2,469 matches
-
gazoase se face continuu, iar reconstrucția traheei presupune o sală de operație cu toate dotările moderne (aparat de anestezie, monitor, fibrobronhoscop). Anestezia cu jet cu frecvență înaltă (High Jet Frequncy Ventilation - HFJV). Această tehnică permite ventilarea pacientului doar printr-un cateter subțire în câmpul operator ceea ce face ca timpii necesari suturii traheale să fie mai comozi și mai rapizi [181] (fig. 2.12 a-c). Tehnica a fost dezvoltată inițial de Sjostrand în 1967 [170] sub formă de ventilație cu frecvență
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și presiune pozitivă (HFPPV) și cu volume tidal de 60-110 ml. HFJV, cea mai folosită tehnică de ventilație cu frecvență înaltă, este o ventilație în „circuit deschis” (expir pasiv în atmosferă) oxigenul sau amestecul de gaze fiind distribuit printr-un cateter de dimensiunea 14-16 G poziționat deasupra carinei sau chiar într-una din bronșiile principale [181]. Frecvența este cuprinsă de obicei între 60 și 200/min. Prin principiul lui Bernoulli presiunea injectată la vârful cateterului antrenează în trahee aer umidifiat și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de gaze fiind distribuit printr-un cateter de dimensiunea 14-16 G poziționat deasupra carinei sau chiar într-una din bronșiile principale [181]. Frecvența este cuprinsă de obicei între 60 și 200/min. Prin principiul lui Bernoulli presiunea injectată la vârful cateterului antrenează în trahee aer umidifiat și crește VT administrat [17]. FiO2 este dificil de apreciat. Avantajele HFJV sunt legate de asigurarea unor schimburi gazoase adecvate, chiar dacă uneori hipercapnia este importantă, de faptul că hemodinamica nu este influențată de presiunile intratoracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Avantajele HFJV sunt legate de asigurarea unor schimburi gazoase adecvate, chiar dacă uneori hipercapnia este importantă, de faptul că hemodinamica nu este influențată de presiunile intratoracice mai mici și de asigurarea unui confort chirurgical mai mare, atât datorită dimensiunilor reduse ale cateterului cât și faptului că nu se mai mișcă câmpul chirurgical. Dezavantajele sunt contaminarea cu sânge a căilor respiratorii și antrenarea lor prin efect Venturi, expirul inadecvat dacă cateterul este trecut printr-o zonă de stenoză traheală strânsă astfel încât se poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de asigurarea unui confort chirurgical mai mare, atât datorită dimensiunilor reduse ale cateterului cât și faptului că nu se mai mișcă câmpul chirurgical. Dezavantajele sunt contaminarea cu sânge a căilor respiratorii și antrenarea lor prin efect Venturi, expirul inadecvat dacă cateterul este trecut printr-o zonă de stenoză traheală strânsă astfel încât se poate ajunge la barotraumă, sau înfundarea cateterului cu sânge. De asemenea, procedeul nu poate fi prelungit, în general peste 40 min - 1 oră, datorită hipercapniei. Chiar și astfel, este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
se mai mișcă câmpul chirurgical. Dezavantajele sunt contaminarea cu sânge a căilor respiratorii și antrenarea lor prin efect Venturi, expirul inadecvat dacă cateterul este trecut printr-o zonă de stenoză traheală strânsă astfel încât se poate ajunge la barotraumă, sau înfundarea cateterului cu sânge. De asemenea, procedeul nu poate fi prelungit, în general peste 40 min - 1 oră, datorită hipercapniei. Chiar și astfel, este recomandat să existe un dispozitiv de măsurat presiunea în căile aeriene fiindcă volumul pulmonar și presiunea cresc progresiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
sondei și blocarea bronșiei lobare stângi. Și aici analgezia peridurală toracică asigură cel mai bun control al durerii în postoperator, iar în cazul fistulelor eso-traheale sau eso-bronșice se poate apela la ajutorul HFJV. Monitorizarea intraoperatorie trebuie să fie complexă, inclusiv cateter venos central, pentru aprecierea statusului volemic și arterial pentru aprecierea schimburilor gazoase și a echilibrului acido-bazic. Recuperarea din anestezie se face frecvent cu ventilație artificială timp de 6-12 ore, ceea ce diminuează consumul de oxigen și permite eventualele reechilibrări prin pierderi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
