3,977 matches
-
cum odată cu aerul sunt eliminate toate energiile negative, tensiunile, supărările, necazurile, gândurile negative și blocajele). Efect psiho-energo-somatic: acest exercițiu purifică la nivelul capului și al gâtului energia centrilor inferiori care este ridicată pe etajele superioare ale ființei prin activarea pompei cervicale, îmbunătățește claritatea gândirii, dinamizează energia centrilor superiori. Reglează activitatea glandelor (o reglare foarte bună a activității glandelor tiroidă, paratiroidăă. Purifică și energizează alveolele pulmonare. AFIRMAȚII POZITIVE: Zona gâtului este din ce în ce mai echilibrată și purificată, glandele tiroidă și paratiroide funcționează perfect! Plămânii
Momentele zilei : oportunităţi de vindecare şi armonizare a inimii şi a minţii : exerciţii practice by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91878_a_92803]
-
față, partea din spate, relaxăm mușchiul trapez pe toată suprafața sa, relaxăm umerii, mușchii umerilor, brațele, coatele, antebrațele, articulațiile palmelor, palmele, degetele. Relaxăm pieptul, mușchii pieptului, respirația devine ușoară, relaxată, relaxăm diafragma, mușchii abdomenului pe toată suprafața lor, spatele: zona cervicală, zona toracelui, zona lombară, zona sacrală. Relaxăm șoldurile, coapsele, mușchii coapselor, genunchii, gambele, mușchii gambelor, gleznele, tălpile și degetele de la picioare. Efectuăm câteva respirații profunde, deschidem ochii și revenim la activitățile zilnice. AFIRMAȚII POZITIVE: De fiecare dată când închid ochii
Momentele zilei : oportunităţi de vindecare şi armonizare a inimii şi a minţii : exerciţii practice by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91878_a_92803]
-
1992; se face o îmbinare între criteriul topografic, criteriul chirurgical și criteriul anatomopatologic [18]: a. compartimentul anterior - se întinde de la stern până în planul pericardului și al vaselor mari;b. compartimentul visceral - comunică superior, la nivelul aperturii toracice superioare, cu regiunea cervicală, inferior se află diafragmul, anterior - compartimentul anterior, iar posterior - coloana vertebrală;c. șanțurile paravertebrale - se găsesc în stânga și în dreapta coloanei vertebrale, având posterior unghiurile costovertebrale. STRUCTURILE MEDIASTINALE În spațiul mediastinal se găsesc o serie de structuri anatomice, ce pot fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mai drenează în venele toracice interne, tiroidiene inferioare, pericardo-frenice. Căile limfatice eferente, ce părăsesc timusul, ajung în ganglionii toracici interni, ganglionii mediastinali anteriori (prevasculari) și ganglionii pulmonari hilari. Timusul are dublă inervație simpatică și parasimpatică. Timectomia se poate realiza pe cale cervicală, transsternală (sternotomie parțială sau totală), toracoscopic sau prin toracotomie. În caz de miastenie se preferă abordul chirurgical miniinvaziv, iar în prezența timomului, sternotomia este calea de ales. Structurile endocrine Tiroida mediastinală În mod normal tiroida nu este un organ mediastinal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
toracotomie. În caz de miastenie se preferă abordul chirurgical miniinvaziv, iar în prezența timomului, sternotomia este calea de ales. Structurile endocrine Tiroida mediastinală În mod normal tiroida nu este un organ mediastinal. Poate deveni secundar mediastinală prin plonjarea unei guși cervicale, iar primitiv prin prezența de țesut tiroidian ectopic. Țesutul tiroidian ectopic cel mai frecvent se găsește superior de glanda tiroidă, dar poate exista și inferior - în spațiul mediastinal, uneori, coborând împreună cu timusul și cordul. În mediastin, tiroida ectopică cel mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
