187 matches
-
în enterotoraxul important). Hematemeza este frecvent un semn al strangulării stomacului, dar datorită volvulusului pacientul nu poate vomita. Se mai poate întâlni sughițul rebel la tratamentul aplicat. Se asociază insuficiența respiratorie acută (dispneea dureroasă). În final ischemia și necroza organului strangulat conduc la empiem pleural, peritonită sau mediastinită. Starea generală se agravează progresiv, mergând către intrarea bolnavului în stare de colaps. Epanșamentul pleural este constant prezent, acesta fiind sero-hemoragic și frecvent cu miros putrid sau fecaloid. Este de remarcat evoluția deosebit de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mediastinită. Starea generală se agravează progresiv, mergând către intrarea bolnavului în stare de colaps. Epanșamentul pleural este constant prezent, acesta fiind sero-hemoragic și frecvent cu miros putrid sau fecaloid. Este de remarcat evoluția deosebit de gravă a cazurilor cu hernie diafragmatică strangulată, cu perforația intratoracică a stomacului și colonului, cu fistulă gastro-pleurală sau colo-pleurală [80]. La cazurile fazei obstructive din studiul personal [1, 2]:- tabloul clinic a fost cel tipic pentru ocluzia intestinală; meteorismul abdominal a fost prezent la 75% din situații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
schimb la cazurile diagnosticate în faza obstructivă, care asociază un tablou clinic abdominal sau mixt, preponderența semnelor și simptomelor abdominale conduce acești pacienți, în marea majoritate a lor, în clinicile de chirurgie generală (75%). Toate aceste cazuri cu hernie diafragmatică strangulată au fost diagnosticate cu ocazia instalării complicației (strangularea), iar la 62,5% dintre ele diagnosticul a fost pus intraoperator prin laparotomie. Urgența impusă de gravitatea acestor cazuri, timpul scurt avut la dispoziție pentru efectuarea explorărilor paraclinice, precum și raritatea herniilor diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
atât a distensiei lor, cât și a aderențelor apărute în timp, se poate recurge la calea combinată, adăugându-se pentru explorarea corectă și rezolvarea în siguranță a cazului, toracotomia prin incizie separată. Este o greșeală, ca la cazurile cu hernie strangulată, să se recurgă numai la toracotomie ca metodă de explorare intrao-peratorie, întrucât această cale de abord este oarbă față de abdomen. Atunci când se optează totuși pentru utilizarea toracotomiei ca primă metodă de explorare intraoperatorie la aceste cazuri, este obligatorie explorarea și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
intervenția chirurgicală propriu-zisă a herniei diafragmatice, fie pe cale miniminvazivă, fie pe cale deschisă; recurgerea la toracotomie sau laparotomie ca metode de explorare numai după epuizarea tuturor celorlalte metode de investigație. Erorile de diagnostic la cazurile cu ocluzie intestinală prin hernie diafragmatică strangulată au fost prezente la 62,5% dintre pacienții identificați în faza obstructivă. Urgența deosebită a cazurilor, precum și dificultatea sau imposibilitatea de a utiliza multe dintre explorările radiologice conduc la acest procentaj mare al diagnosticelor preoperatorii eronate sau incomplete. Motivele pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diagnosticăm existența unui abdomen acut chirurgical și să recurgem la explorarea intraoperatorie prin laparotomie au fost expuse pe larg în capitolul anterior. 1. Laparotomia exploratorie este metoda de diagnostic cea mai sigură la cazurile cu ocluzie intestinală prin hernie diafragmatică strangulată, cu sau fără peritonită generalizată. 2. Este obligatoriu ca la realizarea anamnezei pacientului să nu se uite identificarea unui posibil traumatism toraco-abdominal sau intervenție chirurgicală pe diafragm sau în zona de graniță în antecedentele acestuia. 3. Existența tablourilor clinice ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
