170 matches
-
asepsie și antisepsie, În sala de endoscopie, urologul fiind echipat complet steril, ca pentru o intervenție chirurgicală. Injectarea substanței de contrast se face progresiv, ușor, obținându-se filme seriate, pe măsură ce substanța progresează În ureter spre bazinet și calice. Radiologul și urologul vor examina Împreună filmele, de Îndată ce sunt developate, pentru a discuta detaliile și pentru a decide dacă trebuie continuată injectarea substanței de contrast. Calculii ureterali radiotransparenți vor apare astfel ca imagini lacunare, Înconjurate pe toate suprafețele de substanță de contrast (spre deosebire de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
obține informații morfologice, dar mai ales funcționale (datorită camerei de scintilație cuplată la computer). Această metodă ne informează care este, procentual, contribuția fiecărui rinichi la "economia" organismului și ne este de mare folos atunci când luă pacient litiazic. Este recunoscută dorința urologilor de a salva, pe cât posibil, orice rinichi al unui pacient litiazic (pentru a evita situația dramatică a recidivei litiazice pe rinichiul unic chirurgical!), dar sunt situații limită când această decizie trebuie luată și atunci explorarea radioizotopică poate aduce argumente decisive
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru că, pacienții, chiar admiși pe baza unei programări, vin neinvestigați sau investigați incomplet! Activitatea extraordinară a centrelor urologice din Anglia, Franța și Belgia, pe care le-am vizitat, se datora unei organizări de excepție și a unei colaborări fructuoase Între urolog și medicul de familie care, trimitea la spital pacientul investigat complet și corect. Este obligatoriu să fie menționat În foaie protocolul intervenției endourologice sau chirurgicale, care trebuie să cuprindă toate informațiile utile care completează diagnosticul, dar mai ales, dificultățile Întîlnite
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și pentru investigațiile ambulatorii ce vor fi făcute Înainte de a reveni la control (echografie, radiografie renală simplă, urocultură). O epicriză corectă și cinstită care să prezinte cât mai clar situația la externare este În beneficiul tuturor: pacient, medic de familie, urolog. Pacientul va Înțelege mai bine care este situația bolii lui, medicul de familie va fi avizat, anticipând posibile complicații și, dirijând competent și la timp pacientul, iar urologul va putea evalua mai bine cazul În eventualitatea unei reinternări. CAPITOLUL VII
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
clar situația la externare este În beneficiul tuturor: pacient, medic de familie, urolog. Pacientul va Înțelege mai bine care este situația bolii lui, medicul de familie va fi avizat, anticipând posibile complicații și, dirijând competent și la timp pacientul, iar urologul va putea evalua mai bine cazul În eventualitatea unei reinternări. CAPITOLUL VII INVESTIGAȚII BIOCHIMICE COMPLEXE ÎN LITIAZA RENO-URETERALĂ Ne-am străduit să aplicăm În practica curentă ce am văzut și Învățat prin clinicile urologice din Europa, atât În ceea ce privește tratamentul propriu-zis
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vertebrale ce justifică durerile și desigur, absența opacităților sugestive pentru calculi radioopaci. - Dureri musculare lombare secundare unor eforturi intense prelungite sau a unor lovituri În această zonă provoaca deseori confunzii care pot Întârzia câteodată stabilirea diagnosticului de calcul coraliform. Orice urolog care a discutat cu pacientul diagnosticat cu calcul a aflat că, de cele mai multe ori, pacienții considerau efortul fizic prelungit fiind explicația durerilor lombare profunde (provocate În realitate de calculul ce cuprindea progresiv cavitățile). La examinarea pacientului se va constata că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
eficient și cu cât mai puține efecte secundare “să iei durerea cu mâna” pacientului. Colica nefretică fiind una din suferințele la ordinea zilei am fost preocupat de introducerea medicației moderne și eficiente În tratarea ei: pentru colică pacientul se adresează urologului, dureri colicative prezintă și În tipul litotriției și să nu uităm de colicile nefretice care Însoțesc eliminările de fragmente. Tratamentul colicii nefretice are următoarele componente majore: TRATAMENTUL MEDICAMENTOS În cadrul tratamentului medicamentos se disting două mari subgrupe: a) MEDICAMENTELE CU VIZĂ
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la mai puțin de 2% din pacienți. Din cele prezentate mai sus se poate trage concluzia că, utilizarea CELEBREX-ului și a TRAMADOL-ului constituie, prin eficacitatea raportată la efecte adverse, cea mai bună soluție În colica nefretică. Au fost urologi care șiau pus problema - care este cel mai eficace În colică: antiinflamatorul nesteroidian sau opiaceul? În studiul publicat de HETHERINGTON și PHILIP (1986), Diclofenacul s-a dovedit mai eficient decât pethidina (93% față de 65% care au primit derivat morfinic). Comparând
