1,353 matches
-
situațiile în care procedeele reconstructive nu sunt considerate fezabile. 25.3. Valvulopatii tricuspidiene 25.3.1. Stenoza tricuspidiană 25.3.1.1. Date generale Stenoza tricuspidiană (ST) se definește prin reducerea orificiului tricuspidian cu generarea unui obstacol în cursul umplerii diastolice a ventriculului drept (VD) și instalarea unui gradient presional transvalvular diastolic. ST recunoaște drept cauze etiologia reumatismală, congenitală, atrezia tricuspidiană, tumorile AD, rar fibroza endomiocardică sau endocardita tricuspidiană cu vegetații. 25.3.1.2. Particularități fiziopatologice În ST crește gradientul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
Valvulopatii tricuspidiene 25.3.1. Stenoza tricuspidiană 25.3.1.1. Date generale Stenoza tricuspidiană (ST) se definește prin reducerea orificiului tricuspidian cu generarea unui obstacol în cursul umplerii diastolice a ventriculului drept (VD) și instalarea unui gradient presional transvalvular diastolic. ST recunoaște drept cauze etiologia reumatismală, congenitală, atrezia tricuspidiană, tumorile AD, rar fibroza endomiocardică sau endocardita tricuspidiană cu vegetații. 25.3.1.2. Particularități fiziopatologice În ST crește gradientul diastolic dintre AD și VD, fluxul transvalvular diminuează și apare congestia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
a ventriculului drept (VD) și instalarea unui gradient presional transvalvular diastolic. ST recunoaște drept cauze etiologia reumatismală, congenitală, atrezia tricuspidiană, tumorile AD, rar fibroza endomiocardică sau endocardita tricuspidiană cu vegetații. 25.3.1.2. Particularități fiziopatologice În ST crește gradientul diastolic dintre AD și VD, fluxul transvalvular diminuează și apare congestia venoasă sistemică, iar în caz de gradient transvalvular > 5 mmHg, stenoza severă (8). Un gradient diastolic de 2 mmHg este suficient pentru afirmarea diagnosticului. În absența restricției hidrosaline și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
endocardita tricuspidiană cu vegetații. 25.3.1.2. Particularități fiziopatologice În ST crește gradientul diastolic dintre AD și VD, fluxul transvalvular diminuează și apare congestia venoasă sistemică, iar în caz de gradient transvalvular > 5 mmHg, stenoza severă (8). Un gradient diastolic de 2 mmHg este suficient pentru afirmarea diagnosticului. În absența restricției hidrosaline și a tratamentului diuretic apar fatigabilitatea extremă, turges- cența jugularelor, stază hepatică, edeme periferice și ascită. 25.3.1.3. Strategii terapeutice în stenoza tricuspidiană Tratamentul medicamentos Este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
1. trigliceride: > 1,7 mmol/L(150mg/dL); 2. HDL - colesterol șbărbați: < 1,03 mmol/L (40 mg/dL), femei: < 1,29 mmol/L (50 mg/dl)ț, glicemia â jeun: > 100mg/dl; 3. tensiunea arterială: sistolică >130mmHg iar cea diastolică > 85 mmHg sau hipertensiunea arterială diagnosticată și aflată sub tratament (Alberti et al 2006). 5. Asocieri de psihotrope in practica psihiatrica 1. Considerații generale. In practica psihiatrică este destul de rar să găsim un bolnav psihic care primește doar un singur
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la subiecții dializați (chiar și în situații periculoase, cum ar fi istoricul de fracturi în contextul hipotensiunii ortostatice). în schimb, nu ar exista diferențe în deciziile terapeutice între cardiologi și nefrologi în ceea ce privește hipertrofia ventriculară stângă, insuficiența cardiacă congestivă sau disfuncția diastolică [Martirosyan et al., 2004]. Care este tendința terapeutică actuală? Față de începutul anilor 90, utilizarea blocantelor de canale calcice și a digoxinului s-a redus semnificativ, în timp de utilizarea IECA, a sartanilor [i a beta-blocantelor, a crescut. Acest fenomen este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
