299 matches
-
arată relația inversă (58-60). Astfel, conform studiului publicat de Mikkola și colaboratorii săi, vârsta reprezintă unul dintre factorii de risc pentru sângerare la terapia trombolitică. S-a identificat un risc de patru ori mai mare de hemoragii majore la terapia trombolitică la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, comparativ cu subiecții cu vârsta sub 50 de ani (58). În plus, Stein și colaboratorii săi, într-un studiu publicat în 2012, au arătat că prevalența hemoragiei cerebrale în rândul pacienților cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
peste 70 de ani, comparativ cu subiecții cu vârsta sub 50 de ani (58). În plus, Stein și colaboratorii săi, într-un studiu publicat în 2012, au arătat că prevalența hemoragiei cerebrale în rândul pacienților cu embolie pulmonară tratați cu trombolitic crește cu vârsta (59). Un studiu amplu din 2013 arată că, la pacienții vârstnici, inclusiv la cei cu comorbidități, riscul de hemoragii fatale drept complicație a tratamentului trombolitic este mai mic decât numărul de decese, consecința emboliilor pulmonare instabile hemodinamic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
că prevalența hemoragiei cerebrale în rândul pacienților cu embolie pulmonară tratați cu trombolitic crește cu vârsta (59). Un studiu amplu din 2013 arată că, la pacienții vârstnici, inclusiv la cei cu comorbidități, riscul de hemoragii fatale drept complicație a tratamentului trombolitic este mai mic decât numărul de decese, consecința emboliilor pulmonare instabile hemodinamic, la bolnavi la care nu s-a inițiat terapia trombolitică. În plus, acest studiu a arătat că în cazul pacienților cu vârsta peste 60 de ani, fără comorbidități
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
arată că, la pacienții vârstnici, inclusiv la cei cu comorbidități, riscul de hemoragii fatale drept complicație a tratamentului trombolitic este mai mic decât numărul de decese, consecința emboliilor pulmonare instabile hemodinamic, la bolnavi la care nu s-a inițiat terapia trombolitică. În plus, acest studiu a arătat că în cazul pacienților cu vârsta peste 60 de ani, fără comorbidități, terapia trombolitică s-a inițiat într-un număr semnificativ statistic mai mic de cazuri, 3.560 din 5.060 (70,4%), comparativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
mai mic decât numărul de decese, consecința emboliilor pulmonare instabile hemodinamic, la bolnavi la care nu s-a inițiat terapia trombolitică. În plus, acest studiu a arătat că în cazul pacienților cu vârsta peste 60 de ani, fără comorbidități, terapia trombolitică s-a inițiat într-un număr semnificativ statistic mai mic de cazuri, 3.560 din 5.060 (70,4%), comparativ cu subiecții sub 60 de ani, fără afecțiuni asociate, respectiv 6.150 din 7.070 (87,0%). De asemenea, un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
cu subiecții sub 60 de ani, fără afecțiuni asociate, respectiv 6.150 din 7.070 (87,0%). De asemenea, un număr semnificativ statistic mai mic de pacienți cu comorbidități asociate și vârstă peste 60 de ani au beneficiat de terapie trombolitică, comparativ cu subiecții cu afecțiuni asociate, dar cu vârstă sub 60 de ani, respectiv 330 din 37.320 (17,0%) versus 5.340 din 22.780 (23,4%). Studiul a arătat că, indiferent de vârsta pacientului sau de comorbiditățile asociate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
de ani, respectiv 330 din 37.320 (17,0%) versus 5.340 din 22.780 (23,4%). Studiul a arătat că, indiferent de vârsta pacientului sau de comorbiditățile asociate, mortalitateaa fost mai mare la pacienții care nu au primit terapie trombolitică (61). În concluzie, având în vedere că embolia pulmonară masivă la vârstnici se caracterizează printr-un prognostic infaust (62), orice posibil risc de sângerare este cel mai probabil compensat de potențialele beneficii. La pacienții cu embolie pulmonară non-masivă, stabili hemodinamic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
în curs de implementare în centrele specializate regionale. Trebuie știut că datele privind beneficiul trombolizei la persoanele de peste 80 de ani sunt controversate. Studiul VISTA ( Virtual International Stroke Trials Archive) a comparat pacienții cu AVC ischemic care au primit tratament trombolitic cu un grup control (fără tratament trombolitic) și s-a demonstrat asocierea între tratamentul trombolitic și evoluția favorabilă la pacienții vârstnici cu AVC. Concluzia acestui studiu a fost că vârsta nu reprezintă o barieră pentru aplicarea trombo lizei (33). Pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
regionale. Trebuie știut că datele privind beneficiul trombolizei la persoanele de peste 80 de ani sunt controversate. Studiul VISTA ( Virtual International Stroke Trials Archive) a comparat pacienții cu AVC ischemic care au primit tratament trombolitic cu un grup control (fără tratament trombolitic) și s-a demonstrat asocierea între tratamentul trombolitic și evoluția favorabilă la pacienții vârstnici cu AVC. Concluzia acestui studiu a fost că vârsta nu reprezintă o barieră pentru aplicarea trombo lizei (33). Pe de altă parte, alte studii (de exemplu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
