KorAP: Find »[drukola/base=seros & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...3 4 5 ...22 >

534 matches

Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208

semne de compresiune mediastinală și alterarea rapidă a stării generale ca urmare a puncțiilor repetate și spolierii organismului de grăsimi și proteine. Aceasta indică terapia chirurgicală de urgență. În rupturile traumatice ale vaselor limfatice mici și mijlocii se produc colecții seroase întinse, mai ales în zonele unde există aponevroze puternice. 12.4.5. TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR VASCULARE ACUTE 12.3.5.1. Tratamentul traumatismelor arteriale Tratamentul leziunilor vasculare acute constituie o urgență medicochirurgicală. Intervenția de urgență în aceste cazuri are drept scop

Capitolul 12: TRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa (2008) [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

bază, cum ar fi tendința la diferențiere glandulară, producere de mucină și tendință la invazie limfatică. * Există o asemănare evidentă în aspectele creșterii adenocarcinomului esofagului, stomacului și colonului, evoluând de la proliferare la ulcerare și extindere în grosimea peretelui până la suprafața seroasei. * În funcție de localizarea anatomică, tumorile tractului digestiv au tendință variabilă de a metastaza hepatic pe calea venei porte. Tumorile au în general un prognostic prost datorită posibilităților de metastazare transcelomică și extindere limfatică la ganglionii locali și regionali. * Tendința de recidivă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
retropancreatici și hepatoduodenali și în final la cei paraaortici deasupra și dedesubtul mezocolonului transvers. Această extindere a invaziei depinde de sediul tumorii primare, invazia duodenului și a esofagului abdominal, contrar unor mai vechi păreri, nu este o raritate. 2. Penetrarea seroasei gastrice Profunzimea invaziei tumorii în peretele gastric are un efect marcat asupra prognosticului. Invazia musculaturii gastrice și străbaterea seroasei întuneca prognosticul după tratament. Metastazele ganglionare se produc în 18% din cazurile în care seroasa nu este străbătută și supraviețuirile la

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de sediul tumorii primare, invazia duodenului și a esofagului abdominal, contrar unor mai vechi păreri, nu este o raritate. 2. Penetrarea seroasei gastrice Profunzimea invaziei tumorii în peretele gastric are un efect marcat asupra prognosticului. Invazia musculaturii gastrice și străbaterea seroasei întuneca prognosticul după tratament. Metastazele ganglionare se produc în 18% din cazurile în care seroasa nu este străbătută și supraviețuirile la 5 ani sunt de 50%. Dacă seroasa a fost penetrată , 80% din bolnavi au metastaze ganglionare , de prognostic prost

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
nu este o raritate. 2. Penetrarea seroasei gastrice Profunzimea invaziei tumorii în peretele gastric are un efect marcat asupra prognosticului. Invazia musculaturii gastrice și străbaterea seroasei întuneca prognosticul după tratament. Metastazele ganglionare se produc în 18% din cazurile în care seroasa nu este străbătută și supraviețuirile la 5 ani sunt de 50%. Dacă seroasa a fost penetrată , 80% din bolnavi au metastaze ganglionare , de prognostic prost și foarte probabil permite extinderea transcelomică a celulelor tumorale , dacă suprafața invadată este sub 10

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
gastric are un efect marcat asupra prognosticului. Invazia musculaturii gastrice și străbaterea seroasei întuneca prognosticul după tratament. Metastazele ganglionare se produc în 18% din cazurile în care seroasa nu este străbătută și supraviețuirile la 5 ani sunt de 50%. Dacă seroasa a fost penetrată , 80% din bolnavi au metastaze ganglionare , de prognostic prost și foarte probabil permite extinderea transcelomică a celulelor tumorale , dacă suprafața invadată este sub 10 cm2 implantarea celulelor viabile tumorale pe suprafața peritoneală a fost găsita în 22

