364 matches
-
luni, când Ly T. CD4+ au fost mai puțin de 100/mm3. Infecția cu T. gondii poate fi dobândită după infecția cu HIV. Rata seroconversiei între 2-5,5% a fost raportată la pacienți după 28 luni. II.5.2. Riscul toxoplasmozei în estul României Studiul a fost efectuat de către Institutul de Sănătate Publică „M. Ciucă” — Iași, coordonator dr. Elena Crucerescu, pe un lot din estul României, între 1996-1999, cuprinzând 5 grupuri bine definite de pacienți. În primul rând, au fost investigate
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
au fost investigate trei grupuri considerate cu risc de evoluție severă a infecției: gravide, nou-născuți și pacienții infectați cu HIV. În al doilea rând, au fost investigate două grupuri de pacienți cu semne și simptome ce pot fi cauzate de toxoplasmoză (boli oculare, limfadenopatie). Au fost utilizate următoarele teste serologice: immunofluorescence assay test (IFAT), 2 mercapto-ethanol agglutination test pentru detectarea anticorpilor anti-toxoplasma de tip IgG, immunosorbent agglutination assay (ISAGA) pentru detectarea anticorpilor specifici de tip IgM și IgA. Diagnosticul pozitiv al
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
pentru detectarea anticorpilor specifici de tip IgM și IgA. Diagnosticul pozitiv al infecției acute dezvoltate a fost luat în considerare când criteriile urmate au fost îndeplinite: prezența IgG, IgM și IgA, precum și nivelul înalt al IgG/creștere semnificativă a IgG. Toxoplasmoză cronică a fost considerată când doar IgG au fost prezente. Dacă serologia a fost nesigură, testele s-au repe tat după 2-3 săptămâni. Din grupul de nou născuți au fost considerați cu risc pentru toxoplasmoza congenitală aceia care îndeplinesc unul
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
IgG/creștere semnificativă a IgG. Toxoplasmoză cronică a fost considerată când doar IgG au fost prezente. Dacă serologia a fost nesigură, testele s-au repe tat după 2-3 săptămâni. Din grupul de nou născuți au fost considerați cu risc pentru toxoplasmoza congenitală aceia care îndeplinesc unul dintre ur mătoarele criterii: nivel ridicat al IgG/nivel nesemnificativ al IgM și/sau IgA. Infecția congenitală a fost redusă în cazul scăderii anticorpilor anti-toxoplasma în afara tratamentului. Copiii care au devenit seronegativi până la sfârșitul primului
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Copiii care au devenit seronegativi până la sfârșitul primului lor an de viață au fost considerați neinfectați. Copiii care au rămas seropozitivi după primul an de viață, cu sau fără semne și simptome ale bolii, au fost considerați infectați congenital. Prevalența toxoplasmozei printre pacienții infectați cu HIV a fost 34,3%. Toate cazurile infectate au fost cronice. Nivelul serologic al IgG a variat între 4u.i./ml — 6400u.i./ml. Nivelul CD4+ a fost sub 100/ µL la toate aceste cazuri. Prevalența
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
printre pacienții infectați cu HIV a fost 34,3%. Toate cazurile infectate au fost cronice. Nivelul serologic al IgG a variat între 4u.i./ml — 6400u.i./ml. Nivelul CD4+ a fost sub 100/ µL la toate aceste cazuri. Prevalența toxoplasmozei în grupul pacienților cu afecțiuni oculare a variat conform cu patologia lor oculară. Așadar, cazu rile cu corioretinită au înregistrat cel mai mare nivel al anticorpilor anti-toxoplasma, seroprevalența fiind de 68%; majoritatea au fost infecții cronice (66%). Cazurile cu altă patologie
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
decât al celor cu corioretinită. Seroprevalența anticorpilor antitoxoplasma în grupul pacienților cu limfadenopatie a fost de 34,1%. Dezvoltarea infecției acute a fost confirmată în 44 cazuri (12,8%). Evoluția bolii a fost confirmată de examene clinice și paraclinice. Seroprevalența toxoplasmozei a fost peste 30% la toate grupurile studiate. Procentul de 41% al seroprevalenței toxoplas mozei la gravide cu vârsta medie de 26 ani plasează România la același nivel cu Franța sau Austria și într-o poziție comparabilă cu alte țări
