2,632 matches
-
clarificări terminologice nici nu mai trebuie subliniat. Problema ne interesează exclusiv din perspectiva istoriei culturale, ideologice și literare. Precizările care urmează sunt doar simple contribuții analitice și documentare și nimic mai mult. Se observă, mai întâi, o evoluție și o dilatare evidentă a conceptului: de la rezistența literară la rezistența culturală. Evoluția nu este deloc inocentă și vom vedea imediat și din ce motive. Cultura are un sens atât de larg, încât orice poate deveni act de... rezistență. Dar să nu anticipăm
POLITICĂ ŞI CULTURĂ by ADRIAN MARINO () [Corola-publishinghouse/Science/873_a_1589]
-
de bloc de ramură dreaptă (BRD) în derivațiile precordiale drepte, unde P înalte, prelungirea intervalului P-R, sau aritmii atriale, toate acestea apărând în general la copiii mari și adulți. Radiografia toracică este modificată in DSA largi: supraîncărcarea circulației pulmonare dilatarea arcurilor corespunzătoare atriului drept, ventriculului drept și arterei pulmonare. Ecocardiografia este metoda principală de diagnostic și evaluare a DSA. Examinarea bidimensională (2D) permite determinarea localizării și mărimea defectului, precum și impactul hemodinamic asupra AD și VD. Cea mai bună incidență este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pulmonare a zg. II este de asemenea un semn de HTP. Electrocardiografia - normală în DSV mici, cu predominența dreaptă fiziologică, dar este posibilă progresia normală spre stânga după prima luna de viață. În DSV moderate/largi apare hipertrofie biventriculară și dilatarea AS. Apariția numai a unei HVD izolate este semn de asociere a stenozei infundibulare drepte (exemplu, tetralogia Fallot) sau poate fi prezentă în boala pulmonară vasculară severă (sindrom Eisenmenger). Radiografia toracică evidențiază un cord normal în cazul defectelor mici. Un
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
color permite identificarea direcției fluxului prin canal, iar Doppler-ul continuu permite estimarea presiunii în AP. Ecocardiografic se poate stabili și semnificația hemodinamică a shuntului prin calcularea acestuia precum și prin evidențierea dilatațiilor cavităților stângi. Instalarea HTP este recunoscută prin evidențierea HVD, dilatarea VD și a AP. Un raport (în M-mod ) AS: Ao > 1,4 și prezența unui flux diastolic retrograd în Ao descendentă pledează pentru un shunt moderat/sever. TRATAMENT Indicația chirurgicală este absolută la copiii născuți la termen, indiferent de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
mai curând cianoză decât ICC. Electrocardiografia evidențiază ax QRS deviat antiorar, hemibloc anterior stâng, BRD, frecvent BAV grad I, interval P-R prelungit, hipertrofie biatrială și biventriculară. Radiografia toracică evidențiază circulație pulmonară încărcată cu hipertransparență pulmonară periferică în HTP, cardiomegalie, dilatarea AS în regurgitarea mitrală severă. Ecocardiografia reprezintă modalitatea principală de diagnostic a CAV. Rolul ecocardiografistului nu este doar acela de a stabili mărimea DSA sau DSV, ci și anatomia și funcționalitatea valvei atrioventriculare, echilibrul biventricular (măsura în care valva atrio-ventriculară
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
datorită valvei tricuspide, zgomot 2 dedublat - datorită blocului de ramură dreaptă, zgomot 3 cu localizare parasternal drept, suflu holosistolic accentuat în inspir datorită insuficienței triscuspide, cu localizare parasternal stâng. Electrocardiografia - traseu hipovoltat, unde P ascuțite în DII și V1 reflectând dilatarea atrială dreaptă. Intervalul PR este alungit, dar poate fi prezentă o cale accesorie ce determină prezența undei delta și interval PR scurt. Blocul de ramură dreaptă este de obicei prezent, iar fibrilația atrială și flutterul atrial pot fi prezente la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
