221 matches
-
un abces pulmonar, sau se poate sparge în cavitatea pleurală, rezultând un pneumotorax. În ambele situații, intervenția chirurgicală se impune. Supurația parenhimatoasă Realizează aspectele de abces pulmonar cronic, sau pioscleroză pulmonară. În final se ajunge la aspectul de plamân distrus supurativ. Necesită rezolvare chirurgicală prin rezecții reglate (lobectomie sau pneumonectomie). Corpii străini intraparenchimatoși Corpii străini intratoracici sunt foarte rari în traumatismele pe timp de pace, dar sunt diagnosticați frecvent în cadrul traumatismelor de război. Cel mai des sunt observați în plămani, mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
chirurgical. Dintre tehnicile conservatoare cele mai utilizate sunt dilatațiile și stentările cu diferite tipuri de stenturi: rigide siliconice, de oțel expandabile, hibride (Nesbitt și Walsh, 1998) [12]. Obiectivul tratamentului chirurgical este rezolvarea stenozei și a complicațiilor distale (bronși-ectazii, plămân distrus supurativ). Metodele chirurgicale recomandate sunt complexe: rezecția zonei stenozate cu anastomoză termino-terminală (în cazul stenozelor la nivel de trahee sau bronșii primitive), rezecție bronho-anastomoză (de exemplu, leziuni la nivelul originii bronșiilor lobare superioare sau bronșiei lobare medii), rezecție pulmonară reglată (în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
și intraparenchimatoasă (nodul pulmonar solitar [148]); sunt descrise și leziuni multiple. Jumătate din pacienți sunt asimptomatici [109, 136]. Tratamentul constă în rezecția tumorii: endobronșic cu Nd:YAG-laser [39] sau prin intervenție chirurgicală (pe care o recomandăm), împreună cu țesutul pulmonar afectat supurativ. Rareori tumora poate prezenta recurență [172]. Adenomul glandular mucos Sinonim: adenomul chistic bronșic. Este o tumoră benignă rară derivată din glandele bronșice. Este alcătuită din glande chistice și câteva glande bronșice normale seromucoase. Apare la adulți cu vârsta medie de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
în primul rând cu carcinomul muco-epidermoid (low-grade mucoepidermoid carcinoma). Adenomul glandular mucos are indicație de rezecție bronhoscopică prin curetaj, crioterapie sau ablație laser, rezecția completă echivalând cu vindecarea [151]. Atunci când rezecția bronhoscopică este incompletă sau este contraindicată sau există distrucții supurative ale parenchimului pulmonar retrostenotic are indicație de rezecție chirurgicală. Lipomul În 80% din cazuri are originea în peretele arborelui traheo-bronșic (stratul submucos inter-cartilaginos) [10, 138, 152]. Apare mai frecvent la bărbați. Bronhoscopic apare ca o formațiune pediculată acoperită de epiteliu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
este redus la o treime din diametrul său [44]. În tumorile traheale poate apare și stridorul. Durerea este întâlnită de obicei în formele cu invazia pleurei parietale sau mai rar de perete toracic. Mai rar, poate reprezenta manifestarea unei pneumonii supurative retrostenotice. Ocazional, în cazul carcinoidului atipic boala metastatică poate fi întâlnită ca primă manifestare. Sindromul carcinoid este rar întâlnit la carcinoidul bronho-pulmonar (2%) față de carcinoidul digestiv, explicabil prin conținutul mai scăzut de serotonină pe gram de țesut; plămânul este bogat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
unei opacități pulmonare de dimensiuni variabile; unele tumori pot fi încadrate ca nodul pulmonar solitar [20]. De obicei se observă semne radiologice indirecte care sugerează prezența tumorii carci-noide (fig. 6.72 a): atelectazie, pneumonie, bronșiectazii, chiar plămân opac prin distrucția supurativă poststenotică; mai rar apare pleurezia. Tomografia computerizată convențională cu substanță de contrast intravenoasă este foarte utilă în detectarea tumorilor carcinoide cu diametrul mai mare de 2 cm, a metastazelor și a recidivelor tumorale [39]. După Shields, sensibilitatea computer tomografiei este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
