KorAP: Find »[drukola/base=lob & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...39 40 41 ...78 >

1,950 matches

Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601

facilitează curățirea cavernei. Obstrucția ei poate genera balonizarea cavernei sau poate favoriza infectarea ei cu flora banală (ca în orice cavitate închisă din organism). Tuberculoza extensivă fibrocavitară Sunt forme anatomo-patologice complexe în care procesul tuberculos afectează un segment sau un lob și invadează, depășind scizura, un segment dintr-un lob vecin. Cel mai frecvent întâlnite sunt leziunile excavate ale segmentului dorsal din lobul superior care au tendința de a invada și segmentul Fowler din lobul inferior; la rândul lor procesele fibrocavitare

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
sau poate favoriza infectarea ei cu flora banală (ca în orice cavitate închisă din organism). Tuberculoza extensivă fibrocavitară Sunt forme anatomo-patologice complexe în care procesul tuberculos afectează un segment sau un lob și invadează, depășind scizura, un segment dintr-un lob vecin. Cel mai frecvent întâlnite sunt leziunile excavate ale segmentului dorsal din lobul superior care au tendința de a invada și segmentul Fowler din lobul inferior; la rândul lor procesele fibrocavitare din segmentul Fowler au tendința de a se extinde

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
din organism). Tuberculoza extensivă fibrocavitară Sunt forme anatomo-patologice complexe în care procesul tuberculos afectează un segment sau un lob și invadează, depășind scizura, un segment dintr-un lob vecin. Cel mai frecvent întâlnite sunt leziunile excavate ale segmentului dorsal din lobul superior care au tendința de a invada și segmentul Fowler din lobul inferior; la rândul lor procesele fibrocavitare din segmentul Fowler au tendința de a se extinde spre segmentul dorsal din lobul superior. Dacă în perioada de entuziasm a exerezelor

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
tuberculos afectează un segment sau un lob și invadează, depășind scizura, un segment dintr-un lob vecin. Cel mai frecvent întâlnite sunt leziunile excavate ale segmentului dorsal din lobul superior care au tendința de a invada și segmentul Fowler din lobul inferior; la rândul lor procesele fibrocavitare din segmentul Fowler au tendința de a se extinde spre segmentul dorsal din lobul superior. Dacă în perioada de entuziasm a exerezelor, se practicau curent rezecțiile combinate de segment dorsal + Fowler sau de lob

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
întâlnite sunt leziunile excavate ale segmentului dorsal din lobul superior care au tendința de a invada și segmentul Fowler din lobul inferior; la rândul lor procesele fibrocavitare din segmentul Fowler au tendința de a se extinde spre segmentul dorsal din lobul superior. Dacă în perioada de entuziasm a exerezelor, se practicau curent rezecțiile combinate de segment dorsal + Fowler sau de lob superior + Fowler, timpul a demonstrat că recidivele tuberculoase și complicațiile postoperatorii sunt frecvente. Astăzi, acest gen de intervenții sunt proscrise

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
lobul inferior; la rândul lor procesele fibrocavitare din segmentul Fowler au tendința de a se extinde spre segmentul dorsal din lobul superior. Dacă în perioada de entuziasm a exerezelor, se practicau curent rezecțiile combinate de segment dorsal + Fowler sau de lob superior + Fowler, timpul a demonstrat că recidivele tuberculoase și complicațiile postoperatorii sunt frecvente. Astăzi, acest gen de intervenții sunt proscrise. Distrugerile parenchimatoase întinse duc la amputări importante ale funcției respiratorii. Toate aceste date au făcut ca intervențiile de colaps, care

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
formele clinice cel mai des abordate chirurgical. Ele pot beneficia fie de rezecții pulmonare bilaterale simultane, fie succesive [71], fie de o rezecție lobară pe o parte și de o toracoplastie pe cealaltă parte. Tuberculozele cavitare bilaterale cu localizare în lobi diferiți pun probleme dificile de tratament chirurgical, intrând în categoria cazurilor „limită” [14]. În anumite tuberculoze bilaterale, în care pe o parte există o cavernă gigantă, se poate încerca un drenaj Monaldi sau o cavernostomie. În cazul tuberculozei cavitare bilaterale