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de peste 20 cm2 de 72%. Caracteristic această implantare se face pe ovar (tumora Krukenberg tumori ovariene bilaterale de la cancere cu celule cu inel cu pecete) sau în pelvis producând o tumoră palpabilă la examenul rectal (tumora Blummer). Reiese că penetrarea seroasei gastrice este cel mai important criteriu prognostic. Tumora gastrică poate să se extindă direct și să invadeze structurile adiacente inclusiv ficatul, pancreasul și splina. La necropsie peritoneul, mezenterul și marele epiploon au fost găsite invadate în peste 40% din cazuri

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
2-5 cm sub cardia Cancerul gastric Clasificarea tumorii T, în cancerul gastric cuprinde următoarele posibilități (figura 9): Tis tumora ‘in situ’ Figura 9: Clasificare T în cancerul gastricT 1 invazia lamina propria sau submucoasa T2 invazia muscularis mucosae T3 penetrația seroasei T4 invazia organelor adiacente 38 Stadiu Metastaze peritoneale Metastaze hepatice Metastaze ganglionare Invazia seroasei I P0 H0 N0 S0 II P0 H0 N1 S1 III P0 H0 N2 S2 IV P1,P2,P3 H1,H2,H3 N3,N4 S3 Tabel

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
posibilități (figura 9): Tis tumora ‘in situ’ Figura 9: Clasificare T în cancerul gastricT 1 invazia lamina propria sau submucoasa T2 invazia muscularis mucosae T3 penetrația seroasei T4 invazia organelor adiacente 38 Stadiu Metastaze peritoneale Metastaze hepatice Metastaze ganglionare Invazia seroasei I P0 H0 N0 S0 II P0 H0 N1 S1 III P0 H0 N2 S2 IV P1,P2,P3 H1,H2,H3 N3,N4 S3 Tabel 7: Clasificare stadială în funcție de aspectul macroscopic al cancerului gastric (PHNS). N N0 fără extensie

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
7: Clasificare stadială în funcție de aspectul macroscopic al cancerului gastric (PHNS). N N0 fără extensie ganglionară N1 extensie în stația 1 N2 extensie în stația 2 N3 extensie în stația 3 N4 extensie dincolo de stația 3 S S0 fără extensie la seroasă S1 extensie minimă la seroasă S2 extensie largă la seroasă S3 extensie largă la seroasă și la organele vecine 41 Capitolul II. Stadializare clinică: manifestări clinice, explorări paraclinice Cancerul esofagian Simptomatologia de debut a cancerului esofagian este reprezentată în primul

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
macroscopic al cancerului gastric (PHNS). N N0 fără extensie ganglionară N1 extensie în stația 1 N2 extensie în stația 2 N3 extensie în stația 3 N4 extensie dincolo de stația 3 S S0 fără extensie la seroasă S1 extensie minimă la seroasă S2 extensie largă la seroasă S3 extensie largă la seroasă și la organele vecine 41 Capitolul II. Stadializare clinică: manifestări clinice, explorări paraclinice Cancerul esofagian Simptomatologia de debut a cancerului esofagian este reprezentată în primul rând de disfagie care este

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
N N0 fără extensie ganglionară N1 extensie în stația 1 N2 extensie în stația 2 N3 extensie în stația 3 N4 extensie dincolo de stația 3 S S0 fără extensie la seroasă S1 extensie minimă la seroasă S2 extensie largă la seroasă S3 extensie largă la seroasă și la organele vecine 41 Capitolul II. Stadializare clinică: manifestări clinice, explorări paraclinice Cancerul esofagian Simptomatologia de debut a cancerului esofagian este reprezentată în primul rând de disfagie care este însă prezentă doar la un

