1,324 matches
-
efectuată în urma unui examen clinic aprofundat, completat cu examene paraclinice. Existența unei atrofii osoase generalizate și progresive, a migrărilor dentare care au generat traumatisme oeluzale constituie o indicație de urgență a terapiei de imobilizare provizorie care are drept scop echilibrarea ocluziei și oprirea deplasărilor dentare. Imobilizarea provizorie trebuie menținută pe tot timpul efectuării explorărilor paraclinice și în timpul terapiei etiologice. 189 Terapia corectivă trebuie efectuată prin aparate de imobilizare de durată care trebuiesc menținute și în cursul tratamentului de menținere a
T r atame n tul conserv a tor în boa la parod on t a l ă by Bogdan Vascu, Ana Maria Fatu () [Corola-publishinghouse/Science/91768_a_92401]
-
includerea unui dinte mobil într-un dispozitiv de imobilizare nu scutește complet dintele de încărcătură forței ocluzale, nici nu îl protejează de afectarea ce poate apare ca urmare a forțelor ocluzale excesive. Prin urmare este foarte important a se stabiliza ocluzia înainte de a se face imobilizarea dinților. Dacă un singur dinte dintr-o imobilizare este supus unei interferente ocluzale traumatice, țesuturile parodontale și dinții restanți pot lezați în aceeașimăsură. Folosirea imobilizării în terapia parodontala este controversată; practică a demonstrat că teoria
T r atame n tul conserv a tor în boa la parod on t a l ă by Bogdan Vascu, Ana Maria Fatu () [Corola-publishinghouse/Science/91768_a_92401]
-
gastroduodenală, de aceea injectarea în artera mezenterică superioară va umple artera hepatică printr-o arteră gastroduodenală mărită, ce poate fi confundată cu ramul hepatic drept. Injectarea în trunchiul celiac nu va opacifia artera gastroduodenală datorită modificărilor hemodinamice, confundându-se cu ocluzia de arteră gastroduodenală. După chemoembolizare, fluxul va reveni anterograd în artera gastroduodenală, de aceea cateterul trebuie poziționat la distanță (în distalitate) de originea arterei gastroduodenale. Stenoza/ocluzia trunchiului celiac sau arterei hepatice comune poate apărea prin compresia ligamentului arcuat median
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
trunchiul celiac nu va opacifia artera gastroduodenală datorită modificărilor hemodinamice, confundându-se cu ocluzia de arteră gastroduodenală. După chemoembolizare, fluxul va reveni anterograd în artera gastroduodenală, de aceea cateterul trebuie poziționat la distanță (în distalitate) de originea arterei gastroduodenale. Stenoza/ocluzia trunchiului celiac sau arterei hepatice comune poate apărea prin compresia ligamentului arcuat median, compresie tumorală, chirurgie preintervențională, terapie cu pompa, ateroame. În acest caz, tumora va fi alimentată prin fluxul inversat din artera gastroduodenală. CHEMOEMBOLIZAREA ÎN CARCINOMUL HEPATOCELULAR Embolizarea arterială
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
ori este diagnosticat în stadiul intermediar sau avansat (fig. 115), stadii în care terapiile ablative sau chirurgicale, inclusiv transplantul hepatic nu mai au indicație. CHC este relativ rezistent la chimioterapie, iar un procent important prezintă rezerve hepatice slabe și/sau ocluzie de venă portă; în consecință, prognosticul acestora este destul de rezervat. Studiile prospective au demonstrat că terapia locoregională care utilizează chimioembolizarea arterială transcateter crește rata de supraviețuire comparativ cu terapiile suportive, la pacienții cu CHC în stadii intermediare, iar Asociația Americană
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
reprezintă terapia actuală a carcinomului hepatocelular în stadiu intermediar; rata de supraviețuire este comparabilă cu cea a terapiei clasice - chemoembolizarea convențională cu Lipiodol - dar efectele adverse sistemice sunt mai reduse, datorită împiedicării pătrunderii chimioterapicului în circulația generală, prin efectul de ocluzie vasculară (temporară) a microsferelor.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
