601 matches
-
endotelial dependentă prin activarea căii L-arginină/Monoxid de azot (Nebivolol). Au fost demonstrate mai multe mecanisme de acțiune pentru --blocante în hipertensiunea arterială: Reducerea frecvenței cardiace cu scăderea debitului cardiac; Reducerea contractilității cardiace cu scăderea debitului cardiac; Blocarea eliberării reninei la nivel renal; Reducerea fluxului nervos simpatic prin efecte centrale; Creșterea nivelului prostaglandinelor în peretele vascular; Activitate antioxidantă (Carvedilol); Activarea căii L-arginină/Monoxid de azot (Nebivolol). Efectele -blocantelor sunt condiționate de profilul bolnavului hipertensiv (60): Eficiență mai redusă la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în combinație cu beta blocante, IECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei, blocanți ai canalelor de calciu. Aceste combinații permit atingerea nivelurilor normotensive la aproximativ 80% dintre bolnavi (85). Reducerea volumului plasmatic în urma tratamentului cu diuretic stimulează sistemul renină angiotensină-aldosteron. În consecință, adăugarea de beta blocante, IECA sau blocanți ai receptorilor angiotensinei, care inhibă sistemul reninăangiotensină-aldosteron, determină efecte aditive de scădere a tensiunii arteriale. Diureticele și --blocantele au fost folosite în majoritatea trialurilor clinice desfășurate înainte de 1995. O analiză
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cardiovasculare: A inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei; B beta blocante; C blocante ale canalelor de calciu; D diuretice. Pornind de la ideea că pacienții hipertensivi pot fi încadrați în 2 mari categorii, cu valori scăzute sau cu valori crescute ale reninei serice, au recomandat utilizarea medicamentelor din clasele A sau B la cei presupuși a avea nivele mai scăzute ale reninei plasmatice (sub vârsta de 55ani) și medicamente din clasele C și D pentru vârstnici și afroamericani. Pentru lipsa de răspuns
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de la ideea că pacienții hipertensivi pot fi încadrați în 2 mari categorii, cu valori scăzute sau cu valori crescute ale reninei serice, au recomandat utilizarea medicamentelor din clasele A sau B la cei presupuși a avea nivele mai scăzute ale reninei plasmatice (sub vârsta de 55ani) și medicamente din clasele C și D pentru vârstnici și afroamericani. Pentru lipsa de răspuns la monoterapie, se recomandă în continuare asocierea unui preparat din clasele A sau B cu unul din clasele C sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
aflați în tratament cu diuretice) inițierea tratamentului se face cu doze începând cu 5 mg enalapril intravenos. Prezintă efectul maxim în 15 minute, cu o durata de acțiune de12-24 ore. Gradul de reducere a TA este dependent de nivelul de renină din circulație, astfel că, la un pacient cu un nivel de renină mult crescut efectul poate fi rapid și eficient. Este optim în HTA complicată cu nivele înalte de renină. De asemenea este eficient la pacienții cu insuficiență cardiacă, dar
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu 5 mg enalapril intravenos. Prezintă efectul maxim în 15 minute, cu o durata de acțiune de12-24 ore. Gradul de reducere a TA este dependent de nivelul de renină din circulație, astfel că, la un pacient cu un nivel de renină mult crescut efectul poate fi rapid și eficient. Este optim în HTA complicată cu nivele înalte de renină. De asemenea este eficient la pacienții cu insuficiență cardiacă, dar trebuie administrat cu precauție la subiecții la care funcția renală depinde de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Gradul de reducere a TA este dependent de nivelul de renină din circulație, astfel că, la un pacient cu un nivel de renină mult crescut efectul poate fi rapid și eficient. Este optim în HTA complicată cu nivele înalte de renină. De asemenea este eficient la pacienții cu insuficiență cardiacă, dar trebuie administrat cu precauție la subiecții la care funcția renală depinde de activitatea sistemului renină - angiotensină - aldosteron care pot dezvolta o insuficiență renală acută severă. Esmolol reprezintă un blocant -1-adrenergic