viscerelor herniate evită riscul apariției strangulării;- permite reexpansionarea plămânului și revenirea mediastinului în poziția normală, cu corectarea tulburărilor cardio-respiratorii;- asigură posibilitatea tratării leziunilor asociate, ce sunt depistate în timpul explorării chirurgicale. Intervențiile chirurgicale de urgență sunt rezervate următoarelor situații:- hernia diafragmatică strangulată;- existența leziunilor viscerelor peritoneale cu sindrom hemoragic și peritoneal ce se agravează cu toate măsurile de reanimare ce se întreprind;- viscerele herniate în torace determină, prin volumul lor, colabarea plămânului și deplasarea mediastinului, având drept consecință tulburări respiratorii și circulatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pneumotorax operator și duce uneori la complicații pleuro-pulmonare. Toracotomia a fost realizată prin incizie axilară sau postero-laterală cu acces în torace prin spațiile intercostale VI, VII sau VIII. Calea combinată (Toracotomie + Laparotomie; Laparotomie + Toracotomie) a avut următoarele indicații:- herniile diafragmatice strangulate, cu necroză viscerală, cu sau fără fistulă abdomino-toracică;- rupturi ale ambelor cupole diafragmatice;- leziuni asociate ale diafragmului și pericardului;- la finele unei toracotomii sau laparotomii pentru rezolvarea leziunilor viscerale toracice depistate. Au fost efectuate incizii separate pentru laparotomie și toracotomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fie riscantă, putând duce la lezarea acestora (risc cu atât mai mare cu cât există o distensie a acestora, fie printr-un volvulus, fie prin aderențe ce jenează tranzitul intestinal). Este de evitat abordul laparoscopic sau toracoscopic în herniile diafragmatice strangulate, atât datorită dificultăților în reducerea viscerelor herniate intratoracic (mult destinse într-o hernie strangulată), cât și necesității rezolvării leziunilor ischemice existente la nivelul acestora. Sutura breșei diafragmatice se face folosind fire neresorbabile. Pentru întărirea suturii frenice se recurge la fixarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
există o distensie a acestora, fie printr-un volvulus, fie prin aderențe ce jenează tranzitul intestinal). Este de evitat abordul laparoscopic sau toracoscopic în herniile diafragmatice strangulate, atât datorită dificultăților în reducerea viscerelor herniate intratoracic (mult destinse într-o hernie strangulată), cât și necesității rezolvării leziunilor ischemice existente la nivelul acestora. Sutura breșei diafragmatice se face folosind fire neresorbabile. Pentru întărirea suturii frenice se recurge la fixarea cu ajutorul unui stapler pentru hernie (Protack) a unei plase de întărire (frecvent o plasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cu evacuarea abcesului, rezolvarea cauzei care a dus la apariția sa, lavajul și drenajul adecvat al cavității peritoneale);fistulele abdomino-pleurale, cu empiemul consecutiv, apărute ca urmare a unor leziuni ale tubului digestiv nerecunoscute intraoperator, sau a unei hernii postoperatorii diafragmatice strangulate, cu ischemia, necroza și perforația stomacului, intestinului subțire sau colonului angajate supradiafragmatic (se rezolvă prin reintervenție pe o cale de abord adecvată, cu identificarea și rezolvarea leziunii care a stat la baza apariției fistulei, asociată de toaleta și drenajul corespunzător
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sau chiar desființarea sa prin toracoplastie;ocluzia intestinală postoperatorie prin bridă sau volvulus (presupune reintervenția cu secționarea bridelor aderențiale sau realizarea pexiei sau rezecției intestinale); ocluzia se poate produce precoce sau tardiv;ocluzia intestinală postoperatorie prin hernie diafragmatică recidivată și strangulată (se rezolvă prin reexplorarea chirurgicală prin laparotomie, combinată la nevoie cu toracotomia, cu tratamentul herniei diafragmatice, după principiile cunoscute, în funcție de leziunile identificate);apariția refluxului gastroesofagian postoperator (va fi rezolvat prin efectuarea unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică);recidiva herniei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
se înregistrează cea mai înaltă rată a mortalității intra- și postoperatorii, datorită gravității leziunilor asociate cranio-cerebrale și viscerale abdominale sau toracice, care determină decesul pacientului chiar dacă repararea herniei diafragmatice s-a efectuat fără probleme deosebite. De asemenea, herniile diafragmatice postoperatorii strangulate înregistrează o rată a mortalității mult crescută față de cele operate în fază cronică necomplicate. Rata mortalității generale prin hernii diafragmatice posttraumatice este mai mică decât cea raportată pentru traumatismele diafragmului, și care variază între 33% (după Z. Popovici - [69]) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
