1,339 matches
-
membranare, localizate în epiteliul tubular, ductele biliare hepatice și ductele pancreatice (toate fiind situsuri de formare a chiștilor) mai abundente la făt decât la adult (1, 15). Policistinele se exprimă și în alte țesuturi și organe: creste neurale, SNC, medulosuprarenală, miocard, mușchi neted vascular și structurile elastice arteriale. Primele studii asupra structurii ipotetice a policistinelor au sugerat că aceste proteine ar putea fi implicate în interacțiunile celulă-celulă și celulă-matrice, în transmiterea unor mesaje extracelulare spre citoplasmă și nucleu, în controlul apoptozei
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
și a structurii lor ipotetice obținută prin modelare moleculară pledează pentru o perturbare a acestor interacțiuni în cazul absenței policistinelor. Studiul distribuției subcelulare a policistinelor a confirmat prezența lor în ductele biliare și pancreatice, precum și în alte organe: criptele intestinale, miocard, mușchiul neted vascular, stratul elastic al arterelor, bronșiole etc. (15). ADPKD este o boală sistemică, dar manifestările extrarenale nu apar în toate cazurile, iar la bolnavi diferiți apar particularități de progresie a bolii (de ex., dependența de sex, rasă etc.
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
cale digestivă și se localizează În ficat unde se multiplică rapid și provoacă leziuni, degenerarea celulelor hepatice și alterarea pereților vaselor capilare care devin permeabile pentru conținutul vascular. Unele virusuri trec În sânge afectând alte organe (stomac, duoden, pancreas, splină, miocard, plămâni și ganglioni). Evoluția bolii hepatice este delimitată În 5 perioade (incubația, preicterică, icterică, de declin și de convalescență), fiecare cu simptome bine definite și medicație specifică. Perioada de incubație durează 14-40 zile la virusul A și 60-180 zile la
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
-invazive;când răspunsul hemodinamic la tratamentul inotrop trebuie evaluat în vederea terapiei cronice inotrop pozitive. 27.4.2. Oxigenoterapia Se recomandă oxigenoterapie de rutină la pacienții cu ICA care au hipoxemie. Aceasta are rolul de a ameliora oxigenarea organelor vitale, inclusiv miocardul. Dacă nu este compromisă oxigenarea, nu se recomandă oxigenoterapie. Oxigenoterapia mai este recomandată de rutină pacienților cu IMA complicat cu ICA. Pentru pacienții intens dispneici, cu semne clinice de edem pulmonar acut, se recomandă ventilația non-invazivă cu presiune pozitivă. Conform
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
semnificativă hemodinamic, Carpentier observă că în 88% dintre cazuri localizarea a fost limitată la o treime din inelul posterior, întregul inel fiind afectat doar la 10% dintre cazuri. Procesul este încapsulat de o zonă de fibroză, dar la limita cu miocardul infiltrat se descriu zone cu agregate plachetare și hematii, substanțe lipidice (33). De asemenea există similitudini cu osteogeneza, procesul fiind reglat de expresia de către valve a markerilor de diferențiere osteoblastică (34). O formă rară anatomopatologică (0,6% dintre toate cazurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
acută, termenul este utilizat pentru definirea formei cronice, funcționale, consecința afectării geometriei și funcției VS (14,44). În ce privește relația temporală cu infarctul miocardic acut (IMA), termenul este utilizat pentru definirea Im care apare la cel puțin două săptămâni postinfarct de miocard, în absența afectării structurale a valvei (45). Există și remarca asupra terminologiei insuficient de precise, deoarece există studii care au evidențiat modificări structurale ale valvei mitrale care devine rigidă (46). Pe de altă parte, termenul „ischemie” nu semnifică ischemie activă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
