2,714 matches
-
toracotomie posterolaterală stânga, fără circulație extracorporeală (CEC), cu mortalitate operatorie sub 1% [10]. După efectuarea toracotomiei, se luxează caudal plămânul stâng, se secționează longitudinal pleura mediastinală la nivelul arterei subclavia stângi și aortei descendente, cu prepararea și izolarea crosei aortice, aortei descendente și a porțiunii extrapericardice a canalului arterial persistent. Se iau precauții pentru evitarea lezării nervului laringean recurent care face bucla la acest nivel. Deși dubla sau tripla ligatură reprezintă o opțiune aparent mai simplă și mai lipsită de riscuri
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
iau precauții pentru evitarea lezării nervului laringean recurent care face bucla la acest nivel. Deși dubla sau tripla ligatură reprezintă o opțiune aparent mai simplă și mai lipsită de riscuri, se preferă secționarea și respectiv suturarea bonturilor restante la nivelul aortei descendente și al arterei pulmonare, deoarece au fost descrise cazuri de repermeabilizare a unor CAP după ligatură, cauza acestei entități patologice fiind insuficient elucidată. În astfel de situații, precum și în CAP de mari dimensiuni, cu acces chirurgical dificil, se poate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
biventriculare. - CAVC Rastelli tip C: în acest tip, prezent în aproape 25% din cazuri, valvula comună superioară nu este divizată și nu este atașată de sept, fluturând liber. Comunicarea interventriculară este completă, largă, de sub valvula comună anterioară până sub cuspele aortei, și este tipul de CAVC care este asociat cu Tetralogia Fallot. ANOMALII ASOCIATE Cele mai frecvente anomalii asociate CAV sunt tetralogia Fallot, ventriculul drept cu cale dublă de ieșire cu vase mari normale sau transpuse, DSV multiple (musculare sau conal
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
medicamentoase a fenomenelor de insuficiență cardiacă prin administrarea de cardiotonice, diuretice, vasodilatatoare. Tratamentul chirurgical - tratamentul de elecție este corecția CAV în circulație extracorporeală, cu clampaj aortic în hipotermie moderată. Intervenția se efectuează prin sternotomie mediană, cu încanulare arterială la nivelul aortei ascendente și încanulare venoasă bicavă. După clamparea aortei și oprirea cordului prin administrarea soluției cardioplegice în rădacina aortei, se examineaza defectul septal atrioventricular prin efectuarea unei atriotomii drepte. În cazul CAV parțial se identifică cleftul valvei mitrale care se suturează
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de cardiotonice, diuretice, vasodilatatoare. Tratamentul chirurgical - tratamentul de elecție este corecția CAV în circulație extracorporeală, cu clampaj aortic în hipotermie moderată. Intervenția se efectuează prin sternotomie mediană, cu încanulare arterială la nivelul aortei ascendente și încanulare venoasă bicavă. După clamparea aortei și oprirea cordului prin administrarea soluției cardioplegice în rădacina aortei, se examineaza defectul septal atrioventricular prin efectuarea unei atriotomii drepte. În cazul CAV parțial se identifică cleftul valvei mitrale care se suturează prin aplicarea unor fire izolate monofilament 6/0
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
corecția CAV în circulație extracorporeală, cu clampaj aortic în hipotermie moderată. Intervenția se efectuează prin sternotomie mediană, cu încanulare arterială la nivelul aortei ascendente și încanulare venoasă bicavă. După clamparea aortei și oprirea cordului prin administrarea soluției cardioplegice în rădacina aortei, se examineaza defectul septal atrioventricular prin efectuarea unei atriotomii drepte. În cazul CAV parțial se identifică cleftul valvei mitrale care se suturează prin aplicarea unor fire izolate monofilament 6/0 sau 7/0 [7]. Se examinează septul interventricular pentru a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
