611 matches
-
din Cluj în perioada octombrie 2008 - februarie 2010. Tehnica de ecoghidare utilizată a fost de tip “free hand” în timp real combinată cu abord transversal și evaluarea progresiei ghidului și a cateterului în secțiune longitudinală de către medic cu experiență în ultrasonografie, inserția cateterului fiind executată de un alt medic de urgență cu experiență practică în abordul venos central și noțiuni de ecoghidare ultrasonografică. S-au evaluat anatomia regiunii, traiectul de abord, numărul de pasaje până la abordul definitiv, complicațiile apărute. Rezultate: Examinarea
APORTUL ULTRASONOGRAFIEI ÎN OPTIMIZAREA ABORDULUI VENOS CENTRAL LA PACIENTUL CRITIC. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Adela Golea, Mihaela Pasc, Gabriela Hollany, Dan Nour, Daniela Mitrofan, Ioana Bența () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1036]
-
prin abordul orb la nivelul unei tromboze venoase sau prin mobilizarea unei plăci ateromatoase. Deasemenea se pot evidenția surse de reducere a înaintării ghidului reprezentate de valvule venoase, calibru venos sub 0.7 mm, unghiuri de confluență dificile. Concluzii: 1. Ultrasonografia oferă siguranța în abordul venos central la pacientul critic și confort medicului de urgență. 2. Rata de obținere a accesului venos central a fost superioară tehnicii clasice, cu absența complicațiilor majore.
APORTUL ULTRASONOGRAFIEI ÎN OPTIMIZAREA ABORDULUI VENOS CENTRAL LA PACIENTUL CRITIC. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Adela Golea, Mihaela Pasc, Gabriela Hollany, Dan Nour, Daniela Mitrofan, Ioana Bența () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1036]
-
depista displazii severe și cancere precoce în mucoasă, neevidențiate endoscopic. Cancerele precoce pot fi vizibile sub formă de mucoasă friabilă, eroziuni superficiale, ulcerații, noduli, placarde, polipi sau stenoze 43 precoce. Examenul citologic endoscopic reprezintă un examen complementar dar nu alternativ. Ultrasonografia endoscopică Ultrasonografia endoscopică (EUS) este superioară CT în stadializarea locală a tumorilor digestive superioare. La o frecvența de 7,5-12 MHz pereții esofagului prezintă o structură în 5 straturi prin alternarea straturilor luminoase (hiperecogene) și închise (hipoecogene), primele două corespund
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
severe și cancere precoce în mucoasă, neevidențiate endoscopic. Cancerele precoce pot fi vizibile sub formă de mucoasă friabilă, eroziuni superficiale, ulcerații, noduli, placarde, polipi sau stenoze 43 precoce. Examenul citologic endoscopic reprezintă un examen complementar dar nu alternativ. Ultrasonografia endoscopică Ultrasonografia endoscopică (EUS) este superioară CT în stadializarea locală a tumorilor digestive superioare. La o frecvența de 7,5-12 MHz pereții esofagului prezintă o structură în 5 straturi prin alternarea straturilor luminoase (hiperecogene) și închise (hipoecogene), primele două corespund mucoasei superficiale
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
CT permite aprecierea dimensiunilor ganglionilor limfatici, EUS adaugă informații asupra limitelor demarcării, intensității și texturii ecografice. Astfel sunt considerați maligni ganglionii rotunzi, precis delimitați, omogeni, hiperechogeni, iar cei alungiți, hipoechogeni, mai probabil benigni sau inflamatori (figura 11). Figura 11: Imagine ultrasonografie endoscopică de tumoare esofagiană T2 N1. T: tumora; LN: ganglion limfatic; Ao: aorta. Aceste aspecte sunt însă evaluate subiectiv și nu evidențiază micrometastazele ganglionare. Sensibilitatea medie în detectarea 44 ganglionilor maligni de 89%. Dacă sunt depistați ganglioni de orice natură
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sensibilitate de 87% în timp ce biopsiile de 92% în loturi mari. Asociate, cele două examinări au avut o sensibilitate de 98% (Wang, 1991). Tipul histologic, difuz sau intestinal trebuie cunoscut de chirurg pentru că au comportări biologice diferite și prognostic diferit. 51 Ultrasonografia endoscopică Acuratețea stadializării folosind ecografia endoscopică este ceva mai redusă decât pentru esofag. Unele regiuni sunt mai puțin accesibile endosonografic: mica curbură, subcardial, segmente din fundus și prepiloric. Ulcerarea tumorii cu reacția inflamatorie peritumorală poate duce la supraestimarea leziunii. Diferențe
