383 matches
-
restant în bontul pancreatic stîng, transformînd bontul într-o veritabilă formațiune chistică (pancreatoză), confirmată și histo- patologic postoperator. Deci, excluderea bonturilor pancreatice după pancreatectomie corporeală, prin coaserea lor, are marele dezavantaj, transformînd bontul pancreatic stîng în formațiune chistică, ce necesită reintervenția. Tehnică: Timpul I - Abordul pancreasului și efectuarea pancreatectomiei intermediare. Timpul II - Toaleta, hemostaza și ligaturarea sau coaserea celor două bonturi ale canalului Wirsung. Timpul III - Sutura îngrijită a bonturilor pancreatice cu fire separate de ață, trecute mai des. Timpul IV
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de noi, biopsia pancreatică fiind recoltată într-un alt serviciu, ne confirmă cele expuse mai sus. În observația pe care o vom derula, s-au comis două erori: - cantitatea prea mare de țesut pancreatic recoltat (aceasta s-a probat la reintervenție) și - „profunzimea inciziilor de recoltare”, care au dus la leziunea canalului Wirsung, prin secționarea sa în totalitate. Obs.: Bolnavul Z. H., de 66 de ani, s-a internat într-un serviciu de chirurgie, pentru tumoră epigastrică, cu evoluție de aproximativ
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
înlocuire a stomacului rezecat, după una din tehnicile pe care le vom relata prin deseneschițe, prevenind astfel suferințele postoperatorii. Operația se numește gastroplastia „primară”. (b) - postoperator, conduita corectă a diabetului prin administrarea de insulină și regimul antidiabetic. Secondo: (a) - fie reintervenția „precoce”, de a efectua gastroplastia „secundară”, înaintea apariției sindroamelor sus-menționate și (b) - conduita corectă a diabetului prin administrarea de insulină și dietă antidiabetică. Ambele posibilități de prevenire a sindroamelor generate de lipsa stomacului sunt operații care pot fi suportate de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Wirsungul. Sutura pancreatică „cap la cap” nu este conformă cu tehnica aplicată. Noi am utilizat anastomoza pancreato-pancreatică numai în două cazuri de necesitate. Această sutură s-a complicat postoperator cu fistule pancreatice „pure”, cu debit mare, complicație care a necesitat reintervenție precipitată, bolnavul necooperant nu „primea” secreția pancreatică adunată în 24 de ore, pentru a fi recuperată prin administrarea secreției pe sonda endogastrică. Vom descrie cazul, in extenso, la capitolul complicațiilor postoperatorii. Definiție: Sutura segmentelor pancreatice rezultate după rezecții glandulare, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unui vas biliar din care se scurgea bilă. Ligatura vasului biliar și resutura plăgii prin fire trecute printre cele vechi. Drenaj. Evoluția postoperatorie dificilă. A făcut complicații severe și anume: pleurizie purulentă stîngă și apoi pericardită supurată, care au necesitat reintervenții, pleurotomie și pericardotomie de drenaj, efectuate seriat. Vindecare după 66 de zile de spitalizare. III. în fine, a treia categorie de leziuni din timpul pancreatectomiilor este cea care se referă la leziuni mixte, atît ale vaselor din zonă, cît și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cele ce se referă la complicațiile pulmonare, cardiace, renale etc. și cele de la capitolul III, decît atunci cînd se impune. De exemplu, o fistulă pancreatică care în evoluție face și o pleurezie purulentă, sigur, va fi descrisă, pentru că impune reintervenție, atît pentru complicația din categoria I - fistula pancreatică, dar și pentru complicația de la categoria a II-a - pleurizia purulentă. Complicațiile postoperatorii „VERA”, după pancreatectomii, se pot clasifica, la rîndul lor, după cum urmează: - complicații biliare; - complicații pancreatice; - complicații mixte, dar și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