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nefretice subintrante și care ne-au avertizat, de la Început că, ALGOCALMINUL nu mai are nici un efect, rugându-ne pentru un medicament mai eficace. Acest tur de orizont prin tratamentul colicii nefretice nu se poate Încheia fără să menționez și opiniile urologilor americani cu privire la acest subiect. Alături de antiinflamtorii și preparate opioide (Morfină sulfat 0,1mg/Kgc/i.m.- la fiecare 4 CAPITOLUL XI0 141 ore sau Meperidine 1mg/Kgc/i.m.la fiecare 3-4 ore sau Methadone 2,5-10mg per os - la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care spun că cea mai mică dimensiune a unui calcul ca să se oprească pe ureter (În drumul spre vezică) este de 2mm, Înclin să cred că peste 90% din calculii (sau fragmentele) sub 4mm se vor elimina fără ajutorul intervenției urologului. Dar obligatoriu cu ajutorul... pacientului care trebuie să respecte anumite recomandări: Factorul primordial Îl constituie desigur consumul de lichide. Cu riscul de a mă repeta, consider că nu există un medicament care să poată Înlocui această "Îndatorire de bază" a pacientului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau OMNIC au decis să-l continue pentru că au remarcat impactul pozitiv asupra suferineți prostatice! Acest studiu, primul din România pe această temă, a găsit, cred, o soluție pentru calculii mici și sâcâitori din joncțiunea uretero-vezicală. Rămâne ca și ceilalți urologi, nefrologi, interniști și nu În ultimul rând medicii de familie să-l recomande pentru a scurta suferința celor cu calculi mici ureterali pelvini, indiferent de compoziție și aspect radilogic. de tratament de expulzie clasic (antiinflamator + antispastice+ URINEX), tratament ce s-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
implantați În bazinetul animalelor de experiență. Primele rezultate au fost Încurajatoare și au făcut Înconjurul lumii: lotul ales includea pacienți cu calculi de 1 cm, fără distensie pielo-caliceală importantă. Rata de succes de peste 90% - publicată În 1982 - a surprins lumea urologilor, decumpănind pe cei care au operat litiază o viață Întreagă. Consacrarea definitivă a procedurii avea să se producă În 1984, când US FOOD and ADMINISTRATION (instanța supremă din SUA care controlează folosirea medicamentelor, procedeelor terapeutice, alimentelor, etc) aprobă utilizarea acestei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
localiza (desigur, și În funcție de tipul de litotritor) calculii situați pe urete; - permite plasarea sondelor ureterale, Înainte sau chiar În timpul litotriției sau eventuala introducere a substanțelor de contrast intravenos sau prin cateter ureteral, pentru o mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic al litiazei renoureterale, deși astăzi, În multe centre urologice, urologii fac echografii. Noile modele cu reperaj radiologic utilizează "C-arm technolog-" ce presupune atât o mai bună vizualizare cât și o manevrabilitate facilă. O
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau chiar În timpul litotriției sau eventuala introducere a substanțelor de contrast intravenos sau prin cateter ureteral, pentru o mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic al litiazei renoureterale, deși astăzi, În multe centre urologice, urologii fac echografii. Noile modele cu reperaj radiologic utilizează "C-arm technolog-" ce presupune atât o mai bună vizualizare cât și o manevrabilitate facilă. O problemă ce trebuie luată În discuție este iradierea pacientului. Durata reperajului, deci a iradierii, este mică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
directă relație cu compoziția lui), gradul de obezitate al pacientului, poziția calculului (care se poate suprapune peste structuri osoase-coaste, apofize), pregătirea tubului digestiv Înainte de litotriție (aerocolia creează probleme serioase de reperaj), performanțele aparatului și, nu În ultimul rând, de experiența urologului. ROTH și FINLA-SON (1973) au arătat că, cei mai intens radioopaci calculi urinari sunt cei de fosfat de calciu (apatită), având densitatea asemănătoare cu a osului. Calculii de struvit sunt mai puțin opaci decât calculii calcici. Calculii de cistină sunt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
normoponderal, al cărui tub digestiv a fost corect pregătit anterior litotriției. Dacă pentru mulți autori, durata de iradiere pentru un calcul bazinetal este sub 1 min, pentru calculii ureterali reperajul poate fi mai dificil, suprapunerile calculului pe os Îngreunând misiunea urologului. MISHRIKI și WILLIS utilizând un litotritor Siemens Lithostar, raportau În 1992 durata medie de reperaj a calculilor ureterali: - 1,98 min pentru calculi ureterali lombari; - 2,01 min pentru calculi ureterali iliaci; - 1,93 min pentru calculi ureterali pelvini. La
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
injectare retrogradă de contrast). Deși nu este publicat un studiu despre iradierea pacienților la care litotriția a trebuit repetată de 2-3 ori, și, deși pericolul de iradiere În general este considerat minim, această problemă trebuie să rămână mereu În atenția urologului pentru a realiza un reperaj cât mai rapid și mai precis. În concluzie, ponderea avantajelor reperajului radiologic este mai mare decât a dezavantajelor (riscul de iradiere, preț mai mare la aparatele care se livrează opțional " C-arm"), ceea ce face ca
