245 matches
-
10 secțiuni abdominale și 10 pelvine . În timpul și în afara sarcinii, T.C. spiralată, în general fără injectare de substanță de contrast, este un examen rapid și eficace pentru diagnosticul etiologic al colicii renale. Sensibilitatea acestui examen este mult superioară celei a urografiei i.v. Acești autori au constatat că în 12 din 53 de cazurile analizate în care urografia i.v. a fost normală, scanerul a fost pozitiv. Traubici și colaboratorii au constatat evidențierea unui calcul la 28 din 40 de bolnavi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
substanță de contrast, este un examen rapid și eficace pentru diagnosticul etiologic al colicii renale. Sensibilitatea acestui examen este mult superioară celei a urografiei i.v. Acești autori au constatat că în 12 din 53 de cazurile analizate în care urografia i.v. a fost normală, scanerul a fost pozitiv. Traubici și colaboratorii au constatat evidențierea unui calcul la 28 din 40 de bolnavi cercetați, iar la 11 din ceilalți 12 existența unor afecțiuni de vecinătate (neo de col uterin, neo
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
importanța dilatației căii de excreție urinare și caracterul intra- sau extra-luminal al obstacolului, dar nu și natura acestuia . Mai mulți autori, propun efectuarea la nevoie a U.S., sub anestezie locală. În general, deci și în afara sarcinii, I.R.M. este de preferat urografiei i.v. și uroscanerului, având în vedere absența iradierii și, de cele mai multe ori, inutilitatea injectării substanței de contrast (gaudolinium). L.E.C. este în general contraindicată în sarcină 52. Numeroase lucrări prezintă trecerea unei sonde ureterale, fără anestezie sau cu anestezie rahidiană
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
presupuse astfel: radiografia simplă nu evidențiază, de regulă, calculii urici, care sunt radiotransparenți. Ea poate evidenția calculii micști, care în majoritate sunt oxalo-urici, având centru clar (uric) și periferie opacă sau numai slab opacă (oxalat de calciu etc.). În lipsa unei urografii i.v. (prin intoleranță la substanța de contrast - intoleranță constatată foarte rar - 10,5 la un milion cu substanțele neionice utilizate în ultimii ani (66, 68, 69)), sau în prezența unei urografii i.v. pe care se suspectează existența unui
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
slab opacă (oxalat de calciu etc.). În lipsa unei urografii i.v. (prin intoleranță la substanța de contrast - intoleranță constatată foarte rar - 10,5 la un milion cu substanțele neionice utilizate în ultimii ani (66, 68, 69)), sau în prezența unei urografii i.v. pe care se suspectează existența unui calcul radiotransparent, dar nu există semne evidente de obstrucție, este indicată T.D.M.H. sau spiralată 3D, fără injecție. Un calcul uric dă valori semnificative pentru calculii urici radiotransparenți: 409 ± 118 U.H. (unități
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în 1971, câte 5 în 1965, 1974 și 1975, iar în restul anilor (între 1976-1993) între 1 și 4 calculi anual. În 75 de cazuri calea de excreție urinară a apărut normală în urma investigațiilor efectuate, investigații care au inclus întotdeauna urografia i.v. În trei cazuri, două de rinichi în potcoavă și unul de stenoză ureterală tuberculoasă, a existat o cauză de stază urinară evidentă. În toate cazurile, litiaza moale a fost o surpriză operatorie, deci ea nu a fost recunoscută
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prin operație convențională, fie prin N.L.P.C. și/sau chemoliza prin irigația cavităților renale. Pentru recunoașterea calculilor moi înainte de intervenția terapeutică de înlăturare a acestora, în cadrul investigațiilor credem că examenele imagistice care pot evidenția calea de excreție urinară, în primul rând urografia i.v. și la nevoie pielografia antero sau retrogradă, trebuie inclusă în toate cazurile. Examenele imagistice efectuate în clinica noastră acestor bolnavi și în primul rând numărul mare de urografii i.v., ne-a permis să comparăm