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
bolnav colabându-l. Eficiența maximă a unei toracoplastii se realizează doar în cazul în care retracția toracelui dezosat este echilibrată și concentrică, obținând astfel anularea tuturor traumatismelor asupra leziunilor parenchimatoase subjacente [11]. Indicațiile toracoplastiei sunt:formele de tuberculoză care depășesc un lob, de regulă care prezintă leziuni cavitare cu diametrul mai mare de 5 cm;formele vechi de boală în care predomină leziunile scleroase mai vechi de 5 ani;bolnavi cu multi-drog-rezistență, la care din diverse motive rezecția pulmonară nu este posibilă

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
etc.), dar rezultatele au fost mai slabe. Astăzi se practică EMP plombat cu lambou pediculat de mare epiploon (Katano, Japonia) [33]. Indicațiile acestor intervenții au rămas în general cele stabilite de Le Brigand: bolnavi vârstnici, tuberculoze vechi care depășesc limita lobului superior și care ar necesita o toracoplastie peste șase coaste sau la care o pneumonectomie ar reprezenta o amputare funcțională exagerată. La aceste indicații, să le spunem clasice, se pot adăuga indicații de dată mai recentă: tuberculoza multi-drog-rezistentă, infecții pulmonare

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
chiar înaintea toracoplastiei. O bună perioadă de timp tehnica fusese complet abandonată. O serie de lucrări recente reactualizează metoda, recomandând-o în tuberculozele cavitare recente cu pereți elastici acompaniate de alte leziuni de mai mică amploare, ce depășesc în jos lobul superior (Coman C.) [12]. La aceste cazuri, toracoplastia ar trebui să depășească 5 coaste fapt care ar genera mutilări toracice importante. PEP este preferat mai ales la adulții tineri și adolescenți (fig. 6.57). Intervenția constă într-o decolare a

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
pierderile sangvine importante, uneori de ordinul litrilor. Frecvent, când avem de operat o tuberculoză pulmonară, scizurile sunt blocate. Disecția lor se face cu dificultate și cu sângerare până ce se evidențiază vasele. Dacă leziunea tuberculoasă invadează și un segment din alt lob, se impune rezecția atipică sau segmentară. Acest gen de rezecții combinate este proscris și nu poate fi recomandat decât în cazul în care extensia procesului tuberculos a fost o surpriză intraoperatorie și nu a putut fi anticipat preoperator. Accesibilitatea elementelor

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
de rezecții Lobectomia Lobectomia este intervenția cea mai recomandată în tratamentul leziunilor tuberculoase. Idealul chirurgului este extirparea focarului tuberculos. Din păcate acest lucru nu este întotdeauna posibil, în cele mai multe cazuri din cauza extensiei procesului tuberculos. Indicațiile lobectomiei sunt:leziunile cavitare ale lobului superior și inferior, cavernele scleroase, deterjate sau nu, caverna plină etc.;cavernele reziduale sub toracoplastie sau sub o altfel de tehnică de colaps;leziuni tuberculoase MDR;tuberculoamele;lobitele tuberculoase;leziunile fibro-cazeoase sau chiar cazeoase localizate la un lob (fig. 6

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
cavitare ale lobului superior și inferior, cavernele scleroase, deterjate sau nu, caverna plină etc.;cavernele reziduale sub toracoplastie sau sub o altfel de tehnică de colaps;leziuni tuberculoase MDR;tuberculoamele;lobitele tuberculoase;leziunile fibro-cazeoase sau chiar cazeoase localizate la un lob (fig. 6.58);evidările lobare fără leziuni de vecinătate;tuberculoza cavitară asociată cu leziuni bronșice (stenoză sau bronșiectazii);tuberculoza cavitară asociată cu aspergillum intracavitar. a. Complicații imediate:hemoragia postoperatorie care, atunci când depășește un litru în primele 6 ore, impune reintervenția

