5,356 matches
-
frecventă este reprezentată de sângerările gastrointestinale care necesită transfuzii. Incidența sângerărilor gastrointestinale după chirurgia cardiacă variază între 0,35%-3% (215). Cele mai frecvente cauze sunt gastrita și ulcerul peptic, alte surse de sângerare fiind esofagitele, ischemia intestinală, diverticulitele și malformațiile arteriovenoase. Factorii predictivi cei mai importanți sunt reprezentați de vârstă și istoric de sângerare digestivă (216). Pentru profilaxie se recomandă folosirea blocanților H2 și ai pompei protonice. Manifestările clinice sunt reprezentate de hematemeză și/sau melenă. Deoarece, cel mai frecvent
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
anii `40, la 5-8% în anii `70 și la mai puțin de 3% (1,2-2%) în prezent, în centrele specializate. Din nefericire, la noi în țară rezultatele sunt încă departe de această realitate, mortalitatea perinatală fiind de aproximativ 15%, iar malformațiile congenitale fetale se întâlnesc în circa un sfert din cazuri. Acestea se datorează, în mare măsură, tulburărilor metabolice înregistrate în primul trimestru de sarcină, atunci când are loc organogeneza. Relația lor cu hemoglobina glicozilată este bine stabilită în prezent, excesul unor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
gradul întâi cu diabet zaharat; -vârsta mai mare de 30 ani; -glicozurie; -istoric personal de DG sau toleranța alterată la glucoză; -apartenența la un grup etnic cu risc crescut (hispanici, negri etc.); -sarcini complicate cu nașterea de copii macrosomi sau malformați, moarte intrauterină inexplicabilă a fătului în antecedente; Acestea trebuie testate cât mai rapid, iar dacă primul test de screening este negativ, vor fi retestate între săptămânile 24-28 de sarcină. Cele cu risc mediu vor fi supuse screeningului între săptămânile 24-28
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
specula că moartea intrauterină a fătului în trimestrul trei de sarcină se asociază cu un control glicemic precar, fiind mai probabil ca micul subgrup de femei la care apare această complicație, să aibă o alterare mai severă a homeostaziei glicemice. Malformațiile congenitale Dacă în cazul femeilor cu DZ pregestațional s-a evidențiat o legătură clară între controlul glicemic matern periconcepțional și incidența malformațiilor congenitale majore, în ceea ce privește DG informațiile disponibile sunt insuficiente, cele mai multe studii neevidențiind nici o asociere între DG și creșterea frecvenței
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
micul subgrup de femei la care apare această complicație, să aibă o alterare mai severă a homeostaziei glicemice. Malformațiile congenitale Dacă în cazul femeilor cu DZ pregestațional s-a evidențiat o legătură clară între controlul glicemic matern periconcepțional și incidența malformațiilor congenitale majore, în ceea ce privește DG informațiile disponibile sunt insuficiente, cele mai multe studii neevidențiind nici o asociere între DG și creșterea frecvenței malformațiilor congenitale. Pentru a elucida dacă riscul embriopatiilor este crescut la toate femeile cu DG, sau numai la un subgrup al acestora
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
congenitale Dacă în cazul femeilor cu DZ pregestațional s-a evidențiat o legătură clară între controlul glicemic matern periconcepțional și incidența malformațiilor congenitale majore, în ceea ce privește DG informațiile disponibile sunt insuficiente, cele mai multe studii neevidențiind nici o asociere între DG și creșterea frecvenței malformațiilor congenitale. Pentru a elucida dacă riscul embriopatiilor este crescut la toate femeile cu DG, sau numai la un subgrup al acestora ce prezintă tulburări metabolice severe (ex. diabet pregestațional dar nediagnosticat anterior), este nevoie de studii ulterioare. Efectele pe termen
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