modificările urografice determinate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care pot evidenția calea de excreție urinară, în primul rând urografia i.v. și la nevoie pielografia antero sau retrogradă, trebuie inclusă în toate cazurile. Examenele imagistice efectuate în clinica noastră acestor bolnavi și în primul rând numărul mare de urografii i.v., ne-a permis să comparăm modificările urografice determinate de calculii moi, cu acelea evidențiate de examenul ecografic, de T.C. și scintigrafie. Am ales filmele care ne-au părut mai valoroase, în ceea ce privește posibilitatea de a prevedea, cel puțin într-
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calculilor moi, care mulează total sau parțial cavitățile renale, având doar una sau mai multe zone a căror calcificare a devenit radioopacă, vizibilă în jurul calculilor, o zonă cu o lățime de câțiva mm, deci pe radiografia simplă și confirmată de urografia i.v., care evidențiază o zonă a cărei opacificare este mai slabă. În rare cazuri o imagine de lacună în cavitățile renale, în general în bazinet, lacună înconjurată complet de substanța de contrast, pune probleme de diagnostic diferențial, având în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
renale. În ceea ce privește evaluarea stării parenchimatoase, T.C. este superioară ecografiei . Scintigrafia este utilă pentru evaluarea funcției rinichiului litiazic. Radiografia reno-vezicală simplă și ecografia sunt examene de început de explorare imagistică, deosebit de prețioase în prezența unei insuficiențe renale care contraindică efectuarea unei urografii i.v. și uneori și a unei pielografii retro sau anterograde, examene deosebit de prețioase pentru evaluarea mai ales a căii urinare de excreție, ale cărei anomalii eventuale sunt deosebit de important de cunoscut pentru efectuarea unui tratament corect. Examenele de laborator
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de matrice anionică - sau glicocalix - care înglobează bacteria, ambele explicând rezistența la antibiotice - înlăturarea completă a calculilor moi și tratamentul de prevenire al recidivei calculoase trebuie efectuate de regulă. Ilustrăm acest capitol de litiază moale, cu fotografia câtorva filme de urografie i.v. care ne-au apărut mai edificatoare, pentru 10 din observațiile pe care le-am analizat. Capitolul X CALCULII MEDICAMENTOȘI Începând de la sfârșitul anilor ’70, ca urmare a examinării calculilor prin spectrofotometrie infraroșie (pentru că spectrul obținut este specific unui
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
anamneza, examinarea macroscopică a urinii, sumarul de urină prin metoda bandeletei reactive, examinarea microscopică a sedimentului urinar, determinarea cantitativă a proteinuriei. Metodele de evaluare electivă se utilizează în funcție de rezultatele furnizate de investigații; metodele elective cuprind: ecografia renală și vezico-prostatică, cistoscopia, urografia intravenoasă, RMN, tomografia computerizată, puncția biopsie renală, citologia urinară, investigații imunologice. C. O evaluare corectă a prezenței hematuriei implică în primul rând o recoltare corectă a urinii în ceea ce privește: • momentul recoltării - prima urină de dimineață pentru sumarul de urină (concentrație maximă
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și paraclinice existente la un moment dat, explorarea imagistică a pacientului cu hematurie se face diferențiat (vezi și capitolul „Explorări imagistice în nefrologie”). Examenul ecografic este util în special pentru diagnosticul bolii polichistice renale, litiazei renale și vezicale, neoplasmului renal. Urografia intravenoasă este indicată pentru diagnosticul tumorilor de uroteliu, a anomaliilor congenitale și dobândite ale tractului urinar. Tomografia computerizată este deosebit de utilă în diagnosticul extensiei tumorilor renale, dar și a altor formațiuni înlocuitoare de spațiu la nivel renal. Examenul prin RMN
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