ale pelviperitonitei, cu excepția faptului că fundul de sac Douglas este liber la început, colecția se poate deschide în peritoneu, se poate croniciza sau se poate vindeca sub tratament, cu formarea de bride scleroase laterale sau utero- sacrate. Tromboflebita septică pelvină (supurativă) cu bacteriemie și embolii septice este rară; diagnosticul CT este posibil. 2.5. Vaginitele Formele clinice includ vaginitele nespecifice cu asocieri de germeni, vaginita cu Haemophilus vaginalis, cu trichomonas, cu candida. Vaginita atrofică prin lipsa suportului trofic hormonal al mucoasei
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
ALE SCHELETULUI TORACIC Leziunile scheletale ce mimează prezența radiologică a unei formațiuni tumorale mediastinale sunt cel mai frecvent tumori osoase sau cartilaginoase, dezvoltate anterior (tumori sterno-costale sau condro-costale) (generează rar confuzii diagnostice) sau posterior (tumori costo-vertebrale sau vertebrale) sau procese supurative osoase vertebrale ce se propagă în structurile de vecinătate (abcesul paravertebral) (ambele leziuni scheletale posterioare, tumorale sau inflamatorii, producând frecvent probleme de diagnostic diferențial cu tumorile mediastinale). Cordomul vertebral toracic Anatomie Aceste tumori se dezvoltă din resturile embrionare ale notocordului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
intrachistică, melenă, perforare în mediastin, perforare în cavitatea pleurală, perforare în pulmon, cancerizarea (adenocarcinom de tip gastric). Tratament Se recomandă excizia chirurgicală completă +/- excizia traictului fistulos tras diafragmatic. Uneori se asociază rezecția pulmonară, în caz de fistulă chisto-pulmonară, sau distrugere supurativă pulmonară. Chistul pericardic Apare ca un defect al separării cavității celomice (pleurală și pericardică). Topografie Se dezvoltă în unghiul cardio-frenic drept, cel mai frecvent. Alteori apare în zona supra-pericardică. Poate prezenta comunicare cu sacul pericardic (aspect de diverticul pericardic) [80
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
dictat de extensia spre gleznă a leziunilor, de obicei gangrenă de părți moi. - Alte intervenții limitate utilizate în patologia piciorului diabetic sunt reprezentate de excizia marginilor cheratinizate ale ulcerului (malului perforant) neuropat, necrectomia (îndepărtarea țesuturilor necrozate limitate), fasciectomia când procesul supurativ interesează fascia plantară, etc. - Rezectia articulației metatarsofalangiene corespunzatoare unei ulcerații neuropate plantare cu evoluție îndelungată, trenantă, se face prin abord dublu al articulației respective, dorsopedal și plantar. În urma acestei intervenții, care este indicată de obicei numai la degetele II-IV, degetul
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
2. Fasceita necrotizantă fie de etiologie polimicrobiană fie produsă de subtipuri virulente de Streptococcus pyogenes - apare de obicei după traumatisme sau intervenții chirurgicale. Țesutul gras subcutanat și fascia care învelește mușchiul sunt de obicei implicate, iar tardiv prin extensia procesului supurativ ajunge să fie implicat chiar țesutul muscular. 3. Mionecroza clostridială (gangrena gazoasă) - este o infecție necrotizantă distinctă a mușchilor scheletici. Cele mai multe cazuri apar în urma traumatismelor sau intervențiilor chirurgicale, dar uneori și spontan, cu evoluție dramatică. Se observă o evidentă eliberare
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
Suportul nutrițional începe imediat după resuscitare și după ce a fost efectuată debridarea. În ciuda terapiei agresive și tratamentului intensiv modern din unitățile de ATI, în condițiile reactivității scăzute a diabeticilor, infecțiile de părți moi rămân o problemă importantă prin: extensia procesului supurativ, dificultățile de diagnostic, complexitatea tratamentului, complicațiile locale și generale. Pentru a reduce morbiditatea și mortalitea, care în infecțiile necrotizante este încă foarte înaltă (15-50%), se impune abordarea multidisciplinară (chirurg, anestezist, infecționist, diabetolog) a acestor entități patologice de mare gravitate. Probleme
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
