7,443 matches
-
ore (pentru valori > 2 g/zi se indică monitorizare atentă; pentru valori > 3 g/zi ar trebui luată în considerare declanșarea nașterii). Ecografia glandelor suprarenale și măsurarea în urină a valorilor adrenalinei și noradrenalinei trebuie luate în considerare la femeile gravide cu HTA, pentru a exclude feocromocitomul, care poate fi asimptomatic, și dacă nu este diagnosticat înainte de naștere poate fi fatal. Ecografia Doppler a arterelor uterine, efectuată în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină (> 16 săptămâni), este utilă pentru detectarea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ales în a doua jumătate a sarcinii, și HTA ce se păstrează după naștere, în primele 6 săptămâni. Toate definițiile sunt în conformitate cu Societatea Internațională de Studiu a Hipertensiunii în Sarcină (ISSHP). Hipertensiunea preexistentă Hipertensiunea preexistentă apare la 1-5% dintre pacientele gravide, definită prin valori ale tensiunii arteriale ≥ 140/90 mm Hg descoperite înaintea sarcinii sau în primele 20 de săptămâni de gestație. Hipertensiunea persistă de obicei > 42 zile post-partum. Poate fi asociată cu proteinuria. Femeile hipertensive nediagnosticate pot fi normotensive la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
lucru poate masca hipertensiunea preexistentă, iar valorile tensionale crescute descoperite târziu în timpul sarcinii pot fi interpretate eronat drept HTA gestațională [8]. Hipertensiunea de sarcină Hipertensiunea gestațională este hipertensiunea indusă de sarcină, fără proteinurie semnificativă și apare la 6-7% din pacientele gravide. Hipertensiunea de sarcină este diagnosticată după 20 de săptămâni de gestație și dispare în cele mai multe cazuri în primele 42 de zile post-partum. Este caracterizată prin hipoperfuzie organică [9]. Hipertensiunea cronică și hipertensiunea gestațională pot progresa și determină apariția pre eclampsiei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
3 g/24 h. Este o afecțiune sistemică, însoțită atât de manifestări materne cât și fetale. Edemele nu mai sunt considerate criteriu de diagnostic, deoarece apar în 60% din sarcini. În general, preeclampsia apare în procent de 3-7% din pacientele gravide și poate crește până la 25% la pacientele cu hipertensiune preexistentă. Preeclampsia apare mai frecvent în timpul primei sarcini, sarcină multiplă, molă hidatiformă sau diabet zaharat. Este asociată cu insuficiență placentară, reflectată deseori în retard de creștere fetală. Pre eclampsia este una
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
statisticile. Astfel, monitorizarea atentă scade riscul de dezvoltare a hipertensiunii severe, a spitalizărilor sau a nașterii premature. Nu influențează decesul intrauterin sau întârzierea creșterii intrauterine. O metaanaliză arată că o scădere cu 10 mm Hg a presiunii arteriale medii la gravida hipertensivă aflată sub medicație cu metildopa, acebutolol, atenolol, labetalol, metoprolol, oxprenolol, pindolol, propranolol, bendrofluazidă, clorotiazidă, hidroclorotiazidă, ketanserin, hidralazină, isradipină, nicardipină, nifedipin, verapamil și clonidină se asociază cu o scădere de 145 g a greutății fătului la naștere [27]. Datele obținute
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
stilului de viață, controlul riguros al valorilor tensionale și al tulburărilor metabolice sunt recomandate postpartum pentru a evita complicațiile ce pot apărea la sarcinile ulterioare și pentru a reduce riscul cardiovascular matern [33]. Bibliografie 13.3. Stopul cardiac la femeia gravidă Florin MITU, Radu ILIESCU, Elena COJOCARU, Maria Magdalena LEON Introducere Abordarea urgențelor cardiovasculare la femeia gravidă rămâne o problemă, medicul trebuind să salveze două vieți și, din păcate, protocoalele actuale (CPR - resuscitarea cardiopulmonară) nu se dovedesc a fi foarte eficiente
