3,288 matches
-
adictiv pentru diferite droguri licite sau ilicite sugerează un consum nociv de alcool și/sau diverse droguri (medicamente de regulă) explicat prin diferite motivații bizare sau puerile sau cel mai adesea lipsit de suport, este destul de frecvent întâlnit în debutul schizofreniei (246/52.56%). Familia este cea care, cel mai adesea se sezizează de acest lucru, de regulă la tineri care anterior nu prezentaseră astfel de tendințe. Ceea ce pare mai interesant de subliniat este faptul că incriminarea unui consum abuziv, bizar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
măsura în care familia o percepea și relata ca atare. Astfel, schimbarea modului de ingerare a drogului apare la fel de importantă ca și apariția acestui comportament adictiv . Alcoolul pare să fie pe de departe, drogul utilizat cel mai răspândit asociat debutului schizofreniei: 158 de cazuri, respectiv 33.76%, de aceea ar merita o analiză aparte, în relație nu numai cu debutul maladiei, dar și cu evoluția ulterioară a primului episod sau a celor ulterioare. Astfel, o relaționare între modalitatea de intrare în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu modalitățile de debut acute: 138 (87.34%) din cazuri cu un indice de corelație foarte semnificativ statistic, în vreme ce doar o proporție nesemnificativă de cazuri s-au asociat cu o modalitate subacută sau cronică de intrare în boală. Relația alcool - schizofrenie este una relativ bine urmărită în studiile psihiatrice, dar semnificația deplină a acestei asociații continuă să fie diferit interpretată: pentru Arndt et al, 1992 această co-morbiditate privită prin prisma adaptării premorbide are rolul de a releva o mai bună adaptare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau simptomatologia de la prima internare. Există, se pare, o corelație semnificativă între acești doi parametri . înafara acestor date, ceea ce merită a fi subliniat este rolul de “simptom semnal” pe care uzajul abuziv de alcool pare să îl reprezinte pentru debutul schizofreniei, precum și evoluția aparent presărată cu mai multe recăderi (cel puțin în primul an de evoluție) pe care o imprimă bolii. Relația dintre schizofrenie și abuzul de tutun este una bine documentată. Există o serie de comunicări care abordează această co-morbiditate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este rolul de “simptom semnal” pe care uzajul abuziv de alcool pare să îl reprezinte pentru debutul schizofreniei, precum și evoluția aparent presărată cu mai multe recăderi (cel puțin în primul an de evoluție) pe care o imprimă bolii. Relația dintre schizofrenie și abuzul de tutun este una bine documentată. Există o serie de comunicări care abordează această co-morbiditate, dar nici una nu se referă în mod esențial la debutul bolii, ci mai curând la relația cu neurolepticele și efectele secundare extrapiramidale: Arndt
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
al, 1992; Sandyk & Awerbuch, 1993; Glassman, 1993, Goff et al, 1992 etc. Noi am acordat abuzului de tutun aceiași semnificație pe care am acordat-o și alcoolului sau celorlalte droguri: substanțe cu potențial adictiv ce se regăsesc asociate cu debutul schizofreniei posibil ca expresie a unor corelații psihopatologice complexe care merită o atenție particulară din partea medicului clinician. Este îngrijorătoare extensia în continuă creștere a uzajului de ilicite sau “semilicite” (faimoasele etnobotanice) ce tinde să egaleze consumul de droguri, așa cum apare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
1994; Shaner et al, 1993Seybil et al, 1993 etc ca să nu cităm decât câțiva. Totuși, pentru moment în condițiile țării noastre, principalul drog cu care psihiatru trebuie să negocieze rămâne, încă, alcoolul! Capitolul 4 Alte probleme speciale legete de debutul schizofreniei 1. Problema complianței la tratament. Descoperirea substanțelor neuroleptice și a eficienței lor în tratamentul psihozelor (chiar dacă nu se poate vorbi de un tratament etiologic!) încă de acum mai bine de 40 de ani a adus o adevărată revoluție în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
prin efectul lor de prevenire a recăderilor astfel încât utilizarea lor s-a extins treptat înglobând și alte entități psihiatrice (chiar și cele la limita cu normalitatea), dar și la alte discipline medicale. în domeniul psihiatriei și în particular cel al schizofreniei, un număr semnificativ de cercetări asupra pacienților cu tulburări discordante, au arătat că absența menținerii terapiei neuroleptice (Hogarty et al, 1975; Hogarty & Ulrich, 1977), precum și diferiți factori din mediul familial (Brown et al, 1972; Vaughn et al, 1984), sau social
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de neuroleptice exercită un efect profilactic prin creșterea pragului de vulnerabilitate a pacientului pentru o nouă recădere ( Birley & Brown, 1970; Leff et al, 1973, ca și Hirsch et al, 1973 sugerează posibilul rol protector al NL împotriva recăderilor psihotice în schizofrenie prin reducerea susceptibilității la evenimentele existențiale -EVV- din mediul pacientului). Lucrul acesta apare cu atât mai seducător pentru pacienții aflați în fazele de debut ale bolii, ei constituindu-se într-un grup considerat aprioric ca având un prognostic favorabil. în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
