6,449 matches
-
predictor pentru evenimentele cardiovasculare viitoare. Diagnosticul de afectare renală indusă de hipertensiune se bazează pe identificarea unei funcții renale reduse și/sau pe detecția excreției urinare de albumină crescute. Se recomandă măsurarea de rutină la toți subiecții hipertensivi a nivelul creatininei serice, clearence-ului de creatinină (formula Cockroft Gault), ratei filtrării glomerulare (MDRD), ureei serice și proteinelor din urină (dozare calitativă prin metoda dipstick). Atunci când este posibil, este util de determinat și microalbuminuria. Rata filtrării glomerulare calculată prin formula MDRD necesită drept
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
viitoare. Diagnosticul de afectare renală indusă de hipertensiune se bazează pe identificarea unei funcții renale reduse și/sau pe detecția excreției urinare de albumină crescute. Se recomandă măsurarea de rutină la toți subiecții hipertensivi a nivelul creatininei serice, clearence-ului de creatinină (formula Cockroft Gault), ratei filtrării glomerulare (MDRD), ureei serice și proteinelor din urină (dozare calitativă prin metoda dipstick). Atunci când este posibil, este util de determinat și microalbuminuria. Rata filtrării glomerulare calculată prin formula MDRD necesită drept parametri vârsta, sexul, rasa
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Gault), ratei filtrării glomerulare (MDRD), ureei serice și proteinelor din urină (dozare calitativă prin metoda dipstick). Atunci când este posibil, este util de determinat și microalbuminuria. Rata filtrării glomerulare calculată prin formula MDRD necesită drept parametri vârsta, sexul, rasa și valoarea creatininei serice. Valorile ratei filtrării glomerulare sub 60 ml/min/1,73 m2 indică boală renală cronică stadiul 3, iar sub 30 și, respectiv sub 15 ml/min/1,73m2 indică boală renală cronică stadiul 4 și, respectiv 5. Formulă Cockroft-Gault
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ratei filtrării glomerulare sub 60 ml/min/1,73 m2 indică boală renală cronică stadiul 3, iar sub 30 și, respectiv sub 15 ml/min/1,73m2 indică boală renală cronică stadiul 4 și, respectiv 5. Formulă Cockroft-Gault estimează clearance-ul creatininei și se bazează, de asemenea, pe vârsta, sexul, greutatea corporală și valoarea creatininei serice. Această formulă este validă în domeniul de valori superioare 60 ml/min, dar supraestimează clearance-ul creatininei în boala renală cronică stadiul 3-5. Ambele formule sunt utile
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cronică stadiul 3, iar sub 30 și, respectiv sub 15 ml/min/1,73m2 indică boală renală cronică stadiul 4 și, respectiv 5. Formulă Cockroft-Gault estimează clearance-ul creatininei și se bazează, de asemenea, pe vârsta, sexul, greutatea corporală și valoarea creatininei serice. Această formulă este validă în domeniul de valori superioare 60 ml/min, dar supraestimează clearance-ul creatininei în boala renală cronică stadiul 3-5. Ambele formule sunt utile clinicianului în detecția funcției renale ușor alterate, subclinice, situație în care valorile creatininei
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cronică stadiul 4 și, respectiv 5. Formulă Cockroft-Gault estimează clearance-ul creatininei și se bazează, de asemenea, pe vârsta, sexul, greutatea corporală și valoarea creatininei serice. Această formulă este validă în domeniul de valori superioare 60 ml/min, dar supraestimează clearance-ul creatininei în boala renală cronică stadiul 3-5. Ambele formule sunt utile clinicianului în detecția funcției renale ușor alterate, subclinice, situație în care valorile creatininei serice sunt încă în limite normale. Reducerea ratei filtrării glomerulare și creșterea riscului cardiovascular pot fi, de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
