2,157 matches
-
defectului septal se efectuează prin atriotomie dreaptă și constă în sutura defectului sau închiderea cu petec din pericard heterolog sau autolog sau diverse materiale sintetice protetice (Dacron, PTFE) [9]. DSA tip ostium secundum se pretează de obicei la închidere prin sutură, rareori fiind necesară utilizarea unui petic. În schimb în DSA tip ostium primum și DSA tip sinus venosus este necesară aproape întotdeauna utilizarea unui petic de reconstrucție a septului prim și respectiv de dirijare a venelor pulmonare superioare stângi în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
este cazul defectelor septale musculare multiple, sau cu localizare apicală, ventriculotomie stangă. Pentru închiderea defectului se utilizează petece din material biologic (pericard autolog fixat intraoperator în glutaraldehidă, pericard heterolog) sau sintetic (Dacron, PTFE etc.). În rare situații, se poate efectua sutura directă a DSV prin aplicarea unor fire armate cu petec [12]. În mod normal, în cazul defectelor izolate, procedura decurge fără incidente și complicații intraoperatorii, cu un timp mediu de clampaj aortic de 10-15 minute, fără mortalitate operatorie. Riscuri operatorii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
să determine modificări metabolice ireversibile) sau în unele situații complexe de asocieri lezionale multiple [15]. Situații speciale: DSV asociat cu canal arterial persistent - se efectuează corecția DSV și concomitent se ligaturează CAP. Ca opțiune, la nou-născut se poate efectua secțiunea/sutura CAP ± banding de AP, cu închiderea ulterioară a DSV la 3-6 luni. DSV asociat cu Coarctație de aortă - de elecție corecția ambelor leziuni concomitent în circulație extracorporeală. Ca opțiune la nou-născuții și sugarii mici, în centre cu experiență redusă se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
primum, baza petecului fiind aplicată pe planul valvular atrioventricular la nivelul limitei între valva mitrală și cea tricuspidă, iar marginea liberă, semicirculară se suturează la marginea liberă a defectului cu fir monofilament 5/0. La nivelul sinusului coronar, pașii de sutură vor fi aplicați pe valvula mitrală anterioară propriu-zisă și nu pe inelul valvular mitral, pentru prevenirea interceptării nodului atrio-ventricular și țesutului de conducere și evitarea producerii tulburărilor de conducere atrio-ventriculare. Există situații în care în scopul evitării nodului atrioventricular în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
atrii la nivelul septului interatrial, prepararea și clamparea arterei pulmonare drepte și apoi a venelor pulmonare drepte (pentru evitarea congestiei plămânului drept), atriotomie dreaptă și stângă paralel cu septul, secționarea unei porțiuni cât mai mari din septul interatrial și apoi sutura atrială. Mortalitățile au variat între 20% și 80%, iar procedeul a fost abandonat în majoritatea centrelor chirurgicale la începutul anilor ’80, pe măsură ce procedeele corective au început să predomine în tratamentul TMV. „Banding”-ul arterei pulmonare, introdus de Muller și Dammann
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
precum și cavitatea ventriculului drept și a tractului de ejectie VD. Se croiește un petec de forma ovalară (fig. 10.12) din material sintetic (Dacron sau PTFE) sau biologic (pericard heterolog sau autolog) cu care se închide defectul septal ventricular prin sutura cu fir continuu sau fire izolate armate. Datorită dextropozitiei aortei, aceasta are o poziție „călare” pe sept, motiv pentru care, porțiunea superioară a petecului trebuie croită mai larg, astfel încât să permita ocolirea aortei prin suturarea petecului la nivelul inelului valvular
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Datorită dextropozitiei aortei, aceasta are o poziție „călare” pe sept, motiv pentru care, porțiunea superioară a petecului trebuie croită mai larg, astfel încât să permita ocolirea aortei prin suturarea petecului la nivelul inelului valvular, cu precauția de a nu prinde în sutură valvulele aortice. La nivelul septului muscular, pașii trebuie efectuați în grosimea peretelui muscular, dar menținându-se sutura pe versantul drept al septului interventricular pentru a evita interceptarea țesutului de conducere și implicit producerea de tulburări de conducere. Transtricuspidian, se inspectează
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
D cu Qp/Qs de 1,5:1 sau mai mare, antecedente de embolie paradoxală, accident vascular cerebral. - Rezistențe vasculare pulmonare PVR> 10 U/m2 contraindică intervenția. - Momentul operator optim: 3-5 ani de viață, prevenire hipertensiune pulmonară. - Închiderea DSA prin sutura directă sau cu petec în circulație extracorporeală (CEC). - Unele tipuri anatomice de DSA pot fi corectate prin procedee de cardiologie interven-țională pediatrică (dispozitive ocluzive introduse percutanat). 2. DEFECTUL SEPTAL VENTRICULAR (DSV) - Shunt stânga-dreapta Qp / Qs > 2:1. - Raport PVR/SVR
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