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
efectul poate fi rapid și eficient. Este optim în HTA complicată cu nivele înalte de renină. De asemenea este eficient la pacienții cu insuficiență cardiacă, dar trebuie administrat cu precauție la subiecții la care funcția renală depinde de activitatea sistemului renină - angiotensină - aldosteron care pot dezvolta o insuficiență renală acută severă. Esmolol reprezintă un blocant -1-adrenergic cardioselectiv, cu perioadă foarte scurtă de acțiune. Metabolizarea se face prin hidroliză la nivelul eritrocitelor și nu este dependentă de funcția renală sau hepatică. Efectul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
renoparenchimatoasă: Nefropatia diabetică Glomerulonefrita acută/cronică Pielonefrita Rinichiul polichistic Uropatia obstructivă Traumatism renal Neoplazia Nefrita de iradiere 2. HTA renovasculară: Stenoza de arteră renală ateroscleroza displazia fibromusculară vasculita/disecția/tromboza/embolia 3. Retenția primitivă de sodiu 4. Tumori secretante de renină 198 Cauze endocrine Acromegalia Hipotiroidismul Hipertiroidismul Hiperparatiroidismul Cauze suprarenale exces de mineralocorticoizi: hiperaldosteronism primar (Adenomul Conn) hiperaldosteronism sensibil la glucocorticoizi deficit de 11-beta-hidroxisteroid-dehidrogenaza exces de glucocorticoizi:hiperproducția primară de cortizol (Sindromul Cushing) și hiperproducția primară de ACTH (Boala Cushing) exces
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
urină creatinină serică ecografie renală biopsie renală urografie cu izotopi Boala renovasculară ecografie renală ecografie Doppler de artere renale angio-RMN angio CT aortografie Coarctația de aortă măsurarea TA la membrele inferioare ecocardiografie RMN aortografie Hiperaldosteronism primar potasiu urinar și seric renina și aldosteronul plasmatic test de supresie la fludrocortizon CT suprarenale Sindrom Cushing cortizolul plasmatic dimineața după supresie cu doze mici de dexametazonă CT suprarenale cortizolul urinar pe 24 ore Feocromocitom metanefrine plasmatice libere catecolamine/ metanefrine urinare CT suprarenale scintigrafie 200
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
reprezintă o formă de HTA potențial curabilă, cu condiția să fie identificată la timp. În cazul coexistenței HTA esențiale sau renoparenchimatoase, vindecarea completă a acestor pacienți este limitată (22). Principalele mecanisme implicate în apariția HTA renovasculare sunt: Creșterea secreției de renină și hiperfuncția sistemului renină angiotensină aldosteron ca rezultat al scăderii presiunii de perfuzie renală cu mai mult de 50%, în cazul stenozei unilaterale de arteră renală; Creșterea excesivă a volumului extracelular în cazul stenozei bilaterale de arteră renală (sau a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
HTA potențial curabilă, cu condiția să fie identificată la timp. În cazul coexistenței HTA esențiale sau renoparenchimatoase, vindecarea completă a acestor pacienți este limitată (22). Principalele mecanisme implicate în apariția HTA renovasculare sunt: Creșterea secreției de renină și hiperfuncția sistemului renină angiotensină aldosteron ca rezultat al scăderii presiunii de perfuzie renală cu mai mult de 50%, în cazul stenozei unilaterale de arteră renală; Creșterea excesivă a volumului extracelular în cazul stenozei bilaterale de arteră renală (sau a stenozei unilaterale la pacienții
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la tratament Ateroscleroză simptomatică în alte teritorii Istoricul familial negativ de HTA Deteriorarea funcției renale după administrarea de IECA Fumatul Examenul clinic sufluri abdominale sufluri cu alte localizări modificări ale fundului de ochi (stadiile III, IV) Examenele paraclinice hiperaldosteronism secundar renină plasmatică crescută hipopotasemie hiposodemie proteinurie de obicei moderată creatinină serică crescută diferență de peste 1,5 cm în diametrul longitudinal al rinichilor la ecografie Datele clinice și istoricul bolii oferă elemente de probabilitate, iar diagnosticul de certitudine va fi formulat utilizând
