6,835 matches
-
SEP anterior instituirii terapiei” a vizat doar un fragmen minor din pacienții avuți în studiu: 6.3%. Rămâne însă un procent majoritar de astfel de pacienți regrupați la rubrica “altele” și care însumează peste 50% dintre ei la care prescrierea medicației corectoare pare să țină mai mult de rațiuni de securitate a medicului, a complianței pacientului la tratament (fără doar și poate extrem de importantă într-o relație terapeutică și așa dificilă) sau reflexe ale unei conduite intrate practic în rutină
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
doar și poate extrem de importantă într-o relație terapeutică și așa dificilă) sau reflexe ale unei conduite intrate practic în rutină . în ceea ce ne privește, fără a încerca să subestimăm frecvența și importanța SEP, rămânem adepții ideii că prescripția medicației corectoare antiparkinsoniene trebuiește limitată și bine orientată, întrucât ea nu este lipsită de efecte secundare ce complică și mai mult tabloul clinic deja încărcat al schizofreniei... Dacă balanța tuturor considerentelor amintite înclină în favoarea unor posibile SEP, prevenția lor cu antiparkinsoniene
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o primă intenție este licită, în caz contrar, abținerea pare cea mai recomandabilă și corectă cale. Revederea judicioasă a asociațiilor de NL, atât de tentantă pentru orice psihiatru clinician, pare o cale utilă, în egală măsură, de limitare a prescrierii medicației antiparkinsoniene. III. Cea de a treia linie, a unei profilaxii extinse conturează, prin analiza datelor, o serie de curente de opinii, interesante credem noi, și nu lipside de legătură cu opiniile anterior exprimate. 1. Prima este aceea a asocierii “de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fine, în considerație: spre exemplu distonia acută la un pacient cu schizofrenie paranoidă poate conduce la o alterare irevocabilă a oricărei relații terapeutice. Dacă bilanțul tuturor acestor posibilități înclină în favoarea unei atitudini de prevenție a SEP, profilaxia inițială cu medicație anti SEP poate fi luată în considerație odată cu inițierea tratamentului cu antipsihotice (Casey et al., 1980; Keepers et al., 1983). Dimpotrivă, dacă posibilitatea unor asemenea eventualități este mai degrabă redusă, este mai corectă inițierea terapiei numai cu neuroleptice, ținând cont
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fi luată în considerație odată cu inițierea tratamentului cu antipsihotice (Casey et al., 1980; Keepers et al., 1983). Dimpotrivă, dacă posibilitatea unor asemenea eventualități este mai degrabă redusă, este mai corectă inițierea terapiei numai cu neuroleptice, ținând cont de faptul că medicația anti SEP poate genera ea însăși efecte secundare nedorite. Abordarea terapeutică. Tratamentul SEP a fost prezentat anterior - nu vom reveni asupra acestui subiect. Un tabel recapitulativ util este prezentat mai jos: Sindrom Caracteristici Debut- Tratament Distonia acută Spasme musculare la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
debut se înțelege perioada în care simptomele se developează cel mai evident, în relație cu începerea tratamentului neuroleptic sau cu creșterea dozelor Tab.: Caracteristicele SEP acute și tratamentul lor (după Casey & Keepers, 1985) Managementul pe termen lung al SEP. Continuarea medicației anti SEP este indicată la pacienții simptomatici. La cei care rămân asimptomatici 14 zile sau mai mult, se pote încerca sistarea progredientă a medicației anti SEP. Dacă SEP reapar se reia schema de terapie anterioară și se menține aproximativ 3
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
SEP acute și tratamentul lor (după Casey & Keepers, 1985) Managementul pe termen lung al SEP. Continuarea medicației anti SEP este indicată la pacienții simptomatici. La cei care rămân asimptomatici 14 zile sau mai mult, se pote încerca sistarea progredientă a medicației anti SEP. Dacă SEP reapar se reia schema de terapie anterioară și se menține aproximativ 3 luni de zile. Mulți pacienți dezvoltă în timp o toleranță la SEP și pot evolua în continuare fără suportul medicației anti SEP. O mică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