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
toate grupurile studiate. Procentul de 41% al seroprevalenței toxoplas mozei la gravide cu vârsta medie de 26 ani plasează România la același nivel cu Franța sau Austria și într-o poziție comparabilă cu alte țări central-europene. Trebuie subliniat că incidența toxoplasmozei acute contactate în perioada gestațională printre gravidele aparent sănătoase este semnificativ crescută. În proporție de 4,23%, toxoplasmoza acută reprezintă etiologia avortului spontan și accentuează consecințele severe ale acestei infecții. Screening-ul serologic din cordonul ombilical al nou-născuți lor reconfirmă prevalența
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
plasează România la același nivel cu Franța sau Austria și într-o poziție comparabilă cu alte țări central-europene. Trebuie subliniat că incidența toxoplasmozei acute contactate în perioada gestațională printre gravidele aparent sănătoase este semnificativ crescută. În proporție de 4,23%, toxoplasmoza acută reprezintă etiologia avortului spontan și accentuează consecințele severe ale acestei infecții. Screening-ul serologic din cordonul ombilical al nou-născuți lor reconfirmă prevalența toxoplasmozei printre gravidele aparent sănătoase. Acest screening, de altfel, notifică lipsa simptomatologiei la naștere în infecția congenitală, dar
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
acute contactate în perioada gestațională printre gravidele aparent sănătoase este semnificativ crescută. În proporție de 4,23%, toxoplasmoza acută reprezintă etiologia avortului spontan și accentuează consecințele severe ale acestei infecții. Screening-ul serologic din cordonul ombilical al nou-născuți lor reconfirmă prevalența toxoplasmozei printre gravidele aparent sănătoase. Acest screening, de altfel, notifică lipsa simptomatologiei la naștere în infecția congenitală, dar mai târziu dezvoltă sechele. Toate aceste date demonstrează că, în România, toxoplasmoza reprezintă o reală amenințare pentru gravide și feții lor. III. PATOLOGIAȚI
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
infecții. Screening-ul serologic din cordonul ombilical al nou-născuți lor reconfirmă prevalența toxoplasmozei printre gravidele aparent sănătoase. Acest screening, de altfel, notifică lipsa simptomatologiei la naștere în infecția congenitală, dar mai târziu dezvoltă sechele. Toate aceste date demonstrează că, în România, toxoplasmoza reprezintă o reală amenințare pentru gravide și feții lor. III. PATOLOGIAȚI PATOGENIA INFECȚIEI CONGENITALE CU TOXOPLASMA GONDII Toxoplasmoza congenitală apare în marea majoritate a cazurilor ca urmare a infecției acute a gravidei, survenite pe perioada sarcinii. În cursul parazitemiei consecutive
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
de altfel, notifică lipsa simptomatologiei la naștere în infecția congenitală, dar mai târziu dezvoltă sechele. Toate aceste date demonstrează că, în România, toxoplasmoza reprezintă o reală amenințare pentru gravide și feții lor. III. PATOLOGIAȚI PATOGENIA INFECȚIEI CONGENITALE CU TOXOPLASMA GONDII Toxoplasmoza congenitală apare în marea majoritate a cazurilor ca urmare a infecției acute a gravidei, survenite pe perioada sarcinii. În cursul parazitemiei consecutive primoinfecției, parazitul diseminează pe calea hematogenă spre placentă. Astfel, infecția poate fi transmisă transplacentar la făt sau în timpul
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
de la nivelul mucoasei, s-a dovedit recent a fi un modulator potențial important al protecției și un indicator al infecției. Titrurile serice ale imunoglobulinei A față de p30 (SAG 1) s-au dovedit a fi utile ca markeri serici umani ai toxoplasmozei congenitale și acute. IgA din laptele mamelor cu infecție acută prezintă un titru ridicat de anticorpi anti-T. gondii, capabil să blocheze infecția în enterocite in vitro. Principalul antigen parazitar detectat de IgA din laptele matern este p30. Dacă parazitul
