3,413 matches
-
electrocardiogramă se pot observa, în funcție de volumul revărsatului pericardic, complexe QRS microvoltate. Pot fi înregistrate, în afară de ritmul tahicardic, extrasistole polifocale sau tulburări de conducere - mergând până la blocul atrio-ventricular. Atât focarele ectopice cât și tulburările de conducere, atrag atenția asupra existenței de metastaze miocardice concomitente metastazelor pericardice [13]. Ecocardiografia Ecocardiografia mono-, bi- sau tridimensională este explorarea paraclinică de elecție în revărsatele pericardice. Acuratețea explorării morfologice și funcționale cardiopericardice crește cu tipul de explorare sonografică cât și cu fereastra de abord folosită: parasternală, subxifoidiană
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
observa, în funcție de volumul revărsatului pericardic, complexe QRS microvoltate. Pot fi înregistrate, în afară de ritmul tahicardic, extrasistole polifocale sau tulburări de conducere - mergând până la blocul atrio-ventricular. Atât focarele ectopice cât și tulburările de conducere, atrag atenția asupra existenței de metastaze miocardice concomitente metastazelor pericardice [13]. Ecocardiografia Ecocardiografia mono-, bi- sau tridimensională este explorarea paraclinică de elecție în revărsatele pericardice. Acuratețea explorării morfologice și funcționale cardiopericardice crește cu tipul de explorare sonografică cât și cu fereastra de abord folosită: parasternală, subxifoidiană sau transesofagiană. Prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
valvei tricuspide și scădere majoră a fluxului F în aria valvei mitrale. Creșterea și descreșterea se produce în inspir, pentru ca în expir, constatările sonografice să se inverseze [4, 14]. Tot prin ecografie se poate aprecia motilitatea peretelui cardiac (afectată de metastaze), cât și prezența de metastaze endocardice. Tomografia computerizată Date suplimentare morfologice se pot obține prin examenele computer tomograf și rezonanță magnetică. Tomografia computerizată oferă o imagine de ansamblu a leziunilor endotoracice - pulmon, pleură, mediastin, perete toracic, pericard, cord, permițând orientarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
a fluxului F în aria valvei mitrale. Creșterea și descreșterea se produce în inspir, pentru ca în expir, constatările sonografice să se inverseze [4, 14]. Tot prin ecografie se poate aprecia motilitatea peretelui cardiac (afectată de metastaze), cât și prezența de metastaze endocardice. Tomografia computerizată Date suplimentare morfologice se pot obține prin examenele computer tomograf și rezonanță magnetică. Tomografia computerizată oferă o imagine de ansamblu a leziunilor endotoracice - pulmon, pleură, mediastin, perete toracic, pericard, cord, permițând orientarea spre un diagnostic etiologic al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cea mai folosită astăzi în cancerul de pancreas este cea propusă de UICC (Union Internationale Contre le Cancer/Union for International Cancer Control) și AJCC (American Joint Committee on Cancer) care folosește sistemul TNM (T - tumoră, N - ganglioni limfatici, M - metastaze). Sistemul TNM a fost introdus pentru prima dată de către Pierre Denoix, la Institutul Goustave Roussy (Paris) și promovat de UICC. Acest sistem este recomandat și de către OMS [4]. Tumora T este definită prin dimensiunile sau extensia sa, N prin invazia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
neoplazice. În ultima ediție (a 7-a) a stadializării TNM conform AJCC tumorile exocrine ca și cele ale pancreasului endocrin sunt stadializate în același mod. De asemenea, ca diferență față de clasificările anterioare, nu se mai folosește terminologia MX, care semnifica metastaze la distanță nedeterminate. Motivația este aceea că evaluarea prezenței metastazelor numai pe elementele clinice este insuficientă pentru a putea afirma aspectul indeterminant al acestora. Atunci când există dubii legate de încadrarea în categorii se recomandă utilizarea celei mai puțin avansate categorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
