1,950 matches
-
faringiene, senzație de corp străin, sinuzite, otite medii, hipersensibilitate dentară etc - durere toracică anterioară noncoronariană - simptome de alarmă consecința unei complicații: disfagie (stenoza peptică), durere retroxifodiană (ulcer esofagian), anemie (HDS), scădere în greutate etc. Simptomele de alarmă obligă la depistarea esofagului Barrett (stare precanceroasă) Explorări paraclinice Nu sunt utilizate de rutină pentru diagnostic. Sunt necesare când apar simptome de alarmă, simptomele sunt atipice, recurente sau persistente (! există risc de apariție a esofagului Barrett), răspunsul la tratament este inadecvat. Metodele de diagnostic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în greutate etc. Simptomele de alarmă obligă la depistarea esofagului Barrett (stare precanceroasă) Explorări paraclinice Nu sunt utilizate de rutină pentru diagnostic. Sunt necesare când apar simptome de alarmă, simptomele sunt atipice, recurente sau persistente (! există risc de apariție a esofagului Barrett), răspunsul la tratament este inadecvat. Metodele de diagnostic cele mai utilizate sunt: 1. endoscopia digestivă superioară (EDS) - metoda inițială de diagnostic deoarece are avantaje multiple: evaluează leziunile de esofagită, complicațiile (esofagul Barrett), permite biopsie din leziuni, exclude alte afecțiuni
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
recurente sau persistente (! există risc de apariție a esofagului Barrett), răspunsul la tratament este inadecvat. Metodele de diagnostic cele mai utilizate sunt: 1. endoscopia digestivă superioară (EDS) - metoda inițială de diagnostic deoarece are avantaje multiple: evaluează leziunile de esofagită, complicațiile (esofagul Barrett), permite biopsie din leziuni, exclude alte afecțiuni cu tablou clinic similar (Fig. 4, Planșa I). 2. tranzitul baritat eso-gastro-duodenal cu contribuție diagnostică redusă. Este explorarea inițială în prezența disfagiei. Are avantajul că poate evidenția hernia hiatală, tulburările motorii esofagiene
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu evoluție îndelungată și se manifestă ca: - stenoză esofagiană peptică - instalarea progresivă a disfagiei pentru solide, ulterior pentru lichide, diagnosticul este confirmat prin tranzit baritathemoragie digestivă superioară (HDS) exteriorizată prin hematemeză sau melenă, consecința unei esofagite severe sau ulcer esofagian - esofag Barrett - metaplazie a epiteliului normal esofagian din cauza agresiunii acide de lungă durată. Diagnosticul se impune rapid deoarece are risc crescut de malignitate (x 30-125 ori față de populația generală) și se realizează prin EDS. - adenocarcinom esofagian. Principii de tratament Obiectivele sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
no AINS−no ulcer". Morfopatologie Ulcerul este o pierdere de substanță care depășește muscularis mucosae, spre deosebire de eroziune care nu depășește mucoasa. Leziunea elementară este nișa. După localizare, UG poate fi: pe mica curbură ± asociat cu UD, prepiloric, subcardial (joncțiunea cu esofagul), pe marea curbură. UD este localizat cel mai frecvent pe peretele anterior al bulbului duodenal. Ulcerele multiple poartă numele de "kissing ulcer". Tablou clinic Simptomul dominant este durerea cu caractere bine definite: - descriere subiectivă: profundă, intensă, vie sau senzație de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
<contenta> CUPRINS CURS 1 1. TULBURĂRILE MOTORII ESOFAGIENE Acalazia cardiei Spasmul difuz esofagian 2. TUMORILE ESOFAGIENE MALIGNE Carcinomul scuamos Adenocarcinomul CURS 2 1. BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN 2. ESOFAGUL BARRETT CURS 3 1. Hernia hiatală 2. Diverticulii esofagieni CURS 4 ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL Etiopatogenie Clasificare Tablou clinic Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Diagnostic diferențial Complicații Hemoragia digestivă superioară Perforația Stenoza pilorică Degenerarea malignă a ulcerului gastric Periviscerita 5 Tratament
