KorAP: Find »[drukola/base=toracoplastie & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 2 3 4 5 6 >

127 matches

Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601

avut darul să reactualizeze parțial această tehnică. Rezultatele obținute după toracoplastia de indicație parenchimatoasă sunt bune în procent de 70 (Coman) [12]. Eșecurile toracoplastiei pot fi corectate în unele cazuri printr-o operație de exereză. Pe o statistică de 200 toracoplastii de indicație parenchimatoasă Coman C., 1991 [12] raportează 13% decese, iar 127 bolnavi au fost considerați vindecați. Același autor și colaboratorii au efectuat în perioada 1985-1990, 112 toracoplastii, adică 25% din intervențiile practicate pentru tuberculoză. Extra-musculo-periostalul (EMP) blocat cu bile

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
unele cazuri printr-o operație de exereză. Pe o statistică de 200 toracoplastii de indicație parenchimatoasă Coman C., 1991 [12] raportează 13% decese, iar 127 bolnavi au fost considerați vindecați. Același autor și colaboratorii au efectuat în perioada 1985-1990, 112 toracoplastii, adică 25% din intervențiile practicate pentru tuberculoză. Extra-musculo-periostalul (EMP) blocat cu bile Tehnica a fost imaginată în 1947 de Nagaishi. Intervenția a fost în vogă în anii ’60-’70, fiind folosită cu rezultate bune la noi în țară de către școala

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
Astăzi se practică EMP plombat cu lambou pediculat de mare epiploon (Katano, Japonia) [33]. Indicațiile acestor intervenții au rămas în general cele stabilite de Le Brigand: bolnavi vârstnici, tuberculoze vechi care depășesc limita lobului superior și care ar necesita o toracoplastie peste șase coaste sau la care o pneumonectomie ar reprezenta o amputare funcțională exagerată. La aceste indicații, să le spunem clasice, se pot adăuga indicații de dată mai recentă: tuberculoza multi-drog-rezistentă, infecții pulmonare cu Mycobacterium avium și cu Mycobacterium xenopi

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
pleura parietală) care colabează parenchimul bolnav ia naștere o „colivie” în care se introduce plomba (bile de acril). Planurile periostice produc prin osificare un neoplastron puternic (fig. 6.55). Și această operație intrase într-un con de umbră chiar înaintea toracoplastiei. O bună perioadă de timp tehnica fusese complet abandonată. O serie de lucrări recente reactualizează metoda, recomandând-o în tuberculozele cavitare recente cu pereți elastici acompaniate de alte leziuni de mai mică amploare, ce depășesc în jos lobul superior (Coman

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
tehnica fusese complet abandonată. O serie de lucrări recente reactualizează metoda, recomandând-o în tuberculozele cavitare recente cu pereți elastici acompaniate de alte leziuni de mai mică amploare, ce depășesc în jos lobul superior (Coman C.) [12]. La aceste cazuri, toracoplastia ar trebui să depășească 5 coaste fapt care ar genera mutilări toracice importante. PEP este preferat mai ales la adulții tineri și adolescenți (fig. 6.57). Intervenția constă într-o decolare a pleurei parietale la nivelul apexului și mediastinului, fapt

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
este extirparea focarului tuberculos. Din păcate acest lucru nu este întotdeauna posibil, în cele mai multe cazuri din cauza extensiei procesului tuberculos. Indicațiile lobectomiei sunt:leziunile cavitare ale lobului superior și inferior, cavernele scleroase, deterjate sau nu, caverna plină etc.;cavernele reziduale sub toracoplastie sau sub o altfel de tehnică de colaps;leziuni tuberculoase MDR;tuberculoamele;lobitele tuberculoase;leziunile fibro-cazeoase sau chiar cazeoase localizate la un lob (fig. 6.58);evidările lobare fără leziuni de vecinătate;tuberculoza cavitară asociată cu leziuni bronșice (stenoză sau

