164 matches
-
este interesat de posibilitatea realizării unei intervenții cu intenție de radicalitate pentru a obține o rezecție tip R0. Conform criteriilor AJCC tumorile pancreatice sunt considerate nerezecabile în stadiile III și IV. Pe baza imagisticii moderne, conform AJCC pentru a fi rezecabile tumorile pancreatice trebuie să întrunească o serie de condiții [5]:absența invaziei la nivelul arterei mezenterice superioare (AMS) și a trunchiului celiac (TC);vena mezenterică superioară (VMS) și vena portă (VP) permeabile;absența metastazelor. Datorită imagisticii moderne, există o schimbare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
mezenterică superioară (VMS) și vena portă (VP) permeabile;absența metastazelor. Datorită imagisticii moderne, există o schimbare a atitudinii în raport cu stadializarea, chiar dacă aceasta nu este încă inclusă în stadializarea TNM. Astfel, tumorile pancreatice pot fi restadializate în raport cu aceste date în:tumori rezecabile;tumori borderline rezecabile;tumori nerezecabile. Prima astfel de clasificare care a introdus conceptul de tumoră pancreatică avansată local dar amendabilă chirurgical (rezecabilă) a fost realizată de către Varadhachary GR și colab. [13]. Acest concept de borderline nu este încă foarte bine
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
și vena portă (VP) permeabile;absența metastazelor. Datorită imagisticii moderne, există o schimbare a atitudinii în raport cu stadializarea, chiar dacă aceasta nu este încă inclusă în stadializarea TNM. Astfel, tumorile pancreatice pot fi restadializate în raport cu aceste date în:tumori rezecabile;tumori borderline rezecabile;tumori nerezecabile. Prima astfel de clasificare care a introdus conceptul de tumoră pancreatică avansată local dar amendabilă chirurgical (rezecabilă) a fost realizată de către Varadhachary GR și colab. [13]. Acest concept de borderline nu este încă foarte bine definit existând diferențe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
nu este încă inclusă în stadializarea TNM. Astfel, tumorile pancreatice pot fi restadializate în raport cu aceste date în:tumori rezecabile;tumori borderline rezecabile;tumori nerezecabile. Prima astfel de clasificare care a introdus conceptul de tumoră pancreatică avansată local dar amendabilă chirurgical (rezecabilă) a fost realizată de către Varadhachary GR și colab. [13]. Acest concept de borderline nu este încă foarte bine definit existând diferențe între centrele care îl folosesc. Reamintim că datorită calității crescute a imagisticii moderne (în special MDCT) există un număr
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
de borderline nu este încă foarte bine definit existând diferențe între centrele care îl folosesc. Reamintim că datorită calității crescute a imagisticii moderne (în special MDCT) există un număr de pacienți la care tumorile sunt considerate avansate local dar posibil rezecabile (borderline resectable). Există mai multe subseturi de tumori încadrabile în acest termen, cel mai complet sistem este cel propus de către conferința de consens a AHPBA [14]. Conform acestei clasificări tumorile rezecabile și cele borderline rezecabile se încadrează în aceste situații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
la care tumorile sunt considerate avansate local dar posibil rezecabile (borderline resectable). Există mai multe subseturi de tumori încadrabile în acest termen, cel mai complet sistem este cel propus de către conferința de consens a AHPBA [14]. Conform acestei clasificări tumorile rezecabile și cele borderline rezecabile se încadrează în aceste situații dacă îndeplinesc anumite condiții [14]:localizate și rezecabile dacă:nu există metastaze la distanță;nu există evidență radiologică de invazie a VMS și VP, distorsiune, tromboză sau înglobare (încastrare) în tumoră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