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
IgA din laptele matern este p30. Dacă parazitul eludează răspunsul mucos secretor al gazdei, se declanșează atât imunitatea umorală, cât și cea celulară. Toxoplasma gondii induce rapid niveluri serice decelabile, atât ale anticorpilor IgM, cât și IgG. La sugarii cu toxoplasmoză congenitală se poate întâlni o gamapatie monoclonală a clasei IgG. Nivelurile IgM pot fi crescute la nou născutul cu infecție congenitală. Anticorpii policlonali IgG apăruți ca răspuns la infecție distrug paraziții in vitro în prezența complementului seric și stau la
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
recidivă, determinarea titrurilor de anticorpi nu este utilă în stabilirea reactivării. Din cauza depleției severe a limfocitelor T CD4+, nu se observă frecvent o creștere a titrurilor de anticorpi în timpul exacerbării infecției. Celulele T ale pacienților cu SIDA, cu reactivare a toxoplasmozei, sunt incapabile să secrete atât INFγ, cât și IL-2. Această modificare în producția acestor citokine imune critice contribuie la persistența infecției. Infecția cu Toxoplasma apare de obicei tardiv în evoluția SIDA, când pierderea mecanismelor imune dependente de limfocitele T, și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
protectivă imună anti-toxoplasmică, exercitată de o proteină cu greutatea moleculară de 65kD, numită HSP 65 (heat shock proteine). Infecția cu T. gondii are trei stadii, legate de răspunsul gazdei, cărora le corespund diferite entități clinico-patologice: Stadiul I — faza acută sau toxoplasmoza primară începe din momentul infectării și durează până se atinge un nivel semnificativ de imunitate. Se caracterizează atât prin existența parazitemiei produsă de multiplicarea trofozoizilor din sânge și țesuturi, cât și prin prezența anticorpilor serici neutralizanți (10-14 zile); Stadiul II
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
momentul infectării și durează până se atinge un nivel semnificativ de imunitate. Se caracterizează atât prin existența parazitemiei produsă de multiplicarea trofozoizilor din sânge și țesuturi, cât și prin prezența anticorpilor serici neutralizanți (10-14 zile); Stadiul II — faza subacută sau toxoplasmoza secundară se caracterizează prin prezența unui răspuns imun eficient, mediat în special de celulele T. Anticorpii serici se mențin în titru ridicat, ceea ce are drept consecință dispariția trofozoizilor din circulație și din majoritatea organelor. Paraziții continuă să existe în nevrax
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
în funcție de starea sistemului imun al gazdei. La organismele competente imunologic, boala se poate manifesta prin: simptome nespecifice, cum ar fi febra, care apare ca simptom unic sau în asociere cu alte simptome: cefalee, artralgii, mialgii; limfadenopatia, semn clinic important în toxoplasmoza dobândită. În majoritatea cazurilor sunt implicați ganglionii lanțului cervical, suboccipitali, supraclaviculari, axilari și inghinali, mai rar ganglionii mezenterici și retroperitoneali. Ganglionii sunt mici, fermi sau moi, mobili, nedureroși și nu supurează. Per sistă neschimbați sau progresează discret în volum în
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
imunologică, fie congenital, fie ca urmare a terapiei imunosupresoare, administrată în boli limfoproliferative sau pentru prevenirea respingerii transplanturilor de organe. La aceștia s-au alăturat în ultimii ani și bolnavii de SIDA. Infecția primară a acestor persoane conduce la o toxoplasmoză diseminată, fulminantă, cu febră, rash cutanat, frison, hepatită, miocardită, meningoencefalită. Netratată, infecția acestor bolnavi este fatală. Mai frecvent, în urma depresiei imunologice se produce o reactivare a unei infecții latente, când bradizoizii ies din chisturi, pătrunzând în alte celule. În cazul