tratamentul medicamentos recomandă corecția chirurgicală fără întârziere. - DSV mare cu PVR reacționate trebuie corectat fără amânare. Rezultatul favorabil al tratamentului ICC poate temporiza intervenția după 1 an de vârstă. - Copiii asimptomatici sunt operați între 2 și 4 ani. - Închiderea prin sutură sau petec în CEC. 3. CANALUL ARTERIAL PERSISTENT (CAP) - Diagnosticul CAP cu shunt stânga - dreapta (excluzând canal compensator) se constituie în indicație chirurgicală la orice greutate sau vârstă. - Hipertensiunea pulmonară secundară și shunt-ul inversat dreapta-stânga contraindică intervenția. - Tratament chirurgical de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu rezistențe vasculare pulmonare reacționate sau hipertensiune pulmonară ușoară-moderată. - Infecții respiratorii recurente, retard staturo-ponderal. - ICC fără răspuns la tratament medicamentos - Corecție până la 2-3 ani în funcție de starea hemodinamică. - Închidere DSV și DSA tip „Ostium primum” cu petec. - Reconstrucția valvelor atrio-ventriculare și sutura „cleft”-ului valvular mitral în CEC, - Mortalitate perioperatorie 5-10%. - Asociere frecventă cu Sindromul Down și dezvoltare rapidă de hipertensiune arterială pulmonară (HTP) necesită corecție chirurgicală precoce. - La nou-născuți și prematuri poate fi necesară o intervenție paleativă - stenozarea de artera pulmonară
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
arteriale - contuzii - spasmul poate fi combătut cu vasodilatatoare, infiltrații anestezice periarteriale. Persistența sindromului de ischemie arterială acută devine o urgență chirurgicală care necesită arteriografie și explorarea chirurgicală a arterei urmată de decizia terapeutică - restabilirea fluxului arterial de urgență - rezecție și sutură, rezecție și înlocuire cu proteză arterială sau grefon venos, depinzând de sediul leziunii. Procedeul de by-pass își poate de asemenea găsi indicația. În cazul plăgilor arteriale, după hemostaza adecvată se procedează de urgență la sutura arterială sau reconstrucția arterială în funcție de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
arterial de urgență - rezecție și sutură, rezecție și înlocuire cu proteză arterială sau grefon venos, depinzând de sediul leziunii. Procedeul de by-pass își poate de asemenea găsi indicația. În cazul plăgilor arteriale, după hemostaza adecvată se procedează de urgență la sutura arterială sau reconstrucția arterială în funcție de leziune. În cazul leziunilor cronice de ischemie sunt utilizate următoarele procedee: - endarterectomia aorto-iliacă (în cazul pacienților cu leziuni de tip I). Evită utilizarea de material prostetic, incidență scăzută a infecției, menținerea fluxului către arterele iliace
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
insuficiență renală, ischemie mezenterică, ischemie medulară, leziuni ureterale. Complicațiile tardive posibile postoperator sunt ocluzia protezei (în special progresia leziunilor obliterante distal de anastomoza de la nivel femural), anevrism sau pseudoanevrism anastomotic (modificări degenerative la nivelul peretelui arterial, tensiune exagerată la nivelul suturii, tehnică inadecvată a suturii), impotență sexuală (lipsa menținerii fluxului prin artera iliacă internă, disecție excesivă la nivelul bifurcației aortei), infecția (favorizată de erori de sterilitate, intervenții vasculare multiple, complicații postoperatorii de plagă - hematom, serom sau limforagie, intervenția în condiții de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ischemie medulară, leziuni ureterale. Complicațiile tardive posibile postoperator sunt ocluzia protezei (în special progresia leziunilor obliterante distal de anastomoza de la nivel femural), anevrism sau pseudoanevrism anastomotic (modificări degenerative la nivelul peretelui arterial, tensiune exagerată la nivelul suturii, tehnică inadecvată a suturii), impotență sexuală (lipsa menținerii fluxului prin artera iliacă internă, disecție excesivă la nivelul bifurcației aortei), infecția (favorizată de erori de sterilitate, intervenții vasculare multiple, complicații postoperatorii de plagă - hematom, serom sau limforagie, intervenția în condiții de urgență), fistulă aorto-enterică. By-pass-ul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
selectează un graft tubular moale din Dacron cu porozitate foarte mică, care să se potrivească la dimensiunea aortei. Acesta este secționat distal oblic, pentru a se potrivi cu calibrul arcului imediat proximal de clampul aortic. Inițial se face anastomoza distală. Sutura se poate face monostratrat cu fir de Polipropilenă monofilament 3.0 sau 4.0. În acest caz sutura este începută în punctul cel mai greu accesibil și este continuată către anterior pe o parte și pe alta a anastomozei cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Acesta este secționat distal oblic, pentru a se potrivi cu calibrul arcului imediat proximal de clampul aortic. Inițial se face anastomoza distală. Sutura se poate face monostratrat cu fir de Polipropilenă monofilament 3.0 sau 4.0. În acest caz sutura este începută în punctul cel mai greu accesibil și este continuată către anterior pe o parte și pe alta a anastomozei cu câte un capăt al firului. Sutura poate fi întărită utilizând o bandă de Teflon pe partea aortică a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fir de Polipropilenă monofilament 3.0 sau 4.0. În acest caz sutura este începută în punctul cel mai greu accesibil și este continuată către anterior pe o parte și pe alta a anastomozei cu câte un capăt al firului. Sutura poate fi întărită utilizând o bandă de Teflon pe partea aortică a suturii. De asemenea anastomoza distală poate fi realizată utilizând pe porțiunea posterioară fire separate sprijinite pe petece de Teflon. Ocazional toată anastomoza poate fi realizată cu fire separate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