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
deficit de relaxare și definește principala caracteristică a bolii. Elementele importante care definesc boala sunt: incapacitatea SEI de a se relaxa corespunzător la deglutiție, creând un obstacol funcțional în calea alimentelor spre stomac, fapt care duce la dilatarea progresivă a esofagului și apariția simptomelor. Epidemiologie. Acalazia cardiei este întâlnită pe toate continentele, având o incidență de aproximativ 1-4/100.000 locuitori. Este obișnuit o boală a adultului, fiind mai frecventă între 25-60 ani, dar nu este exclusă nici la vârste extreme
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
I cu aceeași afecțiune. Deși a fost postulată și o etiologie virală, studiile electron microscopice nu au confirmat-o. Patogeneza. Substratul anomaliilor principale care definesc acalazia cardiei (relaxarea anormală sau absentă a SEI și pierderea progresivă a capacității peristaltice a esofagului) pare a fi o pierdere a funcției neuronilor inhibitorii. Răspunsul anormal, exagerat la unii stimuli farmacologici (de exemplu, la Mecholyl un analog al acetlcolinei) este consecința denervarii de tip inhibitoriu. Fiziopatologic, elementele anormale sunt definite cel mai bine manometric și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la acest nivel; în acalazie, presiunea SEI de repaus poate fi normală, crescută (la marea majoritate a pacienților presiunea este în jur de 30 mmHg) dar absența relaxării sau relaxare incompletă la deglutiție este elementul definitoriu al alcalaziei. Morfopatologie. Macroscopic, esofagul este dilatat simetric la debut, iar în stadiile tardive dilatarea este extremă, esofagul se alungește și capătă o cudură spre dreapta, îmbrăcând ceea ce se numește o configurație sigmoidiană. Microscopic se constată o reducere importantă a plexului intramural și a celulelor
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la marea majoritate a pacienților presiunea este în jur de 30 mmHg) dar absența relaxării sau relaxare incompletă la deglutiție este elementul definitoriu al alcalaziei. Morfopatologie. Macroscopic, esofagul este dilatat simetric la debut, iar în stadiile tardive dilatarea este extremă, esofagul se alungește și capătă o cudură spre dreapta, îmbrăcând ceea ce se numește o configurație sigmoidiană. Microscopic se constată o reducere importantă a plexului intramural și a celulelor ganglionare; microscopia electronică identifică în plus leziuni ale nervului vag (degenerarea tecii de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
carbogazoase în timpul mesei (probabil prin creșterea presiunii intraesofagiene și forțarea SEI). Durerea toracică anterioară localizată în regiunea retrosternală cu iradiere uneori în umeri, spate sau mandibulă, cu oarecare relație cu masa, este un simptom care apare la debutul bolii când esofagul este necompliant; odată cu dilatarea esofagului, durerea tinde să se amelioreze. Dominarea tabloului clinic de către durere este rară, sugerând mai degrabă tipul de acalazie „viguroasă”. Regurgitația apare când esofagul este suficient de dilatat pentru a reține o cantitate mare de alimente
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
creșterea presiunii intraesofagiene și forțarea SEI). Durerea toracică anterioară localizată în regiunea retrosternală cu iradiere uneori în umeri, spate sau mandibulă, cu oarecare relație cu masa, este un simptom care apare la debutul bolii când esofagul este necompliant; odată cu dilatarea esofagului, durerea tinde să se amelioreze. Dominarea tabloului clinic de către durere este rară, sugerând mai degrabă tipul de acalazie „viguroasă”. Regurgitația apare când esofagul este suficient de dilatat pentru a reține o cantitate mare de alimente și constă în eliminarea de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
