909 matches
-
calcificările coronariene și starea microinflamatoare. Interesantă în studiul discutat mai sus este și corelația pozitivă dintre gradul/prevalența calcificărilor coronariene și obezitate, un factor de risc cardiovascular cert în populația generală, însă controversat la cea uremică. în fine, anticoagulantele orale (warfarina) ar inhiba o proteină matriceală (MGP) vitamin K-dependentă, secretată de către celulele musculare netede și care prezintă un rol de inhibare a calcificărilor vasculare [Price et al., 2000]. De altfel, anticoagulantele orale au fost incriminate și în geneza calcifilaxiei [Coates et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
ani i peste, dar reducerea riscului de sângerare majoră nu s-a păstrat la vârstnicii cu clearance renal redus (57,58,61,62) . Trialurile EINSTEIN arată că riscul de recurență nu este dependent de vârstă la utilizarea rivaroxaban comparativ cu warfarina (3,7% la vârstnici versus 2,1%). În schimb, la pacienții cu disfuncție renală, riscul de recurență aproape sa dublat cu ambele tipuri de anticoagulante. Foarte important, la sub-grupul de vârstă de 75 de ani și peste, rivaroxaban a scăzut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
2,1%). În schimb, la pacienții cu disfuncție renală, riscul de recurență aproape sa dublat cu ambele tipuri de anticoagulante. Foarte important, la sub-grupul de vârstă de 75 de ani și peste, rivaroxaban a scăzut semnificativ rata hemoragiilor majore, spre deosebire de warfarină, la care rata a fost de 3,5 ori mai mare (55,56). În trialul AMPLIFY, pacienții de 75 de ani i peste au tolerat în mod superior apixaban versus warfarina, rata evenimentelor adverse fiind relativ similară cu cea a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
peste, rivaroxaban a scăzut semnificativ rata hemoragiilor majore, spre deosebire de warfarină, la care rata a fost de 3,5 ori mai mare (55,56). În trialul AMPLIFY, pacienții de 75 de ani i peste au tolerat în mod superior apixaban versus warfarina, rata evenimentelor adverse fiind relativ similară cu cea a pacienților mai tineri, dar eficiența a fost influențată negativ de statusul funcției renale. Apixaban a redus semni -ficativ rata hemoragiilor majore, cu 70% comparativ cu warfarina, reducere care s-a păstrat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
în mod superior apixaban versus warfarina, rata evenimentelor adverse fiind relativ similară cu cea a pacienților mai tineri, dar eficiența a fost influențată negativ de statusul funcției renale. Apixaban a redus semni -ficativ rata hemoragiilor majore, cu 70% comparativ cu warfarina, reducere care s-a păstrat și la vârstnici (53). Meta-analiza datelor conchide că, în tratamentul TVP acute, ACO noi nu s-au asociat cu creșterea riscului de recurență la vârstnici și au fost mai eficiente. Datele trebuie însă judecate sub
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
de tratament anticoagulant oral: strategia clasică, bazată pe antivitamine K, și strategia bazată pe anticoagulante noi. Cea dintâi utilizează ca preparat de bază, în România și unele țări europene, acenocumarolul, iar în alte țări europene și în Statele Unite ale Americii, warfarina. A doua strategie a intrat în practica medicală în ultimii 5 ani și include două clase majore de preparate: inhibitorii direcți ai factorului II al coagulării, având ca reprezentant preparatul dabigatran etexilat și inhibitorii factorului X activat, reprezentați de apixaban
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
hemoragice, cât și trombotice. Populația vârstnică este puțin reprezentată în marile studii clinice controlate, iar condițiile din viața reală diferă adesea de cele întâlnite în studiile clinice. Cercetarea efectuată de Elaine M. Hylek și colaboratorii săi (7) a urmărit tolerabilitatea warfarinei în condițiile vieții reale la un număr de 472 de pacienți cu FA și vârsta de 65 de ani i peste, urmăriți un an de la inițierea terapiei. Dintre aceștia, 32% au avut vârsta de 80 de ani i peste, iar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