este intensă, cu leziuni arteritice, tromboză și scleroză. În procesul de cronicizare al unui abces pulmonar se poate ajunge la remanieri anatomice extinse, ce interesează în totalitate un lob sau un plămân. Acest teritoriu remaniat devine sediul unei pneumonii cronice supurative secundare abcesului cronicizat. În final aspectul este de densificare retractilă pluriescavată. Procesul poate cointeresa și pleura, până la apariția unor empieme pleurale [24, 35, 43, 44]. Patogenie Sursele de infecție cele mai frecvente sunt germenii anaerobi și aerobi responsabili de infecțiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
până la câteva săptămâni. În această perioadă bolnavul prezintă o simptomatologie ștearsă: pierdere ponderală, inapetență, tuse neproductivă, eventual subfebrilități și anemie. Se pare că în ultimul timp din ce în ce mai multe abcese pulmonare au un debut insidios în faza de constituire a focarului supurativ care îmbracă aspectul pseudogripal ce trenează 1-2 săptămâni. Debutul acut este de obicei brutal, cu tablou de pneumonie gravă, expectorație purulentă abundentă și hemoptizii repetate. Dacă pleura este cointeresată precoce, tabloul clinic are aspect de supurație pleuro-pulmonară sau chiar de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
de anamneză; - Stenozele bronșice se datorează tumorilor benigne, tuberculozei bronșice sau postoperator; se complică rar cu abcese pulmonare. Diagnosticul pozitiv se bazează pe bronhoscopie și pe bronhografie. - Tuberculoza pulmonară debutează rareori sub masca unui abces pulmonar. Este așa-numitul debut supurativ al ftiziei. Confuzia tuberculozei cu abcesul pulmonar se datorează unor factori multipli: aspectul radiologic de imagine hidro-aerică, simptomatologia dominată de bronhoree purulentă, fetidă; bacilii tuberculoși nu pot fi evidențiați de obicei decât după atenuarea puseului supurativ prin tratament antibiotic. Foarte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
Este așa-numitul debut supurativ al ftiziei. Confuzia tuberculozei cu abcesul pulmonar se datorează unor factori multipli: aspectul radiologic de imagine hidro-aerică, simptomatologia dominată de bronhoree purulentă, fetidă; bacilii tuberculoși nu pot fi evidențiați de obicei decât după atenuarea puseului supurativ prin tratament antibiotic. Foarte rar o supurație parenchimatoasă se grefează pe o tuberculoză în evoluție. Mai frecvent se grefează o supurație bronșică peste o bronșiectazie posttuberculoasă. Grefarea unei tuberculoze pe un abces pulmonar cronic este astăzi excepțională [12, 51, 65
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
bronșiectaziile interesează bronșiile de calibru mediu de tip segmentar sau subsegmentar, cărora le alterează structural peretele și le obliterează ramificațiile distale realizând așa-numitul „fund de sac”. Majoritatea bronșiectaziilor se exprimă clinic după grefarea locală a infecției bacteriene de tip supurativ care generează bronhoreea purulentă, care are un caracter recurent și o marcată tendință la cronicizare [41, 44]. Epidemiologie În era preantibiotică frecvența bronșiectaziilor a fost foarte ridicată: 100-1000 la suta de mii de locuitori; afecțiunea interesa îndeosebi copiii până la 10
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
de lateralizare). Motilitatea ciliară este coordonată de un peptid a cărui expresie genetică a fost identificată recent [25, 61]. Imunodeficiența Persoanele cu sindroame de imunodeficiență umorală care implică deficite ale IgG, IgM și IgA prezintă un risc crescut pentru infecții supurative recurente sino-pulmonare și bronșiectazii [84, 91]. Înlocuirea imunoglobulinelor reduce frecvența episoadelor infecțiose și previne distrucția mai departe a căilor aeriene [92]. În cazuri rare, infecțiile respiratorii recurente și afectarea căilor respiratorii se dezvoltă la pacienți cu deficite selective de IgA
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
apar semnele de supurație pulmonară care le relevează existența [44, 50]. Debutul clinic Este de obicei insidios, cu instalarea pe nesimțite a tusei și expectorației. Urmează episoadele infecțioase distincte, cu expectorație net purulentă și din ce în ce mai abundentă. Cu timpul, aceste episoade supurative devin din ce în ce mai frecvente, iar expectorația devine permanent purulentă. La alți bolnavi, debutul este legat de o manifestare acută, de obicei o viroză respiratorie sau o „bronșită” după care se instalează definitiv tusea și expectorația. În sezonul rece apar pusee recidivante