dimensiunilor și conturului renal (la pacienții nemeteorizați), poziției și dimensiunilor calculilor radioopaci, prezenței unei patologii asociate la pacienții în stare critică (de ex. existența nivelurilor hidroaerice, malpoziția cataterului de dializă peritoneală). Singura contraindicație la RRS este sarcina. 3.7.4. Urografia intravenoasă (UIV) UIV are avantajul de a da o imagine generală asupra structurii (și, într-o oarecare măsură, a funcției) rinichilor, pelvisului, ureterelor și a vezicii urinare. UIV realizează radiografii secvențiale, la anumite intervale, înainte și după administrarea substanței de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
nivelul joncțiunii pielo-ureterale, unisau bilaterale. Se datorează unei vasculite a pereților ureterali sau a grăsimii periureterale. Se manifestă prin dureri abdominale și/sau anurie, când sunt bilaterale. Uneori pot fi asimptomatice, ducând la insuficiență renală obstructivă. Diagnosticul se pune prin urografie IV, ecografie sau RMN; Afectarea pulmonară se traduce prin hemoragii alveolare, manifestate prin hemoptizii, dispnee și anemie. Se datorează unei vasculite a arterelor bronșice sau unei capilarite pulmonare. Tardiv, se complică cu fibroză pulmonară. Asocierea GNRP + hemoragii alveolare constituie sindromul
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
obstruată poate fi tentată atunci când se presupune că rinichiul respectiv este încă funcțional (datorită unei circulații colaterale satisfăcătoare). Decizia poate fi luată în considerare, dacă unul sau mai multe dintre criteriile de mai jos sunt prezente: vizualizarea căilor urinare la urografia I.V. sau la faza tardivă a arteriografiei renale; rinichi cu axul lung > 8-9 cm; prezența de glomeruli intacți la examenul histologic renal. în concluzie, tratamentul SAAR-nefropatiei ischemice este, pentru majoritatea pacienților, medicamentos, deobicei datorită prezentării tardive, când consecințele ischemice asupra
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
IRC la 20-30 % dintre cazuri. Semne clinice la copil: • infecții urinare: febră, stare generală influențată, întârziere în dezvoltare; • enurezis; • durere abdominală. Semne clinice la adult • infecția urinară, frecvent favorizată de sarcină; • proteinurie - secundară glomerulosclerozei; • hipertensiune arterială; • insuficiență renală cronică. Ecografia, urografia intravenoasă și uretrocistografia retrogradă stabilesc diagnosticul. 11.5.5. Tratament La copil - profilaxia și terapia precoce a infecției, eventual terapie chirurgicală funcție de gradul refluxului. La adult - terapia chirurgicală este justificată numai de infecțiile urinare intratabile medicamentos. Tratamentul preventiv vizează reducerea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
lung și scurt ale transplantului sunt histocompatibilitatea, patologia cardiovasculară, renală și infecțioasă anterioară a potențialului donator. La potențialul donator viu se efectuează examene biochimice, serologice și de histocompatibilitate cât mai extinse. Se cuantifică de asemenea riscul operator și anestezic. Efectuarea urografiei IV și a angiografiei renale selective este obligatorie. Realizarea transplantului renal și urmărirea clinică în primele 2-4 săptămîni post-transplant se face în centrele universitare de referință, fie în clinica de transplantologie, fie în clinica nefrologică. Complicațiile TR Post-transplant se pot
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
apendicita acută subhepatică: - aproape imposibil; examene paraclinice și peroperatorii. 3. colica renală dreaptă: - sediul inițial lombar, cu iradiere tipică descendentă spre organele genitale externe; fenomene urinare: disurie, polakiurie; examenul urinii: aproape mereu modificat - hematurie, leucociturie; diagnosticul tranșat de colecistografie și urografie. 4. pancreatita acută: - sediul dureriiepigastric; abuz recent de alcool; caracterul durerii - În „bară” spre hipocondrul stâng, În spate; precocitatea stării de șoc; echografia; examenul biologic: creșterea amilazemiei, amilazuriei. 5. colica saturnină: - durere violentă, crampantă, cu grețuri, vărsături; sediul epigastric și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