la persoanele de peste 80 de ani sunt controversate. Studiul VISTA ( Virtual International Stroke Trials Archive) a comparat pacienții cu AVC ischemic care au primit tratament trombolitic cu un grup control (fără tratament trombolitic) și s-a demonstrat asocierea între tratamentul trombolitic și evoluția favorabilă la pacienții vârstnici cu AVC. Concluzia acestui studiu a fost că vârsta nu reprezintă o barieră pentru aplicarea trombo lizei (33). Pe de altă parte, alte studii (de exemplu, Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitory Study - SITS-MOST
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
pacienți în vârstă la hemoragie intracerebrală sunt în special microangiopatia asociată vârstei (angiopatia amiloidă alături de angiopatia hiperten sivă) și leucoaraioza (34). O analiză sistematică a pacienților cu AVC ischemic cu vârsta de peste 80 de ani care au beneficiat de terapie trombolitică intravenoasă în urgență a arătat că acești pacienți au o rată a mortalității de 3 ori mai mare și o evoluție mai puțin favorabilă la 3 luni după AVC, comparativ cu pacienții mai tineri care au primit aceeași terapie (35
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
primit aceeași terapie (35). Riscul sângerării intracerebrale simptomatice a fost însă similar la populația vârstnică și la cea mai tânără, în același studiu. În același sens, și alte studii au evidențiat că riscul hemoragiei intracere brale legate de administrarea terapiei trombolitice în faza acută a AVC nu este amplificat de vârstă (36). Este nevoie, însă, de mai multe studii clinice randomizate, dedicate specific populației vârstnice cu AVC. Fibrinoliza intraarterială este o opțiune de tratament a AVC ischemic acut, când trom boliza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
recanalizării cu succes și ale transformării hemoragice sunt similare la pacienții peste 80 de ani și la cei mai tineri. Totuși, rata morta lității și deficitul funcțional au rămas mai importante la categoria de pacienți în vârstă (37). Combinarea terapiei trombolitice intravenoase cu cea intraarterială, trombectomia mecanică, angioplastia cu stenturi autoexpandabile sunt tehnici promițătoare, dar pacienții care pot beneficia de o astfel de abordare în urgență trebuie atent selecționați (38,39). Și la acest nivel, este nevoie de mai multe dovezi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
dacă nu se utilizează bolusul în subgrupul de 75 de ani i peste și doza se reduce cu 25%, terapia devine sigură și la această categorie de paciente (66). Trialul GUSTO V aduce date similare față de necesitatea ajustării dozelor pentru trombolitice ca streptokinaza și t -PA (67). 50.4.2.2. Angina pectorală stabilă Dificultățile în abordarea anginei pectorale stabile la femeia vârstnică sunt determinate mai ales de limitele metodelor de diagnostic. Testul de efort este adesea submaximal sau la femeile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
și inhibitori ai enzimei de conversie, deși efectul de reducere a mortalității CDV era același, indiferent de nivelul funcției renale [McAlister et al., 2004]. Mai mult, pacienții cu disfuncție renală prezintă riscul de a primi mai rar aspirină, beta-blocante, terapie trombolitică, de a beneficia de angiografie coronariană și angioplastie decât cei cu funcție renală normală [Shlipak et al., 2002]. Decurgând logic din această constatare, mortalitatea la un an a fost de 24% la pacienții fără disfuncție renală, de 46% la cei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
Decurgând logic din această constatare, mortalitatea la un an a fost de 24% la pacienții fără disfuncție renală, de 46% la cei cu disfuncție renală ușoară și de 66% la cei cu insuficiență renală moderată. în același sens, neutilizarea terapiei trombolitice intravenoase la pacienții dializați s-a asociat cu o mortalitate la doi ani de 78%, față de 60% în cazul folosirii acestei terapii, care a dus la o reducere a riscului de deces global de 28% [Herzog et al., 1999]. Utilizarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
angio-RMN, studii Doppler carotidiene. Principii de tratament: Managementul fazei acute: internarea în unități de stroke, unde pot fi monitorizate presiunea intracraniană, tensiunea arterială, funcțiile pulmonare, pO2 și pCO2 sanguine. Măsuri terapeutice pentru restaurarea circulației cerebrale și oprirea procesului patologic: - Agenți trombolitici: activatori de plasminogen tisular, administrați numai în fereastra de trei ore de la apariția primului simptom focal (rt-PA, urokinază). - Tratamentul edemului cerebral și al presiunii intracraniene crescute: tratamentul medical (terapie depletivă cu agenți osmotic activ cerebral, ex.: manitol) și tratamentul chirurgical