practicarea unei cervicotomii în „Y” (Horvat). Cervico-sternotomia parțială se execută în caz de gușă fixată în mediastin sau gușă gigantă ale cărei dimensiuni depășesc diametrul aperturii toracice superioare sau în caz de hemoragie majoră care nu poate fi stăpânită pe cale cervicală. În tiroida ectopică calea de acces este în funcție de topografia sa: sternotomie, toracotomie sau chirurgie miniinvazivă. Paratiroida mediastinală Paratiroidele superioare își au originea embriologică în punga a IV-a branhială, iar paratiroidele inferioare nasc din punga a III-a branhială, împreună cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Aceste structuri prin originea celulelor și secreția internă se încadrează în sistemul neuroendocrin (vezi pagina 654). Structurile limfatice Mediastinul reprezintă un adevărat „puț limfatic” prin multitudinea de căi și stații limfatice, interconectate între ele, cât și cu cele din regiunile cervicală și abdominală [17, 18]. Ganglionii limfatici Didactic ganglionii limfatici pot fi împărțiți în două mari categorii: ganglioni parietali și ganglioni viscerali. Ganglionii parietali Ganglionii parietali anteriori se află în relație cu artera toracică internă, dar se pot găsi și în spatele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
găsi și în spatele sternului. Drenează limfa din sân (cadranele interne), perete toracic anterior, regiunea anterioară diafragmatică, peretele abdominal anterior (1/2 superioară). Ganglionii parietali anteriori (toracici interni - mamari interni) au eferențe către ganglionii prevasculari (ggl.3a - ggl. mediastinali anteriori), ganglioni cervicali, în final, drenând în ductul toracic, respectiv ductul limfatic drept (marea venă limfatică). Ganglionii parietali posteriori, situați în spațiul intercostal - capul coastei, drenează limfa de la nivelul coloanei vertebrale, pleurei parietale, respectiv spațiului intercostal. Ganglionii parietali anteriori pot fi sediul metastazelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
diagnosticarea altor afecțiuni ganglionare se poate face printr-o procedură miniinvazivă de diagnostic care este mediastinoscopia [9, 14]. În funcție de locul de accesare a mediastinului și de ruta pe care o urmează mediastinoscopul se disting mai multe tipuri de proceduri: mediatinoscopia cervicală anterioară (Carlens), mediastinoscopia cervicală modificată (Ginsberg), mediastinoscopia anterioară parasternală (McNeil și Chamberlain) și limfadenectomia mediastinală extinsă transcervicală (TEMLA). Mediastinoscopia cervicală Carlens - incizia se face transversal deasupra furculiței sternale, se pătrunde până în plan traheal, după care se coboară în mediastin, posterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
se poate face printr-o procedură miniinvazivă de diagnostic care este mediastinoscopia [9, 14]. În funcție de locul de accesare a mediastinului și de ruta pe care o urmează mediastinoscopul se disting mai multe tipuri de proceduri: mediatinoscopia cervicală anterioară (Carlens), mediastinoscopia cervicală modificată (Ginsberg), mediastinoscopia anterioară parasternală (McNeil și Chamberlain) și limfadenectomia mediastinală extinsă transcervicală (TEMLA). Mediastinoscopia cervicală Carlens - incizia se face transversal deasupra furculiței sternale, se pătrunde până în plan traheal, după care se coboară în mediastin, posterior de trunchiul arterial brahiocefalic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de accesare a mediastinului și de ruta pe care o urmează mediastinoscopul se disting mai multe tipuri de proceduri: mediatinoscopia cervicală anterioară (Carlens), mediastinoscopia cervicală modificată (Ginsberg), mediastinoscopia anterioară parasternală (McNeil și Chamberlain) și limfadenectomia mediastinală extinsă transcervicală (TEMLA). Mediastinoscopia cervicală Carlens - incizia se face transversal deasupra furculiței sternale, se pătrunde până în plan traheal, după care se coboară în mediastin, posterior de trunchiul arterial brahiocefalic. Pe această cale pot fi biopsiați ganglionii paratraheali superiori și inferiori (drepți și stângi), ganglionii pretraheali
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
traheal, după care se coboară în mediastin, posterior de trunchiul arterial brahiocefalic. Pe această cale pot fi biopsiați ganglionii paratraheali superiori și inferiori (drepți și stângi), ganglionii pretraheali și ganglionii subcarenali. Nu sunt accesibili ganglionii subaortici și ganglionii paraesofagieni. Mediastinoscopia cervicală modificată Ginsberg are aceeași poartă de intrare ca în mediastinoscopia (Carlens), până în planul pretraheal, care este părăsit pentru a trece printre trunchiul arterial brahiocefalic și carotida comună stângă, pe sub brahiocefalicul venos, pentru a ajunge superior, lateral și inferior de arcul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