alungit, dar poate fi prezentă o cale accesorie ce determină prezența undei delta și interval PR scurt. Blocul de ramură dreaptă este de obicei prezent, iar fibrilația atrială și flutterul atrial pot fi prezente la pacienții adulți [9]. Radiografia toracică - dilatarea atriului drept si a infundibulului pulmonar, determină aspectul în formă de carafă a cordului. Cardiomegalia, variabilă în severitate, este prezentă întotdeauna. Pediculul vascular al cordului este slab reprezentat. Vascularizația pulmonară este normală sau redusă. Ecocardiografia - reprezintă modul cel mai frecvent
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu fire resorbabile de confluent venos pulmonar cu atriul stâng, - tip cardiac - decopertarea sinusului coronar, unirea cu DSA și petec peste ambele pentru drenare în AS, - tip infracardiac - anastomoză largă conector venos pulmonar cu atriul stâng. - Rezultate: mortalitate 9 %. Regresia dilatării AD, dispariția anomaliilor vasculare pulmonare [18]. ATREZIA TRICUSPIDĂ Majoritatea pacienților cu atrezie tricuspidă necesită o procedură chirurgicală paleativă pentru a supraviețui. Obiectivul intervenției chirurgicale este acela de a crește fluxul sanguin pulmonar în perioada neonatală prin (shunt S-P), când
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
1,5 = indicație chirurgicală, - Corecție chirurgicală între 2-5 ani. - Închidere DSA cu petec cu dirijarea venelor pulmonare aberante în atriul stâng, atrio-cavoplastie pe dreapta în CEC. B. MALFORMAȚII CONGENITALE CU LEZIUNI OBSTRUCTIVE 1. STENOZA PULMONARĂ (SP) - Gradient sistolic > 50-80 mmHg, dilatare cu balon în timpul cateterismului diagnostic. - Eșecul dilatării cu balon = corecție chirugicală - Valvotomie pulmonară în CEC, mortalitate <1%. - Nou-născuți în stare critică, cu SP severă necesită administrare de prostaglandină PGE1 pentru deschiderea PDA și restabilirea fluxului pulmonar. Valvotomie cu balon, în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
2-5 ani. - Închidere DSA cu petec cu dirijarea venelor pulmonare aberante în atriul stâng, atrio-cavoplastie pe dreapta în CEC. B. MALFORMAȚII CONGENITALE CU LEZIUNI OBSTRUCTIVE 1. STENOZA PULMONARĂ (SP) - Gradient sistolic > 50-80 mmHg, dilatare cu balon în timpul cateterismului diagnostic. - Eșecul dilatării cu balon = corecție chirugicală - Valvotomie pulmonară în CEC, mortalitate <1%. - Nou-născuți în stare critică, cu SP severă necesită administrare de prostaglandină PGE1 pentru deschiderea PDA și restabilirea fluxului pulmonar. Valvotomie cu balon, în caz de eșec, corecție în CEC (valvotomie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
supraviețuire. - Urgență neonatală de chirurgie cardiacă pediatrică (80% decedează în primul an de la naștere fără tratament) - Tratament chirurgical: corecție după stabilizare hemodinamică - conectarea/dirijarea/drenarea venelor pulmonare spre atriul stâng, - eliminarea conexiunilor anormale, - corectarea anomaliilor asociate. - Rezultate: mortalitate 9%. Regresia dilatării VD, dispariția anomaliilor vasculare pulmonare [18]. 5. ATREZIA TRICUSPIDĂ - Majoritatea pacienților cu atrezie tricuspidă necesită o procedură chirurgicală paleativă pentru a supraviețui. Obiectivul intervenției chirurgicale este acela de a crește fluxul sanguin pulmonar în perioada neonatală prin (shunt S-P
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu tegumente reci: ocluzie arterială acută, stenoze organice sau funcționale ale arterelor, asociate cu stază în sistemul capilar venos; - paloare cu păstrarea sau chiar creșterea temperaturii: ateroscleroză „piciorul cald al vârstnicului - Ratschow”, în condiții fiziologice după efort fizic; - colorație roșie: dilatarea patului capilar; - colorație roșie cu răcirea tegumentelor la imersia mâinii în apă rece; - colorație roșie cu încălzirea tegumentelor: eritermalgie, arteriopatii cronice, asociate cu procese inflamatorii (limfangită etc.) sau secundară vasodilatației; - cianoză cu tegumente calde: policitemie, methemoglobinemie sau încălzirea excesivă a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