a avea vreun beneficiu. Antidiabeticele orale (ADO) Utilizarea ADO în sarcina complicată cu DG este formal contraindicată, deși există unele evidențe că terapia cu antidiabetice orale este considerabil mai bună decât lipsa terapiei. Nu s-a stabilit încă dacă riscul malformațiilor congenitale și al macrosomiei fetale datorat hiperglicemiei materne netratate este mai mare decât riscul malformațiilor fetale asociate cu utilizarea antidiabeticelor orale. Langer și colab. au publicat în 2000 (43) un studiu ce compară efectele utilizării glibenclamidului cu cele ale insulinoterapiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
formal contraindicată, deși există unele evidențe că terapia cu antidiabetice orale este considerabil mai bună decât lipsa terapiei. Nu s-a stabilit încă dacă riscul malformațiilor congenitale și al macrosomiei fetale datorat hiperglicemiei materne netratate este mai mare decât riscul malformațiilor fetale asociate cu utilizarea antidiabeticelor orale. Langer și colab. au publicat în 2000 (43) un studiu ce compară efectele utilizării glibenclamidului cu cele ale insulinoterapiei la femeile cu diabet gestațional, la care terapia nutrițională nu a fost suficientă pentru menținerea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
faza de preconcepție” în care trebuie să se efectueze un bilanț clinico-biologic al femeii și o eventuală modificare a planului terapeutic, știut fiind că sarcina trebuie programată într-o perioadă de echilibru glicemic bun, pentru prevenirea avortului spontan și a malformațiilor congenitale majore fetale. Ținta managementului terapeutic din perioada preconcepțională și primul trimestru de sarcină este obținerea celui mai scăzut nivel posibil al HbA1c, fără risc de hipoglicemie severă la mamă. În particular, este de dorit atingerea unor nivele care să
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fi revăzută apoi la un interval de 1-2 luni, în funcție de modul în care stăpânește programul terapeutic și de prezența sau absența altor afecțiuni medicale. După atingerea celui mai bun control glicemic pe care pacienta îl poate obține și dacă riscul malformațiilor congenitale și avortului spontan, ca și statusul complicațiilor diabetice materne sau al altor afecțiuni medicale sunt acceptabile, contracepția trebuie întreruptă. Dacă sarcina nu este obținută în maxim 1 an, fertilitatea pacientei trebuie reevaluată. Riscul materno-fetal a stat la baza clasificării
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
DZ Efectele diabetului matern asupra produsului de concepție, depind de perioada din sarcină în care embriofătul este afectat de hiperglicemia maternă. Controlul metabolic slab preconcepțional și în primele săptămâni de sarcină (perioada de organogeneză), crește riscul avorturilor spontane și al malformațiilor congenitale fetale. Mai târziu în sarcină polihidramniosul este comun la diabeticele slab controlate, putând conduce la naștere prematură. Hiperglicemia maternă și hiperinsulinismul fetal secundar din ultimul trimestru de sarcină conduc la macrosomie fetală și întârziere în maturarea pulmonară fetală prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
pe termen lung sau scurt. Complicațiile ce apar vor depinde de perioada din sarcină când are loc expunerea embriofătului la amestecul anormal de nutrienți (fig. 2). Astfel, expunerea precoce în sarcină (în perioada de organogeneză) poate duce la avort spontan, malformații viscerale, întârziere precoce în creșterea intrauterină. Expunerea în cursul trimestrului II, când are loc formarea și dezvoltarea celulelor sistemului nervos central poate conduce la tulburări comportamentale, intelectuale și psihologice, iar expunerea în ultimul trimestru de sarcină, duce la proliferarea adipocitelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
in utero” poate explica unele cazuri de moarte intrauterină fetală, ca și policitemia, hiperbilirubinemia și tromboza de venă renală. Embriopatiile Apar ca urmare a efectelor diabetului matern asupra dezvoltării fetale în primul trimestru de sarcină și includ avortul spontan și malformațiile congenitale majore. Avortul spontan: constă din pierderea spontană a sarcinii în primele 20 săptămâni de gestație. La gravidele bine controlate avortul spontan nu este mai frecvent ca la gravidele nediabetice, în schimb în absența unui control glicemic bun în perioada
