuirea fără amputație a fost sugerată a fi cel mai important rezultat final pentru studiile terapeutice în ischemia critică. Marea majoritate a publicațiilor de până acum au fost serii de cazuri, studii cohortă sau studii de caz. Trialurile controlate randomizate în acest domeniu sunt limitate și de aceea majoritatea recomandărilor în ghiduri sunt bazate pe un nivel scăzut de evidență. Acest aspect subliniază necesitatea unor cercetări viitoare adresate specific ischemiei critice într-o manieră prospectivă randomizată pentru raportarea de rezultate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de caz. Trialurile controlate randomizate în acest domeniu sunt limitate și de aceea majoritatea recomandărilor în ghiduri sunt bazate pe un nivel scăzut de evidență. Acest aspect subliniază necesitatea unor cercetări viitoare adresate specific ischemiei critice într-o manieră prospectivă randomizată pentru raportarea de rezultate standardizate. 35.4.3. Tratamentul endovascular și tehnicile hibrid Alegerea metodei de revascularizare are drept scop final creșterea inflow-lui și/sau run-off-ului, cea mai bună garanție pentru menținerea unei permeabilități arteriale de lungă durată, tradusă clinic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
comparativ cu anticoagularea în prevenția SPT. Ghidul American (2011) (47) nu recomandă tromboliza sistemică de rutină, ci doar pe cea endovasculară, dar efectuată în centre cu experiență. O analiză recentă Cochrane (2013) asupra datelor din 17 trialuri controlate care au randomizat 1.103 pacienți (preponderant vârstnici până la 75 de ani) cu TVP acute, adresați trombolizei sau anticoagulării, a conchis că rata complicațiilor hemoragice, inclusiv fatale, a fost net superioară (RR 2.23; 95% CI 1.41 to 3.52, P = 0
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
și consumă până la 1 2% din totalul cheltuielilor de sănătate (66). Prevalența crește considerabil în cazul populației vârstnice, deoarece hipertensiunea venoasă necesită o perioadă îndelungată pentru a cauza insuficiența venoasă cronică simptomatică. Un studiu din Marea Britanie efectuat pe un lot randomizat de 792 de pacienți cu vârste între 60 și 97 de ani (vârsta medie 71 de ani), publicat în 2010, raportează o prevalență a varicelor de 63% la bărbați și 57% la femei, vârsta fiind principalul factor de risc (67
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
vârstnică din CHARM-Preserved (candesartan) și PEP-CHF (perindopril) nu a avut un beneficiu pe mortalitate. Studiul DIG a urmărit în medie 3,1 ani evoluția a 988 de pacienți cu vârsta medie de 67 de ani cu IC cu FE păstrată, randomizați pentru digoxin sau placebo. Rezultatele publicate de Ahmed și colaboratorii săi (26) nu au confirmat un beneficiu nici sub raportul mortalității, nici al spitalizărilor pentru decompensări ale IC. Utilitatea terapiei betablocante pentru IC este dovedită de multiple studii la populația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
33] a reanalizat datele din trialurile ESPAC 1 și 3 și a reafirmat avantajul în supraviețuirea globală a pacienților cu chimioterapie adjuvantă de tip 5FU + acid folinic timp de 6 luni comparativ cu brațul cu observație. Un alt mare trial randomizat ESPAC 3 [34] a urmărit să compare schema până atunci clasică de 5FU + acid folinic cu gemcitabina. Nu au fost diferențe semnificative statistic între cele două brațe, cu un plus de toxicitate pentru 5FU (14% față de 7,5%), diferență semnificativă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
de particularitățile farmacologice ale gemcitabinei modificarea ritmului de administrare, dar fără rezultate semnificative statistic [50]. Folfirinox Administrarea chimioterapiei clasice nu a adus suficiente argumente în ceea ce privește ameliorarea rezultatelor de supraviețuire. În 2011 un studiu [51] pe un lot de 342 pacienți randomizați între o combinație de 5FU, irinotecan, oxaliplatin, leucovorin și gemcitabină a demonstrat un avantaj în ceea ce privește rata de răspuns (32% versus 9%). Supraviețuirea mediană liberă de progresie a fost mai bună pentru FOLFIRINOX (6,4 versus 3,3 luni), toate acestea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
GERCOR [24] a obiectivat o SV mediană de 15 luni cu RCT față de 11,7 luni la pacienții fără RT (p= 0,0009), la pacienții care nu au progresat după 3 cicluri de Gemcitabină neoadjuvant. Trialul francez FFCD/SFRO [25], randomizat între chimioterapie exclusivă versus RCT concomitentă (60 Gy conformațional concomitent cu chimioterapie cu 5-FU și Cisplatin, urmată de chimioterapie cu gemcitabina), a fost închis prematur întrucât analiza interimară a sugerat ca RT este detrimentală. Trialul a fost criticat datorită dozei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
RT este detrimentală. Trialul a fost criticat datorită dozei mari de 60Gy administrată concomitent cu 5-FU+ Cisplatin, cu toxicitate severa care a mascat beneficiul potențial al RT. În 2010 au fost publicate rezultatele unei metaanalize care a inclus 111 trialuri randomizate de fază I și II, în care 4394 de pacienți cu tumori de pancreas au fost tratați neoadjuvant [26]. Pacienții au fost împărțiți în două grupe: operabili (inclusiv borderline rezecabili) sau inoperabili. După restadializarea pacienților din grupul 2, o treime
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
Tumor Study Group (GITSG) a fost primul trial randomizat care a investigat, în urma cu aproape 30 de ani, rolul RCT la pacienții cu cancer de pancreas operat radical cu margini de rezecție R0. Deși raportat doar pe 43 de pacienți randomizați între RCT postoperatorie și observație, dublarea SV mediane - statistic și clinic semnificativă - a impus în Statele Unite RCT adjuvantă ca tratament standard la pacienții cu cancer de pancreas operat radical [30]. Rata crescută de recidive loco-regionale (30-50%), respectiv metastaze hepatice (40-50
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]