1,721 matches
-
severitatea și extinderea leziunilor În stadiile acute. În plus, sulfatul de bariu influențează rezultatul endoscopiei. Se indică a fi efectuat la aproximativ 3 săptămâni postingestie, pentru obiectivarea eventualelor stenoze esofagiene sau gastrice dacă endoscopia este indisponibilă sau refuzată. 6. Computer tomografia: cea mai sensibilă metodă pentru detectarea precoce a perforației. 7. Fibrobronhoscopia: Beneficii: evaluarea leziunilor de la nivelul aparatului respirator asociate intoxicației acute cu substanțe corozive; Complicații: Imediate: ¾ Obstrucția căilor respiratorii superioare (pătrunderea lichidului coroziv În căile aeriene ca urmare a vărsăturilor
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
silențioasă, conduc la prezentarea pacienților în stadii avansate ale bolii, când posibilitățile terapeutice sunt limitate. Stenozele biliare reprezintă o provocare diagnostică, examenele biochimice, radiologice și endoscopice putând fi neconcludente. Obstrucțiile biliare sunt considerate de cauză nedeterminată atunci când evaluarea imagistică: computer tomografie (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (IRM), colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP) cu citologie/biopsie este negativă. In ciuda progreselor tehnice ,masele peripancreatice sunt vizualizabile la CT în doar 30-40% din cazuri [3]. Examinarea ecoendoscopică (EUS) a arborelui biliar începe la nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
TUBERCULOZA CHIRURGICALĂ Forme anatomoclinice și radiologice În afara parametrilor clinici și paraclinici clasici (febra, tusea, hemoptizia, curba ponderală, VSH-ul, baciloscopia) în evoluția unei tuberculoze pulmonare, este obligatoriu să urmărim periodic aspectul radio-tomografic și în ultima vreme computer-tomografic al procesului tuberculos. Tomografia computerizată aduce date concludente asupra mărimii cavernei, asupra localizării și a grosimii peretelui, ca și asupra conținutului ei (Lazareva). De asemenea CT-ul poate confirma procesul de vindecare a cavernei (McAdams), deși Durham (SUA, 1995) contestă această posibilitate. Aspectul macroscopic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de excludere au fost folosite prezența pe filmul radiologic și a altor leziuni pulmonare sau a adenopatiilor hilare. Alți autori au recunoscut ca noduli pulmonari solitari numai pe aceia descoperiți la radiografia plană nu și pe cei descriși la computer tomografia toracică. Și prezența sau absența simptomatologiei a figurat printre criteriile de definire, nodulul pulmonar solitar, fiind definit ca o descoperire radiologică în absența simptomatologiei. În general, oricare ar fi criteriile folosite, se acceptă ca nodul pulmonar solitar, aceea imagine descoperită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
nodulului pulmonar solitar benign sau malign referindu-se la relația acestuia cu țesutul pulmonar înconjurător. Opacitatea cu caracter malign trimite prelungiri fine în parenchimul înconjurător (corona radiată sau corona malignă) pe când caracterul benign este sugerat de delimitarea netă, liniară [13]. Tomografia computerizată Tomografia computerizată are darul de a detalia descoperirile făcute de radiografia standard, aducând elemente din ce în ce mai sugestive în diagnosticul etiologic al NPS. Orientând puncția transtoracică, computer tomografia poate fi extrem de utilă în precizarea indicației terapeutice. Aceasta explorare imagistică este tehnica
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
solitar benign sau malign referindu-se la relația acestuia cu țesutul pulmonar înconjurător. Opacitatea cu caracter malign trimite prelungiri fine în parenchimul înconjurător (corona radiată sau corona malignă) pe când caracterul benign este sugerat de delimitarea netă, liniară [13]. Tomografia computerizată Tomografia computerizată are darul de a detalia descoperirile făcute de radiografia standard, aducând elemente din ce în ce mai sugestive în diagnosticul etiologic al NPS. Orientând puncția transtoracică, computer tomografia poate fi extrem de utilă în precizarea indicației terapeutice. Aceasta explorare imagistică este tehnica cea mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