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
4. Sindromul Cushing Sindromul Cushing afectează sub 0,1% din populația generală, iar hipertensiunea este întâlnită la aproximativ 80% dintre pacienți și este dată de producția în exces de cortizol care stimulează receptorii renali de mineralocorticoizi și cresc secreția de renină. Boala Cushing definește totalitatea manifestărilor clinice consecutive hiperstimulării corticosuprarenalei cauzată de secreția excesivă și autonomă de ACTH de la nivelul unui adenom hipofizar și reprezintă cea mai frecventă formă a sindromului Cushing (aproximativ 70% dintre cazuri). Afecțiunea este de 5-8 ori
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ovarului sau rinichiului. Jerome Conn a descris sindromul care îî poartă numele în 1955, considerat o entitate rară, definit ca un secreție autonomă excesivă de aldosteron, care determină HTA. Aproximativ 2/3 din cazuri de hiperaldosteronism clasic (HTA, hipopotasemie și renină scăzută) prezintă un adenom suprarenal solitar benign, cu o incidență mai mare la sexul feminin și la grupul de vârstă 30-40 ani. Tumora este, în general unilaterală, încapsulată, cu diametrul mai mic de 3 cm, bine delimitată. Cauze de exces
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sindromul Cushing, steroizi exogeni, neoplazii; Defecte în canalele de sodiu amilorid sensibile Sindromul Liddle (mutații în subunitatea) (transmitere autosomal dominantă) 227 6.5.1. Diagnosticul hiperaldosteronismului primar I. Diagnosticul clinic Hiperaldosteronismul primar se manifestă clasic prin triada: hipertensiune, hipopotasemie și renină scăzută. Hiperproducția de aldosteron are drept consecință pierderea renală de potasiu și cu toate acestea, unii pacienți prezintă valori normale ale potasiului, acest lucru explicându-se printr-o pierdere de potasiu ce nu ajunge la valori de hipopotasemie în formele
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
subiecții cu diferite forme de hiperaldosteronism primar prezintă HTA refractară, adesea fiind identificate forme severe de HTA. Hiperaldosteronismul primar este asociat adesea cu hipertensiunea malignă și spre deosebire de alte cauze de HTA malignă, care au în mod constant niveluri mari ale reninei plasmatice, hiperaldosteronismul primar este asociat cu valori scăzute ale reninei. Deși nespecifice, unele simptome consecința hipopotasemiei atrag atenția clinicianului și ridică suspiciunea acestui diagnostic: crampe musculare, slăbiciune musculară, oboseală musculară, parestezii, tetanie manifestă și rar paralizie flască. De asemenea, simptome
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
adesea fiind identificate forme severe de HTA. Hiperaldosteronismul primar este asociat adesea cu hipertensiunea malignă și spre deosebire de alte cauze de HTA malignă, care au în mod constant niveluri mari ale reninei plasmatice, hiperaldosteronismul primar este asociat cu valori scăzute ale reninei. Deși nespecifice, unele simptome consecința hipopotasemiei atrag atenția clinicianului și ridică suspiciunea acestui diagnostic: crampe musculare, slăbiciune musculară, oboseală musculară, parestezii, tetanie manifestă și rar paralizie flască. De asemenea, simptome rare sunt miozita și rabdomioliză. Hipomagnezemia alături de hipopotasemie are un
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
primar (tabelul 6.7.). Dozarea potasiului seric. Hipopotasemia neprovocată asociată cu HTA indică hipertensiunea datorată mineralocorticoizilor. Dozarea potasiului seric are o valoare importantă ca test screening, însă sunt puțini pacienți care prezintă hipopotasemie în stadiile incipiente ale bolii. Raportul aldosteron/renină (ARR). Utilizarea raportului aldosteron/renină reprezintă un alt test screening pentru detecția hiperaldosteronismului primar. Tabelul 6.7. Teste screening pentru hiperaldosteronism primar Teste screening pentru hiperaldosteronismul primar Test Tehnică Rezultat Comentarii Potasiul seric Hipopotasemie Sensibilitate scăzută Raportul aldosteron/ renină Dozarea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