declanșat de frig sau de emoții, se poate produce și prin imersia mâinilor, timp de 10-30 de minute în apă la 15-18°C, se manifestă prin paloare (spasm arteriolar) sau cianoză (spasm arteriolar însoțit de dilatație venoasă), urmată de roșeață (dilatarea reactivă arteriolocapilară); - colorație roșie a tegumentelor porțiunii distale a extremităților survine în ischemia severă, persistă și la testul „ischemiei de ridicare Buerger” se datorează hemoragiilor intra- și subcutane; - zone mici neregulate de colorație roșie brună, secundare hemoragiilor sau infarctelor tegumentare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
j) tromboflebitele, varicoflebitele migrante sunt semne care atrag atenția asupra debutului unei posibile trombangeite obliterante mai ales la un bărbat tânăr și fumător. k) pulsațiile arteriale: - dilatația congenitală sau câștigată a arterei pulmonare: pulsații în spațiul II-III intercostal stâng parasternal; - dilatarea sau anevrismul aortei ascendente: pulsații vizibile la nivelul furculiței sternale, spațiile intercostale II-III-IV dreapta. În anevrismele gigante, tumoarea devine vizibilă sub tegumentele lucioase, roșie-violacee și care prezintă venectazii; - sindrom Marfan: pulsații liftante pe marginea dreaptă a sternului spațiile II-III-IV; - în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în decubit dorsal în expir și cu membrele inferioare flectate. Se aplică o presiune blândă cu vârful degetelor în treimea superioară a regiunii epigastrice, paraombilical stânga. Prin palpare se simt pulsațiile sistolice, un eventual tril sau se poate evidenția o dilatare anevrismală a aortei abdominale. 10. Artera carotidă dreaptă (fig. 21.7) se palpează cu vârfurile degetelor mâinii stângi ale examinatorului plasate în regiunea cefei, iar cu policele se palpează artera, care poate fi comprimată pe corpii vertebrelor cervicale. Lipsa pulsațiilor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
heterologe utilizate în chirurgia leziunilor aorto-iliace sau femuro-poplitee. Ea permite urmărirea funcționalității protezei în timp, precum și precizarea diferitelor atitudini față de pacienți. Ea este utilă, de asemenea, în detectarea complicațiilor postoperatorii imediate sau în timp (tromboza sau ocluzia protezei, hematomul periaortic, dilatarea anevrismală a protezei). Ecografia vasculară poate diferenția atât protezele endovasculare cât și cele anastomozate termino-lateral, rar termino-terminal. e. Imagistica prin rezonanță magnetică (fig. 21.11): este o metodă neinvazivă destinată vizualizării aortei și arterelor periferice. Rezoluția anatomică vasculară utilizând IRM
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Capitolul 15 ANEVRISMELE AORTEI TORACIC DEFINIȚIE ȘI CLASIFICARE Un anevrism este o dilatare nereversibilă a diametrului normal al aortei, raportat la vârstă și înălțime. Ca o regulă generală, definim ca anevrism dilatarea aortei cu depășirea dublului diametrului transversal normal [1]. De asemenea, de notat este că nu numai diametrul se mărește, dar și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Capitolul 15 ANEVRISMELE AORTEI TORACIC DEFINIȚIE ȘI CLASIFICARE Un anevrism este o dilatare nereversibilă a diametrului normal al aortei, raportat la vârstă și înălțime. Ca o regulă generală, definim ca anevrism dilatarea aortei cu depășirea dublului diametrului transversal normal [1]. De asemenea, de notat este că nu numai diametrul se mărește, dar și lungimea segmentului anevrismal [2]. Din punct de vedere morfologic anevrismele aortei toracice pot fi fuziforme și sacciforme. Cele fuziforme
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de pleură sau se produce spre mediastin, esofag, parenchim pulmonar sau bronhii. Anevrismele netratate vor provoca moartea majorității pacienților din cauza ruperii lor. O serie de studii clasice de tip prospectiv au arătat că evoluția anevrismelor de aortă toracică evoluează spre dilatare progresivă și ruptură în lipsa tratamentului chirurgical. Astfel, circa trei sferturi din pacienții cu anevrisme de aortă toracică, netratate chirurgical, suferă la un moment dat ruptura anevrismală [18]. Din pacienții la care se produce ruptura anevrismală circa 95% mor cu ocazia