existențiale -EVV- din mediul pacientului). Lucrul acesta apare cu atât mai seducător pentru pacienții aflați în fazele de debut ale bolii, ei constituindu-se într-un grup considerat aprioric ca având un prognostic favorabil. în realitate, studii longitudinale asupra evoluției schizofreniilor arată o rată a recăderilor necesitând spitalizări ce pot însuma 1520% din întreaga lor istorie naturală ! Chiar și pacienții aflați la primul episod psihotic ajung să fie spitalizați în medie de 2-3 ori, sau mai mult chiar, în perioada următorilor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în ambulator reprezintă o dificultate cu care psihiatrii se confruntă frecvent. Există date din literatură (Adams & Howe, 1993; Addington et al, 1993; Awad, 1993; Davis et al, 1993; Kissling, 1994; Gaebel, 1994 ș.a.m.d.) care afirmă că 25-60% din schizofrenii tratați în ambulator iau doze mai mici de neuroleptice decât cele prescrise sau nu iau de loc. Se apreciază deci că un număr ridicat de recăderi și respitalizări sunt consecutive unei opriri a medicației (fără ca să existe la ora actuală
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ale medicamentelor recomandate cu pacientul, chiar dacă este psihotic, poate determina o complianță satisfăcătoare: există aparent , întotdeauna franje neatinse ale minții sale, iar psihiatrul curant ar trebui să se adreseze tocmai acestor zone de normamalitate. 2. Probleme etice ridicate de debutul schizofreniei: Locul și rolul consimțământului pacientului în tratamentul neuroleptic. 2.1. Date teoretice. în ultimile două decenii, conștiința socială pare că s-a dezvoltat de o manieră considerabilă și lumea medicală a fost obligată să-și aprofundeze reflexiile sale asupra exigențelor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
înțeleagă pacienții, dar se vde adesea pusă în situația de a-i constrânge nu numai privându-i de libertate, ci în plus impunându-le anumite îngrijiri. Această contradicție între înțelegere și constrângere, este cât se poate de acută în cazul schizofreniei și în mod particular pentru situațiile de debut ale psihozei...esențialmente din cauza cursului cronic și îndelungat al bolii, care, câteodată, implică intreaga existență naturală a subiectului. Varietatea de tablouri simptomatice și situații relaționale în care se poate găsi implicat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
au făcut, din diverse motive, obiectul unei atenții particulare, în special din cauza potențialului lor de a induce diskinezii tardive (Villeneuve, 1991). Ori, pe de o parte studii aprofundate și pertinente au demonstrat eficacitatea lor în tratamentul pe termen lung al schizofreniilor, iar pe de alta, încă nu posedăm criterii previzionale care să permită detectarea reală a riscului individual al fiecărui pacient de a dezvolta o diskinezie tardivă, chiar dacă au putut fi identificați o serie de factori (vârstă, sex feminin? ș.a.). în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
până la însănătoșire”. Termenii „ bolnav mintal” și „toxicoman” sunt înlocuiți în noul CP cu „bolnav psihic”, „consumator cronic de substanțe psihoactive” ceea ce reprezintă un pas înainte deși nici aici în aplicarea măsurilor de siguranță prevăzute de Codul Penal la bolnavii cu schizofrenie nu sunt explicații clare în textul legii, aprecierea acestora rămânând în sarcina medicilor specialiști. Această măsură de siguranță are o dublă finalitate: pe de o parte scoaterea bolnavului psihic care prezintă pericol pentru societate din rândurile ei, împiedicându-l astfel
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se găsește unitatea sanitară.” Art. 434, al. (2), din CPP: “încetarea sau înlocuirea măsurii internării poate fi cerută și de persoana internată sau de procuror”. (Mihalache, 2010). 4. Problema relației debut/factori precipitanți. Relația dintre factorii favorizanți/precipitanți și debutul schizofreniei a fost investigată în cursul numeroaselor studii în ideea potrivit căreia schizofrenia și simptomatologia sa este influiențată de evenimentele stresante de viață.(Zubin & Spring, 1977; Boker et al, 1989; Nicholson & Neufeld, 1989). Există autori care raportează un exces semnificativ al
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
înlocuirea măsurii internării poate fi cerută și de persoana internată sau de procuror”. (Mihalache, 2010). 4. Problema relației debut/factori precipitanți. Relația dintre factorii favorizanți/precipitanți și debutul schizofreniei a fost investigată în cursul numeroaselor studii în ideea potrivit căreia schizofrenia și simptomatologia sa este influiențată de evenimentele stresante de viață.(Zubin & Spring, 1977; Boker et al, 1989; Nicholson & Neufeld, 1989). Există autori care raportează un exces semnificativ al evenimentelor existențiale, aglomerându-se la circa 3 săptamâni înaintea debutului aparent al