potasiului seric. Hipopotasemia neprovocată asociată cu HTA indică hipertensiunea datorată mineralocorticoizilor. Dozarea potasiului seric are o valoare importantă ca test screening, însă sunt puțini pacienți care prezintă hipopotasemie în stadiile incipiente ale bolii. Raportul aldosteron/renină (ARR). Utilizarea raportului aldosteron/renină reprezintă un alt test screening pentru detecția hiperaldosteronismului primar. Tabelul 6.7. Teste screening pentru hiperaldosteronism primar Teste screening pentru hiperaldosteronismul primar Test Tehnică Rezultat Comentarii Potasiul seric Hipopotasemie Sensibilitate scăzută Raportul aldosteron/ renină Dozarea reninei plasmatice și a aldosteronului
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
aldosteron/renină (ARR). Utilizarea raportului aldosteron/renină reprezintă un alt test screening pentru detecția hiperaldosteronismului primar. Tabelul 6.7. Teste screening pentru hiperaldosteronism primar Teste screening pentru hiperaldosteronismul primar Test Tehnică Rezultat Comentarii Potasiul seric Hipopotasemie Sensibilitate scăzută Raportul aldosteron/ renină Dozarea reninei plasmatice și a aldosteronului Raport crescut Raportul este modificat în HTA cu hiporeninemie într-o multitudine de situații Testul la captopril Dozarea aldosteronului plasmatic la 2 ore după administrarea de captopril Nesupresată în hiperaldosteronism primar Supresată în HTA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ARR). Utilizarea raportului aldosteron/renină reprezintă un alt test screening pentru detecția hiperaldosteronismului primar. Tabelul 6.7. Teste screening pentru hiperaldosteronism primar Teste screening pentru hiperaldosteronismul primar Test Tehnică Rezultat Comentarii Potasiul seric Hipopotasemie Sensibilitate scăzută Raportul aldosteron/ renină Dozarea reninei plasmatice și a aldosteronului Raport crescut Raportul este modificat în HTA cu hiporeninemie într-o multitudine de situații Testul la captopril Dozarea aldosteronului plasmatic la 2 ore după administrarea de captopril Nesupresată în hiperaldosteronism primar Supresată în HTA esențială Crește
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
aldosteronului Raport crescut Raportul este modificat în HTA cu hiporeninemie într-o multitudine de situații Testul la captopril Dozarea aldosteronului plasmatic la 2 ore după administrarea de captopril Nesupresată în hiperaldosteronism primar Supresată în HTA esențială Crește specificitatea raportului aldosteron/renină Studiile arată că un raport aldosteron/renină mai mare de 25 este specific pentru hiperaldosteronismul primar. Activitatea reninei plasmatice poate fi scăzută la subiecții vârstnici și la populația de rasă neagră care prezintă HTA hiperreninemică. Există, de asemenea și hormoni
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
HTA cu hiporeninemie într-o multitudine de situații Testul la captopril Dozarea aldosteronului plasmatic la 2 ore după administrarea de captopril Nesupresată în hiperaldosteronism primar Supresată în HTA esențială Crește specificitatea raportului aldosteron/renină Studiile arată că un raport aldosteron/renină mai mare de 25 este specific pentru hiperaldosteronismul primar. Activitatea reninei plasmatice poate fi scăzută la subiecții vârstnici și la populația de rasă neagră care prezintă HTA hiperreninemică. Există, de asemenea și hormoni, precum și o multitudine de alți factori care
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Dozarea aldosteronului plasmatic la 2 ore după administrarea de captopril Nesupresată în hiperaldosteronism primar Supresată în HTA esențială Crește specificitatea raportului aldosteron/renină Studiile arată că un raport aldosteron/renină mai mare de 25 este specific pentru hiperaldosteronismul primar. Activitatea reninei plasmatice poate fi scăzută la subiecții vârstnici și la populația de rasă neagră care prezintă HTA hiperreninemică. Există, de asemenea și hormoni, precum și o multitudine de alți factori care scad valorile reninei plasmatice. O multitudine de factori, în special medicația
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]