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
pătrunzând în alte celule. În cazul reactivării unor infecții latente, semnele și simptomele depind de localizarea chisturilor care s-au rupt și de intensitatea răspunsului inflamator rezultat. Astfel, prin ruperea chisturilor retiniene se produce corioretinita copiilor mari și adulților cu toxoplasmoză congenitală. La bolnavii de SIDA, la care s-a produs o reactivare a toxoplasmelor din creier, pot apare fie leziuni focale, fie noduli microgliali diseminați, care provoacă o encefalită toxoplasmică difuză. Manifestările clinice vor fi corespunzătoare leziunilor cere brale ca
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
atipice, cu prognostic mai grav decât la imunocompetenți. Se pot înregistra dureri oculare sau perioculare, fotofobie, lăcrimare, scăderea progresivă a acuității vizuale. Afectările cardiace apar sub forma de mio-, peri sau endocardită. Cazurile sunt mai rare decât la pacienții cu toxoplasmoză congenitală. În condițiile unui tratament adecvat, prognosticul este bun. Afectările hepatice sunt rare. Deseori, hepatita toxoplasmică se confundă cu hepatita virală acută (atunci când din tabloul clinic lipsește adenopatia) sau cu mononucleoza infec țioasă (când se asociază adenopatia). Prin reactivarea toxoplasmelor
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
stromă, în trofoblast, în celulele endoteliale ale vaselor corionului și a gelatinei lui Wharton, precum și în deciduă. Leziunile vilozitare sunt de tipul infiltrat inflamator mononuclear, histiocitar și cu celule gigante. Degenerescența edematoasă a vilozităților coriale se întâlnește relativ frecvent. În toxoplasmoza congenitală, parazitul manifestă un tropism evident pentru sistemul nervos central și ochi, indiferent de celelalte localizări sistemice a infecției mai mult sau mai puțin evidente. Această localizare preferențială nu pare să rezulte dintr-un organo tropism, ci dintr-o mai
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
al mușchilor scheletici și a măduvei osoase. IV.3.2. Spectrul și frecvența semnelor și simp tomelor infecției congenitale cu Toxoplasma gondii Clasica triadă diagnostică, ce cuprinde asocierea: corioreti nită, hidrocefalie, calcificări cerebrale, a fost descrisă la primul caz de toxoplasmoză congenitală, semnalat de Wolf și colab. în 1939. Ținând seama de varietatea manifestărilor clinice a infecției congenitale a nou născutului, J. Remington schematizează formele de manifestare clinică a toxoplasmozei congenitale în patru variante posibile: boală manifestă încă de la naștere; boală
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
nită, hidrocefalie, calcificări cerebrale, a fost descrisă la primul caz de toxoplasmoză congenitală, semnalat de Wolf și colab. în 1939. Ținând seama de varietatea manifestărilor clinice a infecției congenitale a nou născutului, J. Remington schematizează formele de manifestare clinică a toxoplasmozei congenitale în patru variante posibile: boală manifestă încă de la naștere; boală severă sau medie, ce debutează în prima lună de viață a copilului; sechele sau recidive apărute în perioada copilăriei sau a adolescenței, consecință a unei infecții congenitale nediagnosticate la
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
ușoară adiacentă la obstrucția apeductului lui Sylvius. Infecția congenitală a fost suspectată, de cele mai multe ori, în urma unui screening serologic al femeilor gravide pentru infecție acută dobândită cu T. gondii. A fost descoperit un nu măr de 21 (10%) ca având toxoplasmoză congenitală severă cu implicarea SNC, a ochilor, precum și leziuni generale sistemice. Un procent de 34% (71 subiecți) a manifestat o formă ușoară a bolii cu examen clinic general normal, exceptând cicatricele retiniene și calcificările intracraniene. 116 cazuri (55%) nu au
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]