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
de un procent ridicat de complicații postoperatorii urmate de importante deficite funcționale. Lucrări recente confirmă preferințele unor autori de prestigiu pentru procedee tehnice mai vechi, pneumotoraxul extrapleural și EMP blocat cu bile, în cazurile în care leziunea tuberculoasă depășește un lob, situație în care până nu de mult se utilizau rezecțiile combinate. Riscul rezecțiilor plurisegmentare complexe în tuberculoză a fost semnalat recent printre alții de Repin [54]. Rezecțiile atipice Rezecțiile atipice sunt total contraindicate în tratamentul tuberculozei, fiind grevate de aceleași

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
localizare periferică care nu depășesc diametrul de 4 cm. Lucrări recente ale lui Rieger, Lenz [56], Porkhanov [53], Yim A.P. [69] vin să confirme această afirmație. În cazuri excepționale, în care nu s-a anticipat că leziunea tuberculoasă depășește un lob, rezecția atipică trebuie făcută cu parcimonie. Rezecțiile iterative Rezecțiile iterative sunt de fapt intervenții de „depanare” după o rezecție pulmonară anterioară, urmată de o complicație majoră (empiem, fistulă bronșică) care nu a putut fi rezolvată prin alt procedeu chirurgical. Sunt

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
căuta să stabilim predominanța localizării sechelei la nivelul bronhiei, parenchimului sau pleurei. Apoi vom căuta să precizăm forma anatomo-radiologică: scleroze compacte, nodulare sau difuze. Important de cunoscut este și cât de extins este SPT, uni- sau bilateral, dacă afectează un lob sau întreg plămânul. Nu trebuie uitate nici anumite forme particulare mai rare, dar aparținând tot SPT litiaza bronșică post-tuberculoasă, cazeoamele ganglionare, aspergilomul etc. Investigațiile radiologice și cele computer-tomografice trebuie completate obligatoriu cu o bronhografie. Probele respiratorii pot oferi date decisive

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
vedere anatomopatologic bronșiectaziile pot îmbrăca toate formele cunoscute. Simptomatologia clinică a bronșiectaziilor consecutive tuberculozei este mai puțin evidentă decât în cazul bronșiectaziilor survenite din alte cauze. Hemoptiziile pot fi sau nu însoțite de un sindrom supurativ. Dacă bronșiectaziile posttuberculoase din lobii superiori pot evolua mult timp asimptomatic, cele apărute sub un plastron de toracoplastie sunt de regulă caracterizate prin bronhoree abundentă și spute hemoptoice frecvente. Tratamentul chirurgical este salutar în bronșiectaziile localizate în condițiile în care ceilalți parametri funcționali și biologici

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
vaselor, ci dimpotrivă, deviază traiectele vasculare adiacente și nu prezintă relații aparente cu bronșiile. Imaginea are o structură discret neomogenă, cu densități franc solide, în zona 40-50 HU, densități lichidiene (12-15HU) și o minusculă calcificare periferică, este situată centropulmonar, în lobul inferior drept. În aceste condiții, s-au luat în considerație următoarele ipoteze diagnostice în ordinea probabilității: - o formațiune tumorală benignă, respectiv un hamartom, date fiind marginile nete, densitățile mixte, solide și lichide, existența calcificării periferice;- o leziune benignă netumorală - tuberculomul

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
examenul anatomopatologic pun diagnosticul de carcinoid. Cazul 7 Bolnava D.E., 68 ani, prezintă o mică hemoptizie și descoperă radiologic un NPS. CT, leziunea are un diametru maxim de 1,5 cm, are contururi nete, lobulate, rotunjite, este localizată centropulmonar, în lobul superior stâng, are structură omogenă, solidă. Ca particularități imagistice sunt: iodofilia intensă, dar neomogenă, sincronă cu arterele pulmonare și asocierea bronșiectaziilor, posibil responsabile de hemoptizie. Aspectul CT este nediagnostic, dar înclină spre benignitate. Dată fiind priza particulară a substanței de