este începută în punctul cel mai greu accesibil și este continuată către anterior pe o parte și pe alta a anastomozei cu câte un capăt al firului. Sutura poate fi întărită utilizând o bandă de Teflon pe partea aortică a suturii. De asemenea anastomoza distală poate fi realizată utilizând pe porțiunea posterioară fire separate sprijinite pe petece de Teflon. Ocazional toată anastomoza poate fi realizată cu fire separate cu petece de Teflon. În cazul unui perete aortic foarte fragil sutura poate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a suturii. De asemenea anastomoza distală poate fi realizată utilizând pe porțiunea posterioară fire separate sprijinite pe petece de Teflon. Ocazional toată anastomoza poate fi realizată cu fire separate cu petece de Teflon. În cazul unui perete aortic foarte fragil sutura poate fi efectuată în dublu strat. Unii autori (Svensson și Crawford spre exemplu), indică în mod particular evitarea utilizării de petece sintetice (Teflon) la anastomoza distală aortică, în timp ce alți autori (Anderson, Rizzo, Cohn) sunt adepții utilizării Teflonului [1,44,45
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
manieră încât să se potrivească aortei porțiunii sinusale restante. Anastomoza proximală a protezei vasculare aortice se poate face cu fir continuu sau cu fire separate și poate fi întărită sau nu cu petece sau benzi de Teflon. Pentru întărirea anastomozei suturile pot fi trecute prin inelul de sutură al protezei valvulare și graftul tubular aortic în locurile unde acestea vin în contact. Atunci când se folosește procedeul descris de Wheat, de obicei, este mai ușor să se facă mai întâi anastomoza proximală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sinusale restante. Anastomoza proximală a protezei vasculare aortice se poate face cu fir continuu sau cu fire separate și poate fi întărită sau nu cu petece sau benzi de Teflon. Pentru întărirea anastomozei suturile pot fi trecute prin inelul de sutură al protezei valvulare și graftul tubular aortic în locurile unde acestea vin în contact. Atunci când se folosește procedeul descris de Wheat, de obicei, este mai ușor să se facă mai întâi anastomoza proximală, urmată de anastomoza distală. Un alt procedeu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
false anevrisme, mai ales la pacienții cu sindrom Marfan. Motivul pentru care apar mai frecvent sângerări post-operatorii precoce și pseudoanevrsime peri-anasto-motice tardive în jurul pastilelor coronare consecutiv utilizării acestei tehnici este reprezentat de apariția unor tensiuni importante la nivelul liniilor de sutură ale ostiilor coronariene întrucât aceste suturi aduc practiv întregul perete aortic la conductul valvulat [46]. Tensiunile sunt în mod particular mari atunci când ostiile coronare au o poziție joasă, în apropierea inelului aortic. Pentru înlăturarea acestui neajuns tehnica clasică (a incluziunii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu sindrom Marfan. Motivul pentru care apar mai frecvent sângerări post-operatorii precoce și pseudoanevrsime peri-anasto-motice tardive în jurul pastilelor coronare consecutiv utilizării acestei tehnici este reprezentat de apariția unor tensiuni importante la nivelul liniilor de sutură ale ostiilor coronariene întrucât aceste suturi aduc practiv întregul perete aortic la conductul valvulat [46]. Tensiunile sunt în mod particular mari atunci când ostiile coronare au o poziție joasă, în apropierea inelului aortic. Pentru înlăturarea acestui neajuns tehnica clasică (a incluziunii) este astăzi practic abandonată. În locul ei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o altă variantă, numită tehnica interpoziției. Aceasta presupune disecția ostiilor coronare și mobilizarea porțiunii inițiale a arterelor coronare. Această mobilizare „aduce” pastilele care conțin ostiile coronare cu ușurință în vecinătatea conductului valvulat, eliminând în principiu tensiunile de la nivelul liniilor de sutură. Dezavantajele tehnicii interpoziției sunt timpul mai mare necesar disecției ostiilor (mai ales pentru coronara stângă), cu risc de leziune sau ocluzie a trunchiului comun al coronarei stângi, a arterei circumflexe, a descendentei anterioare sau a primei perforante septale. Mai mult
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
al plăgii, implică o serie întreagă de probleme. Reprezintă o problemă în special tendința de a cuda proteza vasculară utilizată la conectarea coronarelor la conductul valvulat. Tehnica Cabrol permite acces ușor la anastomoze, în scopul obținerii hemostazei pe liniile de sutură, inclusiv la nivelul inelului aortic valvular și al anastomozelor cu ostiile coronare. Problemele cu această tehnică țin de faptul că atunci când graftul tubular este plasat în stânga graftului aortic, așa cum a fost descrisă original metoda, porțiunea spre coronara stângă tinde să
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]