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
un reperaj cât mai rapid și mai precis. În concluzie, ponderea avantajelor reperajului radiologic este mai mare decât a dezavantajelor (riscul de iradiere, preț mai mare la aparatele care se livrează opțional " C-arm"), ceea ce face ca, multe echipe de urologi ce se ocupă de litotriție și au În dotare aparate cu ambele sisteme de reperaj, să prefere pe cel radiologic P.CONORT -Spitalul Piti- Salpetri-re din Paris, P.RAMSDEN - Freeman Hospital, Newcastle). Reperajul echografic este introdus În practica litotriției extracorporeale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acestei inovații ce și-a demonstrat utilitatea. Din cele expuse mai sus, se desprinde ideea că, o bună fragmentare nu se poate face fără un reperaj cât mai precis, iar litotritoarele ce sunt dotate cu ambele sisteme de reperaj oferă urologului cele mai multe facilități. c) Masa mobilă pe care este așezat pacientul a cunoscut și ea multiple adaptări, În scurta istorie a litotriției extracorporeale. Dacă primele modele erau cam greoaie, imersia pacientului punând destule probleme, modelele mai noi permit nu numai o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ce practicăm metoda, neexistând nici aici mult doritul consens. Antibioterapia profilactică la pacienții cu urocultura negativă pre-ESWL a fost abandonată cu timpul, constatându-se că procedura În sine nu provoacă o stare septicemică sau sindrom febril. Din discuțiile avute cu urologi cunoscuți, din țară sau străinătate, pe această temă, s-a desprins concluzia că, pacienții cu risc (cei cu diabet zaharat tip I, protezați valvular sau cu valvulopatii, cu stare biologică precară și, mai ales, cei cu repetate infecții urinare În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sunt destinate rândurile următoare. Am pus nevinovăția ESWL În ghilimele pe baza datelor din literatură pe care le-am acumulat de-a lungul anilor. De altfel și profesorul LINGEMAN de la HOSPITAL INSTITUTE FOR KIDNE- STONE DISEASE din INDIANAPOLIS, președintele Asociației Urologilor ce practică ESWL În SUA, atrăgea atenția asupra "percepției false că această tehnologie este sigură și ferită de efecte adverse pe termen lung". Astfel, s-a constatat că undele de șoc afectează atât rinichiul cât și structurile vecine. În ceea ce privește afectarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litotritor utilizat; energia, numărul de unde de șoc și numărul de ședințe practicat; dimensiunile calculului și mai ales suprafața lui; poziția calculului În raport cu particularitățile arborelui pielo-caliceal; răsunetul asupra aparatului urinar superior; gradul de obezitate al pacientului; litiază unică/litiază multiplă; experiența urologului cu această procedură. Cum menționam anterior, ideal ar fi să tratăm pacienți normoponderali, cu calculi În bazinet, neobstructivi, slab radioopaci, cu dimensiuni sub 2 cm, având la dispoziție un litotritor performant, de ultimă generație. Desigur, toate aceste criterii de performață
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tratăm pacienți normoponderali, cu calculi În bazinet, neobstructivi, slab radioopaci, cu dimensiuni sub 2 cm, având la dispoziție un litotritor performant, de ultimă generație. Desigur, toate aceste criterii de performață se Întâlnesc rar la același caz, motiv pentru care și urologii și pacienții s-au Întrebat și se Întreabă, examinând dosarul urografic și celelalte investigații, care sunt șansele ca prin ESWL, calculul să fie dezintegrat și eliminat complet.Cea mai bună fragmentare este În opinia lui DRETLER (1988) cea care dezintegrează
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Stone free = eliminare completă a calculilor **Re-ESWL = repetarea ședinței de litotriție ***Coeficient de eficacitate se calculează după formula: Intervențiile auxiliare sunt considerate inserția de sondă "JJ", ureteroscopia, nefrostomia percutană, etc. Litotriția extracorporeală, prin spectaculozitate și eficiență, a cucerit sufragiile tuturor urologilor. Cea mai importantă problemă o constituie, cred, stabilirea unei indicații corecte : cei care au experiență În domeniu vor putea spune dinainte ce șanse are un calcul de a fi fragmentat. Eliminarea fragmentelor, mai ales atunci cînd sunt răspîndite prin “cotloanele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de tratament prin NLP după oprirea anticoagulantelor și verificarea riguroasă a normalizării parametrilor coagulării; - Anomaliile de formă și poziție a rinichilor se pot Însoți de anomalii de vascularizație (de ex: rinichiul În potcoavă). Decizia unei astfel de intervenții aparține exclusiv urologului care face procedura bazat, desigur, pe experiența personală. Am insistat, poate, prea mult pe acest subcapitol dar, am făcut-o din convingerea că, fixarea unei indicații corecte de la Început poate să ne scutească de o multitudine de surprize ulterior și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]