ramificație pretraheală, ce se conectează la căile limfatice stângi. Limfa provenită din lobul superior drept - segmentele apical și dorsal (posterior) ajunge în ganglionii hilari (ggl.10), de unde trece în ganglionii paratraheali inferiori (ggl.4R) → ganglionii paratraheali superiori (ggl.2R) → ganglionii cervicali drepți. Segmentul ventral își trimite limfa pe 2 căi diferite, o cale directă, identică cu cea descrisă anterior, și o a doua cale ocolitoare prin ganglionii subcarenali (ggl.7). De la ggl.7 se ajunge la ganglionii pretraheali (ggl.3), iar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
veni și din segmentul apical inferior stâng. Esofagul are un bogat plex limfatic la nivelul submucoasei, plex interconectat cu plexul submucos faringian și cu cel gastric (conexiune contestată). Circulația limfatică este de tip longitudinal, ascendent dar și descendent, spre regiunea cervicală, respectiv abdominală, dar și transversal, la nivelul peretelui esofagian pe unde ies canalele limfatice; canale limfatice ce pot avea o direcție transversală, ascendentă sau descendentă [15]. Esofagul toracic inferior drenează spre ganglionii paraesofagieni inferiori, ganglionii subcarenali și paratraheali inferiori, dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
1]. Din vasele limfatice mediastinale mici se dezvoltă limfangioamele, care reprezintă 1% din numărul total al tumorilor ce au această origine. Predominant apar la copil și adultul tânăr, fiind localizate în mediastinul antero-superior, unde pot apare prin descensul unei formațiuni cervicale (hygroma cysti). Calea de abord pentru ablația chirurgicală este în funcție de topografie, în majoritate - sternotomia sau cervico-sternotomia. Ductul toracic Principalul colector limfatic - ductul toracic ia naștere din cisterna chyli, la nivelul vertebrelor L1-L2. Are un traiect ascendent, pătrunzând în mediastin prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Urcă în torace pe flancul drept al coloanei dorsale, între vena azygos și aorta ascendentă, posterior de esofag. La nivelul vertebral T5-T6, făcând prima ansă, își schimbă direcția, trecând pe flancul stâng al coloanei dorsale; flancând esofagul urcă în regiunea cervicală unde face o a doua crosă, spre a se vărsa în confluentul venos jugulo-subclavicular stâng, după ce a trecut posterior de artera carotidă comună stângă și vena jugulară stângă. Traiectul său, cât și diferitele variante anatomice (duct dublu, duct în „Y
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pediculul pulmonar și pe fața laterală a pericardului, ajungând la diafragm la nivelul orificiului venei cave inferioare unde se împarte în 2-3 ramuri primare ce pătrund în mușchi. Nervul frenic stâng naște din rădăcinile stângi C3, C4, C5, în regiunea cervicală se plasează pe fața antero-internă a mușchiului scalen anterior stâng, se încrucișează cu ductul toracic în regiunea cervicală, pătrunde în torace posterior de trunchiul venos brahiocefalic stâng. La acest nivel nervul frenic stâng este situat lateral de nervul vag, pentru ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
se împarte în 2-3 ramuri primare ce pătrund în mușchi. Nervul frenic stâng naște din rădăcinile stângi C3, C4, C5, în regiunea cervicală se plasează pe fața antero-internă a mușchiului scalen anterior stâng, se încrucișează cu ductul toracic în regiunea cervicală, pătrunde în torace posterior de trunchiul venos brahiocefalic stâng. La acest nivel nervul frenic stâng este situat lateral de nervul vag, pentru ca mai jos să se plaseze anterior și medial de vag, coborând între artera carotidă comună stângă și artera