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
limitate (care astăzi se tratează medical). În România, primele rezecții bilaterale simultane practicate prin sternotomie transversală au fost făcute în sanatoriul Moroeni [70], ca și prin toracotomie separată, concomitentă sau în timpi succesivi. Rezecția după intervenție de colaps Rezecții după toracoplastie Sunt intervenții dificile din punct de vedere tehnic. Rezecția este impusă de persistența unei leziuni cavitare după toracoplastie sau de o bronșiectazie cu bronhoree (fig. 6.61). Rezecții după EMP blocat cu bile De regulă, se practică rezecții parenchimatoase limitate

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
făcute în sanatoriul Moroeni [70], ca și prin toracotomie separată, concomitentă sau în timpi succesivi. Rezecția după intervenție de colaps Rezecții după toracoplastie Sunt intervenții dificile din punct de vedere tehnic. Rezecția este impusă de persistența unei leziuni cavitare după toracoplastie sau de o bronșiectazie cu bronhoree (fig. 6.61). Rezecții după EMP blocat cu bile De regulă, se practică rezecții parenchimatoase limitate, impuse de apariția unor complicații post-operatorii (empiemul pungii, fistula bronșică). Rezecții după pneumotoraxul extrapleural Aceste intervenții sunt impuse

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
urmată de pansamente zilnice și tratament local cu tuberculostatice care poate dura de la sase luni până la un an. Sunt cazuri cu evoluție favorabilă la care se poate produce închiderea spontană a plăgii parietale. Cazurile cu evoluție nefavorabilă necesită intervenții suplimentare (toracoplastii mioplastii). Eșecurile intervenției sunt date de bolnavi care prezintă fistule bronșice importante. Intervenții complexe Rezecție cu cavernostomie și transpoziție musculară Aceasta este o operație complexă utilizată tot în cazuri limită sau după alte intervenții. Wu M.H [68] raportează rezultate

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
intervenții. Wu M.H [68] raportează rezultate satisfăcătoare pe șapte cazuri operate prin această metodă. Bolnavii tratați prin tehnica amintită prezentau complicații după intervenții anterioare. Același autor susține că pentru rezolvarea anumitor complicații, la rezecția iterativă a adăugat și o toracoplastie complementară. Toracoplastie și cavernomioplastie simultană Toracoplastie și cavernomioplastie simultană (fig. 6.62, 6.63) este o intervenție practicată în tuberculoza pulmonară extinsă. Metoda a fost practicată de Gorovenco, Boguș și perfecționată de Nagaishi (1971). Intervenția constă într-o toracoplastie clasică

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
M.H [68] raportează rezultate satisfăcătoare pe șapte cazuri operate prin această metodă. Bolnavii tratați prin tehnica amintită prezentau complicații după intervenții anterioare. Același autor susține că pentru rezolvarea anumitor complicații, la rezecția iterativă a adăugat și o toracoplastie complementară. Toracoplastie și cavernomioplastie simultană Toracoplastie și cavernomioplastie simultană (fig. 6.62, 6.63) este o intervenție practicată în tuberculoza pulmonară extinsă. Metoda a fost practicată de Gorovenco, Boguș și perfecționată de Nagaishi (1971). Intervenția constă într-o toracoplastie clasică pe 4-7

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
rezultate satisfăcătoare pe șapte cazuri operate prin această metodă. Bolnavii tratați prin tehnica amintită prezentau complicații după intervenții anterioare. Același autor susține că pentru rezolvarea anumitor complicații, la rezecția iterativă a adăugat și o toracoplastie complementară. Toracoplastie și cavernomioplastie simultană Toracoplastie și cavernomioplastie simultană (fig. 6.62, 6.63) este o intervenție practicată în tuberculoza pulmonară extinsă. Metoda a fost practicată de Gorovenco, Boguș și perfecționată de Nagaishi (1971). Intervenția constă într-o toracoplastie clasică pe 4-7 coaste în zona cavernei

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
o toracoplastie complementară. Toracoplastie și cavernomioplastie simultană Toracoplastie și cavernomioplastie simultană (fig. 6.62, 6.63) este o intervenție practicată în tuberculoza pulmonară extinsă. Metoda a fost practicată de Gorovenco, Boguș și perfecționată de Nagaishi (1971). Intervenția constă într-o toracoplastie clasică pe 4-7 coaste în zona cavernei, urmată de abordul acesteia (rezecția peretelui extern, toaleta cavernei) și mioplastie. Școala de la Chișinău [23] a publicat recent o statistică importantă pe 107 cazuri. Chirurgia video-toracoscopică Este chirurgia modernă care s-a impus