sau corona malignă) pe când caracterul benign este sugerat de delimitarea netă, liniară [13]. Tomografia computerizată Tomografia computerizată are darul de a detalia descoperirile făcute de radiografia standard, aducând elemente din ce în ce mai sugestive în diagnosticul etiologic al NPS. Orientând puncția transtoracică, computer tomografia poate fi extrem de utilă în precizarea indicației terapeutice. Aceasta explorare imagistică este tehnica cea mai frecvent utilizată în evaluarea NPS având o valoare net superioară radiografiei toracice standard sau tomografiei clasice în aprecierea caracterelor morfologice ale NPS (mărime, formă, contururi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
sugestive în diagnosticul etiologic al NPS. Orientând puncția transtoracică, computer tomografia poate fi extrem de utilă în precizarea indicației terapeutice. Aceasta explorare imagistică este tehnica cea mai frecvent utilizată în evaluarea NPS având o valoare net superioară radiografiei toracice standard sau tomografiei clasice în aprecierea caracterelor morfologice ale NPS (mărime, formă, contururi, compoziție, densitate) precum și a relațiilor de vecinătate cu pleura, scizurile, vase sau căi aeriene, și mai mult, poate descoperi și alte leziuni la nivelul mediastinului, pulmonului sau peretelui toracic, modificări
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
relațiilor de vecinătate cu pleura, scizurile, vase sau căi aeriene, și mai mult, poate descoperi și alte leziuni la nivelul mediastinului, pulmonului sau peretelui toracic, modificări ce au scăpat clasicei examinări radiologice. Diversele variante ale CT, cum ar fi computer tomografia cu rezoluție înaltă sau cea cu substanță de contrast aduc elemente în plus foarte sugestive pentru diagnosticul de malignitate sau benigniate al NPS. Computer tomografia cu rezoluție înaltă este capabilă să pună în evidență calcificări într-o pătrime până la o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
modificări ce au scăpat clasicei examinări radiologice. Diversele variante ale CT, cum ar fi computer tomografia cu rezoluție înaltă sau cea cu substanță de contrast aduc elemente în plus foarte sugestive pentru diagnosticul de malignitate sau benigniate al NPS. Computer tomografia cu rezoluție înaltă este capabilă să pună în evidență calcificări într-o pătrime până la o treime din leziunile care păreau lipsite de calcificări la tomografia plană [25]. În plus această modalitate poate detecta prezența calciului și în leziunile care păreau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
aduc elemente în plus foarte sugestive pentru diagnosticul de malignitate sau benigniate al NPS. Computer tomografia cu rezoluție înaltă este capabilă să pună în evidență calcificări într-o pătrime până la o treime din leziunile care păreau lipsite de calcificări la tomografia plană [25]. În plus această modalitate poate detecta prezența calciului și în leziunile care păreau indemne de acest element la CT cu secțiuni de 1 cm (cazul 1). Cazul 1 Pacientul C.D, nefumător, asimptomatic, descoperit în cadrul unui control de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Cu toate acestea există studii care demonstrează că în cazul administrării de gadolinium pentru explorarea IRM a unui nodul pulmonar cu etiologie incertă, substanța va fi fixată în cantitate semnificativ crescută de către o leziune malignă în comparație cu una benignă [11, 15]. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) Este binecunoscut faptul că multiplicarea rapidă a celulele tumorale se realizează pe seama unui metabolism crescut care necesită un mare consum de glucoză. Principiul pe care se bazează această explorare imagistică este reprezentat de înregistrarea emisiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