insuficiențe ale valvelor atrio-ventriculare, tulburări de conducere (BAV grad I-III), tulburări de ritm supraventriculare, defecte reziduale la nivel atrial sau ventricular, cu o mortalitate operatorie de aproximativ 2-4%. B. MALFORMAȚII CONGENITALE CARACTERIZATE PRIN PREZENȚA DE LEZIUNI OBSTRUCTIVE COARCTAȚIA DE AORTĂ DEFINIȚIE Coarctația de aortă (CoAo) reprezintă o malformație congenitală simplă, caracterizată prin îngustarea congenitală a lumenului aortei toracice, de obicei la nivelul porțiunii situate între originea arterei subclaviculare stângi proximal și ductul arterial distal. Uneori, CoAo poate fi localizată între
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
tulburări de conducere (BAV grad I-III), tulburări de ritm supraventriculare, defecte reziduale la nivel atrial sau ventricular, cu o mortalitate operatorie de aproximativ 2-4%. B. MALFORMAȚII CONGENITALE CARACTERIZATE PRIN PREZENȚA DE LEZIUNI OBSTRUCTIVE COARCTAȚIA DE AORTĂ DEFINIȚIE Coarctația de aortă (CoAo) reprezintă o malformație congenitală simplă, caracterizată prin îngustarea congenitală a lumenului aortei toracice, de obicei la nivelul porțiunii situate între originea arterei subclaviculare stângi proximal și ductul arterial distal. Uneori, CoAo poate fi localizată între artera carotidă comună stângă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
la nivel atrial sau ventricular, cu o mortalitate operatorie de aproximativ 2-4%. B. MALFORMAȚII CONGENITALE CARACTERIZATE PRIN PREZENȚA DE LEZIUNI OBSTRUCTIVE COARCTAȚIA DE AORTĂ DEFINIȚIE Coarctația de aortă (CoAo) reprezintă o malformație congenitală simplă, caracterizată prin îngustarea congenitală a lumenului aortei toracice, de obicei la nivelul porțiunii situate între originea arterei subclaviculare stângi proximal și ductul arterial distal. Uneori, CoAo poate fi localizată între artera carotidă comună stângă și artera subclaviculară stângă. ANATOMIE Coarctația de aortă este clasificată în preductală (tip
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
prin îngustarea congenitală a lumenului aortei toracice, de obicei la nivelul porțiunii situate între originea arterei subclaviculare stângi proximal și ductul arterial distal. Uneori, CoAo poate fi localizată între artera carotidă comună stângă și artera subclaviculară stângă. ANATOMIE Coarctația de aortă este clasificată în preductală (tip infantil) și postductală (tip adult) (fig. 10.6). Majoritatea coarctațiilor sunt juxtaductale. Există uneori o mare discrepanță între aspectul macroscopic la nivelul coarctației, care poate să sugereze o minimă îngustare sau chiar să fie de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
stenozantă poate să fie scurtă, diafragmatică sau tubulară, de lungime variabilă. ANOMALII ASOCIATE Frecvent, CoAo se asociază cu valvă aortică bicuspidă și cu defectul septal ventricular, aceste cazuri fiind întâlnite în practică în proporție egală cu cazurile de coarctație de aortă izolată. Se mai asociază, de asemenea frecvent cu alte malformații simple ca hipoplazie de arc aortic, defect septal atrial și canal arterial persistent [1]. Dintre malformațiile cardiace congenitale complexe, coarctația de aortă poate să fie prezentă ca leziune asociată mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în proporție egală cu cazurile de coarctație de aortă izolată. Se mai asociază, de asemenea frecvent cu alte malformații simple ca hipoplazie de arc aortic, defect septal atrial și canal arterial persistent [1]. Dintre malformațiile cardiace congenitale complexe, coarctația de aortă poate să fie prezentă ca leziune asociată mai frecvent în canalul atrioventricular comun, ventricul drept cu cale dublă de ieșire, unele forme de ventricul unic și sindromul de cord stâng hipoplazic. FIZIOPATOLOGIE Prezența leziunii obstructive la nivelul aortei descendente toracice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