conform AJCC tumorile exocrine ca și cele ale pancreasului endocrin sunt stadializate în același mod. De asemenea, ca diferență față de clasificările anterioare, nu se mai folosește terminologia MX, care semnifica metastaze la distanță nedeterminate. Motivația este aceea că evaluarea prezenței metastazelor numai pe elementele clinice este insuficientă pentru a putea afirma aspectul indeterminant al acestora. Atunci când există dubii legate de încadrarea în categorii se recomandă utilizarea celei mai puțin avansate categorii (exemplu, între T2 și T3 se va alege T2). Recomandarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
moderne, conform AJCC pentru a fi rezecabile tumorile pancreatice trebuie să întrunească o serie de condiții [5]:absența invaziei la nivelul arterei mezenterice superioare (AMS) și a trunchiului celiac (TC);vena mezenterică superioară (VMS) și vena portă (VP) permeabile;absența metastazelor. Datorită imagisticii moderne, există o schimbare a atitudinii în raport cu stadializarea, chiar dacă aceasta nu este încă inclusă în stadializarea TNM. Astfel, tumorile pancreatice pot fi restadializate în raport cu aceste date în:tumori rezecabile;tumori borderline rezecabile;tumori nerezecabile. Prima astfel de clasificare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
termen, cel mai complet sistem este cel propus de către conferința de consens a AHPBA [14]. Conform acestei clasificări tumorile rezecabile și cele borderline rezecabile se încadrează în aceste situații dacă îndeplinesc anumite condiții [14]:localizate și rezecabile dacă:nu există metastaze la distanță;nu există evidență radiologică de invazie a VMS și VP, distorsiune, tromboză sau înglobare (încastrare) în tumoră. Invazia VMS/VP este sub 180° cu sau fără împingerea și îngustarea venei, înglobarea venei în tumoră, dar fără invazia arterelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
pare că, din punctul de vedere al aprecierii invadării vaselor și depistării invaziei ganglionare, cele două tipuri de examinări imagistice sunt echivalente permițând stadializarea și implicit aprecierea rezecabilității [9]. Examenul IRM pare să fie superior față de examenul CT în depistarea metastazelor hepatice sau a celor peritoneale. Reconstrucțiile în plan sagital și coronal sunt extrem de utile în definirea invaziei tumorale [17]. În contextul unui cost mai ridicat comparativ cu MDCT, examenul IRM rămâne pentru multe centre o metodă alternativă. În vederea realizării unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
contrastului a permis ultrasonografiei endoscopice obținerea unor rezultate echivalente cu cele ale MDCT în raport cu invazia vasculară [30]. Examenul PET/CT (computer tomografic cu emisie pozitronică) nu este folosit de rutină pentru stadializare ci doar la pacienții cu risc mare de metastaze pentru depistarea acestora [20]. În studiul lui Bang și colab. examenul PET cu fluorodeoxiglucoză (PET-FDG) a îmbunătățit stadializarea descoperind metastaze la distanță într-un procent de 13% pentru invazia locală și 16% pentru cea vasculară având și capacitate prognostică superioară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
computer tomografic cu emisie pozitronică) nu este folosit de rutină pentru stadializare ci doar la pacienții cu risc mare de metastaze pentru depistarea acestora [20]. În studiul lui Bang și colab. examenul PET cu fluorodeoxiglucoză (PET-FDG) a îmbunătățit stadializarea descoperind metastaze la distanță într-un procent de 13% pentru invazia locală și 16% pentru cea vasculară având și capacitate prognostică superioară examenului CT [31]. Ținând cont de prețul ridicat al acestei examinări raportul cost-beneficiu este încă în evaluare ceea ce explică de ce
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