relație cu masa, este un simptom care apare la debutul bolii când esofagul este necompliant; odată cu dilatarea esofagului, durerea tinde să se amelioreze. Dominarea tabloului clinic de către durere este rară, sugerând mai degrabă tipul de acalazie „viguroasă”. Regurgitația apare când esofagul este suficient de dilatat pentru a reține o cantitate mare de alimente și constă în eliminarea de alimente ingerate cu multe ore înainte, nedigerate, amestecate cu o cantitate mare de salivă, dar nu cu acid sau bilă. Deseori pacienții o
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu acid sau bilă. Deseori pacienții o relatează ca „vărsătură”, dar anamneza scoate în evidență absența elementelor caracteristice vărsăturii; regurgitația poate apare și noaptea, bolnavii trezindu-se cu perna plină de materialul regurgitat. Sughițul, urmare a stimulării terminațiilor vagale de către esofagul dilatat, apare de obicei în timpul meselor și dispare după ce alimentele reușesc să treacă în stomac sau după regurgitație. Simptomele pulmonare sunt secundare stazei esofagiene, regurgitării și aspirației în arborele traheo-bronșic; se manifestă prin tuse nocturnă asociată cu wheezing și senzație
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sunt secundare stazei esofagiene, regurgitării și aspirației în arborele traheo-bronșic; se manifestă prin tuse nocturnă asociată cu wheezing și senzație de înecare. Scăderea ponderală nu este impresionantă (contrastând cu disfagia), dar poate deveni semnificativă după ani de evoluție, când golirea esofagului este compromisă total. Examenul obiectiv este normal în absența complicațiilor pulmonare. Explorari diagnostice. Examenul radiologic. Radiografia toracică poate prezenta modificări în cazuri de dilatație extremă a esofagului: lărgirea mediastinului, contur dublu pe dreapta în afara mediastinului, nivel hidroaeric corespunzător treimii medii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
contrastând cu disfagia), dar poate deveni semnificativă după ani de evoluție, când golirea esofagului este compromisă total. Examenul obiectiv este normal în absența complicațiilor pulmonare. Explorari diagnostice. Examenul radiologic. Radiografia toracică poate prezenta modificări în cazuri de dilatație extremă a esofagului: lărgirea mediastinului, contur dublu pe dreapta în afara mediastinului, nivel hidroaeric corespunzător treimii medii a esofagului, absența camerei cu aer a stomacului. La nivelul câmpurilor pulmonare mijlocii se pot observa imagini de condensare determinate de aspirație. Studiile radioscopice baritate pun în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
compromisă total. Examenul obiectiv este normal în absența complicațiilor pulmonare. Explorari diagnostice. Examenul radiologic. Radiografia toracică poate prezenta modificări în cazuri de dilatație extremă a esofagului: lărgirea mediastinului, contur dublu pe dreapta în afara mediastinului, nivel hidroaeric corespunzător treimii medii a esofagului, absența camerei cu aer a stomacului. La nivelul câmpurilor pulmonare mijlocii se pot observa imagini de condensare determinate de aspirație. Studiile radioscopice baritate pun în evidență o fază orofaringiană a deglutiției normală și peristaltică prezentă pe primii câțiva cm ai
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
absența camerei cu aer a stomacului. La nivelul câmpurilor pulmonare mijlocii se pot observa imagini de condensare determinate de aspirație. Studiile radioscopice baritate pun în evidență o fază orofaringiană a deglutiției normală și peristaltică prezentă pe primii câțiva cm ai esofagului, după care bolusul baritat nu poate fi propulsat, eventual este fracționat, „plimbat” în sus și în jos de unde non-peristaltice ineficiente de tip terțiar sau pur și simplu stă în corpul esofagian. SEI nu se relaxează ca răspuns la deglutiție, bolusul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
non-peristaltice ineficiente de tip terțiar sau pur și simplu stă în corpul esofagian. SEI nu se relaxează ca răspuns la deglutiție, bolusul trece în cantități mici în stomac sau nu reușește deloc să treacă cardia; când s-a realizat umplerea esofagului se pot observa diferite grade de dilatație a corpului esofagian și îngustarea simetrică, regulată în regiunea terminală pe 1-4 cm care îmbracă aspect de „cioc de pasăre”, aspect considerat caracteristic pentru acalazie. Când dilatarea este extremă esofagul devine tortuos, semănând
