1,514 matches
-
În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede că au ascita din ciroza hepatică. - scăderea ponderală marcată recentă și răspunsul negativ la diuretice al ascitei sunt cheile diagnosticului. - lichidul de ascită, conține cantități crescute de proteine și amilaze. - diagnosticul de certitudine al acestei afecțiuni se bazează pe analiza chimică a lichidului de ascită și pe pancreatografie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede că au ascita din ciroza hepatică. - scăderea ponderală marcată recentă și răspunsul negativ la diuretice al ascitei sunt cheile diagnosticului. - lichidul de ascită, conține cantități crescute de proteine și amilaze. - diagnosticul de certitudine al acestei afecțiuni se bazează pe analiza chimică a lichidului de ascită și pe pancreatografie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
perioade Îndelungate și care pot crește mult Înainte de a produce simptome. Acestea, odată apărute, sunt determinate de localizarea tumorii În pancreas. Se poate vorbi de 3 stadii evolutive:dispeptic; - tumoral; - cașectic. Triada simptomatică cel mai des Întâlnită:durere; - icter; - scădere ponderală. Chauffard descrie două sindroame:pancreaticobiliar: - pentru neoplasm de cap de pancreas;icterul e semnul dominant. - pancreaticosolar: - pentru neoplasm de cap de pancreas; - durerea e semnul dominant. A. Cancerul pancreasului cefalic - debut: insidios; sindrom dispeptic nespecific: senzația de greață (inapetență; discretă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
neoplasm de cap de pancreas;icterul e semnul dominant. - pancreaticosolar: - pentru neoplasm de cap de pancreas; - durerea e semnul dominant. A. Cancerul pancreasului cefalic - debut: insidios; sindrom dispeptic nespecific: senzația de greață (inapetență; discretă jenă În hipocondrul drept); astenie, scădere ponderală; tromboflebite ale membrelor inferioare, migratorii. - perioada de stare (tumoralăă: - tabloul este dominat de icter (75 % din toți pacienții) cu caracter retențional (proximitatea de căi biliare → icter → diagnostic ceva mai precoce): progresiv, apiretic, nedureros; până la tentă melas; Însoțit de prurit și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
alimentație. - anorexia - electivă pentru grăsimi și carne; - vărsăturile - rare; - diareea - semn important; scaunele: acolice; moi, fetide, abundente, cenușiu-lucioase; grăsoase În insuficiența pancreatică. - urini - hipercrome; - tulburări psihice„psihoză pancreatică”: depresie; anxietate; melancolie; insomnie. - perioada cașectică - se instalează rapid, de la Început: - scădere ponderală - 10-15 kg În câteva săptămâni; - apar complicații:compresia venei cave inferioare: edeme la membrele inferioare; - compresia venei porte sau prinderea peritoneului → ascita; - compresia stomacului, duodenului, pancreasului → stenoza organelor; - invadarea organelor cu erodarea vaselor sau prin hipertensiune portală → hemoragie digestivă superioară
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stadiile avansate, cu ciroză biliară secundară;tumoră: - În epigastru; - cilindrică, transversală, dură, fixă; - ascita: - mai frecventă În neoplasmul cozii și corpului; - lichid sanguinolent + celule canceroase; - adenopatia - rar, supraclavicular stâng. Diagnosticul carcinomului pancreatic rîmâne dificil. Pacientul tipic cu durere abdominală, scădere ponderală, și icter obstructiv, rareori se prezintă În timp util la medic, iar cei cu scădere ponderală, durere abdominală difuză, diagnostic imagistic incert sunt etichetați uneori ca fiind psihoneurotici, până existența cancerului devine evidentă. Dacă predomină durerile dorsale, se presupun inițial
