KorAP: Find »[drukola/base=exacerbare & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...39 40 41 ...78 >

1,940 matches

Corola-website/Law/215614_a_216943

formele severe. v Înainte de urcarea unui trepte terapeutice vor fi evaluate: ● aderența la tratament și tehnica inhalatorie ● evitarea factorilor declanșatori ● existența și tratamentul corect al comorbidităților Odată atins, controlul trebuie menținut. În cazul pierderii controlului sau de apariție a unei exacerbări tratamentul de control trebuie reconsiderat. Nu se cunoaște cu exactitate care sunt momentul optim, secvența și magnitudinea reducerii tratamentului în astm, acest lucru fiind diferit de la un pacient la altul în funcție de combinația de medicamente de control utilizată și de dozele

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
o treaptă terapeutică ● în cazul atingerii unui control parțial al bolii se va rămâne pe aceeași treaptă terapeutică și se va lua în considerare urcarea unei trepte ● în cazul astmului necontrolat se va urca o treaptă terapeutică ● în cazul unei exacerbări aceasta va fi tratată corespunzător. Coborârea unei trepte atunci când se obține controlul astmului timp de 3 luni consecutiv și se poate face în felul următor v La cei cu CSI în doze medii-mari în monoterapie sau asociere se va reduce

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
doză mică cu un alt medicament de control se va opri acest medicament v Medicația de control în treapta terapeutică 2 poate fi oprită după un an de control al bolii Tratamentul Astmului Figura 2. Algoritmul tratamentului Astmului 5. MANAGEMENTUL EXACERBĂRII ASTMATICE (EXA) Exacerbarea astmatică (sinonime: atac de astm, astmul acut) este un episod de intensificare a simptomelor astmatice (dispnee, tuse, wheezing și senzația de construcție toracică) dincolo de nivelul obișnuit cronic, asociată cu o scădere a debitului aerian expirator ce poate

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
un alt medicament de control se va opri acest medicament v Medicația de control în treapta terapeutică 2 poate fi oprită după un an de control al bolii Tratamentul Astmului Figura 2. Algoritmul tratamentului Astmului 5. MANAGEMENTUL EXACERBĂRII ASTMATICE (EXA) Exacerbarea astmatică (sinonime: atac de astm, astmul acut) este un episod de intensificare a simptomelor astmatice (dispnee, tuse, wheezing și senzația de construcție toracică) dincolo de nivelul obișnuit cronic, asociată cu o scădere a debitului aerian expirator ce poate fi cuantificată prin

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
acut) este un episod de intensificare a simptomelor astmatice (dispnee, tuse, wheezing și senzația de construcție toracică) dincolo de nivelul obișnuit cronic, asociată cu o scădere a debitului aerian expirator ce poate fi cuantificată prin măsurarea funcției pulmonare (VEMS sau PEF). Exacerbarea astmatică: ● poate fi prima manifestare a bolii astmatice ● se instalează de cele mai multe ori progresiv, pe parcursul a mai multor zile; la o minoritate din pacienți se instalează rapid în câteva ore ● intensificarea simptomelor și creșterea consumului de medicație simptomatică apar de

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
la o minoritate din pacienți se instalează rapid în câteva ore ● intensificarea simptomelor și creșterea consumului de medicație simptomatică apar de obicei înaintea alterării funcției pulmonare (scăderea PEF) ● alterarea funcției pulmonare (scăderea PEF) este un indicator mai precis al severității exacerbării decât intensitatea simptomelor v Medicul trebuie să ia în considerare diagnosticul de exacerbare astmatică la orice pacient cunoscut cu astm sau nu și care prezintă o apariție/agravare a simptomelor astmatice dincolo de nivelul obișnuit al simptomelor astmatice cronice 5.1