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
datorită patologiei asociate, vârstei, mărimii mici a anevrismului, procedurilor mai urgente sau refuzului operației, Crawford și DeNatale au descoperit, pe baza analizelor Kaplan-Meier, că doar 24% supraviețuiseră la doi ani [20]. Jumătate din decese apăruseră datorită rupturii. Evoluția progresivă spre dilatare și apoi ruptură a anevrismelor de aortă toracică se datorează creșterii progresive a tensiunii parietale odată cu creșterea diametrului vasului. Conform legii lui Laplace, tensiunea parietală este direct proporțională cu diametrul vasului, cu presiunea intraluminală și invers proporțională cu grosimea peretelui
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
din aceste decese. Prezența unei agregări familiale, în afara prezenței sindromului Marfan, este și ea asociată cu un ritm de creștere mai rapid decât în cazul anevrismelor izolate și anume de aproximativ două ori mai rapid [1,4,24]. Ritmul de dilatare aortică la pacienții cu disecție cronică de aortă este de asemenea mai mare decât la pacienții cu anevrisme aortice non-disecante de demensiuni similare [25]. Acest fapt poate fi explicat prin aceea că structura de rezistență a peretelui aortic la pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a degradării proteinelor matriciale cu fragmentarea elastinei și subțierea mediei [29]. De asemenea, este probabilă și alterarea adventicei, a sintezei și degradării colagenului, uneori chiar prin mutație genetică. Adventicea, atunci când este integră, se pare că e suficientă pentru a preveni dilatarea aortică, cel puțin pentru un interval de timp limitat. Mobilizarea celulelor inflamatorii, interacțiunea între celulele musculare netede și fibroblaști pe de o parte, și limfocite și macrofage pe de altă parte, reprezintă mecanisme suplimentare în determinismul dilatării anevrismale [1,4
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pentru a preveni dilatarea aortică, cel puțin pentru un interval de timp limitat. Mobilizarea celulelor inflamatorii, interacțiunea între celulele musculare netede și fibroblaști pe de o parte, și limfocite și macrofage pe de altă parte, reprezintă mecanisme suplimentare în determinismul dilatării anevrismale [1,4,29]. În trecut ateroscleroza era considerată ca factor etiologic principal pentru anevrismele ortei descendente toracice și abdominale și a doua cauză pentru anevrsimele aortei ascendente. Totuși, ateroscleroza aortei terminale nu evoluează întotdeauna către dilatare anevrismală ci mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
suplimentare în determinismul dilatării anevrismale [1,4,29]. În trecut ateroscleroza era considerată ca factor etiologic principal pentru anevrismele ortei descendente toracice și abdominale și a doua cauză pentru anevrsimele aortei ascendente. Totuși, ateroscleroza aortei terminale nu evoluează întotdeauna către dilatare anevrismală ci mai frecvent către boală ocluzivă aorto-iliacă. Acest fapt sugerează că ateroscelroza este un proces concomitent care afectează un perete aortic cu o medie degenerată și predispusă la dilatare anevrismală [30]. Luesul terțiar, cauză frecventă în determinarea apariției anevrismelor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortei ascendente. Totuși, ateroscleroza aortei terminale nu evoluează întotdeauna către dilatare anevrismală ci mai frecvent către boală ocluzivă aorto-iliacă. Acest fapt sugerează că ateroscelroza este un proces concomitent care afectează un perete aortic cu o medie degenerată și predispusă la dilatare anevrismală [30]. Luesul terțiar, cauză frecventă în determinarea apariției anevrismelor de aortă ascendentă în trecut (prin leziunile specifice de mezoaortită), joacă azi un rol mult redus, ca urmare a reducerii frecvenței bolii și a tratamentului eficient al acesteia. Anevrismele infecțioase
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]