menține într‑un prim timp fracția de ejecție (FE) a VS constantă cu un volum bătaie suficient. Limitele acestui mecanism sunt determinate de creșterea tensiunii parietale (legea lui Laplace) secundară dilatării VS ce mărește necesarul energetic și de oxigen al miocardului, cu precădere în cazul cardiopatiilor de origine ischemică (7) (caseta 28.3). Din punct de vedere clinic, diagnosticul de IC se afirmă în cazul asocierii dispnee, fatigabilitate, retenție hidrosalină cu edeme, simptome care traduc o alterare severă a funcției cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
secundare hipoperfuziei. În cazul infarctului miocardic acut (IMA), se indică repermeabilizarea vasului responsabil, biochimică sau mecanică. La pacienții care se prezintă în decurs de câteva ore de la debutul IMA se poate practica angioplastie cu plasare de stent, procedeu care salvează miocardul și permite stabilizarea pacientului în vederea unei terapii chirurgicale ulterioare. În cazul pacienților cu interesarea coronarei descendente anterioare (LAD) sau trivasculară semnificativă în prezența IC severe ce nu beneficiază de angioplastie coronariană cu plasare de stent, se impune intervenția chirurgicală imediată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
segment populațional. Bypass aortocoronarian pe cord oprit Selecția pacienților cu cardiomiopatie ischemică pentru BAC se face pe baza criteriilor clinice (prezența anginei, severitatea simptomelor de IC, dimensiunile VS și gradul de degradare hemodinamică), criteriilor tehnice (anatomia arterelor coronare) și prezenței miocardului viabil. Absența anginei nu exclude indicația de revascularizare chirurgicală, pacienții cu IC și zone de miocard viabil, fără istoric de angină pot prezenta ameliorarea funcției miocardice postrevascularizare. Un rol determinant îl au comorbiditățile sistemice precum boala pulmonară cronică, insuficiența renală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
pe baza criteriilor clinice (prezența anginei, severitatea simptomelor de IC, dimensiunile VS și gradul de degradare hemodinamică), criteriilor tehnice (anatomia arterelor coronare) și prezenței miocardului viabil. Absența anginei nu exclude indicația de revascularizare chirurgicală, pacienții cu IC și zone de miocard viabil, fără istoric de angină pot prezenta ameliorarea funcției miocardice postrevascularizare. Un rol determinant îl au comorbiditățile sistemice precum boala pulmonară cronică, insuficiența renală, cancerul sau DZ. Mortalitatea perioperatorie crește odată cu scăderea funcției sistolice, înregistrând o creștere substanțială dacă FE
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
sau cu comorbidități importante. Metoda evită riscurile consecutive CEC, reduce pierderile sanguine perioperatorii, precum și afectarea miocardică, înregistrând o mortalitate inferioară BAC clasic. Revascularizare transmiocardică cu laser este un procedeu controversat în ceea ce privește patența canalelor transmiocardice și a direcției fluxului sanguin prin miocard în timpul ciclului cardiac în cazurile în care presiunea intramiocardică depășește presiunea ventriculară, indiferent de momentul ciclului cardiac (11). c) Procedeul Maze modificat sau izolarea venei pulmonare La pacienții în vârstă cu IC și afectare valvulară sau boală ischemică cardiacă cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
mecanic ineficient, dilatarea VS și simptome de IC. Procedeul Dor sau remodelarea ventriculară elimină regiunea anevrismală și restaurează geometria normală a ventriculului infarctizat. Procedeul Dor presupune sternotomie mediană sub CEC. Există pacienți care necesită concomitent BAC în alte regiuni ale miocardului și reparare sau reprotezare valvulară. Se deschide sacul anevrismal și se elimină trombusul aderent de aria infarctizată. Se aplică un patch de Dacron pe colul anevrismului, aproape de baza mușchilor papilari. Se închide peretele fibrotic ventricular stâng și se scoate pacientul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