1,2,6]. - Ecocardiografia transtoracică evidențiază în funcție de stadiul evolutiv al bolii, grade diferite de supraîncărcare ventriculară și dilatare a atriului și ventricolului drept. Funcția sistolică ventriculară este deprimată, insuficiența tricuspidă este constantă, septul interventricular este deplasat la stânga, fiind afectate funcția diastolică și sistolică a ventricolului stâng [5]. - Eco-Doppler cardiac poate aprecia gradul hipertensiunii pulmonare (cu formula Bernoulli modificată) și gradul insuficienței tricuspide, prezentă la 90% din pacienți, sau un eventual Foramen Ovale Persistent [2,5,6]. - Teleradiografia toracică nu evidențiază de
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
studiului (3,2% din totalul participanților), găsește o rată de spitalizare mai mare la pacienții cu proteinurie inițială (risc relativ crescut cu 81%) și o rată a mortalității crescută (risc augmentat cu 73%). Pacienții cu proteinurie prezentau TA sistolică și diastolică semnificativ mai ridicate în comparație cu cei fără proteinurie, o prevalență mai ridicată a diabetului zaharat, o fracție de ejecție mai redusă și un grad mai înalt de insuficiență cardiacă cronică. Autorii conchid că proteinuria este un factor independent de spitalizare pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
valori mari ale tensiunii arteriale sistemice, respectiv cu peste 45-50 % din valoarea tensiunii arteriale medii, fapt ce arată o creștere a rezistenței periferice oculo-cerebrale. În procesul de arterioscleroză predominant cerebrală are loc creșterea diferenței între valorile TAR, adică între tensiunea diastolică și cea medie, ceea ce reflectă un grad de rigiditate arterială. În stadiul inițial precursor edemului papilar se înregistrează o creștere a tensiunii diastolice retiniene, încât un edem papilar discret survine în decurs de 48 de ore de la creșterea presiunii intracraniene
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
oculo-cerebrale. În procesul de arterioscleroză predominant cerebrală are loc creșterea diferenței între valorile TAR, adică între tensiunea diastolică și cea medie, ceea ce reflectă un grad de rigiditate arterială. În stadiul inițial precursor edemului papilar se înregistrează o creștere a tensiunii diastolice retiniene, încât un edem papilar discret survine în decurs de 48 de ore de la creșterea presiunii intracraniene. În schimb, edemul papilar net se constituie numai după un interval mai lung de la debutul unui accident vascular cerebral. Edemul papilar într-o
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
IIB/IIIA amintim: abciximab îReoPro, Centocor), eptifibatide îIntegrilin), tirofiban (Aggrastat), lotrafiban și lamifiban. În accidental vascular ischemic, tensiunea arterială este obișnuit crescută, dar nu va fi tratată decât dacă tensiunea sistolică este mai mare de 220 mm Hg și cea diastolică este peste 120 mm Hg îTA medie peste 130 mmHg), deoarece se acceptă că o tensiune ridicată asigură un flux cerebral satisfăcător. Se scad asemenea valori în caz de edem pulmonar acut sau disecție de aortă. Nu se scade brusc
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
IC sau tahiaritmii (14). 45.4.1.3. Blocantele canalelor de calciu Sunt medicamente care reduc intrarea calciului în celulele musculare netede arteriale, cu dilatarea arterelor coronare și a celor periferice (10). Diminuează atât presiunea arterială sistolică, cât și cea diastolică, scad rezistența periferică, diminuează fluxul sanguin coronarian, scad debitul cardiac (cu excepția blocantelor de canale de calciu relativ selective la nivelul cordului) (17). Numeroase trialuri clinice au demonstrat eficacitatea și siguranța administrării blocantelor de canale de calciu la pacienții cu HTA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