acumularea experienței în diagnosticul citologic cât și a tehnicii de puncție per se, s-a ajuns la reducerea la maximum a riscurilor și a acurateței diagnosticului de 95-100% chiar și în cazul nodulilor de mici dimensiuni [14, 29, 17]. Computer tomografia este esențială în planificarea puncției, apreciind topografia nodulului și a structurilor adiacente (vase mari, cord etc.), contribuind astfel la eficiența manevrei cât și la îndepărtarea riscurilor (cazul 9). Cazul 9 Bolnavul G.N., 51 ani, mare fumător, descoperă un NPS solid
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
paradoxale în paralizie. Testul diagnostic pentru paralizia diafragmatică este ,,sniff test” - mișcarea paradoxală cu peste 2 cm a unui/ambelor hemidiafragme în timpul inspirului brusc [3]. Pneumoperitoneul arată integritatea diafragmului. Pneumoperitoneul diferențiază eventrația de hernie; metoda poate fi însă înlocuită de tomografia computerizată și de ecografie. Ecografia este extrem de utilă în cazul noi-născuților și copiilor mici deoarece poate fi efectuată ,,la pat” pentru a descrie neinvaziv mobilitatea și grosimea diafragmului, precum și pentru a detecta eventualele chiste sau mase solide ce pot mima
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
a detecta eventualele chiste sau mase solide ce pot mima eventrața diafragmatică [52]. Ecografia prenatală poate diagnostica o eventrație diafrgmatică [63]. Ecografia în mod M poate fi o metodă pentru diagnosticarea paraliziei diafragmatice la adult [38] sau la copil [19]. Tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, ecografia, explorările digestive cu substanță de contrast și scintigrafia hepatică pot fi utile în determinarea conținutului eventrației. Tranzitul digestiv poate diagnostica un volvulus gastric parțial sau total. În caz de suspiciune de leziune postoperatorie de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
contrast (timp gastointestinal și timp colonic) și irigografia ajută la diferențierea unei eventrații diafragmatice stângi de formațiuni chistice diafragmatice sau de un sindrom Chilaiditi [14, 58]. În cazul unui diafragm ascensionat la adult trebuie efectuate investigații de excludere a malignității: tomografia computerizată și rezonanța magnetică diferențiază relaxarea difragmatică de chiste sau tumori diafragmatice sau cu altă localizare (mediastinale, pulmonare). Există o serie de condiții fiziopatologice fără leziuni de nerv frenic care trebuie diferențiate de paralizia de diafragm și care duc, de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
corp comun cu aorta (fig. 7.28). Imaginea radiografică arată calcifierea pereților vasului dilatat. Anevrismul aortei toracice se însoțește de eroziuni ale coastelor [18]. Examenul CT Anevrismul se caracterizează prin creșterea lumenului aortei cu minimum 50% față de calibrul normal. Computer tomografia este examinarea de elecție, permițând măsurarea corectă și reproductibilă a diametrelor aortei (tratament chirurgical necesar, când calibrul este de minimum 45 mm). De asemenea, oferă date cu privire la: tipul anevrismului (fusiform sau sacciform), aspectul coletului (calibru, lungime, unghi), prezența unui tromb
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Secțiunile transversale și reconstrucția tridimensională permit analiza precisă a calibrului aortei, pereților vasculari, pun în evidență un tromb intraluminal sau un lumen fals și apreciază atmosfera periaortică și starea parenchimelor irigate de ramurile aortei [18, 19]. În disecția de aortă, tomografia computerizată depistează semne directe și indirecte de disecție. Semnele directe sunt: membrana intimă flotantă (în 70-80% dintre cazuri), care este și cel mai important și evidențierea obstrucției porții de intrare - obiectiv dificil de semnalat. Semnele indirecte de diagnostic sunt: deplasarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
greutate în torace, dispnee. Diagnostic paraclinic Radiografia clasică constată o opacitate în sinusul cardiofrenic drept sau stâng, cu aspect de picătură pe radiografia de profil („teardrops” - Ochsner, 1966 - citat de Shields), datorită angajării chistului în marea scizură (fig. 7.37). Tomografia computerizată observă o formațiune chistică cu conținut lichidian, cu densitate de apă (U.H. aproape zero) (fig. 7.38). Puncția percutanată sub ghidaj CT extrage lichid clar [77, 80]. Complicații evolutive Cele mai importante sunt disfuncția cardiacă prin compresiune pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