supus în timpul operației la compresiunea medistinală și abdominală. Are o oarecare utilitate acolo unde testele radioizotopice nu pot fi efectuate [197]. Treapta a treia (fig. 2.1). O altă modalitate de testare separată a funcției regionale pulmonare este cea prin ocluzia unilaterală a arterei pulmonare sau a unei artere lobare. Aceste teste, uneori combinate cu probe de efort ar aprecia toleranța sistemului cardio-respirator la rezecția propusă. Sunt efectuate extrem de rar, sunt invazive și au indicație doar la pacienții care nu întrunesc
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
depășește 40 mmHg, Pa CO2 crește peste 60 mmHg sau PaO2 scade sub 45 mmHg este foarte probabilă apariția, după rezecție, a insuficienței respiratorii și cardiace drepte. Ideal, dar încă aplicată doar experimental, datorită procedurii invazive și costisitoare, ar fi ocluzia simultană, bronșică și arterială a teritoriului care va fi rezecat. Valoarea predictivă a acestor teste, efectuate rar, este limitată și de aceea nu a dobândit o recomandare universală. Astfel, pe o serie de pacienți cu BPOC și cu o valoare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de sub 40%, presiunea arterială pulmonară nu a crescut semnificativ la clamparea arterei pulmonare, dar a scăzut fracția de ejecție și debitul cardiac al ventricului drept [117]. Ecocardiografia poate oferi mai multe informații la această categorie de pacienți [8], iar combinarea ocluziei arteriale pulmonare cu ecocardiografia cardiacă, încă neevaluată, probabil că ar aduce date suplimentare. Investigația funcției cardio-vasculare Spre deosebire de chirurgia generală, unde principalele complicații sunt cele cardio-vasculare, în chirurgia toracică acestea sunt pe locul doi, după cele respiratorii, dar, cu o frecvență
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
nu pot asigura o ventilație separată eficientă. Totuși tehnica își are indicațiile ei, mai ales la copii unde SLD nu pot fi folosite datorită diametrului prea mare. Alte avantaje oferite de aceștia sunt legate de posibilitatea de a realiza doar ocluzia unui lob (situații totuși excepționale) sau de faptul că, la sfârșitul intervenției, dacă este necesară ventilația artificială, se extrage blocantul bronșic, rămâne sonda obișnuită de IOT, fără a mai fi nevoie de reintubare. Tehnicile de blocare selectivă a ventilației pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
imaginate de mult, blocarea unei bronșii principale, realizându-se inițial cu baloane de cauciuc, sonde Foley sau chiar prin meșaj, și adesea prin tehnici „oarbe”. Epoca modernă a blocanților bronșici este deschisă de Ginsberg în 1981 care a folosit pentru ocluzia bronșică un cateter cu balonaș de tip Fogarty trecut printr-o sondă de IOT obișnuită. Poziționarea blocanților bronșici se face sub ghidaj bronhoscopic. Poziția corectă este la 4-5 mm dincolo de carină în bronșia principală care trebuie blocată (fig. 2.8
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
compresia organelor vecine ca duodenul și uretertele pot determina mai rar alte tipuri nespecifice de simptome. Compresia ureterelor apare în cazul anevrismelor inflamatoare, atunci când inflamația cuprinde retroperitoneul, consecința fiind hidronefroza uni- sau bilaterală. Compresia duodenului determină mai rar fenomene de ocluzie înaltă sau în cazuri și mai rare hemoragie digestivă superioară prin ulcerațiile mucoase datorate compresiei sau în cazuri mai rare, chiar hemoragie digestivă superioară importantă datorită fistulei aorto-duodenale [22]. O altă manifestare rară poate fi determinată de fistula aorto-cavă cu
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
anevrismelor inflamatorii și organele retroperitoneale prinse în fibroză, precum și consecințele acesteia (compresia ureterelor, gradul uretero-nefrozei și funcția renală) - CT evidențiază de asemenea: - calitatea peretelui arterial la nivelul anevrismului aortic dar și a vaselor subiacente (artere iliace și femurale), evidențiind și ocluzia completă a acestota, fără a evidenția gradul de stenoză a acestora. CT multislice are specificitate foarte mare; - gradul stenozei aterosclerotice arteriale, dar această examinare este costisitoare și nu este disponibilă decât în puține centre. Examenul CT mai evidențiază de asemenea