la herniile recidivate. Hernia posttraumatică recidivată a fost localizată pe partea stângă. Cauza cea mai probabilă care a condus la recidiva herniară a fost reprezentată de tensiunea în sutura frenică asociată cu existența sepsisului. Pacientul cu hernie posttraumatică recidivată și strangulată a asociat un tablou clinic mixt. Calea de abord la care s-a recurs a fost calea combinată (laparotomia + toracotomia) [1, 2]. HERNIILE DIAFRAGMATICE POSTOPERATORII În statistica personală am identificat 6 pacienți cu hernii diafragmatice postoperatorii (7,6% din totalul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
abces pulmonar evacuat, volvulus gastric; ulcer gastric în puseu acut; sindrom Chilaiditi [2, 3]. COMPLICAȚIILE HERNIEI MORGAGNI-LARREY Asemănător altor tipuri de hernie, complicațiile herniei Morgagni sunt:strangularea viscerelor herniate cu ocluzie intestinală (prezența epiploonului în sacul de hernie protejează viscerele strangulate);volvulusul stomacului.Strangularea asociază un tablou clinic de ocluzie intestinală (dureri epigastrice și retrosternale mari, vărsături, abdomen meteorizat, oprirea tranzitului intestinal) asociat cu manifestări respiratorii (tuse, dispnee, cianoză). Se poate ajunge la ischemia și necroza organului herniat cu empiem pleural
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cardiac etc.), bronho-pulmonare sau pleurale (atelectazia pulmonară, bronhopneumonie, pleurezia etc.), accidente trombo-embolice (embolia pulmonară, flebite ale membrelor inferioare, tromboza venei cave inferioare), renale (insuficiența renală acută). Complicațiile digestive Acestea sunt [28]: ocluzia intestinală prin bridă; ocluzia intestinală prin hernie diafragmatică strangulată, prin recidiva postoperatorie precoce a herniei diafragmatice sau prin strangularea unei hernii Morgagni de parte opusă nerecunoscută datorită accesului prin toracotomie; volvulusul colonic; refluxul gastroesofagian (ca urmare a alterării dispozitivelor antireflux); hemoragia digestivă superioară (HDS) este determinată frecvent de stresul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
este mult mai greu de diagnosticat) [4, 5]. Introducerea unei sonde naso-gastrice opace sub ecran radiologic Prezintă semnul sondei naso-gastrice în torace. Se poate administra pe sondă o substanță de contrast. Imposibilitatea trecerii sondei poate indica prezența unei hernii diafragmatice strangulate sau prezența volvulusului stomacului angajat supradiafragmatic [10]. Examenul radiologic cu substanță de contrast Examenul radiologic cu substanță de contrast (tranzitul baritat esogastroduodenal; clisma baritată) precizează poziția stomacului, intestinului subțire și respectiv colonului. Se poate recurge la asocierea tranzitului baritat esogastroduodenal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
bine, Titus! — Hello! — Ai venit acasă cu mămica, ai de gând să rămâi acum aici? Titus rămase tăcut, tremurând și mușcându-și buza. — Ai de gând să rămâi acum aici? Ei? Titus scutură din cap. Apoi răspunse într-o șoaptă strangulată: — Nu... cred că voi... pleca în altă parte. Am intervenit eu: — Titus nu este fiul meu, dar îmi propun să-l adopt. Vocea îmi vibra de nervozitate iar cuvintele sunară neconvingătoare, aproape ușuratice. Ben nu-mi acordă nici o atenție. Continuând
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2341_a_3666]
-
Tromboflebita acută ... m) Arterita, fără sindromul de ischemie periferica acută, cu confirmare oscilometrica ... n) Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii ... o) Astm bronșic în criză ... p) Insuficiență cardiacă decompensata ... q) Colica biliara ... r) Sindromul subocluziv ... s) Herniile strangulate fără abdomen acut ... ț) Apendicita acută fără abdomen acut ... u) Colica renală ... v) Retenția de urină ... w) Meningita la adulți, holera, difteria, tetanos, botulism. ... x) Manifestări ale administrării drogurilor și ale sevrajului (cu exceptia supradozarii) ... y) Agitații psihomotori sau catatonicii ... z
NORME METODOLOGICE din 19 iulie 2000 DE APLICARE A CONTRACTULUI CADRU PRIVIND CONDIŢIILE ACORDĂRII ASISTENŢEI MEDICALE ÎN CADRUL SISTEMULUI ASIGURĂRILOR SOCIALE DE SĂNĂTATE PENTRU ANUL 2000 APROBAT PRIN HOTĂRÂREA GUVERNULUI NR. 399/2000. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/129609_a_130938]
-
Tromboflebita acută ... m) Arterita, fără sindromul de ischemie periferica acută, cu confirmare oscilometrica ... n) Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii ... o) Astm bronșic în criză ... p) Insuficiență cardiacă decompensata ... q) Colica biliara ... r) Sindromul subocluziv ... s) Herniile strangulate fără abdomen acut ... ț) Apendicita acută fără abdomen acut ... u) Colica renală ... v) Retenția de urină ... w) Meningita la adulți, holera, difteria, tetanos, botulism. ... x) Manifestări ale administrării drogurilor și ale sevrajului (cu exceptia supradozarii) ... y) Agitații psihomotori sau catatonicii ... z
