1,444 matches
-
fie capabil să înțeleagă și să accepte constrângerile probelor, în special durata lor și necesitatea unui control care cuprinde aprope întotdeauna un placebo. Evolutivitatea clinică trebuie să fie evidentă. În practică, doar pacienții care au pusee frecvente (unul sau două pusee pe an, cel puțin) sau o agravare progresivă rapidă, cu agravarea netă a handicapului perceptibil pe o perioadă de aproximativ 6 luni, pot fi incluși în probele terapeutice controlate, din cadrul tratamentului de fond. Rezonanța magnetică nucleară va permite, includerea pacienților
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
oarecare efecte secundare, este tratamentul 190 cu imunosupresoare. Aceste medicamente putem să le propunem pentru tratamentul de fond și pacienților a căror boală este evolutivă dar care nu doresc sau nu pot intra într-o probă controlată. În formele cu pusee, azathiopirina în preparatele imuran sau imurel, poate fi folosită în doză de 2,5 la 3 mg/kg corp/zi în tratament continuu pe termen lung fără efect secundar major. Supravegherea include depistarea și tratarea infecțiilor eventuale, ca și practicarea
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cel puțin odată pe lună. Cifrele limită reținute în mod obișnuit sunt de 3.000 pentru leucocite și 100.000 pentru trombocite. Posibilitatea teoretică a creșterii riscului de cancer are două consecințe: acest tratament trebuie rezervat formelor rapid evolutive, cu pusee frecvente și agravare a handicapului funcțional permanent; și atunci când a fost obținută o stabilizare a bolii, trebuie luată în considerare necesitatea întreruperii tratamentului, lucru care se face după 3-5 ani de la stabilitate. S-a dezbătut aspectul dacă, ușoarele efecte favorabile
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
statuate. Mai multe studii mici controlate sau nu, în care s-a administrat per os lunar sau alternativ lunar, pe operioadă mai lungă de timp, au arătat tendința obținerii unor rezultate favorizabile sau cert favorizabile, prin apariția unor mai rare pusee în forma de boală, cu pusee și remisiuni și o progresiune mai înceată în forma cronică progresivă. Fiind vorba de bolnavi tineri nu trebuie neglijate complicațiile tratamentului: alopecia tranzitorie a capului, cistită hemoragică, miocardită, apariția de tumori maligne, supresia gonadică
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sau nu, în care s-a administrat per os lunar sau alternativ lunar, pe operioadă mai lungă de timp, au arătat tendința obținerii unor rezultate favorizabile sau cert favorizabile, prin apariția unor mai rare pusee în forma de boală, cu pusee și remisiuni și o progresiune mai înceată în forma cronică progresivă. Fiind vorba de bolnavi tineri nu trebuie neglijate complicațiile tratamentului: alopecia tranzitorie a capului, cistită hemoragică, miocardită, apariția de tumori maligne, supresia gonadică și amenoree. Un tratament imunosupresiv reprezintă
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
fungic, ce intensifică funcția supresoare a celulelor T și reduce numărul de celule T helper (Van BUREN K. T. și colaboratorii, 1982). Studiile clinice de încercare au găsit efecte slabe favorizante la bolnavii tratați, inclusiv asupra progresivității bolii, a frecvenței puseelor și a severității acestora. În comparație cu azathiopirina, eficacitatea este similară, dar ciclosporina are efecte secundare, de două ori mai numeroase. Ciclosporina poate avea un efect sporit dacă dozajul este crescut treptat de la 5mg/kg corp pe zi la 7,2 mg
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
-se efecte favorabile în procesul patologic din SM. În mai multe studii s-a evaluat eficacitatea plasmaferezei în SM. Două dintre acestea nu au arătat nici un rezultat semnificativ în raport cu azathiopirina. WEINER și colaboratorii (1989) au raportat stimularea retrocedării, simptomelor în puseele din forma de boală cu pusee și remisiuni, în raport cu lotul fals tratat cu această metodă, atunci când s-a administrat concomitent ACTH și ciclofosfamidă. Nu s-au înregistrat rezultate pozitive clare persistente mai mult de un an. În forma cronică progresivă
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
persistente mai mult de un an. În forma cronică progresivă, KHATRI și colaboratorii (1991), au raportat rezultate pozitive prin tratament de 5 luni cu plasmafereză. Se poate spune că plasmafereza produce unele rezultate favorabile prin stabilizarea bolii și scăderea severității puseelor, dar numai atunci când se asociază cu medicamente supresive. Este un procedeu costisitor, repetându-se la câteva zile sau săptămâni. Pot apărea unele riscuri ca de exemplu: transmiterea de boli prin plasma schimbată. Plasmafereza ar putea fi de folos în cazurile
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
numai atunci când se asociază cu medicamente supresive. Este un procedeu costisitor, repetându-se la câteva zile sau săptămâni. Pot apărea unele riscuri ca de exemplu: transmiterea de boli prin plasma schimbată. Plasmafereza ar putea fi de folos în cazurile cu pusee ce nu răspund la altă terapie sau la puseele accentuate din timpul sarcinii. Limfocitofereza este extragerea leucocitelor (în special limfocitelor) din sângele bolnavilor cu SM. Fiind mediată prin limfocitele T ne așteptăm ca după extragerea lor din sânge evoluția bolii