coarctația de aortă poate să fie prezentă ca leziune asociată mai frecvent în canalul atrioventricular comun, ventricul drept cu cale dublă de ieșire, unele forme de ventricul unic și sindromul de cord stâng hipoplazic. FIZIOPATOLOGIE Prezența leziunii obstructive la nivelul aortei descendente toracice, are ca efect apariția unui gradient variabil de presiune (în funcție de gradul stenozei), între trenul superior și cel inferior, cu supraîncărcare de presiune a ventriculului stâng și hipertensiune arterială care în timp pot determina apariția fenomenelor de insuficiență cardiacă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
a canalului arterial persistent [8, 9], cu anastomoză termino-terminală. Intervenția se efectuează prin toracotomie posterolaterală stângă în spațiul 3 sau 4 intercostal. Se retractează spre anterior plămânul stâng și se evidențiază pleura mediastinală prin a cărei transparență se observă traiectul aortei, a vaselor mari și elementele hilului pulmonar. Se disecă pleura mediastinală, cu precauție pentru evitarea lezării nervului vag și laringian recurent. Se începe disecția și mobilizarea vaselor proximale - arcul aortic și artera subclavie, apoi a aortei descendente postductale, cu identificarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
transparență se observă traiectul aortei, a vaselor mari și elementele hilului pulmonar. Se disecă pleura mediastinală, cu precauție pentru evitarea lezării nervului vag și laringian recurent. Se începe disecția și mobilizarea vaselor proximale - arcul aortic și artera subclavie, apoi a aortei descendente postductale, cu identificarea primelor perechi arteriale intercostale și a canalului sau ligamentului arterial. Se disecă extensiv vasele pentru o bună mobilizare a aortei, la nevoie, în funcție de lungimea zonei coarctate ce trebuie rezecată, putându-se sacrifica primele perechi de artere
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
laringian recurent. Se începe disecția și mobilizarea vaselor proximale - arcul aortic și artera subclavie, apoi a aortei descendente postductale, cu identificarea primelor perechi arteriale intercostale și a canalului sau ligamentului arterial. Se disecă extensiv vasele pentru o bună mobilizare a aortei, la nevoie, în funcție de lungimea zonei coarctate ce trebuie rezecată, putându-se sacrifica primele perechi de artere intercostale. De asemenea, trebuie identificate și ligaturate sau cauterizate vasele limfatice interceptate în cursul disecției, care intersectează frecvent artera subclavie proximal. Arcul aortic trebuie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
putându-se sacrifica primele perechi de artere intercostale. De asemenea, trebuie identificate și ligaturate sau cauterizate vasele limfatice interceptate în cursul disecției, care intersectează frecvent artera subclavie proximal. Arcul aortic trebuie eliberat până la originea arterei carotide comune stângi. Se clampează aorta proximal și distal de zona coarctată, nefiind necesară heparinizarea pacientului înaintea clampajului aortic. Se excizează zona coarctată, până în țesut sănătos, cu extinderea aortotomiei spre arcul aortic în scopul obținerii unei anastomoze cât mai largi. Anastomoza termino-terminală se efectuează cu fir
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
superioare și cele inferioare. Este acceptat un gradient rezidual maxim de 20 mmHg [10]. Ca variante de corecție mai putin utilizate amintim aortoplastia cu flap de arteră subclavie stâng și aortoplastia cu petec [11, 12] (nu permite creșterea naturala a aortei determinând în evoluție dezvoltarea anevrismului de aortă toracică sau restenoză la acest nivel) [13, 14]. În cazul asocierii CoAo+DSV, se efectuează în funcție de experienta fiecărei clinici de cardiochirurgie corecția simultană a defectelor în circulație extracorporeală sau corecția CoAo + Banding de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