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
Concluzia cvasiunanimă este că la toate aceste cazuri singura soluție este tratamentul chirurgical. Intervenția de elecție la acești bolnavi este rezecția pulmonară [44, 50]. Iseman [29] raportează 29 cazuri cu MDR la care a practicat 15 pneumonectomii, 14 lobectomii, 2 toracoplastii, negativarea bacteriologică fiind înregistrată la 25 bolnavi. Pe acest lot a avut 5 decese postoperatorii. Același autor raportează un lot de 57 bolnavi MDR operați la care a înregistrat 8 decese. Jouveshomme S. [30] utilizează EMP blocat cu bile în

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
la care „tu-berculoza este vindecată” urmărește obiective diferite, de la caz la caz. Decorticările urmăresc ameliorarea funcției respiratorii. Rezecțiile pulmonare au ca obiectiv extirparea unor teritorii parenchimatoase „vindecate cu defect”: caverne vindecate deschis, stenoze bronșice, bronșiectazii care au un potențial supurativ. Toracoplastiile își propun ca obiectiv desființarea unor pungi plurale sau extrapleurale posibile oricând de a se suprainfecta, care din varii motive nu pot beneficia de decorticare. Indicațiile tratamentului chirurgical al SPT Indicațiile tratamentului chirurgical au fost adaptate morfopatologic leziunii, localizării, complicațiilor

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: cavități restante după pneumotoraxe închistate, cavități persistente după rezecții pulmonare, pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea parenchimlui pulmonar restant. Sindromul pleuretic tardiv de empiem închistat. Se prezintă din punct de vedere radiologic sub forma unor pungi închistate pleuro-parietale, fără manifestare clinică. Suprainfectarea pungii este însoțită de o simptomatologie clinică acută

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
recomandă decorticarea. Sindromul de cavitate restantă post-rezecție. Multe din aceste cavități se vindecă spontan (mai ales dacă nu sunt acompaniate de fistule). Altele necesită tratament chirurgical, care poate fi un simplu drenaj, dar care poate ajunge până la rezecție iterativă, la toracoplastie sau chiar la amândouă. Cavitățile pleurale restante pot fi tratate și prin plombare cu mușchi (mioplastie). Lambouri pediculate din voluminoșii mușchi ai peretelui toracic (mare pectoral, mare dorsal) sunt mobilizate împreună cu un pedicul vascular și aduse să plombeze cavitatea restantă

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
autorilor ca fiind în jur de 20% din totalul cazurilor de tuberculoză vindecată prin tuberculostatice. Bronșiectaziile pot apărea fie după pleurezia tuberculoasă rezorbită, prin mecanism de scleroză pleurogenă, fie după lobitele fibroase retractile (bronșiectazii de tracțiune) sau sub plastronul de toracoplastie, datorită compresiunii executate asupra arborelui bronșic de către colapsul chirurgical sau de compresiunea unor adenopatii. Bronșiectaziile au fost semnalate în parenchimul restant după rezecțiile pulmonare parțiale, consecutiv manifestărilor de statică bronșică după reexpansiunea pulmonară. Din punct de vedere anatomopatologic bronșiectaziile pot

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
tuberculozei este mai puțin evidentă decât în cazul bronșiectaziilor survenite din alte cauze. Hemoptiziile pot fi sau nu însoțite de un sindrom supurativ. Dacă bronșiectaziile posttuberculoase din lobii superiori pot evolua mult timp asimptomatic, cele apărute sub un plastron de toracoplastie sunt de regulă caracterizate prin bronhoree abundentă și spute hemoptoice frecvente. Tratamentul chirurgical este salutar în bronșiectaziile localizate în condițiile în care ceilalți parametri funcționali și biologici nu contraindică intervenția. Sunt de menționat hemoragiile fudroaiante, ce pot apărea la bolnavii

