2,962 matches
-
reinfuzia rapidă a acestuia. Anastomoza distală se face fie la aorta secționată circumferențial în manieră standard, fie la un graft de interpoziție dacă „trompa de elefant” nu este suficient de lungă ca să acopere distanța la sediul anastomozei aortice distale. Tehnici adjuvante - utilizarea adezivului chirurgical Introducerea adezivului chirurgical este de mare utilitate pentru impermeabilizarea și întărirea liniilor de sutură și pentru obliterarea lumenului fals aortic în cadrul rezolvării disecției de aortă. Utilizăm de rutină adeziv biologic de tip GRF (gelatină-rezorcinol-formaldehidă). Există în momentul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
substanțiale - stadiul T și rata metastazelor ganglionare au fost semnificativ mai reduse la cei cu radiochimioterapie neoadjuvantă versus pacienții cu chirurgie în primă intenție [15]. Toxicitatea în schimb a fost destul de importantă - statusul nutrițional s-a deteriorat, iar reluarea chimioterapiei adjuvante a fost mai tardivă comparativ cu brațul martor. Radiochimioterapia neoadjuvantă nu pare să influențeze supraviețuirea globală a pacienților, majoritatea studiilor fiind cu număr mic de pacienți înrolați. Un exemplu este reprezentat de un studiu nerandomizat cu 47 de pacienți, care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
1 (hENT1), implicată în transportul intracelular al gemcitabinei și timidilat sintetaza (TS) - implicată în metabolismul 5FU. O expresie IHC intensă pentru hENT1 cu o semnătură slabă pentru TS este semnificativ statistic legată cu supraviețuirea globală și rezecția R0 [29]. TRATAMENTUL ADJUVANT ÎN CANCERUL PANCREATIC O analiză epidemiologică retrospectivă [30] a rezultatelor globale în cancerul pancreatic a fost publicată, datele prelucrate fiind culese dintr-un registru național de cancer. Din cei 2877 de pacienți operați, 51,9% nu au avut tratament adjuvant
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
ADJUVANT ÎN CANCERUL PANCREATIC O analiză epidemiologică retrospectivă [30] a rezultatelor globale în cancerul pancreatic a fost publicată, datele prelucrate fiind culese dintr-un registru național de cancer. Din cei 2877 de pacienți operați, 51,9% nu au avut tratament adjuvant: chimioterapie sau radiochimioterapie. Procentul mic de pacienți cărora li s-a oferit un tratament complementar este explicat prin faptul că 57,6% dintre ei au fost operați în centru nespecializat în cancer pancreatic, 72,8% dintre stabilimente nefiind nici măcar spitale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
faptul că 57,6% dintre ei au fost operați în centru nespecializat în cancer pancreatic, 72,8% dintre stabilimente nefiind nici măcar spitale universitare [30]. Analiza multivariată a pus în evidență impactul statistic semnificativ asupra supraviețuirii globale a administrării unui tratament adjuvant precum și abordarea terapeutică a cancerului pancreatic într-un centru specializat / universitar. Un alt studiu a luat în analiză pe o perioadă mai mare de timp, pacienții diagnosticați și tratați pentru cancer pancreatic. La o populație țintă de 3196 pacienți operați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
analiză pe o perioadă mai mare de timp, pacienții diagnosticați și tratați pentru cancer pancreatic. La o populație țintă de 3196 pacienți operați, factorii de prognostic pozitiv sunt: ganglioni limfatici negativi, grad scăzut de malignitate, sexul feminin, primirea oricărui tratament adjuvant. În analiza multivariată tratamentul adjuvant administrat are impact semnificativ statistic, dar modest, pe supraviețuirea globală [31]. RADIOCHIMIOTERAPIA/CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Datele asupra eficienței tratamentului adjuvant în cancerul pancreatic se acumulează din ce în ce mai mult. Unul dintre cele mai importante trialuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