fiind egală Vârsta este cea de adolescent și adult tânăr [38, 60]. Este asimptomatic în 50% din cazuri; semiologia când apare, sunt semne de compresiune locală, tahicardie atrială paroxistică, sau miastenia gravis (rar). Radiologic se constată lărgirea umbrei mediastinului antero-superior. Tomografia computerizată stabilește densitatea tumorii similară cu cea a grăsimii (fig. 7.58). Tratamentul este excizia formațiunii prin sternotomie. Timoliposarcomul Este extrem de rar, tratamentul este chirurgical; evoluția poate fi către recidivare și/sau metastazare. Lipomul Frecvența este de 2% din tumorile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
canalul medular). Este asimptomatic în 50% din cazuri, simptomatologia fiind dată, mai ales, de lipoamele mari [38]. Radiografic se evidențiază opacitate cu densitate mai mică spre periferie, aspect de lacrimă sau schimbarea de formă odată cu schimbarea poziției (fig. 7.59). Tomografia computerizată relevă o densitate joasă (fig. 7.60). Tratamentul este de principiu chirurgical. Liposarcomul Până în 1989 erau 60 de cazuri publicate. Mai frecvent este la adulții de peste 40 ani, repartiția fiind egală între sexe și este rar la copil. Anatomopatologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
dar fără capsulă, aspect gelatinos, arii de hemoragie și chiste. Clinic este asimptomatic în 15% din cazuri și simptomatic în rest: dureri toracice, Sd. de VCS (15%), pierdere ponderală. Paraclinic, radiologic se constată o opacitate mare, prost delimitată, iar la tomografia computerizată densitatea este medie (între grăsime și apă). Tratamentul este chirurgical (excizie completă sau incompletă), radioterapic (cu valoare relativă) chimioterapic. Lipoblastomatoza A fost descrisă prima dată de Vellias în 1958; apare la copii sub un an; topografia este variabilă: regiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
capsular, cavernos (ambele reprezintă 90% din cazuri) sau venos (10%). Poate fi asimptomatic (1/3-50% din cazuri) sau simptomatic. Ca boli asociate pot exista hemangioame multiple, boala Osler Rendu Weber. Radiografia arată o opacitate mediastinală necaracteristică sau/și fleboliți (10%). Tomografia computerizată precizează relația cu structurile vasculare și prezența infiltrației. Tratamentul este chirurgical; abordul este prin sternotomie, toracotomie postero-laterală sau toracotomie transternală. Se poate practica excizia completă, incompletă, biopsia sau rezecția de venă cavă și protezare. Prognosticul este bun; nu s-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
poate fi asimptomatic sau simptomatic (compresiune pe structurile adiacente, chilotorax simptomatic). Radiografic se poate descoperi opacitate rotundă sau lobulată cu densitate uniformă, deplasarea traheei ca și eroziune de corp vertebral (fig. 7.61). Ca metode diagnostice mai pot fi utile tomografia computerizată și limfangiografia (evidențiază rar tumora, spațiul pleural în caz de chilotorax). Se practică excizia chirurgicală care conferă un prognostic bun [37] (fig. 7.63, 7.64). Tratamentul sclerozant sau cel radiant sunt ineficace. Tumori cu origine în țesutul fibros
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
metodei este dat de imposibilitatea examinării tehnice în condiții de obezitate sau meteorism. Există un procent de aproximativ 10-15% rezultate fals negative - pacienți cu aspect ecografic normal, dar cu obstrucție biliară extrahepatică evidențiată prin alte explorări imagistice (CT, MRCP, ERCP). Tomografia computerizată (CT) Evidențiază dilatarea căilor biliare extrahepatice și intrahepatice și/sau a ductului pancreatic și permite o bună vizualizare a tumorilor periampulare cu dimensiuni de peste 2 cm [23, 26, 27]. Totuși, metoda nu permite vizualizarea tumorilor ampulare mici, din interiorul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]