creatininei serice. Această formulă este validă în domeniul de valori superioare 60 ml/min, dar supraestimează clearance-ul creatininei în boala renală cronică stadiul 3-5. Ambele formule sunt utile clinicianului în detecția funcției renale ușor alterate, subclinice, situație în care valorile creatininei serice sunt încă în limite normale. Reducerea ratei filtrării glomerulare și creșterea riscului cardiovascular pot fi, de asemenea, indicate de nivelurile serice crescute de cystatin C. O ușoară creștere a creatininei serice (până la 20%) poate fi identificată uneori la inițierea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
funcției renale ușor alterate, subclinice, situație în care valorile creatininei serice sunt încă în limite normale. Reducerea ratei filtrării glomerulare și creșterea riscului cardiovascular pot fi, de asemenea, indicate de nivelurile serice crescute de cystatin C. O ușoară creștere a creatininei serice (până la 20%) poate fi identificată uneori la inițierea sau modificarea terapiei antihipertensive, dar aceasta nu trebuie considerată ca semn al deteriorării renale progresive. Hiperuricemia este frecvent întâlnită la hipertensivii netratați (în special în pre eclampsie) și s-a arătat
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la subiecții fără diabet zaharat, microalbuminuria, chiar sub valorile prag utilizate în prezent, s-a demonstart a fi un predictor independent al evenimentelor cardiovasculare. Studiile actuale au arătat o relație continuă între mortalitatea cardiovasculară, respectiv globală și raportul proteine urinare/creatinină superior valorii de 3,9 mg/g la bărbați și, respectiv 7,5 mg/g la femei. De aceea, termenul de microalbuminurie poate induce în eroare (pentru că sugerează în mod fals o leziune minoră) și ar trebui înlocuit cu cel
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la femei. De aceea, termenul de microalbuminurie poate induce în eroare (pentru că sugerează în mod fals o leziune minoră) și ar trebui înlocuit cu cel de „grad scăzut de albuminurie“. Testele tip dipstick clasice detectează albuminuria peste 300 mg/g creatinină, iar testul dipstick pentru microalbuminurie la valori de peste 30 mg/g creatinină. Teste dipstick sensibile pentru domenii mai joase ale albuminuriei sunt în cercetare. În concluzie, identificarea alterării funcției renale la un pacient hipertensiv, exprimată prin oricare dintre anomaliile menționate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sugerează în mod fals o leziune minoră) și ar trebui înlocuit cu cel de „grad scăzut de albuminurie“. Testele tip dipstick clasice detectează albuminuria peste 300 mg/g creatinină, iar testul dipstick pentru microalbuminurie la valori de peste 30 mg/g creatinină. Teste dipstick sensibile pentru domenii mai joase ale albuminuriei sunt în cercetare. În concluzie, identificarea alterării funcției renale la un pacient hipertensiv, exprimată prin oricare dintre anomaliile menționate mai sus, este frecventă și constituie un foarte puternic predictor negativ al
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
toți pacienții hipertensivi. La pacienții cu test dipstick negativ, microalbuminuria este necesar, de asemenea, să fie determinată în urină, utilizând una dintre metodele validate, cel puțin două determinări, la două vizite diferite. Albuminuria ar trebui corelată cu excreția urinară a creatininei, cu aplicarea criteriilor specifice în funcție de sexul pacientului. 4.2.1.4. Evaluarea afectării oculare Examenul fundului de ochi aduce informații asupra afectării oculare. În plus, leziunile vaselor mici retiniene reflectă afectarea vaselor cerebrale și se corelează cu durata și severitatea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de masă VS ≥ 125 g/m2 la bărbați, ≥ 110 g/m2 la femei) Îngroșarea peretelui carotidian (grosime intimă-medie > 0,9 mm) sau placă de aterom Velocitatea undei de puls carotidă - femurală > 12 m/sec Indice gleznă - braț < 0,9 Creșterea creatininei plasmatice (1,3-1,5 mg/% la bărbați, 1,2-1,4 ml/% la femei) Scăderea ratei de filtrare glomerulară (< 60 ml/min/1,73 m2) sau a clearance-ului de creatinină (< 60 ml/min) Microalbuminurie 30-300 mg/24 ore sau raport albumină-creatinină