gradient rezidual maxim de 20 mmHg [10]. Ca variante de corecție mai putin utilizate amintim aortoplastia cu flap de arteră subclavie stâng și aortoplastia cu petec [11, 12] (nu permite creșterea naturala a aortei determinând în evoluție dezvoltarea anevrismului de aortă toracică sau restenoză la acest nivel) [13, 14]. În cazul asocierii CoAo+DSV, se efectuează în funcție de experienta fiecărei clinici de cardiochirurgie corecția simultană a defectelor în circulație extracorporeală sau corecția CoAo + Banding de arteră pulmonară prin toracotomie stângă urmată de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Banding de arteră pulmonară prin toracotomie stângă urmată de corecția DSV și „debanding” de AP la vârsta de 6-24 luni. Complicații postoperatorii: Precoce-paraplegia (0,5%), hemoragia, chylotorax, paralizia nervului laringian recurent. Tardive - hipertensiunea arterială reziduală, coarctația recurentă (recidivată), anevrism de aortă toracică [15] (în cazul corecției prin procedeul aortoplastiei cu petec) [16]. Urmărirea postoperatorie [17] vizează urmărirea diferențelor de presiune între membrele superioare și inferioare, persistența HTA de cauză neprecizată, anomalii asociate - bicuspidie aortică, boală mitrală și dezvoltării stenozei aortice subvalvulare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
MARILOR VASE DEFINIȚIE Transpoziția marilor vase (TMV) reprezintă o malformație cardiacă congenitală complexă cianogenă, de o gravitate extremă, care se manifestă de la naștere ca o urgență cardiovasculară, caracterizată prin discordanța conexiunii dintre ventriculi și cele două mari vase, mai precis aorta provenind din ventriculul drept morfologic, iar artera pulmonară (AP) din ventriculul stâng morfologic. În TMV, conexiunea atrio-ventriculară este concordantă, deci atriul stâng comunică cu ventriculul stâng (VS), iar atriul drept comunică cu ventriculul drept (VD). Ca urmare situația patologică se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ANATOMIE Anatomia intracardiacă este normală, existând concordanță atrio-ventriculară, anatomie normală a valvelor atrioventriculare și a cavităților cardiace, precum și o dispoziție normală a țesutului de conducere, în ceea ce priveste localizarea și traiectul acestuia. Modificările patologice apar la nivelul joncțiunii ventriculo-arteriale. Astfel, aorta provine din VD și se situează anterior și la dreapta față de artera pulmonară, care provine din VS și posterior, traiectul marilor vase este paralel și nu spiralat cum este fiziologic. Există o continuitate fibroasă între inelul mitral și cel pulmonar
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
din cazuri și care poate avea aceleași localizări ca și în mod normal. Aproximativ 5% din cazuri prezintă stenoză pulmonară (stenoza tractului de ejecție al VS / LVOTO). Alte malformații care pot acompania TMV sunt: canalul arterial persistent (CAP), coarctația de aortă și mai rar anomalii ale valvelor mitrală și tricuspidă, stenoză subaortică (stenoza tractului de ejecție VD/RVOTO), anomalii de arc aortic, canal atrioventricular comun, drenaj venos pulmonar aberant etc. CLASIFICARE ANATOMICĂ Există mai multe clasificări, majoritatea de importanță didactică, cum
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
FIZIOPATOLOGIE Fiziologia normală presupune o conexiune în serie a celor 2 circulații: sistemică și pulmonară. Transpoziția reprezintă situația în care circulația sistemică și cea pulmonară sunt conectate în paralel (sângele venos sistemic ajunge în inima dreaptă și din VD în aortă apoi din nou în circulația sistemică; sângele venos pulmonar ajunge în inima stângă și din VS prin artera pulmonară se întoarce din nou spre plămân). În transpoziție amestecul („mixing-ul”) între cele două circulații are loc numai printr-un defect asociat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
la 1 an, in timp ce în TMV cu DSV important, supraviețuirea este de 91% la 1 lună, 43% la 5 luni și 32% la 1 an [4]. Prognosticul este agravat de asocierea TMV cu leziuni obstructive aortice (coarctație de aortă, arc aortic întrerupt), toți pacienții decedând la vârsta de 2-3 luni, și ameliorat de asocierea cu DSV larg și stenoză pulmonară (SP sau stenoza tractului de ejecție a VS), în care supraviețuirea în absența tratamentului ajunge la 70% la 1
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]