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
de stare, bronșiectazia se caracterizează clinic prin supurație, hemoptizie și pneumonii recidivante, manifestări care variază ca frecvență și gravitate de la caz la caz. Puseul acut are ca semn fundamental tusea cu expectorație abundentă, mucopurulentă, stratificată și fetidă. În timpul unui puseu supurativ expectorația poate ajunge până la 500 ml pe 24 ore; de obicei oscilează între 100-300 ml pe 24 ore. Secrețiile acumulate în timpul nopții sunt eliminate dimineața și la schimbarea poziției, când tusea este mai frecventă, chintoasă, cu un caracter productiv mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
bronșitele cronice pot apare dilatații difuze. Bronhoscopia și fibrobronhoscopia Identifică teritoriile interesate de inflamație și supurație. Identifică obstrucțiile bronșice focale, iar în hemoptizii sediul acestora. Bronhoscopia permite aspirarea secrețiilor pentru examinări de laborator și pentru examinări bacteriologice direct din focarul supurativ. Examenul funcțional respirator Spirograma uzuală poate fi normală sau evidențiază disfuncții respiratorii restrictive, obstructive sau mixte. Sindroamele obstructive sau mixte sunt frecvente la cazurile cronicizate, cu afectare inflamatorie difuză a sistemului bronșic; acestea realizează întreaga gamă de tablouri funcționale întâlnite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
Alegerea antibioticelor poate fi ajutată de examenul microscopic al sputei care furnizează o orientare utilă asupra morfologiei și tinctorialității florei dominante din spută. A treia categorie de bolnavi o reprezintă cazurile grave, complicate, cu probleme de risc vital, cu pusee supurative, cu complicații pneumonice și bronhopneumonice, cu insuficiență respiratorie și decompensare cardiacă, la care se recomandă astăzi trecerea directă la antibioterapie de largă acoperire, preferându-se administrarea parenterală și dozele mari în condiții de spitalizare. Durata tratamentului este de obicei de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
este pus să respire adânc și după 10-15 minute secrețiile bronșice ajung în căile respiratorii mari, de unde se elimină ușor prin tuse [57]. Tapotajul toracic ajută la mobilizarea secrețiilor. Un rol important îl are motivarea bolnavului de către medic. În timpul puseelor supurative, drenajul trebuie efectuat de mai multe ori pe zi până la eliminarea completă de fiecare dată a secrețiilor stagnante [38]. Tratamentul bronhodilatator Bronhodilatatoarele beta-agoniste sunt indicate la bolnavii cu sindroame funcționale bronhoobstructive, din care o parte sunt reversibile parțial. Tratamentul hemoptiziilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
în cazul bronșiectaziilor, hemoptizia severă poate fi tratată cu ajutorul embolizării selective de artere bronșice, însă acest tratament este limitat la un număr restrâns de centre, necesitând experiență și resurse tehnice [90]. Transplantul pulmonar poate fi executat pentru pacienții cu boală supurativă pulmonară. Barker (1995) a arătat că din cele 3160 transplante pulmonare raportate de St. Louis Lung Transplant Registry în 1994, 466 pacienți au fost supuși transplantului pentru fibroză chistică și 82 pacienți pentru bronșiectazii. Rata de supraviețuire pentru pacienții cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
este medicamentos și constă în terapie antifungică. Tratamentul chirurgical este indicat pentru aspergiloza pleurală complicată cu empiem, cu sau fără fistulă bronho-pleurală; se practică drenajul pleural. Tratamentul chirurgical trebuie aplicat numai pacienților simptomatici [44]. COCCIDIOIDOMICOZA Coccidioidomicoza este o boală infecțioasă supurativă granulomatoasă cu sediu primar pulmonar; la pacienții imunocompromiși infecția fungică se generalizează, putând avea evoluție fatală. Agentul patogen este Coccidioides immitis - fung dimorf saprofit care se găsește în sol și praf sub formă de artroconidii (infectante), foarte rezistente la deshidratare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]