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
procedeu costisitor, repetându-se la câteva zile sau săptămâni. Pot apărea unele riscuri ca de exemplu: transmiterea de boli prin plasma schimbată. Plasmafereza ar putea fi de folos în cazurile cu pusee ce nu răspund la altă terapie sau la puseele accentuate din timpul sarcinii. Limfocitofereza este extragerea leucocitelor (în special limfocitelor) din sângele bolnavilor cu SM. Fiind mediată prin limfocitele T ne așteptăm ca după extragerea lor din sânge evoluția bolii să se modifice favorabil. Acest procedeu ca de fapt
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sânge evoluția bolii să se modifice favorabil. Acest procedeu ca de fapt și plasmafereza pot fi considerate ca procedee de imunosupresie. Limfocitofereza aplicată la fiecare două săptămâni timp de până la 6 săptămâni a influențat favorabil forma cronic-progresivă. În forma cu pusee și remisiuni s-a dovedit a da rezultate favorabile, reducând frecvența puseelor la mai mult de jumătate din bolnavii urmăriți timp de până la 2 ani. Ca și plasmafereza trebuie repetată pentru a fi eficientă, dar este un procedeu scump. Dacă
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
și plasmafereza pot fi considerate ca procedee de imunosupresie. Limfocitofereza aplicată la fiecare două săptămâni timp de până la 6 săptămâni a influențat favorabil forma cronic-progresivă. În forma cu pusee și remisiuni s-a dovedit a da rezultate favorabile, reducând frecvența puseelor la mai mult de jumătate din bolnavii urmăriți timp de până la 2 ani. Ca și plasmafereza trebuie repetată pentru a fi eficientă, dar este un procedeu scump. Dacă celulele T se reduc mult și pe o perioadă lungă în organism
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
întâlnite în SM. Zoviraxul, medicament aplicat în infecțiile herpetice și cu virusul zonei zoster, nu produce nici o ameliorare în SM. Izoprinosina este un medicament cu spectru larg antivirotic având și proprietăți imunomudulatorii. Se folosește în combinație cu steroizii. Ipoteza că puseele de SM pot fi declanșate de infecții virotice banale a făcut pe clinicieni să aplice în tratamentul SM orice agent viral. Unele cercetări indică o reducere a frecvenței puseelor acute din SM, după administrarea de izoprinosină. Chimioterapia cu medicamente antibacteriene
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
și proprietăți imunomudulatorii. Se folosește în combinație cu steroizii. Ipoteza că puseele de SM pot fi declanșate de infecții virotice banale a făcut pe clinicieni să aplice în tratamentul SM orice agent viral. Unele cercetări indică o reducere a frecvenței puseelor acute din SM, după administrarea de izoprinosină. Chimioterapia cu medicamente antibacteriene și antifungice nu a dat rezultate bune și nu se recomandă acest tratament în SM. Tratamentul de desensibilizare este unul din tratamentele de la care se așteaptă rezultate spectaculoase. Pentru
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
de producerea bolii experimentale (EAE). Ponind de la constatarea că doze mari, repetate pot preveni sau suprima dezvoltarea EAE, prin producere de anticorpi specifici, s-a trecut la aplicarea metodei în tratamentul SM. La cea mai mare parte dintre bolnavi noile pusee și progresia continuă a bolii nu au fost înlăturate, dar au fost câteva cazuri spectaculos ameliorate. Acest lucru a dat speranțe, cercetările continuând, mai ales că au apărut ameliorări temporare ale simptomelor neurologice. Astfel a apărut copolimerul 1 (COP1) care
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
în foarte multe țări: SUA, Germania, Israel, Belgia etc. Într-un studiu dublu orb efectuat în SUA timp de 2 ani pe bolnavi cu forme ușoare, (scorul scalei KURTZKE 2 sau mai mic) sau obținut o descreștere marcată a frecvenței puseelor la grupul de bolnavi tratați. De asemenea s-a obținut o încetinire marcată a bolii, în formele medii. Se efectuează în diferite centre studii pe formă cronic-progresivă de SM. Costul 195 tratamentului este obișnuit, toxicitatea redusă și se așteaptă rezultate
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
S-au comunicat câteva efecte favorabile în evoluția bolii, dar acestea nu pot fi considerate semnificative Methisoprinolul este o altă substanță imunomodulatoare folosită într-un studiu de 35 de cazuri cu SM. În urma studiului s-a comunicat o rărire a puseelor. Imunostimulare s-a făcut și cu factorul de transfer. Aceasta este o substanță extrasă din limfocitele circulante, ce poate transfera, prin injectare la o altă persoană, imunitatea mediată celular față de virusul sau alți agenți infecțioși și față de care donatorul este
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