susține (poate... pe bună dreptate) că o carte medicală trebuie să se adreseze ori medicului, ori pacientului, existând pericolul ca pacientul să devină “mai deștept decât medicul” și să aibă “pretenții” și “idei” În ceea ce privește atât diagnosticul (“aș dori să fac urografie cu o substanță de contrast care nu provoacă reacții alergice”) cât și tratamentul (“aș dori să nu fiu operat; nu există o metodă mai puțin agresivă?”). Consider că pacientul are dreptul să fie informat În legătură cu ceea ce se știe despre boala
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
uric, situație În care numai nucleul este vizibil pe radiografia renală simplă). Este evident că, "pietrele" radioopace se vor vizualiza ca opacități pe radiografia renală simplă (opacități ce sunt acoperite de substanță de contrast În struvit Îmbrac aspect rectangular. timpul urografiei), În timp ce calculii radiotransparenți nu se vor vizualiza pe radiografia renală simplă, În schimb vor apare ca imagini lacunare pe urografie. 4. ASPECTUL MACROSCOPIC După acest criteriu s-au descris calculi granulari, ovalari, aciculari, radiari, muriformi, coraliformi. Aspectul macroscopic este În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ca opacități pe radiografia renală simplă (opacități ce sunt acoperite de substanță de contrast În struvit Îmbrac aspect rectangular. timpul urografiei), În timp ce calculii radiotransparenți nu se vor vizualiza pe radiografia renală simplă, În schimb vor apare ca imagini lacunare pe urografie. 4. ASPECTUL MACROSCOPIC După acest criteriu s-au descris calculi granulari, ovalari, aciculari, radiari, muriformi, coraliformi. Aspectul macroscopic este În strânsă legătură cu localizarea și desigur compoziția biochimică. 5. NUMĂRUL CALCULILOR Marea majoritate a pacienților prezintă la internare un singur
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a sondei ureterale și a ureteroscopului. În toate procedurile menționate tehnologia imagistică este primordială În monitorizarea fragmentării calculilor. Într-o primă concluzie se poate spune că este practic de neconceput astăzi diagnosticul și tratamentul În litiază fără radiografie renală simplă, urografie, echografie sau ureteropielografie, pentru anumite cazuri. Când ne referim la diagnostic trebuie să avem În minte că investigațiile imagistice trebuie să ne ofere răspunsuri cât mai precise la cât mai multe Întrebări: este vorba sigur despre calcul urinar? Câți calculi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Domnule doctor, rinichii funcționează bine?" Cu excepția situațiilor nedorite, În care morfologia renală este profund modificată, neexistând o structură renală În stare să producă urină de calitate, răspunsul corect privitor la funcția renală Îl poate aduce, pe lângă investigațiile de laborator, doar UROGRAFIA și scintigrafia. Avantajul de necontestat al echografiei este că, ea ne oferă informații prețioase când rinichiul este mut urografic (absența eliminării substanței de contrast pe filme tardive). Echogenitatea diferită ne informează dacă În cavitățile dilatate se află puroi, cheaguri sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
alcătuiesc conglomerate, față de calculi caliceali nefragmentați; - dificultatea evaluării distensiei bazinetale În cazul calculilor caliceali voluminoși. Radiografie renală simplă Calcul bazinetal INVESTIGAȚII RADIOLOGICE ÎN LITIAZĂ Explorarea radiologică ocupă locul central În diagnosticul litiazei renoureterale. Din 1929, când a fost realizată prima urografie, și până În prezent, diverse explorări au Încercat să "detroneze" "regina investigațiilor În urologie", cum atât de convingător numea profesorul COUVELAIRE, urografia. De ce Însă urografia Își păstrează după 70 de ani această poziție? Sper ca rândurile ce urmează să convingă de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]