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a evita complicațiile ce pot apărea la sarcinile ulterioare și pentru a reduce riscul cardiovascular matern [33]. Bibliografie 13.3. Stopul cardiac la femeia gravidă Florin MITU, Radu ILIESCU, Elena COJOCARU, Maria Magdalena LEON Introducere Abordarea urgențelor cardiovasculare la femeia gravidă rămâne o problemă, medicul trebuind să salveze două vieți și, din păcate, protocoalele actuale (CPR - resuscitarea cardiopulmonară) nu se dovedesc a fi foarte eficiente. Deși mortalitatea de cauză cardiacă la femeia gravidă este considerată scăzută (1/30 000), stopul cardiorespirator
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Magdalena LEON Introducere Abordarea urgențelor cardiovasculare la femeia gravidă rămâne o problemă, medicul trebuind să salveze două vieți și, din păcate, protocoalele actuale (CPR - resuscitarea cardiopulmonară) nu se dovedesc a fi foarte eficiente. Deși mortalitatea de cauză cardiacă la femeia gravidă este considerată scăzută (1/30 000), stopul cardiorespirator, respectiv tratamentul acestuia este un subiect care necesită noi informații. La femeia gravidă, odată cu creșterea numărului de săptămâni, apar modificări fiziopatologice determinate de compresiunea aortei, vaselor iliace, respectiv a venei cave inferioare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
protocoalele actuale (CPR - resuscitarea cardiopulmonară) nu se dovedesc a fi foarte eficiente. Deși mortalitatea de cauză cardiacă la femeia gravidă este considerată scăzută (1/30 000), stopul cardiorespirator, respectiv tratamentul acestuia este un subiect care necesită noi informații. La femeia gravidă, odată cu creșterea numărului de săptămâni, apar modificări fiziopatologice determinate de compresiunea aortei, vaselor iliace, respectiv a venei cave inferioare de către făt. Compresiunea este cu atât mai evidentă la femeia gravidă la care cantitatea de lichid amniotic crește exagerat, fătul este
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
acestuia este un subiect care necesită noi informații. La femeia gravidă, odată cu creșterea numărului de săptămâni, apar modificări fiziopatologice determinate de compresiunea aortei, vaselor iliace, respectiv a venei cave inferioare de către făt. Compresiunea este cu atât mai evidentă la femeia gravidă la care cantitatea de lichid amniotic crește exagerat, fătul este macrosom sau sarcina este gemelară, sau fiziologic, odată cu creșterea numărului de săptămâni. Toate aceste modificări influențează considerabil funcția pulmonară. Metabolismul bazal crește cu 20-25% și, odată cu el, și nevoia de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Aceste modificări explică riscul de aspirație existent în timpul manevrelor de resuscitare [1]. De asemenea, apar modificări ale debitului cardiac, volumului sangvin, frecvenței respiratorii, cardiace, considerate normale în acea perioadă (tabelul 13.3.2). Apariția unui stop cardiac la o femeie gravidă trebuie abordat diferit, pentru a avea eficiența dorită pentru mamă și făt. Efectuarea masajului cardiac extern oferă unei paciente fără sarcină un flux de 30% din cantitatea pe care o pulsează cordul în mod normal. La femeile cu sarcină mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mare de 20 de săptămâni, așezate în poziție de supinație, la care se efectuează masaj cardiac extern, corect efectuat, fluxul sangvin nu ajunge la valoarea de 30%, deci este ineficient [2, 3]. Doar adoptarea poziției de decubit dorsal a pacientei gravide determină hipotensiune și scăderea fluxului sangvin, bradicardie, sincopă, uneori șoc, deci gravida trebuie obligatoriu așezată în altă poziție. Acest sindrom este întâlnit la 10% din femeile gravide după 20 de săptămâni de gestație. Compresiunea venelor pelvisului determină mărirea de volum
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
deci este ineficient [2, 3]. Doar adoptarea poziției de decubit dorsal a pacientei gravide determină hipotensiune și scăderea fluxului sangvin, bradicardie, sincopă, uneori șoc, deci gravida trebuie obligatoriu așezată în altă poziție. Acest sindrom este întâlnit la 10% din femeile gravide după 20 de săptămâni de gestație. Compresiunea venelor pelvisului determină mărirea de volum a uterului și, implicit, a presiunii venelor uterine, care se exteriorizează prin apariția edemelor, stazei venoase, varicelor și hemoroizilor. Dacă se administrează medicație intravenoasă pe venă periferică