făcut derivația; - alte cauze, mai rar întîlnite. Icterul mecanic după pancreatectomii poate apărea în evoluția postoperatorie imediată, dar și în evoluția postoperatorie îndepărtată, depinzînd de cauzele care l-au produs. Odată diagnosticat icterul, și aceasta se face relativ ușor, operația (reintervenția) este singura modalitate de a rezolva complicația. Dezideratul reintervenției este unul singur și anume: restabilirea tranzitului biliar prin operații care să ducă, definitiv, la vindecare. Vom enumera cîteva posibilități de restabilire a tranzitului biliar, acestea fiind în raport cu segmentul din calea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după pancreatectomii poate apărea în evoluția postoperatorie imediată, dar și în evoluția postoperatorie îndepărtată, depinzînd de cauzele care l-au produs. Odată diagnosticat icterul, și aceasta se face relativ ușor, operația (reintervenția) este singura modalitate de a rezolva complicația. Dezideratul reintervenției este unul singur și anume: restabilirea tranzitului biliar prin operații care să ducă, definitiv, la vindecare. Vom enumera cîteva posibilități de restabilire a tranzitului biliar, acestea fiind în raport cu segmentul din calea biliară utilizat, dar și de segmentul digestiv întrebuințat. Mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu simptomatologia generală, care și ea este mai puțin brutală. Aceste situații fac ca, de multe ori, adăugîndu-se și factorul subiectiv al chirurgului, diagnosticul acestor forme de peritonită să se stabilească cu întîrziere Diagnosticul stabilit duce, fără alte comentarii, la reintervenție, care are drept scop diagnosticarea cauzei și repararea ei, și spălarea cavității peritoneale urmată de drenaj. Postoperator - conduita obișnuită a peritonitelor, din care nu trebuie să lipsească antibioticoterapia, dacă se poate și specifică (recoltarea conținutului purulent din cavitatea peritoneală, însămînțarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în sensul că degajarea căii biliare principale, coledocul retropancreatic a ridicat probleme, care pînă la urmă au fost depășite, nu a fost observată o leziune minimă de la nivelul feței posterioare a conductului biliar, care, postoperator, a produs peritonită biliară. La reintervenție, dictată de peritonita biliară, s-a pus în evidență, cu destulă dificultate, soluția de continuitate care era plasată deasupra anastomozei coledoco-jejunale și care avea dimensiunea de 1 mm. Excizia soluției de continuitate și sutura ei cu fire separate de ață
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
indusă de staza secreției pancreatice în amonte de obstacol, stagnare care duce la infecție și la reflux în canalicule, care măresc presiunea endoluminală care, apoi, declanșează autodigestia glandulară. Diagnosticarea cît mai precoce a complicației - pancreatita acută de bont pancreatic, și reintervenția chirurgicală cît mai devreme pot duce la scăderea mortalității prin această complicație, care uneori depășește pe cea din pancreatitele acute „primitive”. Un caz din statistica noastră este edificator. Obs.: Bolnavul V.V., de 61 de ani, a fost operat pentru ampulom
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
primitive”. Un caz din statistica noastră este edificator. Obs.: Bolnavul V.V., de 61 de ani, a fost operat pentru ampulom vaterian, pentru care s-a practicat pancreatectomie dreaptă. Postoperator, a cincea zi, au apărut fenomene de abdomen acut care impuneau reintervenția. La operație, s-a constatat pancreatită acută hemoragică a bontului pancreatic stîng restant, cu conținut peritoneal serohemoragic și cîteva pete de spermanțetă. Decapsularea bontului pancreasului, montarea retropancreatic a unui tub de polietilenă pentru perfuzia postoperatorie cu un coctail (transylol + cortizon
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ani, a fost operată, practicîndu-i-se pancreatectomie dreaptă, pentru ampulom vaterian. Derivațiile digestive, după rezecția pancreasului, au fost efectuate pe o ansă în „Y”. A zecea zi postoperator, au apărut fenomene de abdomen acut, însoțite și de icter, puțin intens însă. Reintervenția s-a impus, constatîndu-se: - pancreatită acută necrotico-hemoragică a bontului pancreasului stîng și angiocolită purulentă; - peritonită enzimatică și pete de citosteatonecroză. S-a practicat pancreatectomia totală a bontului pancreasului stîng, după desfacerea sa de la nivelul ansei în „Y”; coledocotomia largă cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