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
14 pacienți cu cancer gastric în diferite stadii a arătat o sensibilitate a metodei de 60%, o specificitate de 100% și o acuratețe de 94% în depistarea cancerului gastric. Laparoscopia În cancerul gastric laparoscopia este mai sensibilă decât CT și ultrasonografia în diagnosticul metastazelor ganglionare și a celor peritoneale. Acuratețea metodei este de 94% când este comparată cu leziunile găsite la laparotomie. Un avantaj este și posibilitatea obținerii biopsiei ghidată vizual din ficat, ganglioni și metastaze peritoneale corectând sau confirmând alte
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
metastazelor ganglionare și a celor peritoneale. Acuratețea metodei este de 94% când este comparată cu leziunile găsite la laparotomie. Un avantaj este și posibilitatea obținerii biopsiei ghidată vizual din ficat, ganglioni și metastaze peritoneale corectând sau confirmând alte investigații. Introducerea ultrasonografiei laparoscopice îmbunătățește acuratețea stadializării atât pentru evaluarea tumorii cât și pentru adenopatii. Există raportări destul de concludente că explorarea laparoscopică completează stadializarea primară (imagistică) și adesea modifică încadrarea stadiului clinic al bolii și astfel decizia tratamentului individual al pacientului. Există două
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
importantă din punct de vedere al prognosticului și mai ușor verificabilă decât aprecierea ganglionară. Dacă pentru T1, rezecția singură este considerată preferată, în T3 riscul recidivei este ridicat și încercarea chimioterapiei neoadjuvante este legitimă. Pentru stadiul T2 asocierea endoscopiei cu ultrasonografie ar fi utilă pentru a stabili invazia subseroasei. În cancerele avansate trebuie apreciată nerezecabilitatea tumorii (T4), metastazele în ganglionii paraaortici și diseminarea peritoneală. Laparoscopia oferă cea mai mare acuratețe în detectarea celor mai mici metastaze peritoneale. Examinarea laparoscopică este superioară
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în evaluarea trialurilor clinice Din punct de vedere tehnic, Rosin discută momentul explorării: ca procedeu separat sau imediat înaintea operației planificate, cu intenție curativă. Deasemeni se discută asupra extinderii procedeului de la inspecția limitată cu biopsie eventuală până la disecția extensivă, folosirea ultrasonografiei și recoltarea citologiei peritoneale. Citologia peritoneală în stadializarea cancerului gastric În Japonia supraviețuirile pacienților cu cancer gastric expus la seroasă sunt de cca. 30%, metastazele peritoneale fiind la aceștia una din cele mai frecvente surse de recidivă. Deși etiologia diseminării
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cancere au o frecvență redusă a metastazelor ganglionare și rezecțiile fără limfadenectomie pot fi “relativ curative”. Incidența ganglionilor pozitivi în cancerele mucoase este de 3-5%, dar crește la 16 25% o dată cu invazia submucoasă. Identificarea precisă a leziunilor mucoase, posibil prin ultrasonografie endoscopică, permite selectarea unor pacienți la care rezecția limitată poate fi curativă. Aceste 92 operații limitate pentru cancerele precoce pot fi importante în rezecțiile endoscopice și rezecțiile gastrice. Rezecțiile endoscopice se practică numai pentru cancerele mucoase care pot fi distruse
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
scanerului în detectarea ganglionilor metastatici regionali a fost de 55 63%. În prezent, endoscopia ultrasonografică (EUSĂ este cea mai adecvată metodă neinvazivă pentru stadializarea categoriilor T și N în cancerul esofagian și trebuie considerată metoda standard de stadializare. 94 Prin ultrasonografie radială endoscopică este posibilă vizualizarea 360 grade a straturilor peretelui esofagian și invaziei tumorale în structurile adiacente, cum ar fi aorta și traheea. Compararea acurateței în categoria T în 3 studii arată 90% pentru EUS și 57% pentru CT. Precizia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