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
controlate avortul spontan nu este mai frecvent ca la gravidele nediabetice, în schimb în absența unui control glicemic bun în perioada periconcepțională complică 10-20% din sarcinile diabetice. Avortul spontan se corelează și cu durata mare a diabetului și angiopatia maternă. Malformațiile congenitale majore: reprezintă malformațiile congenitale fatale sau cele care necesită pentru corecție intervenții chirurgicale majore, sau conduc la handicap fizic și psihic marcat. Cauza principală a malformațiilor congenitale majore o constituie dezechilibrul glicemic din perioada preconcepțională și primele 7-10 săptămâni
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
este mai frecvent ca la gravidele nediabetice, în schimb în absența unui control glicemic bun în perioada periconcepțională complică 10-20% din sarcinile diabetice. Avortul spontan se corelează și cu durata mare a diabetului și angiopatia maternă. Malformațiile congenitale majore: reprezintă malformațiile congenitale fatale sau cele care necesită pentru corecție intervenții chirurgicale majore, sau conduc la handicap fizic și psihic marcat. Cauza principală a malformațiilor congenitale majore o constituie dezechilibrul glicemic din perioada preconcepțională și primele 7-10 săptămâni de sarcină (perioada de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Avortul spontan se corelează și cu durata mare a diabetului și angiopatia maternă. Malformațiile congenitale majore: reprezintă malformațiile congenitale fatale sau cele care necesită pentru corecție intervenții chirurgicale majore, sau conduc la handicap fizic și psihic marcat. Cauza principală a malformațiilor congenitale majore o constituie dezechilibrul glicemic din perioada preconcepțională și primele 7-10 săptămâni de sarcină (perioada de organogeneză). Absența unui control glicemic strâns în această perioadă conduce la o prevalență a malformațiilor congenitale de aproximativ 6-12%, comparativ cu 2% la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
handicap fizic și psihic marcat. Cauza principală a malformațiilor congenitale majore o constituie dezechilibrul glicemic din perioada preconcepțională și primele 7-10 săptămâni de sarcină (perioada de organogeneză). Absența unui control glicemic strâns în această perioadă conduce la o prevalență a malformațiilor congenitale de aproximativ 6-12%, comparativ cu 2% la femeile fără diabet sau diabeticele cu HbA1c aproape de normal la debutul sarcinii (fig.3). Mecanismele prin care hiperglicemia maternă afectează dezvoltarea embrionului și apoi a fătului nu sunt încă bine cunoscute. S-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
au sugerat rolul nutrienților materni (glucide: glucoză, galactoză, fructoză, manoză; aminoacizi; acizi grași; trigliceride; corpi cetonici) ca și al substanțelor implicate în reglarea acestora (inhibitori de somatomedine, insulină, minerale) în apariția teratogenezei din sarcina diabetică. În ceea ce privește rolul hipoglicemiilor în apariția malformațiilor congenitale s-a demonstrat că hipoglicemiile, chiar severe, nu au un rol important în apariția malformațiilor congenitale (30). Scăderea incidenței malformațiilor congenitale fetale se poate obține numai prin informarea tuturor femeilor diabetice de vârstă fertilă asupra riscurilor pe care le
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
ca și al substanțelor implicate în reglarea acestora (inhibitori de somatomedine, insulină, minerale) în apariția teratogenezei din sarcina diabetică. În ceea ce privește rolul hipoglicemiilor în apariția malformațiilor congenitale s-a demonstrat că hipoglicemiile, chiar severe, nu au un rol important în apariția malformațiilor congenitale (30). Scăderea incidenței malformațiilor congenitale fetale se poate obține numai prin informarea tuturor femeilor diabetice de vârstă fertilă asupra riscurilor pe care le implică controlul glicemic precar periconcepțional. Aceste femei trebuie sfătuite să-și planifice sarcinile, dacă doresc să
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