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
uneori asociindu-se și leziuni de tip aterosclerotic. Evoluția este oscilantă la unii pacienți cu ameliorări și agravări periodice. În unele cazuri, datorită prezențelor ulcerațiilor și gangrenei, se impun amputații seriate, repetate. Uneori simpatectomia lombară oferă ameliorări temporare. Tratament Medicamentos (tromboliticele, vasodilatatoare, antiagregante, medicație cu profil reologic, prostaglandine), pot fi utilizate cu mai mult sau mai puțină reușită. Revascularizarea chirurgicală nu oferă rezultate de durată în trombangeita obliterantă. În cazurile de arteriopatie de tip mixt, leziuni arteriale cu indicație pot conduce
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
subendocardic” și „non-Q” au fost inlocuiți cu noul sistem de clasificare rezultat din noua definiție a IMA cu implicații clinice (Hamm, ESC 2008). Infarctul miocardic poate fi divizat în IM necomplicat, subgrup în care poate fi aplicat tratamentul medical și trombolitice în majoritatea unităților de specialitate. Unitățile care dispun de tehnologie adecvată de cardiologie intervențională - laboratoare de angiografie și cateterism cardiac - pot aplica metoda mai cost eficientă și cu rezultate mai bune - PCI primar („primary coronary intervention”, sau angioplastie coronară, PTCA
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Cohn [5,7]). Restabilirea fluxului sanguin coronar spre miocardul la risc oferă cele mai bune șanse de supraviețuire după ocluzia coronară acută, dar metodele și momentul revascularizației continuă să fie studiate și dezbătute. Principalele metode de revascularizare sunt reprezentate de : - trombolitice, - PTCA („percutaneous transluminal coronary angioplasty”), introduceri de stenturi intracoronare, - BAC, - complex tratament medical și medicamentos, mijloace terapeutice care au scăzut mortalitatea asociată cu IMA. Progrese în domeniul protecției și conservării miocardice și suportul circulator mecanic fac parte din arsenalul terapeutic
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
probabil ca pacientul vârstnic să se încadreze în categoria de risc scăzut sau foarte scăzut, ceea ce înseamnă că acești pacienți vor necesita spitalizare (68,69). Pacienții cu TEP cu risc înalt, cu tablou clinic de instabilitate hemodinamică, beneficiază de tratament trombolitic sau plasare de filtru în vena cavă inferioară, asociind mortalitate mai scăzută, chiar și la vârstnici (69). În prezența contraindicațiilor pentru tromboliză, sau a eșecului acesteia, embolectomia pulmonară percutană sau chirurgicală poate fi o soluție, dar cu risc mare, în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
grad 1 A), HNF (grad 1A), doză fixă sc de HNF (grad 1 A) sau fondaparinux s.c. (grad 1A) mai degrabă decât a nu efectua tratament acut. - Pacienții cu EP acută trebuie de asemenea evaluați de rutină pentru terapia trombolitică. - Pentru pacienții la care există o suspiciune clinică de grad înalt de EP se recomandă tratament anticoagulant în timpul perioadei de așteptare pentru testele diagnostice (grad 1C). - La pacienții cu EP acută se recomandă tratament inițial cu HF, HNF sau fondaparinux
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
EP non-masivă se recomandă un tratament inițial cu HGMM în loc de HNF i.v. (grad 1 A). La pacienții cu EP masivă, în situații unde există dubii asupra absorbției subcutanate sau la pacienții la care se poate lua în considerare terapia trombolitică, se sugerează HNF i.v. în loc de heparină cu greutate moleculară mică, HNF s.c. sau fondaparinux s.c. (grad 2 C). - Pentru pacienții cu EP acută tratați cu HGMM nu se recomandă monitorizarea de rutină a nivelelor de factor anti-Xa
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
factor anti-Xa (grad 1 A). - Pentru pacienții cu EP acută și insuficență renală severă se recomandă HNF în loc de HGMM (grad 2 C). Embolectomia pulmonară ca tratament inițial al EP - Pentru pacienți în stare gravă, selecționați, care nu pot primi tratament trombolitic din cauza riscului de hemoragie sau a căror stare critică nu permite timp pentru terapie trombolitică sistemică eficientă, se sugerează că embolectomia pulmonară poate fi aplicată dacă există competență (grad 2 C). Embolectomia de urgență poate salva viața bolnavului. Terapia trombolitică
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
recomandă HNF în loc de HGMM (grad 2 C). Embolectomia pulmonară ca tratament inițial al EP - Pentru pacienți în stare gravă, selecționați, care nu pot primi tratament trombolitic din cauza riscului de hemoragie sau a căror stare critică nu permite timp pentru terapie trombolitică sistemică eficientă, se sugerează că embolectomia pulmonară poate fi aplicată dacă există competență (grad 2 C). Embolectomia de urgență poate salva viața bolnavului. Terapia trombolitică administrată local și sistemic pentru EP - Toți pacienții trebuie să fie supuși unei rapide stratificări
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]