încerca sistarea progredientă a medicației anti SEP. Dacă SEP reapar se reia schema de terapie anterioară și se menține aproximativ 3 luni de zile. Mulți pacienți dezvoltă în timp o toleranță la SEP și pot evolua în continuare fără suportul medicației anti SEP. O mică parte din ei vor necesita însă adăugarea de asemenea droguri anti SEP pentru o porioadă indefinită pentru a putea controla simptomele în cadrul profilaxiei extinse. 1.3. Incidente neurovegetative. Sunt mai ales secundare neurolepticelor sedative, apar de la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
întâlnite în practica psihiatrică clinică, neurolepticele apărând ca fiind unele dintre cele mai sigure și simplu de manipulat medicamente. 2. Accidentele neurologice tardive 2.1. Diskinezia tardivă. Este o tulburare hiperkinetică ce apare în mod obișnuit după tratament prelungit cu medicație neuroleptică.DT este considerată a fi cauzată de funcționarea deficitară a neuronilor dopaminergici din nucleul caudat, blocați timp îndelungat de antipsihotice (Dixon et al, 1993; McCreadie et al, 1992; Kurtz et al, 1993). în special când terapia este discontinuă, acești
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se rezolvă în 3 luni după întreruperea tratamentului și în acest caz sunt denumite reversibile sau diskinezia de sevraj; dacă mișcările persistă peste 3 luni, sunt clasificate ca ireversibile. Diskinezia tardivă este în mod obișnuit exacerbată de descreșterea sau sistarea medicației neuroleptice. Prevalența diskineziei tardive între toți pacienții care iau medicație antipsihotică este de 5-65% cu acceptarea prevalenței medii de 20% a acelora tratați cu neuroleptice. Factorii de risc pentru diskinezia tardivă includ tratamentul cronic cu neuroleptice, vârsta ( bărbații tineri pot
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
acest caz sunt denumite reversibile sau diskinezia de sevraj; dacă mișcările persistă peste 3 luni, sunt clasificate ca ireversibile. Diskinezia tardivă este în mod obișnuit exacerbată de descreșterea sau sistarea medicației neuroleptice. Prevalența diskineziei tardive între toți pacienții care iau medicație antipsihotică este de 5-65% cu acceptarea prevalenței medii de 20% a acelora tratați cu neuroleptice. Factorii de risc pentru diskinezia tardivă includ tratamentul cronic cu neuroleptice, vârsta ( bărbații tineri pot fi înclinați spre variante severe și generalizate de DT, incidența
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
agenți neuroleptici având un risc scăzut de a produce tulburări extrapiramidale ( de exemplu, Clorpromazină, Tioridazină). 2. Utilizarea dozelor cele mai mici posibile pentru controlul și menținerea pacientului. 162 3. Luarea în considerație a ferestrelor terapeutice pentru a evalua necesitățile de medicație pe termen lung precum și a prezenței mișcărilor anormale: la fiecare 6 luni până la 1 an în decursul tratamentului evaluați pacientul pentru a descoperi semnele de diskinezie tardivă. Utilizarea unor scale standardizate este recomandată (de ex. Abnormal Involuntary Movement Scale). Tratament
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