cardiacă, se cunoaște eficacitatea unor clase de medicamente asupra disfuncției sistolice (betablocante - care scad necesarul de oxigen la nivelul miocardului sau captează radicalii liberi de oxigen, IECA, blocanți ai receptorilor pentru angiotensină), în schimb, efectul benefic al medicației asupra disfuncției diastolice este mai puțin evident (10,14). Opțiunile farmacologice pentru disfuncția diastolică includ: diuretice, nitrați, blocante ale canalelor de calciu, betablocante sau IECA. Scopul tratamentului este acela de a scădea supraîncărcarea de volum și presiunile mari de umplere ventriculară (11). 45
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
betablocante - care scad necesarul de oxigen la nivelul miocardului sau captează radicalii liberi de oxigen, IECA, blocanți ai receptorilor pentru angiotensină), în schimb, efectul benefic al medicației asupra disfuncției diastolice este mai puțin evident (10,14). Opțiunile farmacologice pentru disfuncția diastolică includ: diuretice, nitrați, blocante ale canalelor de calciu, betablocante sau IECA. Scopul tratamentului este acela de a scădea supraîncărcarea de volum și presiunile mari de umplere ventriculară (11). 45.4.4.1. Diureticele de ansă Reprezintă medicația de elecție la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
să suplimenteze inhibarea Na +-K+-ATP-azei membranare:facilitarea intrării calciului prin canalele de calciu voltaj dependente membranare;facilitarea eliberării de calciu din depozitele intracelulare (11). La concentrații plasmatice terapeutice (1-2 ng/ml), digitalicele scad automatismul și cresc potențialul membranar terminal diastolic maxim în atrii și țesutul nodal sinoatrial, datorat creșterii tonusului vagal și scăderii activității sistemului nervos vegetativ simpatic, prelungesc perioada refractară efectivă, scad viteza de conducere în țesutul nodal atrioventricular (10). Prezintă efect diuretic, care este mai bine exprimat la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
din copii în primii ani de viață. Stetacustic se pot decela zgomot II dedublat fix, suflu sistolic gr. II-III/6 la focarul pulmonarei cu iradiere în câmpurile pulmonare posterioare. În shunt-urile mari (Qp/Qs 2:1) se aude un suflu diastolic la focarul mitral (cazurile care asociază insuficiență mitrală). Riscul de HTP este de asemenea scăzut, excepție făcând cazurile de DSA ostium primum. Electrocardiografia are un aspect normal, cu predominanța dreaptă fiziologică. Ulterior apar tulburări de conducere intraventriculară cu aspect de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
larg, datorită rezistențelor pulmonare mari shunt-ul este mic și nu apar manifestări clinice deosebite. În cazul defectelor mari, nerestrictive, se decelează stetacustic: suflu pansistolic IV-V/6 parasternal stg. inferior, însoțit de freamăt, șoc apexian hiperactiv, deplasat spre stânga; suflu diastolic la focarul mitralei de stenoză relativă prin hiperdebit. După câteva săptămâni apare deformarea toracică cu bombarea regiunii precordiale, șanț Harrison bilateral datorită discrepanței între cutia toracică și locul de inserție al diafragmului. Accentuarea componentei pulmonare a zg. II este de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
atipice, cum este situația asocierii CAP cu CoAo severă, înalt situată, în care este prezentă cianoza în trenul inferior (circulația este ductal dependentă, cu sânge provenit din AP), insuficiență renală, acidoză, hipoxie. Examen clinic. Suflu sistolic parasternal stâng superior, componenta diastolică fiind absentă când se asociază HTP din circulația fetală. După scăderea presiunii in AP suflul devine continuu, sistolo-diastolic, zg.II este parțial acoperit de suflu. În „shunt”-urile mari șocul apexian este amplu, pulsul periferic săltăreț, suflu diastolic de stenoză
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
