2,142 matches
-
chiar zone microscopice de necroză miocardică [27]), cu cel puțin o valoare peste limita superioară de referință, cu dovezi de ischemie miocardică și cel puțin unul din factorii de mai jos : - Simptome de ischemie, - Modificări ecg. indicatoare de o nouă ischemie (noi modificări ST-T sau nou bloc de ramură stângă BRS), - Dezvoltarea de unde Q patologice pe ecg., - Dovezi imagistice de noi pierderi de miocard viabil sau noi anomalii de cinetică parietală ventriculară, - Deces cardiac brusc, neașteptat, implicând stop cardiac, adesea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
sau nou bloc de ramură stângă BRS), - Dezvoltarea de unde Q patologice pe ecg., - Dovezi imagistice de noi pierderi de miocard viabil sau noi anomalii de cinetică parietală ventriculară, - Deces cardiac brusc, neașteptat, implicând stop cardiac, adesea cu simptome sugestive de ischemie miocardică și acompaniate de posibile noi supradenivelări ST, nou BRS și/ sau dovezi de tromb recent la angiografie sau autopsie. Decesul să fi survenit înainte de obținerea de probe de sânge sau la un moment înainte de apariția biomarkerilor în sânge. - Pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
unde Q patologice cu sau fără simptome, - Dovezi imagistice de regiune cu pierdere a viabilității miocardului, subțire și care nu se contractă, în absența unei cauze non-ischemice, - Modificări patologice de infarct miocardic vindecat sau pe cale de vindecare. Manifestări ecg. de ischemie acută miocardică: - Nouă modificare ST orizontală sau subdenivelare ≥ 0,05 mV în două derivații de contiguitate, - Inversiune de undă T ≥ 0,1 mV în 2 derivații cu unde R proeminente say R/S >1. - Nouă supradenivelare ST la punctul ”J
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
rezultatelor încă neconvingătoare ale BAC în IMA. Clasificarea clinică a infarctului miocardic acut Tipul I Infarct miocardic spontan de origine ischemică datorat unui eveniment ca eroziunea plăcii aterosclerotice și/sau ruptura, fisura sau disecția acesteia. Tipul II Infarct miocardic consecutiv ischemiei datorită fie creșterii cererii de oxygen sau scăderii ofertei de oxygen, spasm coronarian, embolie coronară, anemie, aritmii, hipertensiune sau hipotensiune. Tipul III Deces cardiac brusc, neașteptat, incluzând stopul cardiac, adesea cu simptome sugestive de ischemie miocardică acompaniată de o probabilă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Tipul II Infarct miocardic consecutiv ischemiei datorită fie creșterii cererii de oxygen sau scăderii ofertei de oxygen, spasm coronarian, embolie coronară, anemie, aritmii, hipertensiune sau hipotensiune. Tipul III Deces cardiac brusc, neașteptat, incluzând stopul cardiac, adesea cu simptome sugestive de ischemie miocardică acompaniată de o probabilă nouă supradenivelare ST, sau un nou bloc de ramură stângă sau dovezi de tromb recent într-o arteră coronară la angiografie și/sau autopsie, decesul survenind înainte de prelevarea unor probe de sânge sau la un
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
b Infarct miocardic asociat cu tromboză de stent dovedită la angiografie sau autopsie, îndeplinind citeriile de IM spontan Tipul V Infarct miocardic asociat cu by-pass aorto-coronarian [26]. Din punct de vedere morfopatologic IMA este definit ca moarte celulară datorită unei ischemii prelungite. Moartea celulară este caracterizată patologic ca necroză de coagulare și/sau necroză a benzilor de contracție, care în mod obișnuit evoluează ca oncosis, dar poate rezulta într-un grad mai mic din apoptosis. Evaluarea atentă a secțiunilor histologice de către
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
mod obișnuit evoluează ca oncosis, dar poate rezulta într-un grad mai mic din apoptosis. Evaluarea atentă a secțiunilor histologice de către un observator experimentat este esențială pentru a distinge între aceste entități [30]. Moartea celulară nu este imediată după debutul ischemiei miocardice, ci necesită o perioadă determinată de timp pentru a se produce (cel puțin 20 de minute în unele modele experimentale la animal). Identificarea necrozei miocardice macroscopic și microscopic post-mortem necesită mai multe ore. Necroza miocardică completă a tuturor miocitelor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
microscopic post-mortem necesită mai multe ore. Necroza miocardică completă a tuturor miocitelor la risc se produce după cel puțin 2-4 ore sau mai mult, depinzând de: - prezența circulației colaterale către zona ischemică, - persistența sau intermitența ocluziei coronare, - sensibilitatea miocitelor la ischemie, - fenomenul de precondiționare, - cererile individuale de oxigen și substanțe nutritive. Clasificarea IMA după dimensiuni: - microscopic (necroză foacală), - mic (<10% din miocardul VS), - moderat (10-30% din miocardul VS), - extins (>30% din miocardul VS) [26]. Clasificarea infarctului miocardic din punct de vedere
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