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
și creșterea consumului de medicație simptomatică apar de obicei înaintea alterării funcției pulmonare (scăderea PEF) ● alterarea funcției pulmonare (scăderea PEF) este un indicator mai precis al severității exacerbării decât intensitatea simptomelor v Medicul trebuie să ia în considerare diagnosticul de exacerbare astmatică la orice pacient cunoscut cu astm sau nu și care prezintă o apariție/agravare a simptomelor astmatice dincolo de nivelul obișnuit al simptomelor astmatice cronice 5.1. PREVENIREA DECESELOR PRIN ASTM Prevenirea deceselor prin astm constituie unul din obiectivele esențiale

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
orice pacient cunoscut cu astm sau nu și care prezintă o apariție/agravare a simptomelor astmatice dincolo de nivelul obișnuit al simptomelor astmatice cronice 5.1. PREVENIREA DECESELOR PRIN ASTM Prevenirea deceselor prin astm constituie unul din obiectivele esențiale ale managementului exacerbărilor astmatice. Decesele prin astm ar putea fi prevenite prin: ● identificarea pacienților la risc de deces prin astm ● tratamentul prompt și corect al ExA severe și amenințătoare de viață (vezi mai jos) [][][] Caracteristicile pacienților la risc de astm fatal sau potențial

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
sau psihosociale adverse sunt la risc de deces prin astm. v Pacienții cu antecedente de astm aproape fatal, cu astm "fragil" și cu astm sever refractar trebuie urmăriți indefinit de un medic specialist în astm v Pacienții cu antecedente de exacerbare astmatică severă ce a necesitat internare în spital trebuie urmăriți timp de un an de un specialist în astm. 5.2. EVALUAREA SEVERITĂȚII EXA Evaluarea severității ExA este necesară pentru alegerea măsurilor terapeutice necesare precum și a locului de îngrijire. 5

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
examenul fizic respirator sau cardiovascular pot identifica pacienții cu ExA severă: dispnee severă care împiedică terminarea unei propoziții într-o singură respirație, polipnee, tahicardie sau bradicardie, hipotensiune, cianoză, silențium respirator la auscultația toracelui. Absența acestor caracteristici nu exclude însă o exacerbare severă. [][][] Pulsul paradoxal este un indicator imprecis al severității ExA. [][][] Măsurarea funcției pulmonare în ExA permite o evaluare mai precisă a severității exacerbării și influențează semnificativ managementul acestor pacienți. Spirometria (cu determinarea VEMS) este mai precisă, dar determinarea PEF este

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
tahicardie sau bradicardie, hipotensiune, cianoză, silențium respirator la auscultația toracelui. Absența acestor caracteristici nu exclude însă o exacerbare severă. [][][] Pulsul paradoxal este un indicator imprecis al severității ExA. [][][] Măsurarea funcției pulmonare în ExA permite o evaluare mai precisă a severității exacerbării și influențează semnificativ managementul acestor pacienți. Spirometria (cu determinarea VEMS) este mai precisă, dar determinarea PEF este mai rapidă, mai simplă și mai ieftină și din aceste motive mai frecvent disponibilă în urgență. Exprimarea PEF ca procent din valoarea anterioară

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
anterior se vor folosi valorile prezise. ▲ ▲ VEMS sau PEF trebuie determinate la orice pacient cu ExA. Medicul care nu dispune de posibilitatea determinării funcției pulmonare va trimite pacienții la UPU sau la medicul specialist la cel mai mic semn de exacerbare severă. [][] Măsurarea saturației periferice în oxigen [SaO(2)] cu ajutorul unui pulsoximetru este utilă pentru aprecierea severității ExA, ajustarea oxigenoterapiei și pentru indicația de efectuare a gazometriei arteriale. [][][] Gazometria arterială este utilă pentru identificarea insuficienței respiratorii la pacienții cu astm amenințător

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
este recomandabilă la toți pacienții cu ExA, mai ales la cei ce prezintă semne de ExA severă. ▲ ▲ Gazometria arterială trebuie efectuată la pacienții ce prezintă astm amenințător de viață. ▲ Radiografia toracică se va efectua la unii pacienți. 5.5. TRATAMENTUL EXACERBĂRII ASTMATICE a. Oxigenoterapia Exacerbarea astmatică severă se însoțește frecvent de hipoxemie arterială [SaO(2) [][] Administrarea de oxigen 100% poate avea drept consecință creșterea PaCO(2) și de aceea se administrează oxigen pe canulă nazală sau la nevoie pe mască în