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aparent al bolii. S-a postulat adesea că pacienții schizofreni au mai puține capacități personale pentru a negocia cu succes solicitările impuse de stresor, indiferent dacă resursele sunt descrise în termeni "sociali, psihologici, sau neurologici". Aceasta sugerează că pacienții cu schizofrenie sau predispuși la aceasta, pot resimți un stres mai mare decât alții, ca răspuns la același nivel al stimulării, dacă (așa cum este de obicei cazul), încărcătura de stres a unui eveniment este cumva o estimare a răspunsului modal la eveniment
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dacă (așa cum este de obicei cazul), încărcătura de stres a unui eveniment este cumva o estimare a răspunsului modal la eveniment, în rândul populației generale. Pe de altă parte (și observațiile clinice 124 empirice par să o confirme), bolnavii cu schizofrenie par să-și structureze viața lor de maniera de a evita cât mai mult posibil stresurile majore, poate, tocmai pentru că ei par a fi mai reactivi la stresorii externi. Conexiunile unei astfel de ipoteze, pot fi ilustrate prin referire la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
externi. Conexiunile unei astfel de ipoteze, pot fi ilustrate prin referire la modelele de vulnerabilitate - stres care au fost propuse. Astfel de modele diferă în detaliile lor, dar toate prezumă că indivizii posedă nivele variate de vulnerabilitate pentru apariția unei schizofrenii, și că apariția unor simptome schizofrenice poate surveni în orice moment în timp în funcție de importanța biologică a acestei vulnerabilități și magnitudinea stresului la care individul este supus. O astfel de abordare postulează că există un anumit prag între vulnerabilitate și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aparență, încercarea unui număr crescut de EVV. Rămâne deschisă critica că există posibilitatea pentru încercarea unui număr sporit de EES fără nici o semnificație etiologică. Diferențierile în funcție de sex, nu au fost nici semnificative și nici relevante. 5. Depresia în debutul schizofreniei. Cu toate că prezența semnelor și simptomelor depresive (SSD) în schizofrenie a fost cunoscută și recunoscută încă de pe vremea lui Kraepelin și Bleuler, semnificația lor întreagă și valoarea prognostică a rămas în continuare neclară. Studii privitoare la evoluția schizofreniei descriu apariția SSD
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
critica că există posibilitatea pentru încercarea unui număr sporit de EES fără nici o semnificație etiologică. Diferențierile în funcție de sex, nu au fost nici semnificative și nici relevante. 5. Depresia în debutul schizofreniei. Cu toate că prezența semnelor și simptomelor depresive (SSD) în schizofrenie a fost cunoscută și recunoscută încă de pe vremea lui Kraepelin și Bleuler, semnificația lor întreagă și valoarea prognostică a rămas în continuare neclară. Studii privitoare la evoluția schizofreniei descriu apariția SSD în anumite momente ale bolii, dar rezultatele rămân contradictorii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Depresia în debutul schizofreniei. Cu toate că prezența semnelor și simptomelor depresive (SSD) în schizofrenie a fost cunoscută și recunoscută încă de pe vremea lui Kraepelin și Bleuler, semnificația lor întreagă și valoarea prognostică a rămas în continuare neclară. Studii privitoare la evoluția schizofreniei descriu apariția SSD în anumite momente ale bolii, dar rezultatele rămân contradictorii poate din cauza legăturii cu stadialitatea bolii și momentul în care pacienții au fost consultați. Depresia în cursul schizofreniei cronice, pare să fie adesea un semn nefavorabil (Daw,1988
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
prognostică a rămas în continuare neclară. Studii privitoare la evoluția schizofreniei descriu apariția SSD în anumite momente ale bolii, dar rezultatele rămân contradictorii poate din cauza legăturii cu stadialitatea bolii și momentul în care pacienții au fost consultați. Depresia în cursul schizofreniei cronice, pare să fie adesea un semn nefavorabil (Daw,1988; Drake, 1986) și a fost asociată adesea cu un risc crescut pentru suicid și recădere Totuși, rapoarte contradictorii au arătat că depresia din timpul fazei acute a schizofreniei, poate fi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în cursul schizofreniei cronice, pare să fie adesea un semn nefavorabil (Daw,1988; Drake, 1986) și a fost asociată adesea cu un risc crescut pentru suicid și recădere Totuși, rapoarte contradictorii au arătat că depresia din timpul fazei acute a schizofreniei, poate fi asociată cu un prognostic și o remisiune favorabile. Majoritatea studiilor anterioare asupra depresiei în schizofrenie au fost limitate de o multitudine de factori care includ efectele terapiei cronice cu neuroleptice, evaluări retrospective, definiri inexacte și criterii variate de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]