monitorizată de nutriționist. II. A doua complicație mixtă, dar și severă, după operații rezecționale pe pancreas o constituie, așa cum aminteam, fistulele pancreatice mixte, însoțite de peritonită mixtă, enzimatică și peritonita banală. Complicația este rar întîlnită, dar cînd este diagnosticată impune reintervenție precoce, însoțită de conduită medicală complexă. Vom descrie complicația, apropo de existența ei în practica noastră cotidiană. Obs.: Bolnav tînăr, de 32 de ani, a fost internat de urgență pentru traumatism sever abdominal, peritonită. Operația de urgență a arătat: - hemoragie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de lichid pancreatic și digestiv (450 ml / 24 ore, colectat pe tubul de dren). Conduită: - tratament energic cu antibiotice; - seroterapie, pînă la 3000 ml / 24 ore; - sînge integral și plasmă (o mare anemie însoțea complicațiile peritoneale - Ht = 17 la sută); - reintervenția după 30 de ore de la complicație. Explorarea a constatat: - dezunirea în proporție de o treime a anastomozei coledoco-jejunale, dezunire generată de o veche contuzie a ansei jejunale care nu a putut fi evaluată la explorarea de la operația primară; - persistența peritonitei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din fistulojejunostomie pe o ansă montată în „Omega” (Fig. 97). Vindecare după 22 de zile de la apariția fistulei. Fig. 96 - Diagnostic (fistulografie): Fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung; RI și RII - locurile de rezecție a fistulei pancreatice; Fig. 97 - Operația (reintervenția): Anastomoza fistulei pancreaticewirsungiene termino-laterale, cu ansa în „Omega” O altă observație de fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung o prezentăm în continuare. Obs.: Bolnavă cu icter mecanic prin cancer de coledoc retropancreatic. S-a practicat duodenopancreatectomie cefalică, procedeu de necesitate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
siropos în cantitate de 250 ml în 24 de ore și clinic - conținut de fermenți pancreatici. Conduită medicală susținută timp de 35 de zile, fără efect. S-a practicat și fistulografia cu scop diagnostic și tactic. S-a decis operația (reintervenția). în schița alăturată (Fig. 97’) se observă că fistulografia practicată ne arată o fistulă pancreatică, avînd lungimea de 20 cm și fiind comunicantă cu canalul Wirsung dilatat din bontul pancreatic restant, după o pancreatectomie dreaptă. Operația (reintervenția) a constat din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a decis operația (reintervenția). în schița alăturată (Fig. 97’) se observă că fistulografia practicată ne arată o fistulă pancreatică, avînd lungimea de 20 cm și fiind comunicantă cu canalul Wirsung dilatat din bontul pancreatic restant, după o pancreatectomie dreaptă. Operația (reintervenția) a constat din: - rezecția fistulei (3/4 din lungimea sa) și - derivarea bontului pancreatic, împreună cu bontul fistulei pe fața posterioară a stomacului, operația numindu- se fistulo-pancreato-gastro-anastomoză, termino- laterală, operația lui V. Pauchet (Fig. 98). Vindecare. O situație specială o au
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate duce la lezarea viscerelor vecine fistulei, complicînd deosebit de mult cura chirurgicală a fistulei. Fig. 97’ - Diagnostic (fistulografie): Fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung (F.P.Co. cu C.W.), după pancreatectomie dreaptă - procedeu Brehant (bont pancreatic stîng exclus) Fig. 98 - Operația (reintervenția): Pancreato- Fistulo-Wirsungo-gastroanastomoză termino-laterală - operația lui V. Pauchet (A.F.W.P.