NORME METODOLOGICE din 19 iulie 2000 DE APLICARE A CONTRACTULUI CADRU PRIVIND CONDIŢIILE ACORDĂRII ASISTENŢEI MEDICALE ÎN CADRUL SISTEMULUI ASIGURĂRILOR SOCIALE DE SĂNĂTATE PENTRU ANUL 2000 APROBAT PRIN HOTĂRÂREA GUVERNULUI NR. 399/2000. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/129607_a_130936]
-
Tromboflebita acută ... m) Arterita, fără sindromul de ischemie periferică acută, cu confirmare oscilometrică ... n) Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii ... o) Astm bronșic în criza ... p) Insuficienta cardiacă decompensată ... q) Colica biliară ... r) Sindromul subocluziv ... s) Herniile strangulate fără abdomen acut ... t) Apendicita acută fără abdomen acut ... u) Colica renală ... v) Retenția de urina ... w) Meningita la adulți, holera, difteria, tetanos, botulism ... x) Manifestări ale administrării drogurilor și ale sevrajului (cu excepția supradozării) ... y) Agitații psihomotori sau catatonicii ... z
NORME METODOLOGICE din 12 ianuarie 2001 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/132348_a_133677]
-
Tromboflebita acută ... m) Arterita, fără sindromul de ischemie periferică acută, cu confirmare oscilometrică ... n) Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii ... o) Astm bronșic în criza ... p) Insuficienta cardiacă decompensată ... q) Colica biliară ... r) Sindromul subocluziv ... s) Herniile strangulate fără abdomen acut ... t) Apendicita acută fără abdomen acut ... u) Colica renală ... v) Retenția de urina ... w) Meningita la adulți, holera, difteria, tetanos, botulism ... x) Manifestări ale administrării drogurilor și ale sevrajului (cu excepția supradozării) ... y) Agitații psihomotori sau catatonicii ... z
NORME METODOLOGICE din 12 ianuarie 2001 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de săn��tate pentru anul 2001. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/132355_a_133684]
-
cu confirmare oscilometrică ... 14) Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani ... 15) Astm bronșic în criza ... 16) Insuficienta cardiacă decompensată ... 17) Colica biliară, renală abdominală ... 18) Sindromul subocluziv ... 19) Herniile strangulate fără abdomen acut ... 20) Apendicita acută fără abdomen acut ... 21) Anuria ... 22) Retenția de urina ... 23) Meningita la adulți, holera, difteria, tetanos, botulism, boala diareică cu stare generală alterată ... 24) Agitații pshimotorii sau catatonicii ... 25) Politraumatisme minore ... 26) Avort necomplicat
ORDIN nr. 4.234 din 28 decembrie 2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale spitaliceşti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenţă prespitaliceşti şi altor tipuri de tranSport medical, precum şi a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătăţii, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139922_a_141251]
-
cu confirmare oscilometrică ... 14) Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani ... 15) Astm bronșic în criza ... 16) Insuficienta cardiacă decompensată ... 17) Colica biliară, renală abdominală ... 18) Sindromul subocluziv ... 19) Herniile strangulate fără abdomen acut ... 20) Apendicita acută fără abdomen acut ... 21) Anuria ... 22) Retenția de urina ... 23) Meningita la adulți, holera, difteria, tetanos, botulism, boala diareică cu stare generală alterată ... 24) Agitații pshimotorii sau catatonicii ... 25) Politraumatisme minore ... 26) Avort necomplicat
ORDIN nr. 630 din 28 decembrie 2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale spitaliceşti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenţă prespitaliceşti şi altor tipuri de tranSport medical, precum şi a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătăţii, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139923_a_141252]
-
pe cei din jur să pună la cale un complot de care, se spune, nu era străină Ecaterina, cu concursul fraților Orlov. Petru a fost obligat să abdice, a fost închis într-o fortăreață, unde a murit, probabil, otrăvit sau strangulat. Tronul a fost ocupat de Ecaterina, devenită Ecaterina a II-a, încoronată în 1762, la Moscova, în uralele armatei și ale poporului. Tânăra țarină continua să citească mult, să se instruiască și, în scurt timp, și-a dovedit calitățile diplomatice
Curtezane şi pseudocurtezane: în mitologie, istorie, literatură by Elena Macavei [Corola-publishinghouse/Science/942_a_2450]