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
pilierul diafragmatic stâng. Clamparea aortei la acest nivel este una efectuată de urgență ce are ca scop limitarea pierderilor de sânge. Ulterior intervenția decurge după descrierea anterioară. Această problemă poate fi rezolvată și prin utilizarea unui cateter cu balon de ocluzie aortică introdus transbrahial, chirurgical și avansat până în aorta toraco-abdominală. Balonul este umflat la nevoie în cazul deteriorării hemodinamice severe chiar preoperator sau în sala de operație în momentul efectuării laparatomiei. Trebuie ca acesta să fie folosit doar la nevoie pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
riscul infecției protezei. Asocierea cu tumori maligne este prezentă în circa 4-5% din pacienți, reprezentate în special de tumorile colonului. Acestea prezintă indicație de corecție chirurgicală anterior efectuării corecției chirurgicale a anevrismului, doar dacă sunt complicate cu sângerare, perforare sau ocluzie [51]. În afara acestor complicații, cura chirurgicală a acestor afecțiuni se va efectua la circa 3-4 luni după corecția anevrismului. Clampajul suprarenal al aortei abdominale duce la creștera mobidității și a mortaliății cu afectarea funcției renale. Rata mortalității în aceste cazuri
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
protezei, caz în care se recomandă extirparea acesteia cu efectuarea unui by-pass extraanatomic, ideal la câteva zile după intervenția pe colon. Mortalitatea la aceste cazuri este foarte mare și ajunge la 90%. Evitarea acestei complicații în special la pacienții cu ocluzie iliaca constă în reimplantarea arterei mezenterice inferioare de rutină sau după măsurarea presiunii retrograde care trebuie să fie cel puțin 40 mmHg. Colecistita acută Colecistita acută calculoasă sau necalculoasă este cea mai comună complicație biliară după chirurgia aortei. Se pare
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
Rezultatele pe termen lung Pacienții operați pentru anevrism de aortă abdominală rupt, la care intevenția chirurgicală a fost efectuată de urgență, prezintă ulterior o deteriorare a calității vieții cu apariția unor complicații abdominale, de la simplă jenă și discomfort abdominal până la ocluzie intestinală [69]. Pacienții operați electiv prezintă o calitate a vieții și o speranță de viață ușor diminuate față de populația generală [70]. La 25 de luni postoperator, 14% erau internați, 22% necesitau asistență medicală fără a fi internați și 64% au
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
vascular cerebral acut), se bazează pe simptome clinice, precum și pe rezultatele investigațiilor ulterioare. Pe această bază, un accident vascular cerebral este clasificat ca fiind de cauză: (1) trombotică sau embolie a unei artere mari, (2) embolism de origine cardiacă, (3) ocluzia unui vas de sânge mic (4), alte cauze determinate, (5) cauza nedeterminată (două cauze posibile, fără cauză identificată, sau de investigație incomplet) [1,7]. Hemoragia intracerebrală secundară și subarahnoidiană este produsă prin ruperea uneia dintre următoarele leziuni vasculare sau tumorale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
mod obișnuit se practică angio-CT în urgență, imediat ce starea pacientului este stabilizată și agitația 377 combătută dacă a fost cazul. Angiografia CT poate fi urmată, în cazul în care nu a evidențiat cu certitudine anevrismul rupt, de angiografia endovasculară. 6. Ocluzia anevrismului prin embolizare sau clipare, în funcție de caz, dotare și experiență. Varianta intervenției microchirurgicale sau a embolizării precoce (primele 24-72 de ore) împiedică repetarea rupturii anevrismale, permite hipertensiunea controlată în contracararea efectelor vasospasmului cerebral, permite mobilizarea precoce a pacientului. Rolul evacuării