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
N1 extensie în stația 1 N2 extensie în stația 2 N3 extensie în stația 3 N4 extensie dincolo de stația 3 S S0 fără extensie la seroasă S1 extensie minimă la seroasă S2 extensie largă la seroasă S3 extensie largă la seroasă și la organele vecine 41 Capitolul II. Stadializare clinică: manifestări clinice, explorări paraclinice Cancerul esofagian Simptomatologia de debut a cancerului esofagian este reprezentată în primul rând de disfagie care este însă prezentă doar la un sfert din pacienți sau de

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
superioare. La o frecvența de 7,5-12 MHz pereții esofagului prezintă o structură în 5 straturi prin alternarea straturilor luminoase (hiperecogene) și închise (hipoecogene), primele două corespund mucoasei superficiale și profunde, a treia submucoasei, a patra muscularei și a cincia seroasei/adventicei. Japonezii au folosit acest procedeu intensiv în detectarea leziunilor precoce, corespunzătoare T1, cu probabilitate redusă de metastazare, pentru a le trata endoscopic. Aceștia consideră leziunile precoce indiferent de starea ganglionară. Din contra, apusenii au utilizat EUS pentru recunoașterea cancerelor

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
este ceva mai redusă decât pentru esofag. Unele regiuni sunt mai puțin accesibile endosonografic: mica curbură, subcardial, segmente din fundus și prepiloric. Ulcerarea tumorii cu reacția inflamatorie peritumorală poate duce la supraestimarea leziunii. Diferențe dintre infiltrația subseroasei (T2) și invazia seroasei (T3) este dificil de apreciat. Totuși, Ziegler a arătat că aprecierea stadiului T și N prin EUS este mai precisă decât prin CT și intraoperator. Acuratețea stadiului T a fost apreciată de 86% la EUS, de 43% la CT și

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
tratament curativ și vor fi supuși altor forme de paleație. La bolnavii propuși pentru chimioterapie preoperatorie, laparoscopia se practică pentru a determina extinderea invaziei peretelui gastric și ganglionilor limfatici. Prin aceasta 53 se identifică pacienții cu boală locală avansată (invazia seroasei, metastaze ganglionare masive) cu risc crescut de recidivă locală și candidați pentru tentativa de chimioterapie neoadjuvantă. Determinarea stadiului T, înaintea tratamentului, este importantă din punct de vedere al prognosticului și mai ușor verificabilă decât aprecierea ganglionară. Dacă pentru T1, rezecția

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
riscurile. În afara morbidității și mortalității unui act chirurgical s-au citat diseminarea celulelor canceroase consecutive mobilizării sau biopsiei tumorii ca metastaze pe inciziile de acces. 54 Levis Onate a propus un sistem de stadializare în 4 grupuri: I fără afectarea seroasei II afectarea seroasei III invazia organelor vecine IV metastaze la distanță Nu se substituie sistemului TNM ci constituie o acoperire pentru selecția celei mai bune opțiuni la bolnavul individual și stratificarea factorilor de risc în evaluarea trialurilor clinice Din punct

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și mortalității unui act chirurgical s-au citat diseminarea celulelor canceroase consecutive mobilizării sau biopsiei tumorii ca metastaze pe inciziile de acces. 54 Levis Onate a propus un sistem de stadializare în 4 grupuri: I fără afectarea seroasei II afectarea seroasei III invazia organelor vecine IV metastaze la distanță Nu se substituie sistemului TNM ci constituie o acoperire pentru selecția celei mai bune opțiuni la bolnavul individual și stratificarea factorilor de risc în evaluarea trialurilor clinice Din punct de vedere tehnic

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
planificate, cu intenție curativă. Deasemeni se discută asupra extinderii procedeului de la inspecția limitată cu biopsie eventuală până la disecția extensivă, folosirea ultrasonografiei și recoltarea citologiei peritoneale. Citologia peritoneală în stadializarea cancerului gastric În Japonia supraviețuirile pacienților cu cancer gastric expus la seroasă sunt de cca. 30%, metastazele peritoneale fiind la aceștia una din cele mai frecvente surse de recidivă. Deși etiologia diseminării peritoneale nu este pe deplin elucidată, prezența celulelor canceroase libere în peritoneu pare să fie unul din factorii principali. Într-