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În neoplasmul cozii și corpului; - lichid sanguinolent + celule canceroase; - adenopatia - rar, supraclavicular stâng. Diagnosticul carcinomului pancreatic rîmâne dificil. Pacientul tipic cu durere abdominală, scădere ponderală, și icter obstructiv, rareori se prezintă În timp util la medic, iar cei cu scădere ponderală, durere abdominală difuză, diagnostic imagistic incert sunt etichetați uneori ca fiind psihoneurotici, până existența cancerului devine evidentă. Dacă predomină durerile dorsale, se presupun inițial cauze ortopedice sau neurochirurgicale. Caracteristică este tendința pacientului de a ameliora durerea prin poziția șezând cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de hipoglicemia cerebrală) sunt: comportament ciudat, lapsusuri de memorie, inconștiență. Pacienții pot fi tratați greșit pentru afecțiuni psihiatrice. Pot fi descărcări simpatice cu palpitații, transpirații și tremor. Episoadele hipoglicemice sunt precipitate de foame și se ameliorează după masă, astfel Încât creșterea ponderală este iminentă. Cel mai utilizat test diagnostic este demonstrarea hipoglicemiei la foame În prezența unor niveluri foarte crescute de insulină. Pacientul este Înfometat și se măsoară la fiecare 6 ore glicemia și insulinemia. Înfometarea se continuă maximum 72 ore sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În momentul diagnosticului. 25% din glucagonoame sunt benigne și limitate la pancreas. Restul au metastazat la momentul diagnosticului, majoritatea În ficat, ganglionii limfatici, glanda suprarenală sau vertebre. Glucagonomul determină un sindrom cu un rash cutanat caracteristic, diabet zaharat, anemie, scădere ponderală și creșterea nivelului de glucagon circulant. Vârsta de apariție este de 20-70 ani și afecțiunea apare mai frecvent la femei. Diagnosticul poate fi suspectat pe baza leziunilor tegumentare; prezența unui rash tegumentar proeminent la un pacient cu diabet zaharat este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a tumorii, așa că este indicată intervenția chirurgicală În aproape toate cazurile. Rata curabilității este de 30%. Pentru leziuni nerezecabile cei mai eficienți agenți chimioterapeutici sunt streptozocinul și dacarbazinul. Somatostatinul normalizează glucagonul seric și nivelurile aminoacizilor, ameliorează rashul și determină creștere ponderală. VIPomul Este o tumoare a celulelor insulare nonbeta ce secretă VIP (stimulează secreția intestinală, inhibă secreția gastrică, determină flushing facial, stimulează glicogenoliza și hipercalcemiaă. Aceste tumori produc sindrom Verner Morison. Sindromul este caracterizat prin: - diaree apoasă profuză - hipopotasemie (pierderi masive
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
factori care au făcut ca înțelegerea diabetului să fie dificilă 1. Diabetul este o boală cu un spectru foarte larg de forme clinice, cele mai multe (peste 75%) având o simptomatologie atipică sau discretă. Diabetul fulminant, cu poliurie, polidipsie, polifagie și pierdere ponderală se înregistrează în tipul 1 al bolii, la copil, adolescent și tânăr, și mai rar la adult. Se mai întâlnește, de asemenea, în tipul 1 de diabet „lent” și mai rar în tipul 2 de diabet. Să ne imaginăm, deci
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
capitolul ..... „Diabetul secundar ne-endocrin”). În încheierea acestei introduceri, atragem atenția că numărul fenotipurilor de diabet este infinit mai mare decât cel redat aici. Suntem convinși că, în viitor, în special T2DM va fi disecat în funcție de prezența sau absența excesului ponderal, a hipertensiunii arteriale, a dislipidemiei, a leziunilor de microangiopatie etc. Diabetologul va fi cel care va trebui să asambleze toate componentele, artificial separate, ale sindromului insulinorezistenței (sau ale sindromului dismetabolic), a cărui semnificație, ca tulburare a metabolismului energetic al organismului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