sindroame coronariane acute pot fi considerate indicații pentru BAC pe o bază semiurgentă, cînd tratamentul medical complet nu controlează durerea de repaus în circa 7 zile. Coronarografia și operația sînt efectuate prompt, dacă persistă manifestările clinice și evidența electrocardiografică a ischemiei. O creștere ușoară a enzimelor serice (CPK) în timpul acestei perioade nu constituie o contraindicație pentru operație. Ca o alternativă, dezvoltarea unui infarct miocardic poate fi considerată indicație pentru operație de urgență. Rezultatele excelente obținute în prezent prin BAC în angina
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
adecvată pretabilă pentru terapie intervențională (Level of Evidence: B). Clasa III 1. PCI (sau BAC) nu este recomandată pentru pacienți cu leziuni de 1-2 vase, fără leziune proximală semnificativă de ADA, fără simptome curente sau simptome care nu sunt datorate ischemiei miocardice și care nu au ischemie la testare neinvazivă - nivel de dovezi C. 2. În absența factorilor de risc înalt asociați AI / IMNSTE, PCI nu este recomandată la pacienți cu AI / IMNSTE, cu leziune de vas unic sau pacienți cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
of Evidence: B). Clasa III 1. PCI (sau BAC) nu este recomandată pentru pacienți cu leziuni de 1-2 vase, fără leziune proximală semnificativă de ADA, fără simptome curente sau simptome care nu sunt datorate ischemiei miocardice și care nu au ischemie la testare neinvazivă - nivel de dovezi C. 2. În absența factorilor de risc înalt asociați AI / IMNSTE, PCI nu este recomandată la pacienți cu AI / IMNSTE, cu leziune de vas unic sau pacienți cu leziuni multivasculare și fără testare a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de VS (FE mai mică de 0,50) - nivel de dovezi A. 3. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu leziuni de 2 vase cu leziune semnificativă de ADA proximală, disfuncție de VS (FE sub 50%) sau ischemie la teste neinvazive - nivel de dovezi A. 4. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE la care revascularizarea percutană nu este optimă sau posibilă și care au ischemie continuă fără răspuns la terapia nechirurgicală maximală - nivel de dovezi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de ADA proximală, disfuncție de VS (FE sub 50%) sau ischemie la teste neinvazive - nivel de dovezi A. 4. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE la care revascularizarea percutană nu este optimă sau posibilă și care au ischemie continuă fără răspuns la terapia nechirurgicală maximală - nivel de dovezi B. 5. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu leziuni de 1-2 vase cu sau fără leziuni semnificative de ADA, cu arie largă de miocard viabil și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
tratamentul medical pentru IA / IMNSTE, la pacienți cu leziune de un vas și cu leziune proximală semnificativă de ADA (nivel de dovezi B). 6. BAC (sau PCI cu stenting) este rezonabil a fi indicat pentru pacienți cu leziuni multiple și ischemie miocardică simptomatică (nivel de dovezi B). Clasa II b BAC poate fi luat în considerare la pacienți cu AI / IMNSTE care au leziuni de 1-2 vase și care nu implică ADA proximală, cu o arie modestă de miocard ischemic, când
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
devine de clasă I) (nivel de dovezi B). Clasa III BAC (sau PCI) nu este recomandat la pacienți cu leziuni de 1-2 vase, fără leziuni semnificative proximale de ADA, fără simptome curente sau simptome care sunt improbabil a fi datorate ischemiei miocardice și care nu au ischemie la teste neinvazive (nivel de dovezi) BAC pentru angină instabilă/infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST (IMNSTE ): Clasa I 1. Stenoză LMS semnificativă, 2. Echivalență de LM (stenoză >70% ADA proximală și Cx
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
dovezi B). Clasa III BAC (sau PCI) nu este recomandat la pacienți cu leziuni de 1-2 vase, fără leziuni semnificative proximale de ADA, fără simptome curente sau simptome care sunt improbabil a fi datorate ischemiei miocardice și care nu au ischemie la teste neinvazive (nivel de dovezi) BAC pentru angină instabilă/infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST (IMNSTE ): Clasa I 1. Stenoză LMS semnificativă, 2. Echivalență de LM (stenoză >70% ADA proximală și Cx proximală), 3. Ischemie continuă rezistentă la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
care nu au ischemie la teste neinvazive (nivel de dovezi) BAC pentru angină instabilă/infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST (IMNSTE ): Clasa I 1. Stenoză LMS semnificativă, 2. Echivalență de LM (stenoză >70% ADA proximală și Cx proximală), 3. Ischemie continuă rezistentă la terapie maximală, nechirurgicală Clasa II a 1. Stenoză ADA proximală cu 1-2 leziuni de vase coronare, Clasa II b 1. Leziuni de 1-2 vase fără stenoză semnificativă de ADA proximală când PCI (Primary Coronary Intervention) nu este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