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sunt asociate cu aproximativ 10% din morbiditatea și mortalitatea după HSA. Dintre acestea menționăm: ruptura anevrismală intra-operatorie, dificil de tratat atunci când se produce intr-un timp precoce al intervenției, înainte de expunerea anevrismului sau când se produce pe coletul anevrismal, ocluzia unui vas major, contuzia cerebrală de retracție sau HIC, edemul cerebral, leziunea cerebrală hipoxică, hipotensivă, meningita aseptică, meningita bacteriană, crizele convulsive Factori ca lipsa de experiență sau tehnică chirurgicală deficitară ar putea juca un rol [8]. Rata complicațiilor postoperatorii importante
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
deficitară ar putea juca un rol [8]. Rata complicațiilor postoperatorii importante pentru pacienții în stare bună este sub 5% în raportările echipelor performante. Tehnica endovasculară nu scutește pacientul de riscul complicațiilor, multe dintre ele de același tip cu cele postoperatorii: ocluzie vasculară (artera purtătoare de anevrism sau ramurile acesteia, perforante,), hemoragie prin perforarea sau ruptura anevrismului, hematom intracranian etc., altele specific cateterizării arteriale, folosirii heparinei, substanței de contrast etc. Consimțământul informat. În fața unui caz de HSA anevrismală pacientul (dacă este conștient
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
imediat ce condițiile o permit de măsuri definitive de excludere a anevrismului din circulație pentru a preveni resângerarea (clipare microchirurgicală sau ocluzionare cu spirale pe cale endovasculară) [1]. DECIZIA CHIRURGICALĂ PENTRU TRATAMENTUL ANEVRISMELOR CEREBRALE Scopul fundamental al tratamentului anevrismelor intracraniene este realizarea ocluziei complete, permanente și sigure a anevrismului. Anevrismele pot fi închise prin mijloace chirurgicale sau endovasculare sau prin combinarea ambelor tehnici. Unele anevrisme totuși nu pot fi închise și pot fi tratate mai eficient prin sacrificarea vasului părinte sau reconstrucție vasculară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
vaselor nutritive, disecția circumferențială a nidusului, disecția apexului, eliminarea pediculilor venoși și hemostaza definitivă [1]. Identificarea, disecția și ocluderea vaselor nutritive reprezintă primul pas, aceasta incluzând disecția arterelor tributare MAV până la nivelul nidusului, verificarea implicării acestora în alimentarea malformației prin ocluzia temporară, prezența arterelor „en passage” la nivelul MAV care deservesc țesutul cerebral învecinat; aceste vase urmează a fi prezervate. Disecția vasului nutritiv în interiorul șanțului intergiral se face cu prezervarea venelor de drenaj normale precum și a arteriorelor ce emerg din acesta
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în mare măsură de factorii amintiți mai sus. Prin prisma experienței acumulate putem spune că factorii de care depinde în cea mai mare măsură evoluția nefavorabilă o reprezintă coma profundă și localizarea MAV în fosa posterioară. EMBOLIZAREA Embolizarea MAV reprezintă ocluzia arterelor nutritive folosind diferite materiale introduse prin catetere intravasculare. Pentru ocluzia vaselor arteriale se folosesc diferiți agenți trombotici: gelul histoacrilic (N butil-cianoacrilat), izobutil-2-cianoacrilat, polivinil alcool, coils sau balonașe introduse la nivelul nidusului. Fiecare prezintă avantajele și deficiențe impuse de caracteristicile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
acumulate putem spune că factorii de care depinde în cea mai mare măsură evoluția nefavorabilă o reprezintă coma profundă și localizarea MAV în fosa posterioară. EMBOLIZAREA Embolizarea MAV reprezintă ocluzia arterelor nutritive folosind diferite materiale introduse prin catetere intravasculare. Pentru ocluzia vaselor arteriale se folosesc diferiți agenți trombotici: gelul histoacrilic (N butil-cianoacrilat), izobutil-2-cianoacrilat, polivinil alcool, coils sau balonașe introduse la nivelul nidusului. Fiecare prezintă avantajele și deficiențe impuse de caracteristicile produsului folosit [8,22,23]. Ședințele seriate de embolizare reduc dimensiunile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]