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
pacienții cu ExA, mai ales la cei ce prezintă semne de ExA severă. ▲ ▲ Gazometria arterială trebuie efectuată la pacienții ce prezintă astm amenințător de viață. ▲ Radiografia toracică se va efectua la unii pacienți. 5.5. TRATAMENTUL EXACERBĂRII ASTMATICE a. Oxigenoterapia Exacerbarea astmatică severă se însoțește frecvent de hipoxemie arterială [SaO(2) [][] Administrarea de oxigen 100% poate avea drept consecință creșterea PaCO(2) și de aceea se administrează oxigen pe canulă nazală sau la nevoie pe mască în concentrația necesară pentru a

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
prednison sau echivalent Administrarea în ExA a corticoterapiei sistemice pe cale injectabilă (intravenoasă sau intramusculară) trebuie rezervată cazurilor internate în terapie intensivă sau cu toleranță digestivă mediocră ▲ ▲ Tratamentul cu CSO va fi administrat timp de minim 5 zile și până la rezoluția exacerbării iar oprirea se va face brusc cu excepția pacienților sub tratament cronic cu CSO la care se va reveni treptat la doza inițială. d. Alte medicamente [][][][] Asocierea la beta(2)-agonist a bromurii de ipratropium administrată prin nebulizare sau prin pMDI

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
din următoarele caracteristici: ● simptome astmatice semnificative restante ● non-complianță, probleme psihologice, lipsa suport la domiciliu, dificultăți de învățare, dizabilități fizice ● antecedente de ExA aproape fatală sau de astm "fragil" ● prezentare la UPU în timpul nopții ● tratament cronic cu corticosteroid oral ● sarcină Managementul Exacerbării Astmatice în Ambulator Managementul Exacerbării Astmatice în UPU 6. DIAGNOSTICUL ALERGOLOGIC ÎN ASTM Diagnosticul alergologic la pacienții cu simptome de astm include anamneza alergologică și teste alergologice în vivo și/sau în vitro. Stabilirea cu acuratețe a diagnosticului de astm

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
semnificative restante ● non-complianță, probleme psihologice, lipsa suport la domiciliu, dificultăți de învățare, dizabilități fizice ● antecedente de ExA aproape fatală sau de astm "fragil" ● prezentare la UPU în timpul nopții ● tratament cronic cu corticosteroid oral ● sarcină Managementul Exacerbării Astmatice în Ambulator Managementul Exacerbării Astmatice în UPU 6. DIAGNOSTICUL ALERGOLOGIC ÎN ASTM Diagnosticul alergologic la pacienții cu simptome de astm include anamneza alergologică și teste alergologice în vivo și/sau în vitro. Stabilirea cu acuratețe a diagnosticului de astm este esențială, realizându-se pe

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
trebuie utilizat fără demonstrarea sensibilizării mediate IgE. Asocierea dintre astm și atopie este bine stabilită, iar genele care predispun la atopie și hiperreactivitate bronșică sunt factori care influențează dezvoltarea și expresia astmului. Anamneza alergologică detaliată referitoare la factorii care precipită exacerbările astmului și/sau cauzează persistența simptomelor, răspunsul la unii factori de mediu și eventual la tratamente anterioare, precum și datele oferite de antecedentele personale și/sau familiale de afecțiuni atopice reprezintă o etapă esențială în diagnosticul alergologic în astm. Istoricul familial

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
de boli atopice, cum ar fi eczema/dermatita atopică și rinita alergică, precum și testele alergologice pozitive pentru atopie la pacienții cu wheezing la vârsta copilăriei cresc probabilitatea astmului (nivel de evidență 2). Anamneza alergologică trebuie să evalueze factorii care precipită exacerbările astmului și/sau cauzează persistența simptomelor, în special expunerea la aeroalergene și infecțiile respiratorii virale. Aeroalergenele sunt alergene aeropurtate și inhalate (pneumoalergene) importante în etiopatogenia astmului. Expunerea la anumite aeroalergene a pacienților astmatici sensibilizați induce simptome de astm și precipită