intervenția celulelor T și stimulând puternic macrofagele. Tocmai de aceea acest tip de interferon nu poate fi folosit în tratamentul SM. Cercetările efectuate cu interferoni alfa natural și alfa recombinat nu au dat rezultatele sperate. Tratamentele au influențat puțin frecvența puseelor iar progresivitatea deficitului neurologic urmărit timp de 1 an pare că a fost mai mare la grupul tratat decât la cel martor. Cercetările cu interferoni naturali, dar mai ales recombinați din grupa alfa și beta au continuat. Societatea națională de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
ales recombinați din grupa alfa și beta au continuat. Societatea națională de SM din SUA a anunțat prima producerea unui nou interferon din grupa beta numit Betaseron, care a fost aprobat pentru comercializare în vederea tratării în spital sau ambulator a puseelor de SM. Este prima dată când departamentul administrării medicamentelor din SUA aprobă un nou agent terapeutic pentru SM în ultimii 25 de ani. Betaseronul este o proteină din clasa interferonilor beta produsă prin inginerie genetică, de origine bacteriană. Are funcție de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
face față cerințelor și schimbărilor cauzate de SM. În afară de tratamentul patogenetic descris anterior și care-i asigură bolnavului perioade de așa numită „liniște“ în evoluția bolii, există un tratament recuperator care se adresează handicapului fizic, psihic, social, rămas după un puseu evolutiv al bolii. Întreg cortegiul de tratamente simptomatice medicamentoase, fizioterapice, psihoterapice, terapie ocupațională care combat slăbiciunea, fatigabilitatea, intoleranța la căldură spasticitatea, tulburările de coordonare (ataxie, tremor, dismetrie), sindroamele dureroase, tulburările senzoriale, tulburările de vedere, dizartria, disfagia, disfuncțiile vezicii urinare și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
acuzele pacienților, astfel SHAPIRO o încadrează în simptomele primare ale SM. Oboseala oscilează de la intensitate medie la foarte accentuată. Mecanismul oboselii nu este cunoscut, fiind probabil multifactorial. Deoarece mulți bolnavi incriminează o creștere a oboselii înainte și în cursul unui puseu acut, un component al mecanismului patologic al ei, s-ar putea pune în legătură cu dereglările sistemului imun. Oboseala se accentuează când crește temperatura ambiantă, probabil secundar blocării conducerii influxului nervos prin fibrele demielinizate. Spasticitatea și slăbirea forței musculare, deasemenea, pot cauza
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
primului fel de mâncare. Compensațiile includ reducerea consistenței dietei, consumarea de bucăți mai mici de mâncare, mâncatul unei mese mai bogate în timpul zilei sau mâncatul a mai multor mese mici pe parcursul unei zile. Deteriorarea vizuală în cadrul SM apare în timpul unui puseu acut de nevrită optică retrobulbară sau datorită leziunilor nucleilor nervilor oculomotori din trunchi. De obicei, acuitatea vizuală se restabilește în mare măsură după un puseu acut, dar sechelele nevritei optice sunt frecvente: fotofobie, scotoame, durere oculară, sensibilitate scăzută la contrast
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
a mai multor mese mici pe parcursul unei zile. Deteriorarea vizuală în cadrul SM apare în timpul unui puseu acut de nevrită optică retrobulbară sau datorită leziunilor nucleilor nervilor oculomotori din trunchi. De obicei, acuitatea vizuală se restabilește în mare măsură după un puseu acut, dar sechelele nevritei optice sunt frecvente: fotofobie, scotoame, durere oculară, sensibilitate scăzută la contrast, vedere colorată. În plus, pacienții constată adesea că acuitatea vizuală scade la căldură și după efort. Datorită leziunilor din trunchiul cerebral apar diplopie, nistagmus spontan
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
considerare un algoritm complex, cu parcurgerea următoarelor etape: stabilirea diagnosticului de SM, evaluarea formei clinice și evolutive, evaluarea severității afectării pe scale clinice pentru aprecierea evoluției și terapiei, identificarea simptomelor ce pot fi tratate separate, supravegherea evoluției, identificarea certă a puseelor bolii, stabilirea schemei terapeutice, identificarea și tratarea eventualelor efecte adverse medicamentoase și urmărirea eficacității și toleranței tratamentului. Tratamentul cuprinde următoarele etape: A. Tratamentul de fond imunomodulator, de modificare a evoluției bolii; B. Tratamentul puseelor bolii; C. Tratamentul simptomatic; D. Terapia
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
separate, supravegherea evoluției, identificarea certă a puseelor bolii, stabilirea schemei terapeutice, identificarea și tratarea eventualelor efecte adverse medicamentoase și urmărirea eficacității și toleranței tratamentului. Tratamentul cuprinde următoarele etape: A. Tratamentul de fond imunomodulator, de modificare a evoluției bolii; B. Tratamentul puseelor bolii; C. Tratamentul simptomatic; D. Terapia fizică recuperatorie; E. Terapia psiho-socială; F. Tratamente aflate în faza de experiment. A. Ultimii ani au adus progrese însemnate în tratamentul bolnavilor cu SM. Unul dintre aceste progrese este grupul de medicamente imunomodulatoare și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]