efectuarea biopsiei. Examenul histopatologic extemporaneu în invaziile evidente în alte organe nu va fi practicat datorită riscului diseminării celulelor tumorale. Acesta devine necesar în aprecierea marginilor rezecției și a leziunilor sau depozitelor la distanță. Orice leziune palpată sau decelată prin ultrasonografie intraoperatorie va fi biopsiată înaintea tentativei unei intervenții radicale. Figura 26: Mobilizarea unghiului drept al colonului. 140 b. Strategia operatorie după stadializare După stadializare vom putea opta între 3 tipuri de rezecție care îndeplinesc criteriile pentru un tratament radical: gastrectomie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ganglionară. În occident, selecția inițială vizează în special cazurile care nu beneficiază de rezecție chirurgicală, cu leziuni locale avansate sau metastaze, la pacienți cu risc operator. Aceasta a dus la alte metode de stadializare: laparoscopie, ecografie via laparoscop, endoscopie cu ultrasonografie, CT spiral, RMN, înaintea punerii in discuție a chirurgiei extensive. Diferențe în radicalitatea chirurgiei între cele două școli au fost analizate prin multiple studii clinice. În general, chirurgii japonezi consideră că ganglionii limfatici sunt 157 radicală cu disecția „profilactică” a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai accentuate (edemul este prezent și la nivelul feței, orofaringelui) [6, 7]. Etiologia stopului cardiac la gravide La o primă inspecție a pacientei este esențial să se stabilească numărul de săptămâni pentru a avea în vedere și tratamentul fătului. Efectuarea ultrasonografiei este cea mai la îndemână metodă, care poate da informații, destul de rapid și cu un cost minim, pentru a nu întârzia ceilalți timpi ai resuscitării. Din punct de vedere clinic, înălțimea fundului de sac este corelată cu vârsta gestațională (tabelul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
transferazei și a LDH, creșterea IgM totale și hiper γ-globulinemia. Unii autori semnalează scăderea CD4+ la feți infectați congenital și o creștere a fracțiunii C4 a complementului. V.5. ECOGRAFIAȚI EXAMENUL RADIOLOGIC Modificările patologice ale fătului pot fi evidențiate prin ultrasonografie încă din perioada prenatală la aproximativ 36% din cazurile de toxoplasmoză congenitală (Remington J. S.). Ma nifestarea cea mai frecventă este dilatarea ventriculară cerebrală, cel mai adesea bilaterală și simetrică. Hidrocefalia prezintă o evoluție foarte rapidă, de ordinul a câteva
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
intensitate heterogenă pe imaginile T1 și contrast crescut după administrarea de gadolinium [15]. Tomografia cu emisie de pozitroni Aduce puține informații pentru evaluarea tumorilor fibroase pleurale localizate, fiind raportate puține cazuri fără captare sau cu captare minimă de FDG [15]. Ultrasonografia Nu joacă un rol important în diagnosticul tumorilor pleurale. Totuși, poate fi efectuată pentru a evalua epanșamentul pleural (care apare anecogenic) sau pentru a ghida procedurile. Tipic, aceste tumori prezintă ecogenicitate scăzută omogenă [11]. Angiografia Tumorile fibroase pleurale localizate sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
folosirea PET-CT pentru a furniza identificarea mai exactă a stadiului mezoteliomului și a celei mai bune opțiuni terapeutice. PET-CT detectează mai bine extensia tumorii decât celelalte studii imagistice, fiind folosit pentru identificarea metastazelor la distanță oculte [49]. Alte investigații paraclinice Ultrasonografia Evidențiază îngroșarea pleurală sau epanșamentul pleural. Poate fi folosită ca ghid pentru biopsie [13]. Teste funcționale pulmonare Sunt folosite pentru aprecierea și diagnosticul bolii pulmonare, precum și pentru monitorizarea pacienților sub tratament. Scintigrafia pulmonară este folosită pentru aprecierea funcției plămânului controlateral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