a cordului, limitând hipertrofia excesivă. Rezultatele sistemului Accorn sunt favorabile pentru moment, stopând procesul de remodelare ventriculară și dilatare cardiacă, fără a fi raportate creșterea mortalității și morbidității legate de implantare postoperator tardiv (15). Myosplint tentează remodelarea VS, fără înlăturarea miocardului viabil. Myosplint este imaginat în vederea schimbării geometriei VS, scăderii stresului parietal și ameliorării hemodinamicii cardiace. De obicei cele 3 Myosplint-uri sunt plasate pe cord bătând din peretele lateral al VS prin septul posterior. Ulterior, splinturile sunt strânse pentru a crea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
Transplantul de celule Un concept nou în tratamentul IC terminale îl constituie utilizarea celulelor stem pentru ameliorarea funcției ventriculare. Transplantul de celule se bazează pe teoria conform căreia celulele stem se pot diferenția în celule miocardice și celule endoteliale, înlocuind miocardul insuficient. În prezent sunt studiate mai multe tipuri de celule folosite ca tratament adjuvant în chirurgia cardiacă (18) (caseta 28.4). Principalele tipuri de celule stem considerate optime în terapia de revascularizare și regenerare miocardică sunt celulele stem embrionare (CSE
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
important factor predictiv al recuperării postoperatorii. Restabilirea funcției ventriculare se face prin metode terapeutice și de recuperare specifice terapiilor cardiace. Cele mai multe studii demonstrează creșterea FEVS cu 8 10% după revascularizarea chirurgicală, cu ameliorare clinică și prognostică semnificativă. Dacă zona de miocard viabil lipsește sau este foarte redusă, volumul VS continuă să crească după BAC datorită continuării procesului de remodelare ventriculară. Un aspect important care influențează prognosticul îl reprezintă dilatarea majoră a VS preoperator. Chiar dacă există o zonă importantă de miocard viabil
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
de miocard viabil lipsește sau este foarte redusă, volumul VS continuă să crească după BAC datorită continuării procesului de remodelare ventriculară. Un aspect important care influențează prognosticul îl reprezintă dilatarea majoră a VS preoperator. Chiar dacă există o zonă importantă de miocard viabil, dar VS este sever dilatat (volumul telesistolic depășește 130 ml), ameliorarea funcției sistolice a VS după revascularizare chirurgicală va fi minoră, iar prognosticul pe termen lung rezervat (1). Limita de viabilitate a miocardului peste care este indicată revascularizarea chirurgicală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
Chiar dacă există o zonă importantă de miocard viabil, dar VS este sever dilatat (volumul telesistolic depășește 130 ml), ameliorarea funcției sistolice a VS după revascularizare chirurgicală va fi minoră, iar prognosticul pe termen lung rezervat (1). Limita de viabilitate a miocardului peste care este indicată revascularizarea chirurgicală nu este stabilită, însă literatura de specialitate sugerează că un procent de 20 25% din masa miocardului VS pledează în favoarea abordului operator (3).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
după revascularizare chirurgicală va fi minoră, iar prognosticul pe termen lung rezervat (1). Limita de viabilitate a miocardului peste care este indicată revascularizarea chirurgicală nu este stabilită, însă literatura de specialitate sugerează că un procent de 20 25% din masa miocardului VS pledează în favoarea abordului operator (3).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
robotul instructor de fitness, prevăzut cu articulații funcționale, care poate executa mai multe tipuri de exerciții fizice implementate în memoria sa de un expert în reabilitare; acesta va alege programul adaptat nevoilor pacientului (de exemplu, reabilitare după infarct acut de miocard, exerciții de menținere la pacienții cu diverse grade de insuficiență cardiacă, pacienți cu afectare cardiovasculară asociată cu comorbidități, mai ales cele osteoarticulare). Roboți cu rol predominant în asigurarea necesităților zilnice care sunt reprezentați de diversele variante de roboți menajeră (assistive