de ani (13,1 la 100 persoane -ani, față de 4,7 la 100 persoane-ani la cei cu vârsta sub 80 de ani, p = 0,009). 26% dintre pacienții cu vârsta de 80 de ani și peste au întrerupt tratamentul cu warfarină în primul an de la inițierea acestuia, 81% dintre ei pentru motive privind siguranța tratamentului. Ceea ce face și mai dificilă decizia privind anticoagularea este observația conform căreia rata cea mai mare de hemoragii majore și rata cea mai mare de întrerupere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
cea antiagregantă plachetară. O analiză a datelor din registrul danez de FA , publicată în 2010, atestă creșterea semnificativă a riscului hemoragic la asocierea terapiei antiagregante plachetare, îndeosebi a dublei terapii, cu cea anticoagulantă (raport al șanselor 1,83 pentru asocierea warfarină - aspirină, 3,08 pentru asocierea warfarină - clopidogrel, respectiv 3,70 pentru tripla terapie, comparativ cu warfarina în monoterapie) (8). Anticoagulantele noi acționează asupra unei singure ținte în cascada coagulării și au un profil farmacocinetic favorabil, ceea ce determină un efect anticoagulant
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
datelor din registrul danez de FA , publicată în 2010, atestă creșterea semnificativă a riscului hemoragic la asocierea terapiei antiagregante plachetare, îndeosebi a dublei terapii, cu cea anticoagulantă (raport al șanselor 1,83 pentru asocierea warfarină - aspirină, 3,08 pentru asocierea warfarină - clopidogrel, respectiv 3,70 pentru tripla terapie, comparativ cu warfarina în monoterapie) (8). Anticoagulantele noi acționează asupra unei singure ținte în cascada coagulării și au un profil farmacocinetic favorabil, ceea ce determină un efect anticoagulant mult mai stabil și previzibil, anulând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
creșterea semnificativă a riscului hemoragic la asocierea terapiei antiagregante plachetare, îndeosebi a dublei terapii, cu cea anticoagulantă (raport al șanselor 1,83 pentru asocierea warfarină - aspirină, 3,08 pentru asocierea warfarină - clopidogrel, respectiv 3,70 pentru tripla terapie, comparativ cu warfarina în monoterapie) (8). Anticoagulantele noi acționează asupra unei singure ținte în cascada coagulării și au un profil farmacocinetic favorabil, ceea ce determină un efect anticoagulant mult mai stabil și previzibil, anulând astfel necesitatea monitorizării timpilor de coagulare. Astfel, utilizarea anticoagulantelor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
utilizarea anticoagulantelor de tip nou ar putea surmonta una dintre principalele probleme legate de terapia cu antivitamine K la pacientul vârstnic - imposibilitatea monitorizării INR din cauza mobilizării dificile. Cele 4 preparate anticoagulante orale de tip nou au fost studiate comparativ cu warfarina în profilaxia AVC și tromboembolismului sistemic asociat FA: dabigatran în studiul RE-LY (9), apixaban în ARISTOTLE (10), rivaroxaban în ROCKET AF (11) și edoxaban în ENGAGE AF TIMI 48 (12). Toate au dovedit eficiență cel puțin similară warfarinei, în condiții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
comparativ cu warfarina în profilaxia AVC și tromboembolismului sistemic asociat FA: dabigatran în studiul RE-LY (9), apixaban în ARISTOTLE (10), rivaroxaban în ROCKET AF (11) și edoxaban în ENGAGE AF TIMI 48 (12). Toate au dovedit eficiență cel puțin similară warfarinei, în condiții de siguranță superioare. Se pune însă problema eficienței și tolerabilității acestor preparate la pacienții vârstnici, având în vedere că nici unul dintre studiile menționate nu a fost adresat exclusiv populației vârstnice, iar includerea acestei categorii populaționale în studiile clinice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