baza anumitor criterii se poate indica laparoscopia în stadializare. Un astfel de criteriu ar fi nivelul peste 100 UI/ml al CA 19-9 [37,38]. Alte criterii folosite pentru indicarea laparoscopiei de stadializare sunt cazurile considerate cu risc mare de metastaze sub nivelul de detecție al imagisticii sau tumorile borderline rezecabile pentru a se decide asupra aplicării terapiei neoadjuvante sau pentru restadializare după aplicarea acesteia. Totuși nu există o opinie unanimă din acest punct de vedere. Pare că, în absența unor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
se recurge la laparoscopia de stadializare dacă există unul din următoarele criterii:tumoră cefalo-pancreatică > 3 cm;tumori pancreatice corporeo-caudale;examen CT neclar;valori crescute ale CA 19-9 (peste 100 U/ mL). În cancerul pancreatic local avansat fără evidență imagistică de metastaze la distanță laparoscopia poate optimiza secvența terapeutică (laparoscopia poate evidenția metastazele nevizualizate). Deși rezecabilitatea tumorilor pancreatice în momentul depistării este încă redusă (10-20%) progresele tehnologice au permis o mai bună stadializare precum și o abordare chirurgicală cu rezultate mai bune [39
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
criterii:tumoră cefalo-pancreatică > 3 cm;tumori pancreatice corporeo-caudale;examen CT neclar;valori crescute ale CA 19-9 (peste 100 U/ mL). În cancerul pancreatic local avansat fără evidență imagistică de metastaze la distanță laparoscopia poate optimiza secvența terapeutică (laparoscopia poate evidenția metastazele nevizualizate). Deși rezecabilitatea tumorilor pancreatice în momentul depistării este încă redusă (10-20%) progresele tehnologice au permis o mai bună stadializare precum și o abordare chirurgicală cu rezultate mai bune [39].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
apare sub formă de inel înconjurând hiperdensitatea, ca după a patra săptămână să capete aspectul unei „prize de contrast'' în inel înconjurând hipodensitatea reziduală. În lipsa datelor semiologice priza de contrast pune problema diagnosticului diferențial cu un abces cerebral rezidual, o metastază sau o sângerare în masa tumorală cerebrală. Probabilitatea surprinderii „prizei de contrast'' este dificil de apreciat în condițiile în care hematomul nu captează substanța de contrast sau această „priză de contrast' poate dispărea într-un timp variabil între 2-6 luni
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
45]. ASPIRAȚIA CU AC FIN GHIDATĂ ECOENDOSCOPIC (EUS-FNA) EUS-FNA este indicată pentru obținerea de specimene pentru examen citologic și histopatologic în vederea indicației radiochimioterapiei paleative și pentru diferențierea de alte leziuni nodulare pancreatice ca de exemplu pancreatita cronică pseudotumorală, pancreatita autoimună, metastazele pancreatice sau tumorile neuroendocrine (fig. 286). Acuratețea diagnosticului citologic prin FNA este de 82-93%, fiind similară pentru acele de 22 și 25G [46,47], iar pentru histologie este de 84-87% [46]. Rezultatele sunt superioare biopsiei intraductale obținute în timpul ERCP (sensibilitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
de tratament chimioterapic neoadjuvant;masă pancreatică, în principal cu localizare cefalică, al cărui diagnostic diferențial cu o pancreatită cronică nu poate fi stabilit imagistic sau prin markeri tumorali;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă clinică și imagistică de limfom, tuberculoză, metastază sau tumoră neuroendocrină;diagnosticul tumorilor chistice și al leziunilor cu caractere imagistice atipice [6];leziuni pancreatice de dimensiuni reduse a căror natură este imposibil de stabilit ecografic/ imagistic;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă de pancreatită autoimună [7];evaluarea rejetului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