considerate avansate local dar posibil rezecabile (borderline resectable). Există mai multe subseturi de tumori încadrabile în acest termen, cel mai complet sistem este cel propus de către conferința de consens a AHPBA [14]. Conform acestei clasificări tumorile rezecabile și cele borderline rezecabile se încadrează în aceste situații dacă îndeplinesc anumite condiții [14]:localizate și rezecabile dacă:nu există metastaze la distanță;nu există evidență radiologică de invazie a VMS și VP, distorsiune, tromboză sau înglobare (încastrare) în tumoră. Invazia VMS/VP este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
tumori încadrabile în acest termen, cel mai complet sistem este cel propus de către conferința de consens a AHPBA [14]. Conform acestei clasificări tumorile rezecabile și cele borderline rezecabile se încadrează în aceste situații dacă îndeplinesc anumite condiții [14]:localizate și rezecabile dacă:nu există metastaze la distanță;nu există evidență radiologică de invazie a VMS și VP, distorsiune, tromboză sau înglobare (încastrare) în tumoră. Invazia VMS/VP este sub 180° cu sau fără împingerea și îngustarea venei, înglobarea venei în tumoră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
astfel de criteriu ar fi nivelul peste 100 UI/ml al CA 19-9 [37,38]. Alte criterii folosite pentru indicarea laparoscopiei de stadializare sunt cazurile considerate cu risc mare de metastaze sub nivelul de detecție al imagisticii sau tumorile borderline rezecabile pentru a se decide asupra aplicării terapiei neoadjuvante sau pentru restadializare după aplicarea acesteia. Totuși nu există o opinie unanimă din acest punct de vedere. Pare că, în absența unor date foarte clare, laparoscopia de stadializare în cancerul de pancreas
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
foarte clare, laparoscopia de stadializare în cancerul de pancreas se indică selectiv și nu de rutină. Sintetizând, în declarația de consens a Asociației Americane Hepato-Bilio-Pancreatice (American Hepato-Pancreatico-Biliary Association - AHPBA) indicațiile laparoscopiei de stadializare sunt [31]: în cancerul de pancreas posibil rezecabil se recurge la laparoscopia de stadializare dacă există unul din următoarele criterii:tumoră cefalo-pancreatică > 3 cm;tumori pancreatice corporeo-caudale;examen CT neclar;valori crescute ale CA 19-9 (peste 100 U/ mL). În cancerul pancreatic local avansat fără evidență imagistică de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
Nu este însă indicat în tumorile maligne (frecvent > 8 cm). suprarenala contralaterală fiind supresată, se va instala insuficiență suprarenală necesitând terapie de substituție până la restabilirea funcției adrenale (6-16 luni). w carcinom tratament mai puțin satisfăcător tumora nu este întotdeauna integral rezecabilă; persistența hipersecreției adrenale indică tumoră reziduală sau metastatică și indică necesitatea terapiei medicamentoase (radio- și chimioterapia convențională nu au fost utilizate). w hiperplazia nodulară dependentă de ACTH hipofizar tratamentul este ca în boala Cushing clasică; ACTH independentă suprarenalectomie bilaterală. b
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
rezervat. 2. Radiologie - Ecografia reprezintă cel mai adesea examenul care stabilește prezența leziunii hepatice; alături de determinarea alfafetoproteinei reprezintă testul de screening În zonele cu incidență crescută pentru depistarea cancerului hepatic; poate depista tumori sub 2 cm diametru, majoritatea acestora fiind rezecabile În acest stadiu. - Computer tomografia și rezonanța magnetică nucleară definesc foarte bine leziunile hepatice, localizare, număr, invazia vasculară, relația cu structurile vasculo-biliare, extensia, locoregională și la distanță, prezența de trombi În vena portă; pot detecta leziuni de 1 cm diametru
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