pacientul vârstnic vine o meta-analiză publicată recent în Lancet asupra celor 4 studii (13). Meta-analiza a inclus un număr de 71.683 de pacienți cu FA, dintre care 42.411 au primit un anticoagulant de tip nou, iar 29.272 - warfarină. Autorii meta -analizei concluzionează că anticoagulantele orale noi prezintă un profil risc-beneficiu favorabil, cu reducere semnificativă a ratei de AVC, hemoragie intracraniană și mortalitate, în condițiile unei rate similare a hemoragiilor majore față de warfarină, dar cu prețul unei rate mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
de tip nou, iar 29.272 - warfarină. Autorii meta -analizei concluzionează că anticoagulantele orale noi prezintă un profil risc-beneficiu favorabil, cu reducere semnificativă a ratei de AVC, hemoragie intracraniană și mortalitate, în condițiile unei rate similare a hemoragiilor majore față de warfarină, dar cu prețul unei rate mai mari a hemo -ragiilor gastrointestinale. Analiza de subgup realizată la pacienții cu vârsta mai mare sau egală cu 75 de ani (peste 27.000 de pacienți, reprezentând 38% dintre subiecții incluși) atestă menținerea efectului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
efectului favorabil și la această categorie de pacienți. A fost efectuată și o analiză separată a regimurilor de doză mică (dabigatran 110 mg de două ori pe zi, respectiv edoxaban 30 mg zilnic) . Acestea au dovedit o eficiență similară cu warfarina în reducerea ratei cumulative de AVC și tromboembolism sistemic, însă cu o rată mai mare a AVC ischemic, contrabalansată de o reducere semnificativă a AVC hemoragic. Scăderea ratei hemoragiilor majore nu a atins semnificația statistică, dar s-a înregistrat o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
mai mare a AVC ischemic, contrabalansată de o reducere semnificativă a AVC hemoragic. Scăderea ratei hemoragiilor majore nu a atins semnificația statistică, dar s-a înregistrat o reducere semnificativă a hemoragiilor intracraniene și o rată a hemoragiilor gastrointestinale similară cu warfarina. Ca și în cazul regimurilor de doză mare, s-a obținut o reducere semnificativă a mortalității de orice cauză. În aceste condiții, autorii meta-analizei concluzionează că regimurile de doză mică ar putea constitui alternativa terapeutică pentru pacienții fragili, respectiv pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
AVC perioperator, pe termen lung fiind recomandate aspirina și clopidogrelul sau combina ia aspirină-dipiridamol. Combina ia aspirină-clopidogrel nu se indică înainte de stentare deoarece crește riscul de hemoragie perioperatorie (7). Ghidurile terapeutice curente sugerează utilizarea terapiei anticoagulante cu heparină, urmată de warfarină la pacienții cu disecție extracraniană acută, și nu se indică la pacienții cu disecție de aortă, traumatisme extensive sau disecții intracraniene. Pacienții cu displazie fibromusculară urmează tratament cu aspirină (8). 38.3.2. Tratament de revascularizare Decizia de revascularizare este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
apariția primului simptom focal (rt-PA, urokinază). - Tratamentul edemului cerebral și al presiunii intracraniene crescute: tratamentul medical (terapie depletivă cu agenți osmotic activ cerebral, ex.: manitol) și tratamentul chirurgical (drenaj ventricular, chirurgia de decompresiune). - Terapia antiagregantă: clopidogrel, aspirina, ticlopidina. - Terapia anticoagulantă (warfarina, acenocumarol) după un AVC ischemic asociat cu fibrilație atrială și/sau cu proteze valvulare cardiace. Măsuri terapeutice luate pentru controlul funcției pulmonare și asigurarea permeabilității căilor respiratorii; măsuri pentru controlul: tensiunii arteriale, glicemiei și lipidelor plasmatice, a temperaturii corpului și
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