superior, componenta diastolică fiind absentă când se asociază HTP din circulația fetală. După scăderea presiunii in AP suflul devine continuu, sistolo-diastolic, zg.II este parțial acoperit de suflu. În „shunt”-urile mari șocul apexian este amplu, pulsul periferic săltăreț, suflu diastolic de stenoză mitrală relativă. Pacienții cu HTP prezintă doar un scurt suflu sistolic parasternal stâng superior, zg. II este accentuat iar dacă boala vasculară pulmonară devine severă și „shunt”-ul se inversează, suflul dispare [7]. Electrocardiografia: este normală la copiii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
stabili și semnificația hemodinamică a shuntului prin calcularea acestuia precum și prin evidențierea dilatațiilor cavităților stângi. Instalarea HTP este recunoscută prin evidențierea HVD, dilatarea VD și a AP. Un raport (în M-mod ) AS: Ao > 1,4 și prezența unui flux diastolic retrograd în Ao descendentă pledează pentru un shunt moderat/sever. TRATAMENT Indicația chirurgicală este absolută la copiii născuți la termen, indiferent de vârsta copilului și de mărimea CAP pentru prevenirea PVOD, deoarece închiderea spontană este extrem de redusă iar tratamentul cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
asimptomatici și nu dezvoltă semne de ICC. Simptomele pot fi minore agrâvandu-se în prezența insuficienței mitrale. Dacă insuficiența mitrală este severă poate apărea IC încă din perioada neonatală. Stetacustic se percepe: suflu sistolic gradul II-III/6 la focarul pulmonarei; suflu diastolic gradul I-II/4 pe tricuspidă în „shunt”-urile mari; zg. I accentuat la tricuspidă; zg II dedublat fix la AP și accentuat în funcție de gradul HTP; suflu sistolic de insuficiență mitrală la vârf cu iradiere în axila stângă. În CAV
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
a presarcinii, hipertrofia VS este mai pregnantă la femei comparativ cu bărbații, dar cu menținerea funcției sistolice (FE normală). Astfel, femeia vârstnică cu HTA sau stenoză aortică (SA) are un risc mai crescut de a dezvolta hipertrofie VS și IC diastolică (16 -18). Un aspect particular este pattern-ul circulației coronariene, considerat specific pentru femei. Studiul WISE, bazat pe angiografie coronariană, sugerează că femeile au mai frecvent leziuni non-obstructive și mai reduse numeric, deși prognosticul este mai rezervat comparativ cu bărbații
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
aspect important derivat din studiu este repartiția etiologiei IC la femei, frecvent secundară HTA, DZ sau afecțiunilor valvulare degenerative și mai puțin bolii cardiace ischemice (37,38). Principala caracteristică a IC la populația geriatrică este prezervarea funcției sistolice ventriculare (IC diastolică), aspect mai evident la femeia vârstnică - 67% dintre femei comparativ cu 42% dintre bărbați în Cardiovascular Health Sudy (35). Datele sunt concordante în Euro-Heart Survey on Heart Failure, în care pacienții cu FE prezervată sunt mai vârstnici (vârsta medie 71
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
prezervată sunt mai vârstnici (vârsta medie 71 de ani versus 67 de ani) și mai frecvent femei (55% versus 29%) (39). Această caracteristică nu pare să aibă implicații asupra scăderii ratei de spitalizare, similară cu IC sistolică, dar spitalizarea IC diastolice se face mai frecvent în secțiile de medicină internă decât în cele de cardiologie, inclusiv pentru femei (57%), iar tratamentul cu IECA și betablocant este mai rar utilizat la sexul feminin (39,40). În ceea ce privește mortalitateala pacienții cu IC diastolică, rezultatele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
IC diastolice se face mai frecvent în secțiile de medicină internă decât în cele de cardiologie, inclusiv pentru femei (57%), iar tratamentul cu IECA și betablocant este mai rar utilizat la sexul feminin (39,40). În ceea ce privește mortalitateala pacienții cu IC diastolică, rezultatele sunt discordante. O meta-analiză recentă arată că aceasta este mai redusă comparativ cu IC sistolică, dar avantajul scade în grupa de vârstă de 75 de ani i peste atât la femei, cât și la bărbați (41). În schimb, în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]