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
carotidă - femurală > 12 m/sec Indice gleznă - braț < 0,9 Creșterea creatininei plasmatice (1,3-1,5 mg/% la bărbați, 1,2-1,4 ml/% la femei) Scăderea ratei de filtrare glomerulară (< 60 ml/min/1,73 m2) sau a clearance-ului de creatinină (< 60 ml/min) Microalbuminurie 30-300 mg/24 ore sau raport albumină-creatinină ≥ 22 la bărbați sau 31 mg/g creatinină la femei. Diabet zaharat Boală cardiovasculară sau renală manifestă clinic Glicemie bazală ≥ 126 mg% la determinări repetate sau Glicemie după încărcare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
1,2-1,4 ml/% la femei) Scăderea ratei de filtrare glomerulară (< 60 ml/min/1,73 m2) sau a clearance-ului de creatinină (< 60 ml/min) Microalbuminurie 30-300 mg/24 ore sau raport albumină-creatinină ≥ 22 la bărbați sau 31 mg/g creatinină la femei. Diabet zaharat Boală cardiovasculară sau renală manifestă clinic Glicemie bazală ≥ 126 mg% la determinări repetate sau Glicemie după încărcare > 198 mg% Boală cerebrovasculară: accident vascular cerebral, hemoragie cerebrală, atac ischemic tranzitor Boală cardiacă: infarct miocardic, angină, revascularizare coronariană
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
clinic Glicemie bazală ≥ 126 mg% la determinări repetate sau Glicemie după încărcare > 198 mg% Boală cerebrovasculară: accident vascular cerebral, hemoragie cerebrală, atac ischemic tranzitor Boală cardiacă: infarct miocardic, angină, revascularizare coronariană, insuficiență cardiacă Boală renală cronică: nefropatie diabetică, insuficiență renală (creatinină serică bărbați > 1,5mg% > 1,4 mg% la femei), proteinurie (> 300 mg/24 ore) Boală arterială periferică Retinopatie avansată: hemoragii sau exudate, edem papilar 84 Ghidul ESH/ESC din 2007, aduce suplimentar noi mențiuni necesare stratificării riscului cardiovascular global, de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
identificarea afectării organelor țintă, deoarece leziunile subclinice ale acestora indică o progresie în continuumul afecțiunii cardiovasculare, care sporește considerabil riscul dat de simpla prezență a factorilor de risc (54); lista markerilor de afectare renală a fost extinsă, incluzând estimarea clearance-ului creatininei prin formula Cockroft-Gault sau a ratei filtrării glomerulare prin formula MDRD, datorită dovezilor că aceste valori estimate reprezintă un indice mai precis al riscului cardiovascular care se asociază cu disfuncția renală (55, 56); microalbuminuria reprezintă o componentă esențială în evaluarea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Unul sau mai multe dintre următoarele afectări subclinice ale organelor țintă: - HVS electrocardiografic (în special cu „strain“) sau HVS ecocardiografic (în special concentrică); - Prezența ultrasonografică a îngroșării peretelui arterelor carotide sau a plăcii aterosclerotice; - Rigiditatea arterială crescută; - Creșterea moderată a creatininei serice; - Reducerea ratei filtrării glomerulare sau a clearance-ului creatininei estimate; - Microalbuminuria sau proteinuria. Afecțiune cardiovasculară sau renală constituită. Clinicienii trebuie să țină cont de faptul că prezența factorilor de risc multipli, a diabetului zaharat sau a afectărilor 86 organelor țintă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
organelor țintă: - HVS electrocardiografic (în special cu „strain“) sau HVS ecocardiografic (în special concentrică); - Prezența ultrasonografică a îngroșării peretelui arterelor carotide sau a plăcii aterosclerotice; - Rigiditatea arterială crescută; - Creșterea moderată a creatininei serice; - Reducerea ratei filtrării glomerulare sau a clearance-ului creatininei estimate; - Microalbuminuria sau proteinuria. Afecțiune cardiovasculară sau renală constituită. Clinicienii trebuie să țină cont de faptul că prezența factorilor de risc multipli, a diabetului zaharat sau a afectărilor 86 organelor țintă plasează invariabil un subiect hipertensiv și, inclusiv un pacient