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
acest context diagnosticul va fi făcut doar după toracotomie, eventual toracoscopie și biopsie. Sechelele după EMP blocat în care materialele utilizate pentru blocaj (ulei, bile) puteau fi complicate cu empieme și fistule bronșice. Se practică extragerea materialelor de proteză și toracoplastia. Recent a fost reconsiderată o tehnică chirurgicală mai veche a piotoraxului tuberculos, fenestrația tip Eloesser. Tehnica constă în deschiderea peretelui toracic în zona declivă a epanșamentului. Cavitatea pleurală se tratează zilnic cu pansamente și antibiotice. Metoda poate fi aplicată când

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589

peretele toracic, cu neglijarea lamboului extern);procedeul Rehn (diafragmul va fi reinserat la spațiul intercostal supraiacent sau la coasta corespunzătoare, cu fire trecute transcutanat);procedeul Sauerbuch (sutura lamboului extern diafragmatic la fața inferioară a lamboului intern);asocierea transpoziției diafragmatice cu toracoplastia bazală (procedeul Truesdale - atunci când lamboul intern nu poate fi adus și fixat la perete); Marcozzi și Enrici (citați de Z. Popovici - [69]) folosesc pentru realizarea frenoplastiei lamboul fibro-periostal prelevat de pe fața internă a toracelui. Rupturile diafragmului cu interesarea hiatusului esofagian

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
postoperator, când nu se rezolvă prin drenajul aspirativ al cavității pleurale, poate determina reintervenția chirurgicală pentru efectuarea ligaturii canalului toracic;expansiunea parțială a plămânului ipsilateral, cu dezvoltarea unei cavități reziduale, necesită drenajul aspirativ al acesteia sau chiar desființarea sa prin toracoplastie;ocluzia intestinală postoperatorie prin bridă sau volvulus (presupune reintervenția cu secționarea bridelor aderențiale sau realizarea pexiei sau rezecției intestinale); ocluzia se poate produce precoce sau tardiv;ocluzia intestinală postoperatorie prin hernie diafragmatică recidivată și strangulată (se rezolvă prin reexplorarea chirurgicală

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
Corola-website/Law/139583_a_140912

în acest grup: ● supurații bronșice - bronșite cronice purulente, bronsiectazii supurate ● necesită îngrijire a) ocazionala Pun problemă aprecierii incapacității și a deficientei funcționale în următoarele situații: a) determina sechele importante (pahipleurit calcificări pleurale) ... b) au necesitat tratament chirurgical (decorticare, exereza pulmonară, toracoplastie). ... Aprecierea incapacității și a deficientei funcționale se bazează pe: ● evoluția clinică ● severitatea disfuncției ventilatorii STABILIZATA În cazul în care la prima revizuire (după 6-12 luni) bolnavii de tuberculoză pulmonară prezintă leziuni stabilizate incapacitatea și gradul de invaliditate se apreciază după

ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex (2001) [Corola-website/Law/139583_a_140912]
Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588

anatomo-clinice: faza exudativă, faza fibrino-purulentă și faza de cronicizare. CTM este utilă doar în primele două faze de evoluție, fiind indicată de urgență, în timp ce în faza de cronicizare se recomandă doar tehnicile chirurgicale clasice (decorticare pleuropulmonară prin toracotomie, tehnici de toracoplastie). Abordul mini-invaziv precoce (Landreneau, 1996) [17], este foarte util la pacienții selectați. Obiectivele CTM sunt: evacuarea lichidului purulent, liza aderențelor, evacuarea depozitelor fibrinoase, desființarea loculațiilor și a spațiilor închise, decorticarea pleuropulmonară (Scherer, 1998) [26]. CTM este net superioară în tratamentul

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600

pentru prevenția fistulei bronșice. La acești pacienți se poate chiar evita rezecția pulmonară și se poate practica plombajul cavității (cavernostomie) cu pedicul muscular [35], cavernoscopia cu îndepărtarea micetomului [58]; ca ultimă soluție chirurgicală este încă citată în literatură și utilizată toracoplastia [43]. Dacă analiza anatomopatologică descrie invazia pulmonară micelială se va iniția tratamentul antifungic postoperator pentru prevenirea recidivei prin aspergiloză invazivă. În cazul în care starea pacientului nu permite intervenția chirurgicală se practică metode terapeutice alternative. O metodă este instilarea de

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]