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604

Naloxone prin blocarea legării morfinei produce o reversibilitate a inhibiției). Se fac studii privind efectul Methadonei în CBP. ANATOMIE PATOLOGICĂ Caracteristici macroscopice Carcinomul bronșic apare mai frecvent în plămânul drept decât în cel stâng (6/4) și mai frecvent în lobii superiori decât în cei inferiori. Localizarea clasică este în segmentele ventrale ale lobilor superiori. Originea anatomică a CBP poate fi clasificată după Shields (1995) [56] în: centrală (bronhia primitivă, bronhia lobară, primele bronhii segmentare ale lobului inferior);zona intermediară (bronhiile

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
privind efectul Methadonei în CBP. ANATOMIE PATOLOGICĂ Caracteristici macroscopice Carcinomul bronșic apare mai frecvent în plămânul drept decât în cel stâng (6/4) și mai frecvent în lobii superiori decât în cei inferiori. Localizarea clasică este în segmentele ventrale ale lobilor superiori. Originea anatomică a CBP poate fi clasificată după Shields (1995) [56] în: centrală (bronhia primitivă, bronhia lobară, primele bronhii segmentare ale lobului inferior);zona intermediară (bronhiile segmentare de ordinul trei, patru și posibil cinci);zona periferică ce cuprinde bronhiile

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
și mai frecvent în lobii superiori decât în cei inferiori. Localizarea clasică este în segmentele ventrale ale lobilor superiori. Originea anatomică a CBP poate fi clasificată după Shields (1995) [56] în: centrală (bronhia primitivă, bronhia lobară, primele bronhii segmentare ale lobului inferior);zona intermediară (bronhiile segmentare de ordinul trei, patru și posibil cinci);zona periferică ce cuprinde bronhiile distale și bronșiolele. Carcinomul cu localizare centrală apare macroscopic ca o masă tumorală solidă, neregulată, de dimensiuni variabile, în general omogenă, cu o

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
colectoare lobare („lobar sump” - Borrie, 1952). Apoi sunt prinși ganglionii stațiilor mediastinale. Uneori ganglionii mediastinali sunt invadați, în timp ce ganglionii hilari sunt indemni (în adenocarcinoamele periferice). Diseminarea limfatică este cel mai frecvent ipsilaterală. Există însă și diseminare controlaterală: în localizările din lobul superior drept apar în 4%, iar în lobul inferior drept în 5%. Localizările din lobul superior stâng dau metastaze controlaterale în 9,3%, iar cele din lobul inferior stâng în 28%, în conformitate cu cercetările lui Nohl-Oser (citat de [56]). În ceea ce privește mărimea

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
prinși ganglionii stațiilor mediastinale. Uneori ganglionii mediastinali sunt invadați, în timp ce ganglionii hilari sunt indemni (în adenocarcinoamele periferice). Diseminarea limfatică este cel mai frecvent ipsilaterală. Există însă și diseminare controlaterală: în localizările din lobul superior drept apar în 4%, iar în lobul inferior drept în 5%. Localizările din lobul superior stâng dau metastaze controlaterale în 9,3%, iar cele din lobul inferior stâng în 28%, în conformitate cu cercetările lui Nohl-Oser (citat de [56]). În ceea ce privește mărimea tumorii, Ishida (1990) [22] a arătat că în

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
sunt invadați, în timp ce ganglionii hilari sunt indemni (în adenocarcinoamele periferice). Diseminarea limfatică este cel mai frecvent ipsilaterală. Există însă și diseminare controlaterală: în localizările din lobul superior drept apar în 4%, iar în lobul inferior drept în 5%. Localizările din lobul superior stâng dau metastaze controlaterale în 9,3%, iar cele din lobul inferior stâng în 28%, în conformitate cu cercetările lui Nohl-Oser (citat de [56]). În ceea ce privește mărimea tumorii, Ishida (1990) [22] a arătat că în tumorile cu dimensiune sub 1 cm nu

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]