mare de timp, pacienții diagnosticați și tratați pentru cancer pancreatic. La o populație țintă de 3196 pacienți operați, factorii de prognostic pozitiv sunt: ganglioni limfatici negativi, grad scăzut de malignitate, sexul feminin, primirea oricărui tratament adjuvant. În analiza multivariată tratamentul adjuvant administrat are impact semnificativ statistic, dar modest, pe supraviețuirea globală [31]. RADIOCHIMIOTERAPIA/CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Datele asupra eficienței tratamentului adjuvant în cancerul pancreatic se acumulează din ce în ce mai mult. Unul dintre cele mai importante trialuri randomizate - ESPAC 1 pe 541
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
de 3196 pacienți operați, factorii de prognostic pozitiv sunt: ganglioni limfatici negativi, grad scăzut de malignitate, sexul feminin, primirea oricărui tratament adjuvant. În analiza multivariată tratamentul adjuvant administrat are impact semnificativ statistic, dar modest, pe supraviețuirea globală [31]. RADIOCHIMIOTERAPIA/CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Datele asupra eficienței tratamentului adjuvant în cancerul pancreatic se acumulează din ce în ce mai mult. Unul dintre cele mai importante trialuri randomizate - ESPAC 1 pe 541 pacienți a arătat un efect detrimental al radiochimioterapiei adjuvante față de cei care nu au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
sunt: ganglioni limfatici negativi, grad scăzut de malignitate, sexul feminin, primirea oricărui tratament adjuvant. În analiza multivariată tratamentul adjuvant administrat are impact semnificativ statistic, dar modest, pe supraviețuirea globală [31]. RADIOCHIMIOTERAPIA/CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Datele asupra eficienței tratamentului adjuvant în cancerul pancreatic se acumulează din ce în ce mai mult. Unul dintre cele mai importante trialuri randomizate - ESPAC 1 pe 541 pacienți a arătat un efect detrimental al radiochimioterapiei adjuvante față de cei care nu au avut tratamentul asociat în termeni de supraviețuire globală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
supraviețuirea globală [31]. RADIOCHIMIOTERAPIA/CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Datele asupra eficienței tratamentului adjuvant în cancerul pancreatic se acumulează din ce în ce mai mult. Unul dintre cele mai importante trialuri randomizate - ESPAC 1 pe 541 pacienți a arătat un efect detrimental al radiochimioterapiei adjuvante față de cei care nu au avut tratamentul asociat în termeni de supraviețuire globală (15,5 luni versus 16,1) [32]. Datele individuale din alte studii sunt în contradicție cu cele de mai sus. Un studiu a publicat experiența unui centru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
alte studii sunt în contradicție cu cele de mai sus. Un studiu a publicat experiența unui centru specializat pe o perioadă de 13 ani, 908 pacienți tratați din care 616 au fost incluși în studiu, fiind tratați fie cu radiochimioterapie adjuvantă fie doar cu chirurgie. Lotul tratat adjuvant are avantaj semnificativ de supraviețuire mediană 21,2 luni versus 14,4 luni la cei cu chirurgie singură. Același avantaj de supraviețuire se regăsește la 2 și 5 ani în favoarea tratamentului combinat [33
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
de mai sus. Un studiu a publicat experiența unui centru specializat pe o perioadă de 13 ani, 908 pacienți tratați din care 616 au fost incluși în studiu, fiind tratați fie cu radiochimioterapie adjuvantă fie doar cu chirurgie. Lotul tratat adjuvant are avantaj semnificativ de supraviețuire mediană 21,2 luni versus 14,4 luni la cei cu chirurgie singură. Același avantaj de supraviețuire se regăsește la 2 și 5 ani în favoarea tratamentului combinat [33]. Rolul radiochimioterapiei rămâne să fie stabilit în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