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
astmului și/sau cauzează persistența simptomelor, în special expunerea la aeroalergene și infecțiile respiratorii virale. Aeroalergenele sunt alergene aeropurtate și inhalate (pneumoalergene) importante în etiopatogenia astmului. Expunerea la anumite aeroalergene a pacienților astmatici sensibilizați induce simptome de astm și precipită exacerbările astmului (grad de evidență A). Trebuie menționat și faptul că bronhospasmul poate fi manifestare importantă în anafilaxia alergică și nealergică. Mai mult, astmul este factor de risc pentru reacțiile anafilactice fatale la alimente sau imunoterapie specifică. Evaluarea alergologică pentru sensibilizarea

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
inclusiv cardioselective sau topice oculare), antiinflamatoarele nesteroidiene, în special cele neselective COX etc. Aceste aspecte anamnestice sunt importante deoarece adulții cu astm persistent și polipoză nazală, cu istoric de hipersensibilitate la aspirină sau alte antiinflamatoare nesteroidiene au risc crescut de exacerbări severe, chiar fatale, în cazul utilizării unor astfel de medicamente (grad de evidență C). Evaluarea alergologică în vivo prin testare cutanată cu extracte alergenice și/sau în vitro prin determinarea IgE specifice prin metode de imunoanaliză este utilă pentru identificarea

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
și pentru monitorizarea tratamentului antiastmatic. 7. LEGĂTURI ÎNTRE RINITĂ ȘI ASTM Nasul și sinusurile paranazale sunt parte integrantă din tractul respirator. Majoritatea pacienților cu astm prezintă rinită, ceea ce sugerează conceptul "o cale aeriană, o boală". Prezența rinitei poate duce la exacerbarea astmului, crescând riscul de criză de astm, vizite la urgență și spitalizări pentru astm. Nu toți pacienții cu rinită au astm și există diferențe între cele două boli. a. Dovezi epidemiologice b. Prevalența astmului la pacienții cu rinită Mulți pacienți

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
un factor independent de alergie în riscul de a dezvolta astm. Marea majoritate a pacienților cu astm bronșic prezintă simptome de rinită. d. Rinita - factor de risc pentru controlul astmului Coexistența rinitei și astmului pare să altereze controlul astmului. Majoritatea exacerbărilor astmatice sunt asociate cu infecții virale nazale. Adulții și copiii cu astm și rinită alergică concomitentă documentată au mai multe spitalizări legate de astm și mai multe vizite la medicul de familie, iar costurile tratamentului pentru astm sunt mai importante

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
astm au avut o limitare fizică. s. Consecințe terapeutice Antihistaminicele H1 orale nu sunt recomandate, dar nici contraindicate în tratamentul astmului. Glucocorticosteroizii intranazali sunt în cel mai bun caz moderat eficienți în astm. Glucocorticosteroizii intranazali pot fi eficienți în reducerea exacerbărilor astmului și a spitalizărilor. Rolul glucocorticosteroizilor intrabronșici în rinită nu este cunoscut. Montelukast este un tratament eficient al rinitei alergice și al astmului la pacienți peste 6 ani. Imunoterapia subcutanată este recomandată atât în rinită cât și în astm la

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]
necesare investigații pentru astm: istoricul de atacuri paroxistice de dispnee sau, dacă este necesar, chiar testarea funcției pulmonare și a reversibilității obstrucției. 8. ASTM BRONȘIC INDUS DE ASPIRINĂ Până la 28% dintre pacienții adulți astmatici și rareori copiii cu astm prezintă exacerbări ale astmului ca răspuns la aspirină și alte antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acest sindrom este mai frecvent la pacienții cu astm sever. Aspectele clinice și evoluția astmului indus de aspirină sunt specifice. Majoritatea pacienților au la debut simptome nazale, ce pot

GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215614_a_216943]