pot fi împărțiți în 3 grupe, care pot furniza informații utile privind fenotipul etiopatogenetic (tip 1 sau tip 2). O creștere mică (1-3 kg) se întâlnește la pacienții cu T1DM subponderali, care anterior debutului bolii nu au avut o scădere ponderală semnificativă. O creștere medie (4-10 kg) este întâlnită la pacienții cu T1DM care în perioada prediagnostică au pierdut un număr de kg echivalent cu cel recuperat după introducerea insulinoterapiei. O creștere mare (>10 kg) se întâlnește uneori în T1DM clasic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
pot fi prezente la unii pacienți cu T1DM. Această dublă moștenire ar putea explica fenotipul particular „mixt” înregistrat la unii pacienți, la care mecanismul distructiv anti-β-celular a putut fi demonstrat. Cea mai importantă trăsătură „atipică” pentru T1DM poate fi excesul ponderal, la care se asociază uneori hipertensiunea sau dislipidemia, care fac parte tradițional din sindromul insulinorezistenței. Aceste cazuri sunt uneori mai greu de tratat. Dozele de insulină crescute creează reacții frecvente de hiper/hipoglicemie, iar profilul complicațiilor cronice este și el
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
și cazuri cu T2DM. Se poate presupune, deci, că moștenirea defectului autoimun anti-β-celular dintr-o linie familială se poate asocia cu un alt defect (de tipul insulinorezistenței periferice) caracteristic formei de T2DM. Faptul că acești pacienți au tendința la câștig ponderal important sugerează existența unui defect metabolic adipocitar, operant în prezența insulinei administrate exogen, așa cum ar fi operat și în prezența hiperinsulinismului endogen existent în T2DM. Un argument în plus pentru existența acesteor forme mixte de diabet rezultă din constatarea că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
majoritatea pacienților incluși în subgrupul LADA provin din categoria celor inițial diagnosticați ca având T2DM, dar care în următorii 1-2 ani s-au dovedit a fi veritabile cazuri insulinodependente. De altfel, unele trăsături clinice (vârsta înaintată, existența unui oarecare exces ponderal și menținerea unui grad de insulinosecreție) explică încadrarea lor inițială în T2DM. Principalele caracteristici ale fenotipului T1DM sunt prezența markerilor genetici (cvasiconstanța alelelor diabetogene IDDM1: HLA-DR3/DR4 și IDDM2: alela asociată genei insulinei) și a markerilor imuni (global denumiți anticorpi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
mai puțin de 50% din cazuri. S-ar putea ca în viitor forma LADA să includă un număr mai mare de pacienți diabetici decât forma clasică de T1DM. Fenotipul clinic T1DM este foarte sugestiv: simptome clinice specifice (poliurie, polidipsie, pierdere ponderală, polifagie) cu instalare relativ buscă, în plină sănătate, care însă alertează familia sau persoana în cauză, de regulă, numai în mometul instalării cetoacidozei. Până în 1990, 70% din aceste cazuri erau diagnosticate în cetoacidoză. În prezent acest procent a scăzut sub
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
aceste cazuri erau diagnosticate în cetoacidoză. În prezent acest procent a scăzut sub 50%. Din păcate, cetoacidoza diabetică severă inaugurală este o prezență semnificativă în multe regiuni ale țării (31). Una din trăsăturile importante ale acestui fenotip clinic este deficitul ponderal, întâlnit în una din statisticile noastre în 70,4% dintre bărbații și 51,2% dintre femeile cu T1DM (32). Un grad de exces ponderal (cel puțin anterior debutului clinic) a fost înregistrat în aceeași statistică în 23,5% dintre bărbați
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
în multe regiuni ale țării (31). Una din trăsăturile importante ale acestui fenotip clinic este deficitul ponderal, întâlnit în una din statisticile noastre în 70,4% dintre bărbații și 51,2% dintre femeile cu T1DM (32). Un grad de exces ponderal (cel puțin anterior debutului clinic) a fost înregistrat în aceeași statistică în 23,5% dintre bărbați și 48,7% dintre femei (32). Facem mențiunea că procentele mai mari ale excesului ponderal se întâlnesc în formele de T1DM cu vârstă la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