în reglarea acestora (inhibitori de somatomedine, insulină, minerale) în apariția teratogenezei din sarcina diabetică. În ceea ce privește rolul hipoglicemiilor în apariția malformațiilor congenitale s-a demonstrat că hipoglicemiile, chiar severe, nu au un rol important în apariția malformațiilor congenitale (30). Scăderea incidenței malformațiilor congenitale fetale se poate obține numai prin informarea tuturor femeilor diabetice de vârstă fertilă asupra riscurilor pe care le implică controlul glicemic precar periconcepțional. Aceste femei trebuie sfătuite să-și planifice sarcinile, dacă doresc să rămână însărcinate, și să utilizeze
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
eficiente și sigure, în afara perioadelor cu control glicemic bun. Deși nu există o embriopatie diabetică specifică, caracteristică pentru fătul mamei cu DZ este agenezia sacrată sau sindromul de regresie caudală, de 200-400 ori mai frecventă la diabetice Este totuși o malformație foarte rară, atât la diabetice cât și la nediabetice. Sindromul de regresie caudală cuprinde: - agenezia sau hipoplazia regiunii lombosacrate și a coccisului; - agenezia sau hipoplazia oaselor membrelor inferioare; - malformații articulare, inclusiv artrogripoza; - malformații genitourinare și ale tractului digestiv inferior. Alte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
caudală, de 200-400 ori mai frecventă la diabetice Este totuși o malformație foarte rară, atât la diabetice cât și la nediabetice. Sindromul de regresie caudală cuprinde: - agenezia sau hipoplazia regiunii lombosacrate și a coccisului; - agenezia sau hipoplazia oaselor membrelor inferioare; - malformații articulare, inclusiv artrogripoza; - malformații genitourinare și ale tractului digestiv inferior. Alte malformații frecvent întâlnite sunt malformațiile SNC (anencefalie, spina bifida deschisă, hidrocefalie, prozencefalie, sindromul meningeal etc) de 10 ori mai frecvente în sarcinile complicate cu diabet zaharat, malformațiile cardiace (DSV
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mai frecventă la diabetice Este totuși o malformație foarte rară, atât la diabetice cât și la nediabetice. Sindromul de regresie caudală cuprinde: - agenezia sau hipoplazia regiunii lombosacrate și a coccisului; - agenezia sau hipoplazia oaselor membrelor inferioare; - malformații articulare, inclusiv artrogripoza; - malformații genitourinare și ale tractului digestiv inferior. Alte malformații frecvent întâlnite sunt malformațiile SNC (anencefalie, spina bifida deschisă, hidrocefalie, prozencefalie, sindromul meningeal etc) de 10 ori mai frecvente în sarcinile complicate cu diabet zaharat, malformațiile cardiace (DSV, DSA, transpoziția marilor vase
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
foarte rară, atât la diabetice cât și la nediabetice. Sindromul de regresie caudală cuprinde: - agenezia sau hipoplazia regiunii lombosacrate și a coccisului; - agenezia sau hipoplazia oaselor membrelor inferioare; - malformații articulare, inclusiv artrogripoza; - malformații genitourinare și ale tractului digestiv inferior. Alte malformații frecvent întâlnite sunt malformațiile SNC (anencefalie, spina bifida deschisă, hidrocefalie, prozencefalie, sindromul meningeal etc) de 10 ori mai frecvente în sarcinile complicate cu diabet zaharat, malformațiile cardiace (DSV, DSA, transpoziția marilor vase etc), de 5 ori mai frecvente și cele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
diabetice cât și la nediabetice. Sindromul de regresie caudală cuprinde: - agenezia sau hipoplazia regiunii lombosacrate și a coccisului; - agenezia sau hipoplazia oaselor membrelor inferioare; - malformații articulare, inclusiv artrogripoza; - malformații genitourinare și ale tractului digestiv inferior. Alte malformații frecvent întâlnite sunt malformațiile SNC (anencefalie, spina bifida deschisă, hidrocefalie, prozencefalie, sindromul meningeal etc) de 10 ori mai frecvente în sarcinile complicate cu diabet zaharat, malformațiile cardiace (DSV, DSA, transpoziția marilor vase etc), de 5 ori mai frecvente și cele renale (agenezia renală, rinichi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]