lung precum și a prezenței mișcărilor anormale: la fiecare 6 luni până la 1 an în decursul tratamentului evaluați pacientul pentru a descoperi semnele de diskinezie tardivă. Utilizarea unor scale standardizate este recomandată (de ex. Abnormal Involuntary Movement Scale). Tratament. 1. Stoparea medicației antipsihotice incisive ori de cîte ori situația clinică o permite. Decizia de a sopa medicația, sau de a o continua în prezența diskineziei tardive trebuiește luată în conjuncție cu pacientul; orice decizie necesită consimțămîntul informat al pacientului bazat pe posibilitatea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tratamentului evaluați pacientul pentru a descoperi semnele de diskinezie tardivă. Utilizarea unor scale standardizate este recomandată (de ex. Abnormal Involuntary Movement Scale). Tratament. 1. Stoparea medicației antipsihotice incisive ori de cîte ori situația clinică o permite. Decizia de a sopa medicația, sau de a o continua în prezența diskineziei tardive trebuiește luată în conjuncție cu pacientul; orice decizie necesită consimțămîntul informat al pacientului bazat pe posibilitatea sa de înțelegere a posibilelor consecințe negative. 2. Dacă condițiile clinice necesită continuarea medicației antipsihotice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sopa medicația, sau de a o continua în prezența diskineziei tardive trebuiește luată în conjuncție cu pacientul; orice decizie necesită consimțămîntul informat al pacientului bazat pe posibilitatea sa de înțelegere a posibilelor consecințe negative. 2. Dacă condițiile clinice necesită continuarea medicației antipsihotice : a. se informează pacientul despre nevoia continuării medicației neuroleptice, potențialele beneficii precum și riscurile de apariție a diskineziei tardive. Pacientul ar trebui să-și formuleze o opțiune voluntară și informată despre continuarea tratamentului și este bine să existe un consimțămînt
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
diskineziei tardive trebuiește luată în conjuncție cu pacientul; orice decizie necesită consimțămîntul informat al pacientului bazat pe posibilitatea sa de înțelegere a posibilelor consecințe negative. 2. Dacă condițiile clinice necesită continuarea medicației antipsihotice : a. se informează pacientul despre nevoia continuării medicației neuroleptice, potențialele beneficii precum și riscurile de apariție a diskineziei tardive. Pacientul ar trebui să-și formuleze o opțiune voluntară și informată despre continuarea tratamentului și este bine să existe un consimțămînt formulat în scris în acest sens. b. Se reduce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
formuleze o opțiune voluntară și informată despre continuarea tratamentului și este bine să existe un consimțămînt formulat în scris în acest sens. b. Se reduce doza agentului neuroleptic la cel mai mic nivel necesar menținerii pacientului sau c. Se schimbă medicația pe un alt agent neuroleptic mai puțin predispus să exacerbeze tulburările de mișcare (ex.Tioridazin). d. Dacă nu, se poate încerca o benzodiazepină sau mai bine Rezerpină (ocazional, exacerbarea psihozei necesită tratament, iar Rezerpina are proprietăți antipsihotice). Desigur, pot exista
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tulburările de mișcare (ex.Tioridazin). d. Dacă nu, se poate încerca o benzodiazepină sau mai bine Rezerpină (ocazional, exacerbarea psihozei necesită tratament, iar Rezerpina are proprietăți antipsihotice). Desigur, pot exista pacienți a căror stare este atît de severă încît necesită medicație mai puternică. Rar, pacienții au o formă atît de severă a DT încît ei necesită un agent antipsihotic pentru supresia DT. în ciuda faptului că acest drog poate produce în continuare mai multe schimbări nedorite, simptomul poate fi redus. în rare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în continuare mai multe schimbări nedorite, simptomul poate fi redus. în rare cazuri, este însă de neevitat. O consolare poate fi aceea că DT este uzual progresivă timp de un an de la debutul său apoi nu se mai înrăutățește, chiar dacă medicația antipsihotică a fost continuată. 3. Terapie medicamentoasă: Tratamentul DT s-a bazat pe balanța dopaminoacetilcolină și înclude agenții depleției de dopamină (Rezerpină, Tetrabenazină, Oxipertine, alfa-metildopa, alfa-Metil-p-tirosine), blocanții dopaminei (o varietate de antipsihotice incluzând Pimoside și Clorpene) și medicația colinergică (Coline
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