există criterii de risc înalt la testare neinvazivă). BAC de urgență în infarct miocardic cu supradenivelare de segment (IMSTE, Q wave IM) indicat la: Clasa I 1. Eșec de angioplastie cu durere persistentă / instabilitate hemodinamică și leziuni anatomic graftabile, 2. Ischemie persistentă, recurentă, refractară la terapie medicală cu anatomie coronară acceptabilă, cu arie miocardică semnificativă la risc și fără indicație de angioplastie, 3. DSV postinfarct sau insuficiență mitrală care necesită corecție chirurgicală, 4. Șoc cardiogen la bolnavi sub 75 de ani
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
severe de 3 vase, - leziune de trunchi coronar stâng, trebuie luați în considerarea pentru by-pass aortocoronarian [25]. REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ DE URGENȚĂ Rezultatele constante și siguranța revascularizării coronariene în angina stabilă a creat posibilitatea extinderii revascularizării miocardice chirurgicale la bolnavi cu ischemie acută miocardică - sindroame coronariene acute. Revascularizarea miocardică de urgență în infarctul miocardic acut în evoluție are ca obiective: 1. prevenirea decesului cardiac sau a complicațiilor ischemice, 2. limitarea dimensiunilor infarctului, 3. restabilirea funcției miocardice, 4. prevenirea necrozei miocardice. Esențiale în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
supraviețuire spitalicească de 35-59% (medie 46%) și o supraviețuire tardivă (peste 2 ani) de 27-55% (medie 41%). Mortalitatea precoce ridicată a descurajat larga acceptare a revascularizării precoce. Leinbach și colab. au propus între primii angiocoronarografia precoce pentru identificarea bolnavilor cu ischemie reversibilă dupa stabilizarea farmacologică și IABP. Ulterior, Berg și DeWood au subliniat supraviețuirea mult ameliorată (83% precoce și 65% tardiv) obținută prin revascularizare precoce chirurgicală la 5-16 ore după debutul semnelor de insuficiență de pompă. Bolnavii supuși operației după 18
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
după debutul semnelor de insuficiență de pompă. Bolnavii supuși operației după 18 ore de la infarct au avut o mortalitate de 71%. Proporția ridicată de supraviețuire obținută cu operații precoce sugerează că o componentă substanțială a șocului cardiogen este datorată unei ischemii reversibile din zona periinfarct sau din segmentele neinfarctizate responsabile de menținerea circulației prin funcție hipercontractilă. Înțelegerea fiziopatologiei miocardului acut ischemic și necesitatea reperfuziei precoce pot contribui la progrese în tratamentul acestor pacienți. Dovezi clinice și experimentale cu reperfuzia miocardului ischemic
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
VS. Explorarea miocardului ventricular stâng pe aceste direcții se poate dovedi utilă pentru conducerea terapiei precoce, după un infarct miocardic acut. Tehnici neinvazive de cuantificare a debitului sanguin, a utilizării glucozei, pot contribui la o mai bună caracterizare a severității ischemiei într-un segment miocardic dat și la stratificarea bolnavilor pentru tratament medical sau chirurgical. Dezvoltarea unor noi trasori (anticorpi monoclonali antimiozină marcați) vor oferi probabil noi perspective asupra naturii dinamice și heterogenității temporale și spațiale a consecințelor metabolice și funcționale
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
puțin severă, pacienții putând supraviețui timp îndelungat. Porțiunea de țesut necrotic este înlocuită cu țesut cicatricial în 4-6 luni, iar în cazurile cronice, porțiunea de cicatrice retractată nu poate fi distinsă de ruptura idiopatică a corzilor tendinoase. Ca rezultat al ischemiei cronice se pot rupe numai corzile tendinoase la originea lor pe un mușchi papilar, care de altfel, este intact sau cicatriceal. De asemenea, poate să apară și o ruptură idiopatică a corzilor tendinoase pe fondul unei cardiopatii ischemice. În majoritatea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
corzile tendinoase la originea lor pe un mușchi papilar, care de altfel, este intact sau cicatriceal. De asemenea, poate să apară și o ruptură idiopatică a corzilor tendinoase pe fondul unei cardiopatii ischemice. În majoritatea cazurilor, în timpul producerii IM acut, ischemia mușchiului papilar este insuficientă pentru a produce ruptura acestuia, însă el devine progresiv fibrotic, necontractil, subțire și alungit (disfuncțiile de mușchi papilar). Apare apoi prolapsul valvulei intacte. Acesta pare a fi mecanismul patogenic la în 50% din pacienții la care
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
insuficienței mitrale reflectă gradul disfuncției papilare și a alungirii acestuia. Din cauza apariției anevrismului ventricular apare o scurtare relativă a corzilor tendinoase sau•alterarea alinierii mușchilor pilieri și a valvulelor. Insuficiența mitrală cronică la bolnavii cu cardiopatie ischemică poate apare prin ischemia relativă a mușchiului piplier. Această ischemie poate fi produsa periodic de crizele de angină care treptat scad contractilitatea mușchiului papilar, ducând la insuficiență mitrală reversibilă care poate fi severă, precipitând insuficiența ventriculară stângă. INDICAȚII CHIRURGICALE Apariția insuficienței mitrale acute la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]