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
uterine, care se exteriorizează prin apariția edemelor, stazei venoase, varicelor și hemoroizilor. Dacă se administrează medicație intravenoasă pe venă periferică, trebuie să se aibă în vedere că întoarcerea sângelui la cord este redusă. Tromboembolismul este mai frecvent întâlnit la femeia gravidă, mai ales în ultimul trimestru de sarcină, datorită stazei venoase, volumului sangvin venos crescut, precum și creșterii factorilor coagulării și fibrinogenului. Dacă la cele menționate anterior se adaugă imobilizarea pacientei, riscul de complicații tromboembolice este foarte mare [4, 5]. Pacientele în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
după anestezia/analgezia spinală sau epidurală în: sarcina gemelară, obezitate, barbotajul lichidului cefalorahidian (LCR), doze ridicate de medicamente administrate spinal sau epidural, eșuarea anesteziei epidurale, apariția toxicității după administrarea locală sau intravasculară etc. [12, 13]. Suportul vital avansat la femeia gravidă Suportul vital avansat (SVA) la femeia gravidă suferă câteva modificări, deoarece se are în vedere restabilirea funcțiilor mamei și fătului. La femeia gravidă se începe resuscitarea cardiopulmonară cu compresiunea toracică (CAB - circulation airway breathing, față de ABC - airway breathing circulation) [14
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sarcina gemelară, obezitate, barbotajul lichidului cefalorahidian (LCR), doze ridicate de medicamente administrate spinal sau epidural, eșuarea anesteziei epidurale, apariția toxicității după administrarea locală sau intravasculară etc. [12, 13]. Suportul vital avansat la femeia gravidă Suportul vital avansat (SVA) la femeia gravidă suferă câteva modificări, deoarece se are în vedere restabilirea funcțiilor mamei și fătului. La femeia gravidă se începe resuscitarea cardiopulmonară cu compresiunea toracică (CAB - circulation airway breathing, față de ABC - airway breathing circulation) [14, 15]. Se așează gravida în poziție de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
anesteziei epidurale, apariția toxicității după administrarea locală sau intravasculară etc. [12, 13]. Suportul vital avansat la femeia gravidă Suportul vital avansat (SVA) la femeia gravidă suferă câteva modificări, deoarece se are în vedere restabilirea funcțiilor mamei și fătului. La femeia gravidă se începe resuscitarea cardiopulmonară cu compresiunea toracică (CAB - circulation airway breathing, față de ABC - airway breathing circulation) [14, 15]. Se așează gravida în poziție de siguranță, decubit lateral stâng, 15-30° (conform recomandărilor American Heart Association) sau se împinge, ușor, uterul spre
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
menținută prin așezarea celor doi resuscitatori în spatele pacientei, astfel încât toracele posterior să se sprijine pe coapsele lor. O altă metodă este utilizarea a 2-3 scaune cu spătar, răsturnate, astfel încât partea superioară a spătarelor să atingă podeaua. Se va așeza femeia gravidă pe partea stângă, sprijinind spatele acesteia pe planul făcut de spătarele scaunelor și apoi se vor începe compresiunile sternale. În spital, în secțiile de profil, sunt disponibile perne cu o consistență ridicată, de formă triunghiulară, care se plasează la nivelul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la nivelul toracelui posterior și permit examinatorilor să își modifice poziția [16, 17]. Nu există un consens privind locul de aplicare al compresiunilor sternale, acesta fiind stabilit la fața locului prin verificarea pulsului. De obicei, locul de aplicare la pacienta gravidă este superior față de locul de aplicare la pacienta non gravidă, deasupra apendicelui xifoid, diafragmul fiind împins de conținutul abdominal. Datorită volumului crescut abdominal, volumele ventilatorii vor fi scăzute și realizarea ventilației cu presiuni pozitive dificilă. Manevrele de compresiune se vor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