creează presiuni mari negative, colapsul căilor respiratrorii distale și edem pulmonar [73]. Un alt element de gravitate este dat de compresia vaselor mari, îndeosebi de sindromul de venă cavă superioară, care poate duce la insuficiență cardiacă acută diastolică de aceea cateterul venos trebuie montat în sistemul cav inferior. Având în vedere riscurile, după evaluarea preoperatorie, în care imagistica are un rol hotărâtor (tomografia computerizată, examenul cu rezonanță magnetică) atitudinea anestezico-chirurgicală trebuie să fie nuanțată; dacă este vorba doar de o biopsie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cu efect deprimant respirator trebuie evitate în premedicație (mai ales opioidele). Monitorizarea este complexă și cuprinde, alături de mijloacele obișnuite non-invazive (ECG, TA, pulsoximetrie și capnografie, temperatură), catete-rismele vasculare, arterial, venos central și pulmonar. Tehnicile moderne care permit monitorizarea continuă pe cateterul arterial a gazelor sanguine, și a parametrilor echilibrului acido-bazic sunt extrem de utile în timpul intervențiilor majore pulmonare [138]. Ecocardiografia transesofagiană este de asemenea indicată permițând printre altele, evaluarea ventriculului drept, dar și a edemului anastomozelor arteriale și venoase după implantarea alograftului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
startul analgeziei peridurale să se realizeze la sfârșitul intervenției chirurgicale. Riscul de sângerare (hematom peridural) la pacienții anticoagulați sau de infectare (abces peridural), la cei cu imunosupresive nu sunt semnificativ mai mari, dacă sunt luate precauțiile necesare cum este montarea cateterului peridural cu minimum o oră înainte de anticoagulare și respectarea cu strictețe a antisepsiei.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cu ajutorul sondei (la pacienții prezentând pareză gastrică) sau introducerea unei sonde urinare, pot fi necesare, dar nu obligatorii. Se recoltează analizele de urgență și se efectuează ECG. Când abordul venos este dificil (vene subțiri și friabile) devine imperioasă introducerea unui cateter venos central prin care să se poată administra soluțiile necesare la ritmul adecvat. În primele 30 minute, până la obținerea valorilor biochimice inițiale (glicemie, pH, Na, K și Cl), se va continua administrarea serului fiziologic. Doza inițială de insulină se adaptează
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
Prezența unei insuficiențe renale poate impune amânarea intervenției chirurgicale pînă la aducerea constantelor biochimice către valorile normale și, uneori, în cazul unei creatininemii serice de peste 10 mg% sau a unui dezechilibru ionic cu hiperpotasemie (peste 6mg%), obligă la montarea unui cateter de hemodializă și efectuarea unor ședințe de dializă (7, 2). 3. Statusul metabolic - valoarea glicemiei și echilibrul acidobazic în perioada peroperatorie - vor fi urmărite îndeaproape la pacientul diabetic pe toată perioada internării în secția de chirurgie. Trebuie ținut cont de
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
diagnosticului și a etiologiei, uneori permițând chiar rezolvarea elegantă și eficientă a afecțiunii acute (apendicită acută, colecistită acută, sutură cu epiploonoplastie în ulcerul perforat, salpingectomia în sarcina extrauterină ruptă cu inundație peritoneală, rezolvarea unui chist ovarian hematic rupt, montarea unui cateter Tenchkoff de lavaj peritoneal în cazul pancreatitelor metabolice severe). Uneori însă, laparoscopia nu poate rezolva afecțiunea sau, și mai rău, nu poate descoperi nici cauza abdomenului acut. În acel moment, cu toate riscurile, explorarea se va converti la o laparotomie
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