înrăutățește, chiar dacă medicația antipsihotică a fost continuată. 3. Terapie medicamentoasă: Tratamentul DT s-a bazat pe balanța dopaminoacetilcolină și înclude agenții depleției de dopamină (Rezerpină, Tetrabenazină, Oxipertine, alfa-metildopa, alfa-Metil-p-tirosine), blocanții dopaminei (o varietate de antipsihotice incluzând Pimoside și Clorpene) și medicația colinergică (Coline, Fizostigmine). Alte droguri folosite sunt Dilantin, antihistamine, Dianol, vasodialtatoare, Amantadină (Symmetrel), Litiu, agenți anxiolitici, sedative, blocanți ai receptorilor serotoninici, inhibitori ai sintezei de serotonină, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, doze scăzute de Metil-phenidate, și Propranolol. Drogurile antiparkinsoniene, L-Dopa
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
priza medicamentului este deasemenea mai facilă. 2. Administrarea parenterală (i.m.) - se indică în stările acute și la pacienții necooperanți. 3. Administrarea neurolepticelor retard - în general nu este utilizată în tratamentul de atac. Majoritatea autorilor recomandă însă pasajul la o medicație depot cât mai precoce, deândată ce starea clinică a pacientului permite acest lucru (Mohr et al, 1992; Klimke et al, 1993) în principiu, neurolepticele retard prezintă mai multe avantaje: - previn recăderile - priza retard, se dovedește utilă în cazul în care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ocupaționale, vocaționale ș.a. Tratamentul farmacologic în schizofrenie se referă la: A. Farmacoterapia in episodul acut de schizofrenie B. Managementul terapeutic al recăderii C. Tratamentul de stabilizare / întreținere D. Managementul terapeutic al schizofreniei refractare E. Terapia principalelor efecte adverse induse de medicația antipsihotică. Pe parcursul unui episod acut, disturbările comportamentale pot fi at=t de semnificative înc=t se poate impune tranchilizarea rapidă - Alegerea AP-ului trebuie să reprezinte c=t mai mult solicitarea pacientului și disponibilitatea medicului răspunzător de conducerea tratamentului, pe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
management nesatisfăcător sau efecte secundare inacceptabile cu AP convenționale. - Nu este recomandabilă în practica clinică de rutină, schimbarea pe un tratament cu AP orale atipice a pacientului care evoluează bine d.p.d.v. clinic și nu prezintă efecte secundare inacceptabile sub o medicație AP convențională. - Asocierea de AP atipice cu AP convenționale este de evitat întotdeauna cu excepția momentelor de virare de la o medicație la alta. - C=nd se prescriu AP convenționale, pacienții și familia trebuiesc informați asupra poisibililor efecte secundare. - Se va acorda
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tratament cu AP orale atipice a pacientului care evoluează bine d.p.d.v. clinic și nu prezintă efecte secundare inacceptabile sub o medicație AP convențională. - Asocierea de AP atipice cu AP convenționale este de evitat întotdeauna cu excepția momentelor de virare de la o medicație la alta. - C=nd se prescriu AP convenționale, pacienții și familia trebuiesc informați asupra poisibililor efecte secundare. - Se va acorda atențe și se va monitoriza pacientul cu diabet sau cu tendințe de obezitate în cazul AP atipice sau acolo unde
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu simptome predominent negative Tratament cu antipsihotice de generația a doua. C. Tratamentul de stabilizare /întreținere Prevenirea recăderilor și reducerea simptomelor clinice. Intervenții farmacologice AP reprezintă o soluție indispensabilă de tratament pentru majoritatea pacienților în această fază a schizofreniei. Scopul medicației aici, este de a preveni recăderea și de a menține pacientul suficieny de stabilizat ca să poată duce o viață normală sau c=t mai apropiată de normal. Clinicianul este cel care decide, dar opțiunea pacientului este adesea centrală (pentru asigurarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]