perioada care urmează ținând cont de progresele înregistrate de radioterapia conformațională care vor reduce efectele nedorite și vor permite probabil obținerea unor rezultate mai bune. În momentul actual nu există o recomandare în ghidurile terapeutice care să justifice administrarea radiochimioterapiei adjuvante la pacienții cu cancer pancreatic operat. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Administrarea adjuvantă a chimioterapiei ameliorează supraviețuirea globală față de observație (19,7 luni versus 14), rezultate a aceluiași trialul ESPAC [32]. Acest avantaj a fost consistent indiferent de tipul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
de radioterapia conformațională care vor reduce efectele nedorite și vor permite probabil obținerea unor rezultate mai bune. În momentul actual nu există o recomandare în ghidurile terapeutice care să justifice administrarea radiochimioterapiei adjuvante la pacienții cu cancer pancreatic operat. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Administrarea adjuvantă a chimioterapiei ameliorează supraviețuirea globală față de observație (19,7 luni versus 14), rezultate a aceluiași trialul ESPAC [32]. Acest avantaj a fost consistent indiferent de tipul de operație efectuat sau de tipul complicațiilor postoperatorii. Același
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
reduce efectele nedorite și vor permite probabil obținerea unor rezultate mai bune. În momentul actual nu există o recomandare în ghidurile terapeutice care să justifice administrarea radiochimioterapiei adjuvante la pacienții cu cancer pancreatic operat. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Administrarea adjuvantă a chimioterapiei ameliorează supraviețuirea globală față de observație (19,7 luni versus 14), rezultate a aceluiași trialul ESPAC [32]. Acest avantaj a fost consistent indiferent de tipul de operație efectuat sau de tipul complicațiilor postoperatorii. Același autor într-o metaanaliză [33
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
a fost consistent indiferent de tipul de operație efectuat sau de tipul complicațiilor postoperatorii. Același autor într-o metaanaliză [33] a reanalizat datele din trialurile ESPAC 1 și 3 și a reafirmat avantajul în supraviețuirea globală a pacienților cu chimioterapie adjuvantă de tip 5FU + acid folinic timp de 6 luni comparativ cu brațul cu observație. Un alt mare trial randomizat ESPAC 3 [34] a urmărit să compare schema până atunci clasică de 5FU + acid folinic cu gemcitabina. Nu au fost diferențe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
clasică de 5FU + acid folinic cu gemcitabina. Nu au fost diferențe semnificative statistic între cele două brațe, cu un plus de toxicitate pentru 5FU (14% față de 7,5%), diferență semnificativă statistic. Trialul CONKO-001 care a avut comparatori observația versus chimioterapia adjuvantă cu gemcitabină, a pus în evidență un avantaj în supraviețuire globală pentru chimioterapia adjuvantă la 5 ani (20,7% versus 10,4%) și respectiv 10 ani (12,2% versus 7,7%). Supraviețuirea liberă de boală a fost de asemenea mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
cele două brațe, cu un plus de toxicitate pentru 5FU (14% față de 7,5%), diferență semnificativă statistic. Trialul CONKO-001 care a avut comparatori observația versus chimioterapia adjuvantă cu gemcitabină, a pus în evidență un avantaj în supraviețuire globală pentru chimioterapia adjuvantă la 5 ani (20,7% versus 10,4%) și respectiv 10 ani (12,2% versus 7,7%). Supraviețuirea liberă de boală a fost de asemenea mai bună pentru brațul cu gemcitabină (13,4 luni versus 6,7), diferență de asemenea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
4%) și respectiv 10 ani (12,2% versus 7,7%). Supraviețuirea liberă de boală a fost de asemenea mai bună pentru brațul cu gemcitabină (13,4 luni versus 6,7), diferență de asemenea semnificativă statistic, susținând necesitatea de administrare în adjuvant a gemcitabinei ca fiind deja un standard de tratament [35]. În urma trialurilor randomizate care au pus în evidență efectele benefice ale administrării chimioterapiei postoperator, există deja ghiduri terapeutice care recomandă ca atitudine terapeutică standard în adjuvant - chimioterapia. Subiect de controverse
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