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de pediculul pulmonar stâng, iar mai jos pe fața laterală stângă a pericardului. Ajunge la diafragm într-o regiune mai laterală decât nervul frenic drept, unde se bifurcă în ramurile frenice primare. Nervii vagi Nervul vag drept, situat în regiunea cervicală în spațiul dintre vena jugulară internă dreaptă (antero-lateral) și artera carotidă comună dreaptă (postero-medial), trece spre torace anterior de artera subclavie, unde dă naștere nervului recurent drept ce încrucișează artera inferior și posterior, după care se plasează în șanțul traheo-esofagian
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pentru plexul pulmonar. Sub pediculul pulmonar atinge esofagul, ramificându-se. După ce primește fibre nervoase din nervul vag stâng, ramurile se adună pentru a se forma trunchiul vagal posterior, trecând în abdomen prin hiatusul esofagian. Nervul vag stâng trece din regiunea cervicală posterior de trunchiul venos brahiocefalic stâng, fiind situat între artera carotidă stângă și artera subclavie stângă. Raporturile cu nervul frenic stâng au fost amintite mai sus. În traiectul său descendent, în mediastin, trece peste fața laterală a arcului aortic, unde
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
În traiectul său descendent, în mediastin, trece peste fața laterală a arcului aortic, unde se desprinde nervul recurent stâng, care înconjoară crosa, lateral de ligamentul arterial, după care se așează în șanțul traheo-esofagian stâng, având un traiect ascendent către regiunea cervicală. În raport cu pediculul pulmonar stâng, nervul vag se plasează posterior, ajungând la esofag unde se ramifică. Se fac schimburi de fibre nervoase cu nervul vag drept, după care se concentrează în trunchiul vagal anterior, ce va trece prin hiatusul esofagian. Nervii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
prin gaura de conjugare pentru a se distribui la meningele spinal. Lanțurile simpatice dorsale Lanțul simpatic dorsal drept sau stâng este format din 10 sau 11 ganglioni, interconectați între ei prin fibre nervoase. Primul ganglion dorsal este unit cu ganglionul cervical inferior pentru a forma ganglionul stelat. Ganglionii simpatici pot fi situați la nivelul capului coastei, articulației costovertebrale sau chiar pe fața laterală a coloanei vertebrale. Fiecare ganglion primește un ram comunicant alb, ce conține fibre simpatice preganglionare din coarnele laterale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
3 ramuri arteriale: trunchiul brahiocefalic, carotida comună stângă și subclavia stângă, mai pot naște din arcul aortic și arterele bronșice. Cele trei ramuri arteriale majore au un traiect ascendent către apertura toracică superioară, primul încrucișează traheea (este reper în mediastinoscopia cervicală), plasându-se pe flancul drept, iar al doilea se poziționează pe partea stângă. Printre trunchiul arterial brahiocefalic și artera carotidă comună stângă se pătrunde cu mediastinoscopul pentru a biopsia ganglionii para- și subaortici (mediastinoscopia Ginsberg). Arcul aortic, în afară de trahee (flancul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
maligne. Fibrele musculare netede din tunica medie pot fi punctul de origine a leiomioamelor benigne sau maligne mediastinale. Structurile aeriene Structurile aeriene mediastinale sunt reprezentate de trahee și cele două bronșii primitive [5, 13, 16, 18]. Traheea mediastinală Continuă traheea cervicală și se întinde de la incizura sternală până la un plan orizontal ce trece posterior prin T4, iar anterior prin unghiul sternal, unde se bifurcă în bronșia primitivă stângă. Traheea și cele două bronșii primare sunt situate în compartimentul visceral al mediastinului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de venă cavă superioară și în tumorile esofagiene extramucoase (leiomiom gigant). Vascularizația limfatică este predominent tot submucoasă, mult mai bogată decât cea arterială, are circuite predominent longitudinale ascendent sau descendent (în funcție de segmentul topografic esofagian); este conectată la sistemele limfatice mediastinal, cervical și subdiafragmatic [15] (vezi paragraful 3). Există o serie de afecțiuni esofagiene care evoluează ca o adevărată tumoră de mediastin: chistul de duplicație esofagiană, chistul gastroenteric, tumora extramucoasă de esofag; altele, în evoluție, pot fistuliza în mediastin sau în structuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]