dintre femeile cu T1DM (32). Un grad de exces ponderal (cel puțin anterior debutului clinic) a fost înregistrat în aceeași statistică în 23,5% dintre bărbați și 48,7% dintre femei (32). Facem mențiunea că procentele mai mari ale excesului ponderal se întâlnesc în formele de T1DM cu vârstă la debut mai mare de 50 de ani. Aceste date se referă la analiza a 1052 cazuri de T1DM înregistrate consecutiv în Centrul de Diabet din București de-a lungul a 3
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
trădeze intervenția unuia sau a altuia din cele două mecanisme fundamentale. Pentru acest motiv, diagnosticarea lor necesită investigațiile menționate mai înainte. 6.3.1. T2DM: fenotipurile supraponderal și normoponderal Fenotipul supraponderal. Cea mai frecventă tulburare a metabolismului lipidic este excesul ponderal (cu forma ei majoră, obezitatea). Ea se întâlnește în populația generală adultă în aproape jumătate din cazuri (48% în studiul Urziceni, restul de 52% fiind normoponderali sau în unele cazuri subponderali). Se apreciază că 85% din pacienții cu T2DM sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
în evidență deficitul insulinosecretor. Acest defect (calitativ - modelul insulinosecretor sau cantitativ - raport proinsulină/insulină) devine inițial evident la suprasolicitări (testul oral de toleranță la glucoză). Ulterior, defectul se permanentizează (hiperglicemie importantă postprandială dar și interprandială). În acest context, rolul excesului ponderal poate fi reprezentat de masa tisulară suplimentară pentru a cărui întreținere pancreasul este obligat să secrete mai multă insulină. Pe fondul defectului insulinosecretor genetic determinat, metabolismele glucidic și lipidic se vor decompensa ireversibil. Ireversibilitatea ar putea fi datorată celei de-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
explica creșterile glicemice caracteristice. În plus, un oarecare grad de insulinorezistență ar putea să se înregistreze în toate țesuturile insulinodependente (mușchi, adipocite, hepatocite). În acest caz, decompensarea metabolismului glucidic ar fi mai precoce, mai rapidă și mai importantă. Absența excesului ponderal însă (și în consecință absența efectului diabetogen de „masă suplimentară”) ar explica apariția mai tardivă a diabetului normoponderal vs. cel supraponderal. Analiza comparativă a geneticii celor două tipuri de diabet, supraponderal și normoponderal, ar putea identifica mai ușor contribuția individuală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
Fenotipul T2DM la femeie Funcția reproductivă a femeii implică o serie de particularități endocrino-metabolice, exprimate la nivel anatomic și fiziologic, care nu se întâlnesc la bărbat. În cursul sarcinii, dezvoltarea fătului înseamnă un intens travaliu anabolic, echivalent cu un câștig ponderal ce depășește uneori 1 kg/lună. Întrucât principalul hormon anabolic este insulina, în cursul sarcinii solicitarea aparatului insulino-secretor crește progresiv, atingând maximul către sfârșitul sarcinii. Diabetul gestațional exprimă incapacitatea celulelor β pancreatice de a se adapta solicitărilor crescute din cursul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
bărbați vs. 35,4% la femei), cât și pentru T2DM (62,2% bărbați vs. 37,8% femei). Interpretarea fiziopatologică a acestei frecvențe mai mari a diabetului de tip 2 la femeie poate fi legată de frecvența mai mare a excesului ponderal, la care se adaugă insulinorezistența episodică din cursul sarcinilor (46). De remarcat, pentru T1DM, o deplasarea la dreapta a curbei de incidență la femeie (Fig. 3), care s-ar putea datora unei oarecare protecții anti-autoimune conferite de către estrogeni. Principalele particularități
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]