1. Chirurgical Ț este singurul tratament curativ; - segmentectomia → hepatectomie totală + transplant hepatic ortotopic - rezecția limitată la pacienții cu ciroză datorită creșterii vascularizației, a morbidității și incapacității de regenerare a ficatului cirotic; - doar 10-20% din pacienți sunt considerați ca având boală rezecabilă;mortalitatea prin rezecție este În jur de 5% (1-20%Ă;supraviețuirea post rezecție este astăzi de 58100% la 1 an, 28-88% la 3 ani, 11-75% la 5 ani și 19-26% la 10 ani; 2. Transplantul hepatic reprezintă probabil opțiunea cea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
scurtă durată. - Hormonoterapia și imunoterapia oferă rezultate promițătoare, dar experiența este limitată. 7. Terapii combinate - Sistemice asociate cu rezecția chirurgicală; - Terapie transarterială asociată cu tehnici ablative; - Chimioterapia asociată cu radioterapia - la copii cu hepatoblastom a convertit tumori nerezecabile În tumori rezecabile, iar În unele cazuri s-au obținut vindecări. PROGNOSTIC Prognosticul cancerului hepatic este rezervat. Majoritatea pacienților decedează la un an. Netratat, durata medie de supraviețuire este de 4 luni de la debutul simptomatologiei. Decesul se produce prin cașexie, insuficientă hepatică, tromboză
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fără recurențe s-au obținut pentru pacienții cu tumori primare În colon și rect și cei cu tumoră Wilms; - 20% din pacienții cu carcinom colo-rectal au metastaze În momentul intervenției chirurgicale pentru carcinomul primar și un sfert din acestea sunt rezecabile; momentul intervenției chirurgicale poate fi:precoce, În același timp cu tumora primară Ț pentru tumori unice, dacă abordul este facil și fără pierdere sanguină anticipată; - Întârziată pentru câteva luni Ț după definirea metastazelor prin control computer tomografic și/sau arteriografic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
metastazelor la distanță. Cancerele T1 și T2 sunt limitate la pancreas și au diametru fie sub 2 cm fie peste 2 cm. Leziunile T3 și T4 sunt extinse În afara pancreasului (fig.IV.3Ă. Leziunile T3 sunt considerate a fi potențial rezecabile deoarece ele nu implică trunchiul celiac sau artera mezenterică superioară. Acestea pot implica vena portă sau mezenterică superioară, iar rezecția tumorii poate necesita rezecție venoasă și reconstrucție. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților la care se realizează rezecții venoase majore
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pe termen lung a pacienților la care se realizează rezecții venoase majore este scurtă, și nu este clar dacă acești pacienți beneficiază de pe urma rezecției. Leziunile T4 sunt considerate a fi nerezecabile deoarece implică arterele peripancreatice. Stadiile 1 și 2 sunt rezecabile. Prognosticul rezervat include aneuploidie, mărimea crescută a tumorii (T2Ă, prezența ganglionilor regionali pozitivi (N1), și o rezecție incompletă a marginii pancreatice sau retroperitoneale. Stadiile 3 și 4 sunt considerate a fi nerezecabile, atât datorită metastazelor la distanță (stadiul 4) cât
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
prin rezonanță magnetică nucleară oferă date asemănătoare cu cele ale colangiopancreatografiei endoscopice retrograde dar cu o sensibilitate mai mare. Biopsia este necesară pentru a confirma prezența și tipul de cancer, Înaintea chimioradioterapiei tumorilor pancreatice nerezecabile sau tratamentului neoadjuvant al tumorilor rezecabile. - biopsia poate fi percutanată, efectuată atât sub ghidaj computer tomografic sau ecografic, sau biopsia transduodenală, realizată prin ghidaj ecografic endoscopic. - efectuarea biopsiei pe cale transduodenală elimină riscul diseminării tumorale, dar chiar și prin această metodă, o biopsie pozitivă confirmă decizia de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
utilă. Cele mai bune rezultate se obțin prin utilizarea radioterapiei combinate cu 5-FU sau gemcitabină. Pacienții la care s-a practicat rezecția pot beneficia de pe urma chimioradioterapiei adjuvante. La 15% din cei cu tumori care sunt inițial nerezecabile, tumorile pot deveni rezecabile după tratament agresiv chimioradioterapic. Supraviețuirea medie după tratamentul paleativ este de 7 luni. După operația Whipple, poate ajunge la 18 luni. Factorii asociați cu recurența tumorală și scurtarea supraviețuirii includ implicarea ganglionilor limfatici, mărimea tumorii peste 2,5 cm, invazia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