decât în AVC trombotic, existând totuși amenințarea unui embolism recurent. Tratamentul și prognosticul pacienților cu stroke embolic este asemănător cu cel din infarctul trombotic. Prevenția embolismului cerebral are o deosebită importanță. Astfel, folosirea de lungă durată a terapiei anticoagulante ( heparină, warfarină, acenocumarol, heparine cu GM mică) s-a dovedit eficace pentru prevenirea emboliei la pacienți cu AVC ischemic în antecedente și cu fibrilație atrială, infarct miocardic sau protezare valvulară. 5. Lacunarismul cerebral Infarctul lacunar, care reprezintă 10% din AVC ischemice, este
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
generarea și activarea trombinei. Medicația care realizează aceste deziderate include: aspirina, dipiridamol, cilostazolul, tienopiridinele și antagoniștii de glicoproteină IIb/IIIa ca agenți antiplachetari, în timp ce medicația anticoagulantă include heparina nefracționată, heparinele cu greutate moleculară mică, inhibitorii direcți ai trombinei, acenocumarolul și warfarina. În momentul actual dipiridamolul tinde să fie utilizat din ce în ce mai puțin datorită atât efectelor sale adverse (angina pectorală, cefalee, hipertensiune, hipotensiune, modificări ale segmentului ST-T și tahicardia). Medicația antitrombotică (anticoagulantă) rămâne rezervată pentru procedurile intervenționale sau la pacienții revascularizați chirurgical
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mai ales la nivel hepatic, cum ar fi gliquinona (Glurenorm), gliclazidul (Diaprel), repaglinida sau administrarea de insulină. Interacțiunile medicamentoase: anumite medicamente pot potența activitatea hipoglicemiantă a sulfonilureicelor, crescând astfel riscul de apariție al hipoglicemiilor. Printre acestea se numără: aspirina, fibrații, warfarina, allopurinolul, probenicidul, antiinflamatoriile nesteroidiene etc. Alcoolul: inhibă gluconeogeneza hepatică chiar la concentrații sangvine considerate netoxice și alterează abilitatea pacienților de a percepe și interpreta simptomatologia hipoglicemiei. 9. Tratamentul hipoglicemiilor Tratamentul hipoglicemiilor la pacienții cu T1DM și T2DM se bazează pe
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
disfuncția microvasculară, inflamația sunt mecanisme prin care FA poate determina evoluția spre demență vasculară în absența AVC franc (55,56). Studiul AFFIRM nu regăsește o corelație semnificativă cu strategia terapeutică a FA (controlul frecvenței versus controlul ritmului) sau cu utilizarea warfarinei, problemă care rămâne deschisă. În schimb, vârsta mai mare de 65 de ani este o variabilă care influențează evoluția cogniției. Nivelul statusului cognitiv capătă importanță și mai mare, ținând cont de datele care susțin corelația cu comorbiditățile frecvente ale vârstnicului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
cu scor = 1 (vârsta 65-74 de ani), la care decizia de anticoagulare poate fi individualizată. Recomandările actuale sunt proanticoagulare versus antiagregare, deoarece s-a demonstrat că, odată cu înaintarea în vârstă, eficiența aspirinei scade (ineficientă peste 77 de ani), iar a warfarinei crește (72,73). Mai mult decât atât, la vârstnici warfarina are rate de sângerare majoră nesemnificative comparativ cu aspirina (74 -76). Connolly și colaboratorii săi, pe baza unei analize a trialului ACTIVE, recomandă asocierea aspirină + clopidogrel, care ar avea un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
de anticoagulare poate fi individualizată. Recomandările actuale sunt proanticoagulare versus antiagregare, deoarece s-a demonstrat că, odată cu înaintarea în vârstă, eficiența aspirinei scade (ineficientă peste 77 de ani), iar a warfarinei crește (72,73). Mai mult decât atât, la vârstnici warfarina are rate de sângerare majoră nesemnificative comparativ cu aspirina (74 -76). Connolly și colaboratorii săi, pe baza unei analize a trialului ACTIVE, recomandă asocierea aspirină + clopidogrel, care ar avea un beneficiu modest asupra riscului thrombo -embolic la pacienții la care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]