-G.) Aceste fistule au o conduită chirurgicală deosebită. Astfel, tehnica acestora, operații numite anastomoze pancreatodigestive, este următoarea (Fig.99): Fig. 99 - Diagnostic: Fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung, după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Pauchet (A.F.W.P.-G.) Aceste fistule au o conduită chirurgicală deosebită. Astfel, tehnica acestora, operații numite anastomoze pancreatodigestive, este următoarea (Fig.99): Fig. 99 - Diagnostic: Fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung, după pancreatectomie dreaptă Brăhant (pancreas exclus) Operația (reintervenția) - o altă tehnică: A.F.W.P.J. 3 - Anastomoza fistulo-Wirsungo-pancreato-jejunală - pe prima ansă jejunală, unde s-au efectuat (la operația primară), anastomozele gastro- și coledoco-jejunale - laparotomie mediană supra și subombilicală, pentru abordul pancreasului; - disecția fistulei la locul ieșirii sale din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fistulele pancreatice „pure” oarbe, rezultate, de obicei, după pancreatectomii digitoclazice pentru pancreatite necrotice ale bontului pancreatic stîng după pancreatectomii drepte (Fig. 102), au indicație chirurgicală dacă nu se închid spontan după 40-60 de zile de la producerea lor. De data aceasta, reintervenția de închidere chirurgicală a fistulei constă din (Fig. 102): - rezecția à „ras” a fistulei la nivelul originii sale pancreatice, abordarea zonei fiind făcută direct; - pregătirea unei anse defuncționalizate, de data aceasta de tip ansă în „Omega”; - anastomoza pancreato-fistulo-jejunală, termino- laterală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai multe canalicule pancreatice și de acini în timpul secțiunii pancreasului care pot fi sursa apariției unei noi fistule; - leziunea canalului Wirsung, în special, dar și neobservată, poate genera două feluri de complicații severe: - fistula pancreatică cu debit mare, care necesită reintervenție, deoarece nu are potențial de a se închide spontan și - hidro-Wirsungo-pancreatoza, generată de leziunea canalului de excreție pancreatică cu închiderea sa prin prinderea în firele de sutură sau prin suprimarea lui datorită unei ligaturi „oarbe”, pentru a opri o eventuală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Un bolnav cu fistula oarbă internă la nivelul capului pancreasului, generată de o pancreatectomie limitată pentru un chist benign situat în zonă. Fistula pancreatică pură și oarbă internă, diagnosticată prin fistulografie, nu s-a închis spontan timp de 5 săptămîni. Reintervenția a constat din fistulopancreatectomie limitată, urmată de pancreatorafie efectuată în două planuri, cu fire de mătase. Evoluție favorabilă Reinternare după 4 luni, pentru tumoră epigastrică asociată cu tulburări digestive remarcabile. Reintervenția a constatat o hidropancreatoză voluminoasă, diagnostic stabilit prin Wirsungografia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nu s-a închis spontan timp de 5 săptămîni. Reintervenția a constat din fistulopancreatectomie limitată, urmată de pancreatorafie efectuată în două planuri, cu fire de mătase. Evoluție favorabilă Reinternare după 4 luni, pentru tumoră epigastrică asociată cu tulburări digestive remarcabile. Reintervenția a constatat o hidropancreatoză voluminoasă, diagnostic stabilit prin Wirsungografia peroperatorie care pune în evidență stop al canalului pancreatic la o distanță de 4-5 cm de papilă. Operația a constat din pancreato-wirsungo- jejunoanastomoză, pe ansă în „Omega”, latero- laterală. Vindecare definitivă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de la primele zile postoperator, în fistulele cu grave deficiențe tehnice, dar și fistule tardive, care pot apărea la multe zile de la operația primară. Fistulele, odată apărute, nu au tendința de închidere spontană sau cu conduită medicală, ceea ce face ca reintervenția de închidere a acestora să fie cît mai precoce. Cu cît se va interveni mai aproape de apariția fistulei mixte, cu atît șansele de reușită sînt mai mari, din două motive esențiale: - pierderea lichidelor de la nivelul fistulelor nu are timp să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]