26%) au prezentat un răspuns parțial, iar dintre 36 de pacienți cu un nivel al AFP peste 500 ng/ml, 42% au prezentat o scădere a markerului seric la mai puțin de jumătate din valoarea inițială. 9 pacienți au devenit rezecabili în urma administrării chimioterapiei iar la 4 dintre aceștia examenul histopatologic nu a relevat celule tumorale viabile (răspuns histopatologic complet). Toxicitatea a constat în mielosupresie și mucozită, dar nu au existat decese toxice [21]. Aceeași combinație a fost testată într-un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
chirurgicale, endoscopice și radiologice. Pentru pacienții cu o speranță de supraviețuire mai mare se va prefera abordul chirurgical. Opțiunea de tratament se poate lua preoperator, când se realizează o stadializare a tumorii sau intraoperator, când se decide dacă tumora este rezecabilă sau se va aplica un procedeu paliativ. Până la 90% dintre pacienți se prezintă la medic cu icter și prurit important. Icterul prelungit poate conduce la insuficiență hepatică; rezolvarea acestei grave probleme va conduce la o creștere deosebită a calității vieții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
mijloacele uzuale, inclusiv biopsia percutană. Deși este complicată, biopsia ghidată laparoscopic oferă un diagnostic rapid, precis în condiții de siguranță [35]. În concluzie, în diagnosticul cancerului pancreatic puncția biopsie percutană are indicații selective, legate în special de stadiul tumoral (tumoră rezecabilă sau nu) și de disponibilitatea și expertiza în ecoendoscopie. Dacă tumora este catalogată ca nerezecabilă, iar vizibilitatea ecografică este bună puncția percutană ghidată ecografic, mai ales cea cu prelevare de fragment histologic este tehnica de urmat, deoarece permite diagnosticul tumoral
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
tehnica de urmat, deoarece permite diagnosticul tumoral cu foarte mare sensibilitate. În cazul unei leziuni mici, sau a unei căi de acces nesigure FNAB ghidate ecografic sau CT pot fi alternative serioase unei FNAB ghidate ecoendoscopic. În cazul unei tumori rezecabile puncția percutană este formal contraindicată pentru evitarea însămânțării tumorale a peritoneului. În plus puncția poate provoca complicații care întârzie momentul intervenției chirurgicale sau pot provoca o reacție inflamatorie peripancreatică care poate să îngreuneze mult rezecția [20]. Dacă diagnosticul imagistic nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
rezecați este redusă fiind de 20% la un an și sub 5% la 5 ani dar net superioară celei a bolnavilor nerezecați [26,32,33]. Un alt element îl constituie o ușoară creștere a numărului de cazuri depistate în stadii rezecabile. Dintre factorii prognostici cel mai important este reprezentat de stadializare (tabelul 135). Rezecția permite creșterea semnificativă a supraviețuirii bolnavilor cu cancer pancreatic așa cum apare evident din datele prezentate în tabelele 138, 139 și 140. În ultima decadă se constată o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
nerezecați (tabelul 141). DIMENSIUNILE TUMORII Inițial, dimensiunea tumorii nu era considerată ca influențând prognosticul la distanță, dar datele mai recente au infirmat această teorie [35]. Astăzi, mărimea tumorii este considerată un factor de prognostic important demonstrat atât în cazul tumorilor rezecabile cât și în cazul celor nerezecabile [36-39]. Este de subliniat că, adesea, acest element de prognostic apare în cazul analizelor multivariate și nu întotdeauna ca factor singular de prognostic. Aceasta poate explica rezultatele contradictorii ale studiilor inițiale. Din punct de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]