dintre modalitățile tehnice de dializă aparțin medicului nefrolog, fiind determinată de stadiul insuficienței renale, ritmul de progresie al acesteia, afecțiuni cardiovasculare asociate, existența vreunei tulburări de coagulare, și nu în ultimul rând complianței pacientului la unul sau altul dintre procedee. Cateterul de hemodializă poate fi introdus în venele mari de la baza gâtului sau în vena femurală, pe cale transcutanată, cel mai frecvent, sau prin abord chirurgical. Efectuată sub anestezie locală, inserția chirurgicală a cateterului de hemodializă necesită din partea chirurgului cunoașterea locurilor de
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
complianței pacientului la unul sau altul dintre procedee. Cateterul de hemodializă poate fi introdus în venele mari de la baza gâtului sau în vena femurală, pe cale transcutanată, cel mai frecvent, sau prin abord chirurgical. Efectuată sub anestezie locală, inserția chirurgicală a cateterului de hemodializă necesită din partea chirurgului cunoașterea locurilor de elecție pentru abordul vasului respectiv și a câtorva noțiuni generale de chirurgie vasculară. Dializa peritoneală continuă (DPC) tinde să ocupe o pondere din ce in ce mai mare în patologia chirurgicală a diabeticilor nefropați pe masura
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
câtorva noțiuni generale de chirurgie vasculară. Dializa peritoneală continuă (DPC) tinde să ocupe o pondere din ce in ce mai mare în patologia chirurgicală a diabeticilor nefropați pe masura creșterii numărului pacienților incluși în programele de dializă. Abordul primar al cavității peritoneale cu inserția cateterului tip Tenchkoff se face de obicei sub anestezie locală în cazul pacienților care nu au avut în antecedente intervenții la nivelul abdomenului inferior. În situația în care pacientul a suferit intervenții chirurgicale abdominale, pentru a evita riscul lezării viscerelor posibil
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
riscul lezării viscerelor posibil incluse într-un proces aderențial de intensitate diferită, procedeul cel mai sigur este abordul laparoscopic al cavității peritoneale ce va fi efectuat sub anestezie generală. La fel și în cazul reintervențiilor pentru repoziționarea sau înlocuirea unor catetere nefuncționale, când, laparoscopic, poate fi evidențiată cauza ineficienței cateterului (înfășurarea cateterului intraperitoneal de către epiploon, înfundarea tubului cu ciucuri epiplooici sigmoidieni, implicarea cateterului într-un proces aderențial intervisceral). Rezolvarea situației se obține de cele mai multe ori prin dezobstrucția tubului și fixarea sa
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
de intensitate diferită, procedeul cel mai sigur este abordul laparoscopic al cavității peritoneale ce va fi efectuat sub anestezie generală. La fel și în cazul reintervențiilor pentru repoziționarea sau înlocuirea unor catetere nefuncționale, când, laparoscopic, poate fi evidențiată cauza ineficienței cateterului (înfășurarea cateterului intraperitoneal de către epiploon, înfundarea tubului cu ciucuri epiplooici sigmoidieni, implicarea cateterului într-un proces aderențial intervisceral). Rezolvarea situației se obține de cele mai multe ori prin dezobstrucția tubului și fixarea sa la peritoneul anterior, realizând așa numita parietofixație anterioară a
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
diferită, procedeul cel mai sigur este abordul laparoscopic al cavității peritoneale ce va fi efectuat sub anestezie generală. La fel și în cazul reintervențiilor pentru repoziționarea sau înlocuirea unor catetere nefuncționale, când, laparoscopic, poate fi evidențiată cauza ineficienței cateterului (înfășurarea cateterului intraperitoneal de către epiploon, înfundarea tubului cu ciucuri epiplooici sigmoidieni, implicarea cateterului într-un proces aderențial intervisceral). Rezolvarea situației se obține de cele mai multe ori prin dezobstrucția tubului și fixarea sa la peritoneul anterior, realizând așa numita parietofixație anterioară a cateterului. Tratamentul
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