ceea ce face posibilă ratarea ei, dificultăților întâmpinate în stabilirea diagnosticului diferențial între tumorile foarte bine diferențiate și prezența pancreatitei în jurul tumorii [4,13]. Sensibilitatea diagnostică a FNAB pentru alte tipuri de leziuni pancreatice este: 35% pentru pancreatita cronică, 100% pentru metastazele și limfomul non-Hodgkin, 33% pentru tumorile neuroendocrine, respectiv 100% pentru abcese [13]. Sensibilitatea și valoarea predictivă negativă a FNAB sunt influențate și de mărimea tumorii (70% și 60% în leziunile sub 3 cm respectiv 88% și 81% în cele peste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
face ca prognosticul acestor bolnavi să fie mai bun. În cazul MCN cu carcinom invaziv supraviețuirea la 5 ani este mai bună decât cea a adenocarcinomului ductal non-MCN (între 20- 60%) [19,20,22]. De altfel, în situația când există metastaze se recomandă excizia lor concomitentă. Chistadenocarcinomul mucinos are un prognostic mai bun decât adenocarcinomul ductal [23]. Acest fapt este demonstrat și de o rată a rezecabilității de 65-74% [20]. Atunci când se găsește carcinom anaplastic asociat MCN prognosticul este foarte prost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
65-67]. Aceasta se datorează evoluției mult mai silențioase a acestora prin comparație cu cele cefalopancreatice. Din acest motiv tumorile de corp/coadă sunt depistate mai tardiv când rezecția nu se mai poate realiza tumora fiind avansată local și/sau cu metastaze [68]. Pe de altă parte, se pare că bolnavii cu cancer pancreatic al corpului/cozii sunt în general mai în vârstă aceasta putând contribui la aspectul prognostic [4]. Datele existente azi arată o supraviețuire mai bună pentru cancerele rezecabile ale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
prezente prin detașarea spontană de la nivelul tumorii primare sau în cursului actului chirurgical, care impune diferite manopere intraoperatorii, inclusiv rezecție, favorizând desprinderea celulelor tumorale din patul tumoral și favorizând prezența de CTC libere în sânge, favorizând metestazele hematogene [44]. Incidența metastazelor hematogene a fost evident mai înaltă (37,5%) la pacienții pozitivi pentru mARN-CEA în cursul operației, față de cei negativi (11,4%), în condițiile în care pacienții nu au prezentat determinări peritoneale sau recurențe locale [45]. Se cunoaște faptul că prognosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
cursul operației, față de cei negativi (11,4%), în condițiile în care pacienții nu au prezentat determinări peritoneale sau recurențe locale [45]. Se cunoaște faptul că prognosticul rezervat după intervențiile cu scop curativ în cancerul căilor biliare depinde în principal de metastazele hepatice și nu de recurența locală [46], dar în același timp și că metastazele hematogene depind nu numai de diseminarea celulelor tumorale ci și de proprietățile biologice ale acestora: adezivitate, proprietăți angiogene și funcțiile invazive [45, 47]. MONOCITELE CIRCULANTE O
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
prezentat determinări peritoneale sau recurențe locale [45]. Se cunoaște faptul că prognosticul rezervat după intervențiile cu scop curativ în cancerul căilor biliare depinde în principal de metastazele hepatice și nu de recurența locală [46], dar în același timp și că metastazele hematogene depind nu numai de diseminarea celulelor tumorale ci și de proprietățile biologice ale acestora: adezivitate, proprietăți angiogene și funcțiile invazive [45, 47]. MONOCITELE CIRCULANTE O serie de cercetări indică implicarea monocitelor circulante CD14+CD16+ în promovarea creșterii tumorale. Monocitele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
sensibilitate de 75% și specificitate de 80%;expresia CA 19-9 are o prevalență mai mare în CC intrahepatic: 57% dintre pacienții cu CC intrahepatic având o valoare >37 U/ml, iar în regresie multiplă valoarea CA 19-9 se asociază cu metastazele ganglionare și la distanță [83, 84]. Evaluări optimiste au considerat că nivelul CA19-9 ar putea fi nu numai un marker de diagnostic, dar și un marker al rezecabilității curative și de monitorizare [85]. Mai mult, s-a apreciat că valoarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]