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Hariton Costin () [Corola-publishinghouse/Science/91972_a_92467]
-
vârstă se însoțește de modificări fundamentale în anatomia și fiziologia inimii și a sistemului vascular, manifestări care, în lipsa unei patologii cardio vasculare, nu au semnificație clinică (1,2). Printre modificările cardiovasculare asociate vârstei se remarcă: scăderea reactivității baroreceptorilor, diminuarea sensibilității miocardului la stimularea beta-adrenergică, perturbarea funcționării nodulului sinusal, creșterea rezistenței vaselor periferice, alterarea funcției endoteliale (3). Perturbările la nivelul sistemului de conducere sunt reprezentate de: creșterea masei țesutului elastic, de colagen și a celui gras, în special la nivelul nodulului sinoatrial
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
beneficiile clinice ale monoterapiei cu betablocante în HTA la vârstnici nu sunt suficient de evidente, această clasă de medicamente poate avea rol benefic în cadrul aso cierilor,în special cu diuretice, mai ales la pacienții cu afecțiuni ischemice cardiace, postinfarct de miocard (IMA), cu IC sau tahiaritmii (14). 45.4.1.3. Blocantele canalelor de calciu Sunt medicamente care reduc intrarea calciului în celulele musculare netede arteriale, cu dilatarea arterelor coronare și a celor periferice (10). Diminuează atât presiunea arterială sistolică, cât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
combinație se va evita la vârstnici (23). 45.4.3. Boala cardiacă ischemică 45.4.3.1. Antiagregantele plachetare Se cunoaște de mult timp faptul că acidul acetilsalicilic administrat în doze antiagregante reduce semnificativ incidența morții subite, a infarctului de miocard și a accidentelor vasculare, fiind recomandat în scop profilactic la pacientul vârstnic care nu prezintă contraindicații (25). Asocierea acidului acetilsalicilic, în doze antiagregante, cu clopidogrel sau cu prasugrel, la pacienți cu sindroame coronariene acute, reduce semnificativ riscul de evenimente cardiovasculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
4.3.2. Betablocantele Betablocantele exercită un evident efect antianginos la vârstnici cu afecțiuni coronariene, însă eficacitatea acestora este mult mai bună în cazul asocierii cu nitrați. Studiile au relevat faptul că administrarea de betablocante reduce riscul de infarct de miocard (IM), de aritmii și de moarte subită la vârstnicii peste 65 de ani (10). 45.4.3.3. Nitrații Nitrații reprezintă medicația clasică în afec iunile coronariene (nitroglicerină sau nitriți/ nitrați retard). Nitrații cu acțiuni retard sunt indicați pentru prevenirea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
de timp până când apare ischemia în cursul efortului (31). Studiile clinice au evidențiat că efectele ivabradinei sunt comparabile cu cele ale amlodipinei în ceea ce privește îmbunătățirea toleranței la efort, dar superioare privind scăderea frecvenței cardiace și a reducerii necesarului de oxigen al miocardului, cu o siguranță în administrare similară acesteia (14). În alte trialuri clinice, zatebradina a demonstrat efecte asemănătoare nifedipinei, la pacienți cu angină pectorală stabilă (31). 45.4.4. Insuficiența cardiacă Această afecțiune prezintă o incidență crescută la pacientul vârstnic, la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
presarcinii, creșterea contractilității miocardice, reducerea postsarcinii, ameliorarea aportului de oxigen și a nutriției tisulare (19). În cazul pacienților vârstnici cu afectare cardiacă, se cunoaște eficacitatea unor clase de medicamente asupra disfuncției sistolice (betablocante - care scad necesarul de oxigen la nivelul miocardului sau captează radicalii liberi de oxigen, IECA, blocanți ai receptorilor pentru angiotensină), în schimb, efectul benefic al medicației asupra disfuncției diastolice este mai puțin evident (10,14). Opțiunile farmacologice pentru disfuncția diastolică includ: diuretice, nitrați, blocante ale canalelor de calciu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]