ce va fi efectuat sub anestezie generală. La fel și în cazul reintervențiilor pentru repoziționarea sau înlocuirea unor catetere nefuncționale, când, laparoscopic, poate fi evidențiată cauza ineficienței cateterului (înfășurarea cateterului intraperitoneal de către epiploon, înfundarea tubului cu ciucuri epiplooici sigmoidieni, implicarea cateterului într-un proces aderențial intervisceral). Rezolvarea situației se obține de cele mai multe ori prin dezobstrucția tubului și fixarea sa la peritoneul anterior, realizând așa numita parietofixație anterioară a cateterului. Tratamentul operator al unor afecțiuni chirurgicale apărute la purtătorii de dializă peritoneală
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
înfășurarea cateterului intraperitoneal de către epiploon, înfundarea tubului cu ciucuri epiplooici sigmoidieni, implicarea cateterului într-un proces aderențial intervisceral). Rezolvarea situației se obține de cele mai multe ori prin dezobstrucția tubului și fixarea sa la peritoneul anterior, realizând așa numita parietofixație anterioară a cateterului. Tratamentul operator al unor afecțiuni chirurgicale apărute la purtătorii de dializă peritoneală impune precauții speciale. În cazul intervențiilor programate, pacientul va fi trecut pe hemodializă, iar în cursul operației se va evita interesarea cateterului în traiectul său subcutanat sau intraperitoneal
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
realizând așa numita parietofixație anterioară a cateterului. Tratamentul operator al unor afecțiuni chirurgicale apărute la purtătorii de dializă peritoneală impune precauții speciale. În cazul intervențiilor programate, pacientul va fi trecut pe hemodializă, iar în cursul operației se va evita interesarea cateterului în traiectul său subcutanat sau intraperitoneal; după rezolvarea afecțiunii, peritoneul va fi închis cât mai etanș posibil iar pacientul va întrerupe dializa peritoneală pentru o perioadă de cel puțin 2 -3 săptămâni. Prezența cateterului în cavitatea peritoneală poate determina apariția
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
cursul operației se va evita interesarea cateterului în traiectul său subcutanat sau intraperitoneal; după rezolvarea afecțiunii, peritoneul va fi închis cât mai etanș posibil iar pacientul va întrerupe dializa peritoneală pentru o perioadă de cel puțin 2 -3 săptămâni. Prezența cateterului în cavitatea peritoneală poate determina apariția unor complicații ce necesită de multe ori rezolvare chirurgicală. Apariția, la bărbat, a unui edem important al organelor genitale externe cu scăderea cantității de dializat efluat este urmarea apariției unei hernii inghinale, cu transvazarea
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
apariției unei hernii inghinale, cu transvazarea lichidului din cavitatea peritoneală, printr-un mecanism nu foarte bine precizat. Laparoscopia exploratorie permite precizarea și localizarea herniei, după care va fi realizată izolarea și ligatura sacului peritoneal și cura herniei inghinale. Peritonita „de cateter” reprezintă una din complicațiile redutabile ale dializei peritoneale continue. Determinată de obicei de către un singur microorganism (S. Aureus, S. epidermitis, Candida Albicans) este considerată mai degrabă o peritonită primară; frecvența mare a implicării germenilor cutanați sugerează suprainfecția prin intermediul tubului de
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
de peritonită (19). Apărând în medie cu o frecvență de cca 1,3-1,5 episoade\ an\ pacient dializat, complicația se remite de obicei sub tratament antibiotic și antimicotic susținut, administrat pe cale generală și locală, la care se adaugă heparină pe cateter pentru liza aderențelor fibrinoase. Cateterul va fi înlăturat când peritonita persistă peste 5 zile de tratament, când este de etiologie fungică sau tuberculoasă, când se asociază o infecție tegumentară severă la nivelul locului de exteriorizare a cateterului sau pe traiectul
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]