recomandată de compresiune/ventilație este de 30:2. La nou născut rata de compresiune/ventilație este de 15:2, dacă etiologia este cardiacă și de 3:1 dacă etiologia este respiratorie. Efectuate incorect, manevrele de compresiune cardiacă la o pacientă gravidă pot determina complicații, precum ruptură de ficat, ruptură uterină, hemotorax și hemopericard. Din păcate, de cele mai multe ori rata de supraviețuire a mamei, respectiv a fătului este influențată negativ de apariția oboselii resuscitatorilor. Pentru a înlătura acest inconvenient a fost creat
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
edemului căilor aeriene superioare la pacientele cu hipertensiune de sarcină, risc ce trebuie luat în considerație în momentul intubării. Eșuarea manevrei este mai pregnantă la această categorie de paciente. O atenție deosebită asupra procesului de intubare trebuie acordată și femeilor gravide obeze, manevra fiind mai dificilă datorită modificării aliniamentului laringelui. Această intervenție trebuie temporizată, o intubare prematură crește riscul de aspirație și deci este absolut necesară o reevaluare a permeabilității căilor aeriene și a respirației înainte de a efectua manevra. Diametrul tubului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
placentă, hipoxia, hipovolemia, hipotensiunea sunt câteva exemple de afecțiuni care pot determina apariția hipoxiei fetale. Hipoxia fătului poate fi însoțită de bradicardie sau tahicardie (ambele prezente în caz de hipovolemie), iar în acest moment ecografia este absolut necesară. Defibrilarea femeii gravide se efectuează după protocolul standard, fără modificări, întrucât nu există un transfer semnificativ al curentului la făt, conform datelor existente la ora actuală în literatură. Rata de supraviețuire a femeii gravide după aplicarea promptă a resuscitării cardiovasculare și defibrilare este
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în acest moment ecografia este absolut necesară. Defibrilarea femeii gravide se efectuează după protocolul standard, fără modificări, întrucât nu există un transfer semnificativ al curentului la făt, conform datelor existente la ora actuală în literatură. Rata de supraviețuire a femeii gravide după aplicarea promptă a resuscitării cardiovasculare și defibrilare este ridicată [24]. Dozele administrate în defibrilare sunt următoarele: • Monofazică - 360 J • Bifazică - 150-200 J • Bifazică - 120 J • Nou-născut - 2 J/kg inițial și 4 J/kg ulterior Ghidul standard ACL subliniază
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a efectuat în primele 5 minute de la debutul stopului cardiac. Indiferent de vârsta fătului, cezariana efectuată prompt poate salva viața mamei (histerectomie, golirea de conținut a uterului, creșterea întoarcerii venoase) și a fătului (resuscitarea nou-născutului). Dacă resuscitarea cardiopulmonară a pacientei gravide eșuează și fătul este viabil trebuie efectuată în urgență cezariană perimortem. Viața fătului este salvată dacă această intervenție se realizează în 4-5 minute de la intrarea mamei în stop cardiac. Efectuarea cezarienei după acest interval se dovedește inutilă, fătul decedând prin
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fătul decedând prin hipoxie și acidoză. Prezența neonatologului este obligatorie în acest caz. Operația de cezariană este necesară și în cazul fetusului mort, pentru a salva viața mamei [25]. În concluzie, stopul cardiac este o afecțiune rar întâlnită la femeia gravidă. Rezolvarea promptă a cauzelor de stop cardiac, stabilirea imediată a diagnosticului, colaborarea și acționarea în echipă (ginecolog, cardiolog, neonatolog, anestezist) și conform ghidurilor oferă o șansă reală mamei și copilului de a supraviețui, fără afectare neurologică. Bibliografie <reflist>1. Morris
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]