necesitatea de administrare în adjuvant a gemcitabinei ca fiind deja un standard de tratament [35]. În urma trialurilor randomizate care au pus în evidență efectele benefice ale administrării chimioterapiei postoperator, există deja ghiduri terapeutice care recomandă ca atitudine terapeutică standard în adjuvant - chimioterapia. Subiect de controverse în tratamentul adjuvant în cancerul pancreatic este reprezentat de schema optimă de chimioterapie: gemcitabină sau 5FU, administrarea lor în mono sau scheme de polichimioterapie. Mono versus polichimioterapie adjuvantă O metaanaliză a studiat datele clinice a 10660
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
ca fiind deja un standard de tratament [35]. În urma trialurilor randomizate care au pus în evidență efectele benefice ale administrării chimioterapiei postoperator, există deja ghiduri terapeutice care recomandă ca atitudine terapeutică standard în adjuvant - chimioterapia. Subiect de controverse în tratamentul adjuvant în cancerul pancreatic este reprezentat de schema optimă de chimioterapie: gemcitabină sau 5FU, administrarea lor în mono sau scheme de polichimioterapie. Mono versus polichimioterapie adjuvantă O metaanaliză a studiat datele clinice a 10660 pacienți, investigând rolul chimioterapiei cu gemcitabină sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
terapeutice care recomandă ca atitudine terapeutică standard în adjuvant - chimioterapia. Subiect de controverse în tratamentul adjuvant în cancerul pancreatic este reprezentat de schema optimă de chimioterapie: gemcitabină sau 5FU, administrarea lor în mono sau scheme de polichimioterapie. Mono versus polichimioterapie adjuvantă O metaanaliză a studiat datele clinice a 10660 pacienți, investigând rolul chimioterapiei cu gemcitabină sau a polichimioterapiei. Rezultatele sugerează faptul că polichimioterapia poate aduce un avantaj de supraviețuire, dar în final acest avantaj este subminat de creșterea toxicității, care reduce
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
avantaj de supraviețuire, dar în final acest avantaj este subminat de creșterea toxicității, care reduce indexul terapeutic. Aceste scheme de polichimioterapie trebuie administrate la o populație extrem de selectată, pentru un beneficiu terapeutic maxim [37]. Gemcitabină versus 5FU ca și chimioterapie adjuvantă în afara chimioradioterapiei Există un studiu randomizat [38] care a administrat înainte (3 săptămâni) și după (12 săptămâni) radiochimioterapie adjuvantă, 5FU 250 mg/m2/zi perfuzie continuă sau gemcitabină 1000 mg/m2/săptămână, regimul de chimioradioterapie fiind identic în cele 2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
de polichimioterapie trebuie administrate la o populație extrem de selectată, pentru un beneficiu terapeutic maxim [37]. Gemcitabină versus 5FU ca și chimioterapie adjuvantă în afara chimioradioterapiei Există un studiu randomizat [38] care a administrat înainte (3 săptămâni) și după (12 săptămâni) radiochimioterapie adjuvantă, 5FU 250 mg/m2/zi perfuzie continuă sau gemcitabină 1000 mg/m2/săptămână, regimul de chimioradioterapie fiind identic în cele 2 brațe (50,4 Gy + 5FU ca și radiosensibilizator). Deși a existat o diferență de supraviețuire mediană și a supraviețuirii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
observația, rezultate comparabile pentru ambele molecule. Chimioradioterapia are HR mai prost în comparație cu 5FU 1,69 sau cu gemcitabină 1,86 [39]. Datele actuale nu permit o concluzie fermă în ceea ce privește avantajul administrării unei scheme aparte de chimioterapie postoperator. Chimioradioterapia în tratamentul adjuvant al cancerului pancreatic operat Chimioterapia adjuvantă și-a dovedit eficiența la pacienții operați pentru cancer pancreatic. Radiochimioterapia se pare că nu reușește să amelioreze rezultatele la această categorie de pacienți. Se pune întrebarea dacă interpunerea secvenței de tratament asociat în cadrul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]