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a realizat umplerea esofagului se pot observa diferite grade de dilatație a corpului esofagian și îngustarea simetrică, regulată în regiunea terminală pe 1-4 cm care îmbracă aspect de „cioc de pasăre”, aspect considerat caracteristic pentru acalazie. Când dilatarea este extremă esofagul devine tortuos, semănând cu sigmoidul (fig.1 ). Endoscopia este o metodă obligatorie de investigație chiar în condițiile unui examen radiologic tipic, urmărindu-se în primul rând excluderea altor afecțiuni care mimează acalazia. La bolnavii cu dilatație importantă, endoscopistul recunoaște dilatația
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
dar care poate fi depășit cu o ușoară insuflație, fără probleme. Examinarea joncțiunii esogastrice directă și prin retroflexie trebuie să fie foarte atentă pentru a exclude o leziune stenozantă sau o tumoră. Endoscopia este destul de dificilă tehnic în cazul unui esofag tortuos, mult dilatat, cu stază abundentă, când cardia este greu de identificat. Manometria esofagiană este explorarea paraclinică de bază în diagnosticul acalaziei. Aspectele cheie ale traseului manometric sunt absența sau insuficienta relaxare a SEI ca răspuns la deglutiție și absența
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
presiunea intraesofagiană de repaus pozitivă. Sfincterul esofagian superior este normal. Testele manometrice farmacologice (mecholyl, bethanecol) determină la bolnavii cu acalazie creștera pronunțată a presiunii SEI, fără producerea unei peristaltici. Scintigrafia esofagiană evidențiază întârzierea transportului bolusului marcat cu un radiotrasor prin esofag până în stomac sau chiar absența trecerii acestuia în stomac. Diagnostic Diagnostic pozitiv trebuie suspicionat la orice bolnav cu disfagie pentru solide și lichide sau disfagie paradoxală instalată lent cu evoluție uneori intermitentă, însoțită de regurgitații de alimente și salivă, uneori
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
zilnice, datele culese fiind apoi analizate de computer (sistem Holter). Un episod de reflux se definește prin scăderea pHului esofagian sub 4 (normal, pH-ul esofagian este mai mare sau egal cu 6). Normal, limita superioară a expunerii totale a esofagului la un pH mai mic de 4 este de 5%, numărul total al episoadelor de reflux este mai mic de 50, iar numărul episoadelor de reflux mai lungi de 5 min este inferior sau egal cu 3. Evaluarea refluxului duodeno-gastro-esofagian
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prin coronarografie). Patogeneză. Pierderea influenței inhibitorii normale duce la abolirea caracterului peristaltic al undelor, iar dezechilibrul între inhibiție și stimulare în favoarea stimulării explică undele de mare amplitudine și presiunea ridicată a SEI. Modificările existente în tulburările de tip spastic ale esofagului nu sunt de tip degenerativ ca în acalazie, ci funcționale, ele fiind intermitente, despărțite de deglutiții normale sau cu completă revenire la un comportament motor normal. Alt element care trebuie luat în considerație, mai ales pentru explicarea simptomelor, este o
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la peste jumătate din pacienți și are următoarele caracteristici: este atât pentru lichide cât și pentru solide, intermitentă, nu destul de importantă pentru a produce scădere ponderală și spre deosebire de acalazie, nu este progresivă. Durerea toracică anterioară apare mai ales în cazul esofagului ”nutcraker” (”spargător de nuci”) și mai rar la cei cu spasm difuz; este localizată retrosternal cu iradiere în spate, umeri și mandibulă, are o intensitate mare care o face să fie confundată cu cea de tip coronarian, caracter intermitent (uneori
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]