studii care arată un beneficiu net din punct de vedere al acurateții reconstrucției 3-D de 93% pentru tumora locală și de 95% pentru invazia vasculară [24]. Fiind operator dependentă, deși adesea este primul examen folosit în suspiciunea de cancer pancreatic, ultrasonografia transabdominală nu este utilă în stadializare. Ultrasonografia endoscopică (EUS) este însă o modalitate diagnostică și de stadializare complementară. Acest examen permite și puncția cu ac fin cu scopul stabilirii diagnosticului anatomo-patologic. Autorii japonezi consideră echivalente EUS și CT din punctul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
punct de vedere al acurateții reconstrucției 3-D de 93% pentru tumora locală și de 95% pentru invazia vasculară [24]. Fiind operator dependentă, deși adesea este primul examen folosit în suspiciunea de cancer pancreatic, ultrasonografia transabdominală nu este utilă în stadializare. Ultrasonografia endoscopică (EUS) este însă o modalitate diagnostică și de stadializare complementară. Acest examen permite și puncția cu ac fin cu scopul stabilirii diagnosticului anatomo-patologic. Autorii japonezi consideră echivalente EUS și CT din punctul de vedere al stadializării [25]. În cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
specificitate foarte bună (90%), dar o sensibilitate a metodei mai redusă (73%) decât se afirma anterior [28]. Cu toate acestea metoda este superioară angiografiei în evaluarea preoperatorie, având o acuratețe de 71% comparativ cu 38% [29]. Utilizarea contrastului a permis ultrasonografiei endoscopice obținerea unor rezultate echivalente cu cele ale MDCT în raport cu invazia vasculară [30]. Examenul PET/CT (computer tomografic cu emisie pozitronică) nu este folosit de rutină pentru stadializare ci doar la pacienții cu risc mare de metastaze pentru depistarea acestora
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
plasarea unui stent de decomprimare. Laparoscopia are rol de stadializare dar nu există încă evidență foarte bună care să favorizeze folosirea de rutină sau pe cea selectivă a metodei în stadializare [14]. Unii autori propun creșterea acurateții metodei prin asocierea ultrasonografiei intraoperatorii [35]. Aspectele în detaliu legate de metodă au fost prezentate în altă parte. În acest capitol ne vom rezuma la a comenta utilizarea laparoscopiei ca metodă de stadializare. Utilizarea de rutină ar fi necesară, din punctul de vedere al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
în populația generală ar determina o valoare predictivă pozitivă scăzută și o rată crescută de rezultate fals pozitive la testele disponibile. În schimb, grupele cu risc extrem de ridicat (risc familial, pancreatită cronică) pot beneficia de screening prin metode imagistice, precum ultrasonografia endoscopică, colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau tomografia computerizată [1,6,38]. În concluzie, cancerul pancreatic rămâne actualmente unul dintre cancerele cu cea mai mare fatalitate, a cărui incidență se estimează că va crește în viitor, în paralel cu mortalitatea, datorită acumulării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92184_a_92679]
-
este foarte mare în mâini experte, iar caracterul neinvaziv și neiradiant o fac agreată de pacient. Ecografia este o extensie a examenului clinic, scurtând adesea circuitul diagnostic și durata în care acesta se realizează [39, 40]. In cazul tumorilor pancreatice ultrasonografia permite detectarea maselor la dimensiuni peste 10 mm, cu precădere atunci când au un aspect hipoecogen sau chistic. La această dimensiune aspectul ecografic este necaracteristic și nu permite discriminarea dintre adenocarcinom și alte tumori cum ar fi adenomul microchistic, pancreatita focală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
este operator dependentă, ceea ce face să fie greu reproductibilă. Există progrese tehnice reprezentate de ecografia cu substanță de contrast și de elastografie. ECOGRAFIA CU AGENȚI DE CONTRAST INTRAVENOȘI Se bazează pe utilizarea agenților de contrast. Agenții de contrast folosiți în ultrasonografie sunt microbule gazoase stabilizate, având dimensiuni mici, sub 10 microni. Ele sunt injectate în circulație prin abord venos periferic, ajung în patul circulator al tuturor organelor, ceea ce permite descrierea modelului vascular în diferite organe și procese patologice. Aceste preparate sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]