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
este pozitivă în 6,9% din bolnavii fără diseminare macroscopică peritoneală evidentă și este de 42% la cei cu diseminare evidentă. Deși invazia tumorii la mucoasă și submucoasă, citologia pozitivă este absentă, dar când invazia ajunge la muscularis propria, subseroasă, seroasă și structurile adiacente frecvența citologiei pozitive este de 5,9%, 9,8%,27,3% și 21,4% respectiv. Este cert mai frecventă la tipul nediferențiat și se corelează cu invazia limfatică. 55 Autorii consideră că frecvența celulelor în peritoneu agravează

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
puțin decât recidivele peritoneale care se constată, până la 80%. Această subestimare se poate datora nesensibilității tehnice de recoltare sau datorită faptului că intervenția chirurgicală prin ea însăși, favorizează diseminarea celulelor maligne. Descoperirea celulelor libere poate fi ameliorată prin brasaj al seroasei înaintea rezecției sau citologie de impregnație după extirparea tumorii. După rezecție numărul celulelor este redus, probabil fiind mascate de polimorfismul și de celulele mezoteliale și în plus datorită faptului că celulele maligne existente aderă la peritoneul normal sau denudat. Prezența

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
intraoperator și astfel putându-se institui chimioterapia intraperitoneală cu speranța prevenirii recidivelor peritoneale Deși terapia adjuvantă intraoperatorie nu este încă larg acceptată ca terapie standard, chimioterapia intraperitoneală aplicată ca o măsură profilactică a îmbunătățit supraviețuirile la pacienții cu invazie a seroasei dar fără diseminări macroscopice. Această terapie adjuvantă pentru pacienții cu γCEA pozitivă în stadii precoce a bolii poate îmbunătății prognosticul general al cancerului gastric Practicarea recentă a laparoscopiei de stadializare poate fi asociată cu identificarea celulelor canceroase libere și determinării

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
limfatic sau hematogen. Dezvoltarea embriologică a esofagului și relațiile acestuia cu alte structuri a demonstrat că rezecția în bloc în învelișul intact de țesut sănătos din jur este posibilă. Similar oricărui cancer a tubului digestiv tumora esofagiană trebuie extirpată cu „seroasa” și mezenterul. Studiile histologice au arătat că țesutul fibros subpleural și subpericardic servește în atașarea mușchiului longitudinal al esofagului și de fapt servește ca structură asemănătoare seroasei (Laimer 1883Ă. Este posibil anatomic extirparea pericardului și pleurei adiacente tumorii pentru realizarea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
este posibilă. Similar oricărui cancer a tubului digestiv tumora esofagiană trebuie extirpată cu „seroasa” și mezenterul. Studiile histologice au arătat că țesutul fibros subpleural și subpericardic servește în atașarea mușchiului longitudinal al esofagului și de fapt servește ca structură asemănătoare seroasei (Laimer 1883Ă. Este posibil anatomic extirparea pericardului și pleurei adiacente tumorii pentru realizarea rezecției în bloc a întregului organ. Embriologic, există mezoesofagul dorsal care suspendă esofagul de arcul aortei caudal și care determină distribuția limfaticelor și vascularizației. Extirparea acestui mezoesofag

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
restul prezentând metastaze în patul gastric sau/ și peritoneal. În total s-au constatat 87,8% recidive în patul gastric și anastomoză și în 1/3 din cazuri metastaze distale peritoneale. Semnificativ este faptul că aproape toți bolnavii cu tumori seros pozitive (T3 -T4Ă la prima operație au prezentat recidive peritoneale și că extinderea rezecției a avut o importanță redusă asupra incidenței sau tipului recidivei, chirurgia radicală având un beneficiu redus. Aspectul recidivelor este destul de diferit la cancerele seros - negative (T1

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]