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Diureticele tiazidice stimulează acest mecanism, favorizând retenția calciului în organism. Reprezintă diuretice de primă alegere în tratamentul hipertensiunii arteriale, datorită efectului lor durabil și, în același timp, blând. Diureticele tiazidice au eficiență optimă la pacienții cu valori serice normale ale creatininei, deși metolazona poate fi eficientă și la bolnavii cu insuficiență renală. 113 Figura 5.2. prezintă principalele efecte ale diureticelor tiazidice și mecanismele de acțiune complexe privind scăderea valorilor TA (80). La inițierea tratamentului cu diuretice are loc o scădere
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
linie continuă (1, 2). 5.3.Tratamentul factorilor de risc asociați 5.3.1.Terapia antiplachetară Aspirina în doze mici ar trebui recomandată pacienților hipertensivi fără istoric de boală cardiovasculară, dacă au vârsta peste 50 de ani, creștere ușoară a creatininei serice sau risc cardiovascular crescut. În aceste cazuri, raportul risc/beneficiu pentru administrarea aspirinei s-a dovedit favorabil: reducerea riscului de infarct miocardic fiind la un nivel superior comparativ cu riscul de sângerare. Combinații posibile între diferite clase de medicamente
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
afectare renală cronică, în principiu, orice medicație care controlează TA oferă și protecție renală. Există totuși câteva clase de antihipertensive recomandate, mai ales când boala renală se datorează leziunilor glomerulare: IECA, sartanii, blocanții canalelor de calciu, diureticele (la valori ale creatininei peste 2 mg/dl se asociază diureticul de ansă), beta blocantele. Aceste medicamente se pot administra singure sau în combinații. Un studiu din 2003 demonstrează că prin blocarea dublă a sistemului renină-angiotensină cu IECA și BRA (respectiv trandolapril și losartan
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
glomerulare care servește la menținerea debitului urinar și a funcției renale. Este recomandat pentru majoritatea crizelor HTA cu excepția glaucomului. Nu este necesară monitorizarea directă a TA deoarece are o acțiune de atac gentilă. Cu avantajul că fenoldopamul crește clearanceul la creatinină, fluxul urinar și excreția de Na, chiar și la pacienții cu disfuncție renală este medicamentul de elecție în tratamentul HTA severe la subiecții cu disfuncție renală. Labetalol prezintă o acțiune combinată, blocant al receptorilor și adrenergici. În administrarea intravenoasă raportul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
investigațiile de laborator uzuale și de cele suplimentare ilustrate în Tabelul 6.2. (4) Tabel 6.2. Investigații de laborator recomandate pentru diagnosticul cauzelor de HTA secundară Diagnostic prezumtiv Investigații uzuale Investigații suplimentare Boala renală cronică examen sumar de urină creatinină serică ecografie renală biopsie renală urografie cu izotopi Boala renovasculară ecografie renală ecografie Doppler de artere renale angio-RMN angio CT aortografie Coarctația de aortă măsurarea TA la membrele inferioare ecocardiografie RMN aortografie Hiperaldosteronism primar potasiu urinar și seric renina și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
3,1 ani și 201 în 20% din cazuri, acești pacienți au dezvoltat HTA. După corecția altor factori de risc, fiecare creștere cu 15 nmol/l a valorii cistatin C, un marker al funcției renale considerat mai sensibil comparativ cu creatinina serică a fost asociat cu un risc superior cu 15% de a dezvolta HTA (13). Factorii patogenici care afectează excreția sodiului și contribuie la dezvolatrea HTA la pacienții cu boală renală parenchimatoasă includ creșterea activității sistemului reninăangiotensină aldosteron, hiperactivarea simpatică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]